Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La
OARS capturó los resultados de 12 meses de una cohorte multicéntrica de
pacientes sometidos a TAA, describió el patrón de PROM e identificó
predictores de estas medidas de resultado. Artroplastia De Tobillo #Osteoartritis #BJJ @TobyOSmith #AnkleArthroplasty #Osteoarthritis
El objetivo de este estudio fue capturar los
resultados a 12 meses de una cohorte multicéntrica representativa de
pacientes sometidos a artroplastia total de tobillo (TAA), describir el
patrón de medidas de resultados informadas por los pacientes (PROM) a
los 12 meses e identificar predictores de estas medidas de resultados. . TAA
beneficia significativamente a los pacientes con enfermedad terminal
del tobillo. La falta de cambios generales sustanciales entre seis y 12
meses sugiere que capturar las PROM a los seis meses es suficiente para
evaluar el éxito del procedimiento. Los pacientes de mayor edad y
aquellos con enfermedad radiológica avanzada obtuvieron mayores
ganancias. Estos predictores de resultados se pueden utilizar para
asesorar a los pacientes más jóvenes y a aquellos con enfermedad
anterior del tobillo sobre las expectativas de la TAA.
Los pacientes incluidos en una TAA primaria en
19 hospitales del NHS entre febrero de 2016 y octubre de 2017 fueron
elegibles. Los datos de las PROM se recopilaron antes de la operación y a
los seis y 12 meses, incluido el cuestionario Manchester-Oxford de pie y
tobillo (MOXFQ (pie y tobillo)) y el cuestionario EuroQol de cinco
dimensiones y cinco niveles (EQ-5D-5L). Los datos radiológicos pre y
postoperatorios incluyeron la puntuación de Kellgren-Lawrence y la
medición de la posición del implante. Esto se complementó con datos del
Registro Nacional Conjunto a través de la vinculación de registros para
determinar: la calificación de la Sociedad Estadounidense de
Anestesiólogos (ASA) en el procedimiento índice; indicación de cirugía,
fractura previa de tobillo índice; alineación tibial de la pata trasera;
cirugía adicional en el momento de la TAA; y tipo de implante. Los
modelos de regresión multivariados evaluaron los resultados y la
relación entre los resultados de MOXFQ y EQ-5D-5L con las
características de los pacientes. Se analizaron datos de 238
pacientes. Hubo mejoras significativas en MOXFQ y EQ-5D-5L entre las
personas que se sometieron a TAA en las evaluaciones a los seis y 12
meses en comparación con las puntuaciones preoperatorias (p <0,001).
La mayor mejora se produjo entre el preoperatorio y los seis meses, con
pocas mejoras adicionales a los 12 meses. Una mayor mejora en el
resultado postoperatorio de MOXFQ se asoció con una edad más avanzada y
signos radiológicos más avanzados de osteoartritis de tobillo al inicio
del estudio.
Smith TO, Dainty J, Loveday DT, Toms A,
Goldberg AJ, Watts L, Pennington MW, Dawson J, van der Meulen J,
MacGregor AJ; OARS Collaborators. Outcomes in Ankle Replacement Study
(OARS). Bone Joint J. 2023 Aug 1;105-B(8):895-904. doi:
10.1302/0301-620X.105B8.BJJ-2022-1242.R1. PMID: 37524340.
El quiste óseo aneurismático (ABC) es una neoplasia ósea benigna
localmente destructiva compuesta por espacios quísticos llenos de sangre
multiloculados. Los sitios de afectación más comunes son la
metadiáfisis de los huesos largos y los elementos posteriores de las
vértebras. Los cambios secundarios, tipo ABC, pueden complicar una
variedad de otras neoplasias óseas primarias benignas y malignas,
incluidos el tumor de células gigantes, la displasia fibrosa y el
osteosarcoma. Aproximadamente dos tercios de los ABC primarios tienen
una reordenación del gen USP6, que no está presente en los cambios
similares a ABC que ocurren secundarios a otros tumores óseos primarios
(es decir, ABC secundario). El ABC primario del hueso conlleva una tasa
variable pero generalmente alta de recurrencia local. Este artículo
proporciona una descripción general de la fisiopatología, la
presentación clínica, los hallazgos radiográficos y patológicos, el
tratamiento y el pronóstico del ABC.
Palabras clave: quiste óseo, quiste óseo aneurismático, gen USP6 El
quiste óseo aneurismático (ABC) es una neoplasia ósea quística benigna
llena de sangre con un amplio espectro de afectación esquelética. Puede
presentarse como un tumor primario, pero los cambios tipo ABC también
pueden complicar otras enfermedades neoplásicas del hueso.
ABC es una neoplasia rara con una prevalencia anual de 0,32 por
100.000 población joven [1], 0,14 por 100.000 población general [2] y
comprende aproximadamente el 2,5% de todos los tumores óseos [3]. Tiene
una distribución igual entre pacientes masculinos y femeninos [4,5], y
se observa con mayor frecuencia en pacientes esqueléticamente inmaduros,
especialmente en las dos primeras décadas de la vida [2].
Históricamente, se pensaba que un ABC se desarrolla como resultado de
un evento vascular subyacente; aumento del flujo sanguíneo venoso; o
una reacción a un trauma previo [6]. Sin embargo, a la luz de los
recientes hallazgos moleculares del reordenamiento recurrente que
involucra al gen USP6 (locus chr.17p13.2) [7 – 9]. ABC ahora se
considera una neoplasia más que una lesión reactiva.
Aunque ABC puede afectar cualquier hueso del cuerpo, los huesos
craneofaciales, las vértebras (particularmente los elementos
posteriores) y las metáfisis de los huesos tubulares largos en las
extremidades superiores e inferiores están más comúnmente afectados [3].
Otros sitios de afectación menos comunes incluyen pequeños huesos
tubulares de manos y pies, huesos del tarso, escápula y huesos pélvicos.
Los pacientes suelen presentar dolor e hinchazón de duración variable
en el sitio afectado. En raras ocasiones, la presentación inicial es
una fractura patológica específicamente en los principales huesos
tubulares largos de las extremidades [10]. En las lesiones vertebrales,
la presentación inicial puede ser síntomas de compresión de la médula
espinal o de las raíces nerviosas [11,12].
El diagnóstico de ABC requiere la correlación de los hallazgos
clínicos, radiográficos e histológicos y distinguir la forma primaria de
una secundaria de la enfermedad.
El
quiste óseo aneurismático (ABC) es una neoplasia ósea benigna
localmente destructiva compuesta por espacios quísticos llenos de sangre
multiloculados. Los sitios de afectación más comunes son la
metadiáfisis de los huesos largos y los elementos posteriores de las
vértebras. Los cambios secundarios, tipo ABC, pueden complicar una
variedad de otras neoplasias óseas primarias benignas y malignas,
incluidos el tumor de células gigantes, la displasia fibrosa y el
osteosarcoma. Aproximadamente dos tercios de los ABC primarios tienen
una reordenación del gen USP6, que no está presente en los cambios
similares a ABC que ocurren secundarios a otros tumores óseos primarios
(es decir, ABC secundario). El ABC primario del hueso conlleva una tasa
variable pero generalmente alta de recurrencia local. Este artículo
proporciona una descripción general de la fisiopatología, la
presentación clínica, los hallazgos radiográficos y patológicos, el
tratamiento y el pronóstico del ABC.
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Las
lesiones ortopédicas son las lesiones más comunes en los patinetes
eléctricos y el mecanismo de lesión más común es la caída. Debería
hacerse mayor hincapié en que los motociclistas usen equipo de
protección.
Los scooters
eléctricos (e-scooters) han aumentado considerablemente su popularidad
durante la última década debido a que son un modo de transporte
eficiente, novedoso, ambientalmente consciente y económicamente
amigable. 1 Los patinetes eléctricos, que originalmente eran comunes en
Europa y Asia, recientemente se han vuelto más abundantes en las
ciudades de Estados Unidos. 1,2 Los scooters eléctricos pueden reducir
el tráfico de vehículos, 3 lo que a su vez puede reducir las emisiones
totales de los motores de combustión. 1 Si bien los scooters eléctricos
han demostrado ser una solución conveniente y rentable para las brechas
de transporte que se encuentran en muchas ciudades, también han
introducido una nueva preocupación de seguridad pública que los médicos y
funcionarios de la ciudad deben abordar.
Aunque las
empresas de scooters eléctricos han publicado recomendaciones para que
los usuarios de scooters usen cascos y circulen únicamente por las
carreteras y no por las aceras, estas recomendaciones a menudo no se
siguen. 4 Esto puede explicar los traumatismos importantes que sufren
los ciclistas, en particular lesiones en la cabeza y en los huesos. 5,6
Además, los patinetes eléctricos sin base suelen estar estacionados en
zonas públicas y en las aceras, lo que crea peligros para los peatones. 4
Aunque el número de lesiones atribuidas a los scooters motorizados
sigue siendo un problema de salud pública, todavía no se han introducido
cambios legislativos adecuados en los EE. UU. para abordar los peligros
del uso de los scooters eléctricos, incluidas caídas, lesiones por
colisión y accidentes automovilísticos. 1
A medida que el
uso de scooters eléctricos continúa aumentando, es importante comprender
mejor las implicaciones médicas y económicas de las lesiones sufridas
por estos dispositivos. Si bien se sabe que ha habido un aumento en las
lesiones secundarias al uso de scooters eléctricos, se sabe menos sobre
las circunstancias más comunes que conducen a las lesiones, los patrones
de lesiones y el costo de las lesiones para la sociedad. Aunque se han
realizado varios estudios sobre este tema, se han centrado
predominantemente en uno o dos hospitales de una ciudad en particular.
5-10 Por lo tanto, es necesario consolidar esos estudios y sus datos
para sacar conclusiones sobre los efectos más amplios de las lesiones
por patinetes eléctricos. El objetivo principal de este estudio es
realizar una revisión sistemática para evaluar las características
demográficas de los usuarios, las ubicaciones y tipos generales de
lesiones y las ubicaciones de fracturas ortopédicas asociadas con los
patinetes eléctricos, con objetivos secundarios de analizar el
tratamiento de estas lesiones y su costo para la sociedad. Al
proporcionar una descripción general completa de la literatura,
esperamos brindar información que pueda informar la legislación futura
para mejorar la seguridad de los scooters eléctricos. Además, esperamos
identificar lagunas en el estudio actual y la recopilación de datos
sobre scooters eléctricos para ayudar a guiar investigaciones futuras.
Debido a la
reciente y rápida expansión de las empresas de uso compartido de
scooters, se ha producido un aumento espectacular en el número de
lesiones por scooters eléctricos (e-scooter). Nuestro propósito fue
realizar una revisión sistemática para caracterizar las características
demográficas, las lesiones más comunes y el manejo de los pacientes
lesionados por scooters eléctricos. Las principales lesiones causadas
por los patinetes eléctricos son las fracturas de las extremidades
superiores. La caída fue el principal mecanismo de lesión y la mayoría
de los pacientes no usaban casco. Las investigaciones futuras deberían
centrarse en la caracterización, el tratamiento y el costo de las
lesiones.
Singh P, Jami M, Geller J, Granger C,
Geaney L, Aiyer A. The impact of e-scooter injuries : a systematic
review of 34 studies. Bone Jt Open. 2022 Sep;3(9):674-683. doi:
10.1302/2633-1462.39.BJO-2022-0096.R1. PMID: 36039663; PMCID:
PMC9533239.
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» Después del trasplante se produce la revascularización, aunque sólo hay datos disponibles para modelos animales. »
La biomecánica de tiempo cero, es decir, las propiedades biomecánicas
en el momento del trasplante, de un aloinjerto de menisco parecen imitar
adecuadamente el original siempre que el tamaño del injerto sea
correcto dentro del 10% del original y se utilice fijación con tapón
óseo. » El tipo de aloinjerto, es decir, fresco versus congelado, no parece afectar la integración del aloinjerto.
Lichtig A, Bedi A, Koh J, Amirouche F. A
Transplant or a Patch? A Review of the Biologic Integration of Meniscus
Allograft Transplantation. JBJS Rev. 2023 Sep 6;11(9). doi:
10.2106/JBJS.RVW.23.00023. PMID: 37678287.
La mala colocación del tornillo pedicular sacro
(S1) en la fijación percutánea posterior (FPP) puede estar relacionada
con la variabilidad anatómica y la falta de puntos de referencia
radiográficos confiables. Este estudio destaca un punto de referencia
anatómico reproducible (el signo «V») para la localización segura del
punto de entrada del pedículo S1 bajo fluoroscopia. El signo «V»
sirve como un punto de referencia anatómico y radiográfico confiable
para identificar el punto de entrada del pedículo S1 bajo guía
fluoroscópica. Este punto de referencia puede ayudar a los cirujanos a
superar la ambigüedad radiográfica de la anatomía sacra y, en última
instancia, reduce la tasa de colocación incorrecta del tornillo
pedicular S1.
Se diseccionaron cadáveres humanos (n = 14)
para la descripción anatómica del punto de referencia «V» y su relación
con el punto de entrada del tornillo pedicular S1. La marca en «V» se
definió medialmente por el borde lateral de la apófisis articular
superior de S1 y lateralmente por la proyección posterior del ala sacra.
La distancia media se midió entre el punto inferior del punto de
referencia «V» y el punto de entrada anatómico al pedículo S1 (distancia
del punto de entrada V-S1). Se realizó una medición similar en
tomografías computarizadas (TC) de 135 pacientes sometidos a FPP
utilizando el signo «V» como punto de referencia para la colocación de
los tornillos pediculares S1 (270 tornillos). Estos se evaluaron
retrospectivamente para determinar la idoneidad de los puntos de entrada
de los tornillos S1 y la alineación y roturas adecuadas de los
tornillos S1. En los 14 cadáveres, independientemente de la
lateralidad y el sexo, la distancia del punto de entrada V-S1 promedió
11,7 mm. En el eje medial-lateral, todos los puntos de entrada
convergieron dentro de 2 mm de una línea vertical que cruza la base de
la «V». Además, el análisis de la tomografía computarizada (135
pacientes, 270 tornillos) reveló un punto de entrada óptimo para el 100 %
de los tornillos y una tasa de rotura del 3,3 % (n = 9 tornillos). Seis
de las nueve infracciones identificadas fueron menores y sólo una (0,4%
de los 270 tornillos) mereció revisión.
Tannoury T, Saade A, Thomas DC, Wisco J,
Ajmi Q, Singh V, AbdalKader M, Tannoury C. The «V» Sign: A Reliable
Anatomic and Radiographic Landmark for Posterior Percutaneous S1 Screw
Placement. JB JS Open Access. 2023 Sep 6;8(3):e22.00079. doi:
10.2106/JBJS.OA.22.00079. PMID: 37675205; PMCID: PMC10476810.
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La
compresión del nervio periférico de la extremidad superior es una
patología común que a menudo requiere intervención quirúrgica; se sabe
mucho, pero aún queda mucho por entender. Para las patologías más
comunes, el síndrome del túnel carpiano, el síndrome del túnel cubital y
el síndrome del túnel cubital, se han intentado investigaciones y
esfuerzos clínicos dirigidos a la estandarización y la reducción del uso
de recursos con éxito variable. El diagnóstico de muchos de estos
síndromes se basa en gran medida en una anamnesis y un examen físico
adecuados. Los estudios de electrodiagnóstico siguen teniendo valor,
pero proporcionalmente menos que décadas anteriores. Además, las
tecnologías emergentes, incluida la neurografía por resonancia
magnética, las nuevas técnicas de evaluación por ultrasonido y las
inyecciones de diagnóstico guiadas por ultrasonido, están comenzando a
demostrar su capacidad para agregar valor al algoritmo de diagnóstico,
particularmente cuando están presentes neuropatías compresivas menos
comunes y/o el diagnóstico está en cuestión.
Possible sites of compression in pronator syndrome. A Ligament of Struthers (Arcade VIII). B Pronator teres. C Bicipital aponeurosis. D Fibrous arcade from the proximal margin of the FDS to the middle finger.
Los síndromes de compresión de nervios
periféricos son afecciones comunes que deben considerarse en cualquier
paciente que presente dolor en las extremidades superiores, parestesia,
disestesias y/o debilidad muscular.1 El síndrome del túnel carpiano
(CTS) y el síndrome del túnel cubital (CuTS) son los síndromes
compresivos de los nervios más comunes. Neuropatías en la extremidad
superior. El síndrome del túnel carpiano ocurre entre el 1% y el 5% de
la población general, y el CuTS tiene una incidencia de 30 por 100.000
personas-año2, 3, 4, 5. Sin embargo, los médicos también deben estar
bien versados en el diagnóstico de enfermedades menos prevalentes.
síndromes de compresión nerviosa que se reconocen cada vez más como
generadores de síntomas; como el síndrome del pronador, el síndrome del
nervio interóseo anterior (AIN), el síndrome del túnel radial y el
síndrome del nervio interóseo posterior (PIN)6. La Academia
Estadounidense de Cirugía Ortopédica (AAOS) tiene guías de práctica
clínica (GPC) para el diagnóstico del STC.7 Sin embargo, para la mayoría
de las neuropatías compresivas, no existe un verdadero estándar de oro
en el diagnóstico y el diagnóstico se basa en una combinación de
presentación clínica, examen físico hallazgos, así como el uso de
ciertas modalidades de imágenes y estudios de electrodiagnóstico (EDS);
en algunos casos, incluso inyecciones diagnósticas.8 Comprender el
enfoque diagnóstico de cada neuropatía compresiva de la extremidad
superior es imperativo para un tratamiento exitoso. Un algoritmo clínico
ineficaz probablemente hará que todas las estrategias intervencionistas
y conservadoras conduzcan a una atención que no sea la ideal.
Cuatro semanas versus
seis semanas de inmovilización con yeso después de una reducción cerrada
para fracturas desplazadas de radio distal en pacientes adultos: un
ensayo controlado aleatorio multicéntrico
Un
período más corto de inmovilización en pacientes adultos con fracturas
de radio distal desplazadas y adecuadamente reducidas conduce a una
mejor amplitud de movimiento de la muñeca a corto plazo. #Fractura #FracturaDeMuñeca #Trauma #Ortopedia #Fracture #WristFracture #Trauma #Orthopedics #BJJ
No existe evidencia de nivel I sobre el
período óptimo de inmovilización para pacientes con una fractura de
radio distal desplazada después de una reducción cerrada. Un período más
corto podría conducir a un mejor resultado funcional debido a menos
rigidez y dolor. El objetivo de este estudio fue investigar si este
período podría reducirse de forma segura de seis a cuatro semanas. En
pacientes adultos con una fractura de radio distal desplazada y
adecuadamente reducida, la inmovilización con yeso durante cuatro
semanas es segura y los resultados son similares a los obtenidos después
de un período de inmovilización de seis semanas.
Este ensayo controlado aleatorio (ECA)
multicéntrico incluyó a pacientes adultos con una fractura de radio
distal desplazada, que fueron asignados al azar para ser tratados con
inmovilización con yeso durante cuatro o seis semanas después de una
reducción cerrada. La medida de resultado primaria fue la puntuación de
la Evaluación de muñeca calificada por el paciente (PRWE) después de un
seguimiento de un año. Los resultados secundarios fueron la versión
abreviada de la puntuación de Discapacidad de brazo, hombro y mano
(QuickDASH) después de un año, el resultado funcional a las seis
semanas, 12 semanas y seis meses, el rango de movimiento (ROM), el nivel
de dolor después de la extracción. del yeso y complicaciones.
Se aleatorizó a un total de 100 pacientes (15
hombres, 85 mujeres), y 49 fueron tratados con cuatro semanas de
inmovilización con yeso. Un total de 93 completaron el seguimiento. La
puntuación PRWE media después de un año fue 6,9 (DE 8,3) en el grupo de
cuatro semanas en comparación con 11,6 (DE 14,3) en el grupo de seis
semanas. Sin embargo, esta diferencia de -4,7 (intervalo de confianza
del 95%: -9,29 a 0,14) no fue clínicamente relevante ya que no se
alcanzó la diferencia mínima clínicamente importante de 11,5. No hubo
diferencias significativas en el ROM, el resultado radiológico, el nivel
de dolor o las complicaciones.
van Delft EAK, van Bruggen SGJ, van
Stralen KJ, Bloemers FW, Sosef NL, Schep NWL, Vermeulen J. Four weeks
versus six weeks of immobilization in a cast following closed reduction
for displaced distal radial fractures in adult patients: a multicentre
randomized controlled trial. Bone Joint J. 2023 Sep 1;105-B(9):993-999.
doi: 10.1302/0301-620X.105B9.BJJ-2022-0976.R3. PMID: 37652443.
El
síndrome de Cauda Equina (CES) es una emergencia quirúrgica causada por
una lesión de las raíces nerviosas de la cauda equina. A pesar de la
alta prioridad otorgada a CES, persisten dificultades para realizar el
diagnóstico y la clasificación.
Los pacientes con síndrome de cauda equina (CES) requieren imágenes
de emergencia y descompresión quirúrgica. La gravedad y el tipo de
síntomas pueden influir en el momento de las imágenes y la cirugía, y
ayudar a predecir el pronóstico del paciente. Las categorías de CES
intentan agrupar a los pacientes con fines de manejo y pronóstico. En
este estudio, el objetivo fue evaluar la confiabilidad entre evaluadores
al dividir a los pacientes con CES en categorías para evaluar si se
pueden aplicar de manera confiable en la práctica clínica y en la
investigación. El acuerdo entre evaluadores para categorizar CES es
bajo entre los médicos que tratan regularmente a estos pacientes. Las
categorías CES deben utilizarse con precaución en la práctica clínica y
en los estudios de investigación, ya que los grupos pueden ser
heterogéneos y no comparables.
Se llevó a cabo una revisión de la literatura para identificar
descripciones publicadas de categorías de CES. Cirujanos consultores de
columna, registradores de neurocirugía y estudiantes de medicina
revisaron un total de 100 viñetas clínicas reales y anónimas de
pacientes diagnosticados con CES en el estudio Understanding Cauda
Equina Syndrome (UCES). A todos se les proporcionaron definiciones de
categorías publicadas y se les pidió que decidieran si cada paciente
tenía «sospecha de CES»; ‘CES temprano’; ‘CES incompleto’; o ‘CES con
retención urinaria’. Se evaluó el acuerdo entre evaluadores para todas
las categorías, para todos los evaluadores y para cada grupo de
evaluadores utilizando el kappa de Fleiss. Cada uno de los 100
participantes fue calificado por cuatro estudiantes de medicina, cinco
registradores de neurocirugía y cuatro cirujanos de columna consultores.
Ningún grupo logró un acuerdo razonable entre evaluadores para ninguna
de las categorías. CES con retención versus todas las demás categorías
tuvo el acuerdo más alto entre evaluadores (kappa 0,34 (intervalo de
confianza del 95%: 0,27 a 0,31); acuerdo mínimo). No hubo mejora en el
acuerdo entre evaluadores con la experiencia clínica. En todas las
categorías, los registradores estuvieron de acuerdo entre sí con mayor
frecuencia (kappa 0,41), seguidos por los estudiantes de medicina (kappa
0,39). Los cirujanos de columna consultores tuvieron el acuerdo más
bajo entre evaluadores (kappa 0,17).
Maximizar
la distancia del salto antes de la dislocación y al mismo tiempo evitar
el choque en la dirección opuesta es posible con una colocación
adecuada de los labios. #Artroplastia #BJR #Arthroplasty
El objetivo de este estudio fue identificar la posición óptima de los
labios para las artroplastias totales de cadera (ATC) utilizando un
delineador labial. Existe una falta de consenso sobre la posición
óptima, con una variabilidad sustancial en la práctica de los cirujanos. La
orientación de los labios que proporciona un ROM fisiológico óptimo
depende de la orientación de la copa y el vástago. Para una ATC con
anteversión del vástago de 15°, inclinación de la copa de 40° y
anteversión de la copa de 15°, la posición óptima del labio fue
posterior-inferior (8 en punto). Maximizar la distancia del salto antes
de la dislocación y al mismo tiempo evitar el choque en la dirección
opuesta es posible con una colocación adecuada de los labios.
El estudio demuestra que la posición óptima del borde de la copa
lipped liner puede elegirse para maximizar el rango de movimiento
fisiológico y la distancia de salto. Se pudieron identificar posiciones
seguras para el lipped liner que protegerían del impacto durante el
rango de movimiento fisiológico. Además, el efecto beneficioso del
lipped liner sobre la estabilidad posterior se demostró cuantificando el
aumento de la distancia de salto antes de la dislocación posterior, que
es más relevante para la artroplastia total de cadera (ATC) con
abordaje posterior. Para la dislocación anterior, los resultados
destacaron la presencia de una compensación entre el rango de movimiento
y la distancia de salto. Se definieron las posiciones óptimas del borde
para las orientaciones comunes de los componentes.
Los cirujanos suelen evaluar la estabilidad de la articulación
intraoperatoriamente moviendo manualmente la pierna en flexión y
rotación interna para reproducir un escenario de impacto anterior. En
este estudio, se utilizó la prueba de dislocación provocativa FLEX + IR
para imitar la prueba clínicamente relevante realizada
intraoperatoriamente. Los resultados de este estudio demostraron un
rango de movimiento de rotación interna equivalente en flexión para
todas las orientaciones del borde, excepto para las 11 en punto, que
presentaron un menor rango de movimiento. Además, los bordes de 7 y 8 en
punto presentaron una distancia de salto consistentemente mayor en el
impacto anterior (media +65% en comparación con los bordes orientados
superiormente).
Aunque, como se ha mencionado anteriormente, la dislocación posterior
es más relevante para un escenario de abordaje posterior, la
dislocación anterior sigue siendo posible, especialmente en casos de
malposición del implante. Por lo tanto, este estudio también analizó el
rango de movimiento y la distancia de salto en una maniobra que llevó a
un impacto posterior en rotación externa. El análisis identificó las
orientaciones del borde que permiten la rotación externa fisiológica sin
impacto, evitando así el riesgo de dislocación anterior inducida por
impacto. Para aquellos casos en los que no se logró la rotación externa
fisiológica, el rango de movimiento reducido tiene la ventaja de una
mayor distancia de salto, como lo demuestra la comparación con los
liners planos.
El estudio también demostró que la orientación del borde que maximiza
el rango de movimiento fisiológico dependía de la colocación de la copa
y del vástago. Las orientaciones de las 7 y 8 en punto
(posterior-inferior) lograron el máximo rango de movimiento en la
mayoría de los casos (11 combinaciones de colocación), mientras que las
orientaciones del borde posterior-superior (10 y 11 en punto) se
comportaron mejor solo con 50° de inclinación de la copa. Por lo tanto,
los resultados de este estudio indican que, si la anteversión del
vástago es desconocida y el objetivo de inclinación de la copa es <
50°, orientar el borde a las 7 u 8 en punto representa la opción más
segura, tanto en términos de rango de movimiento sin impacto como de
distancia de salto que protege contra la dislocación posterior.
El estudio concluye que, al utilizar tecnologías habilitadoras en la
ATC, el análisis puede ayudar a identificar la posición óptima del
lipped liner en función de la posición planificada y confirmada del
implante.
El estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, se analizó
una sola combinación de implantes. Por lo tanto, los resultados
presentados aquí no pueden generalizarse a otras opciones de implantes.
Sin embargo, es razonable suponer que los cambios en el tamaño de la
copa, el tamaño de la cabeza y el desplazamiento del vástago producirían
resultados relativos similares, ya que aumentarían o disminuirían el
rango de movimiento y la distancia de salto de forma coherente entre las
orientaciones del borde. En segundo lugar, solo se consideró el impacto
implante-implante. Aunque la dislocación puede ser iniciada por una
variedad de factores, incluyendo la tensión de los tejidos blandos, el
impacto es generalmente reconocido como el mecanismo primario de
dislocación. Los escenarios de impacto que no implican el contacto entre
los componentes del implante son la colisión hueso-hueso o el impacto
de los tejidos blandos, que no se incluyeron en este estudio. Por
ejemplo, el rango de movimiento durante la maniobra FLEX + IR puede
estar limitado por el trocánter mayor que impacta contra el ilion,19 lo
que hace que las diferencias en el rango de movimiento sin impacto del
implante sean menos relevantes. Aunque el impacto hueso-hueso puede
ocurrir antes que el implante-implante, el beneficio del aumento de la
distancia de salto con el uso de un lipped liner sigue siendo relevante.
Los cambios relativos en la distancia de salto entre las orientaciones
del borde seguirían siendo aplicables tanto si el impacto que causa la
subluxación de la cabeza es causado por un implante-implante o por un
hueso-hueso. Por último, se utilizaron las mismas nueve combinaciones de
valores de inclinación y anteversión de la copa para cada caso de
anteversión del vástago (0°, 15° y 30°). De acuerdo con el paradigma de
la versión combinada,20 la anteversión de la copa debe ajustarse en
función de la anteversión del vástago. Es posible que dicho ajuste
produzca un mayor número de orientaciones de borde aceptables para
anteversiones de vástago no medias (0° y 30°).
Cuando se utilizan tecnologías habilitadoras en la artroplastia total
de cadera (ATC), nuestro análisis puede ayudar a identificar la
posición óptima del lipped liner en función de la posición planificada y
confirmada del implante. En la ATC que utiliza instrumentación manual,
la orientación exacta de la copa no puede confirmarse con precisión
intraoperatoriamente. En este caso, recomendamos posicionar el liner en
función de la alineación de la copa con plantilla y proceder con una
cuidadosa evaluación intraoperatoria del rango de movimiento y la
estabilidad. En los casos en los que el borde provoque una restricción
del rango de movimiento y/o un impacto, esto debe identificarse y el
borde debe reposicionarse o cambiarse por un liner plano.
En conclusión, se identificaron las orientaciones del borde que
maximizan la movilidad del implante (es decir, el rango de movimiento) y
la estabilidad (es decir, la distancia de salto) para diferentes
combinaciones de colocación de la copa y el vástago. Se observó una
compensación entre el rango de movimiento de rotación externa y el
aumento de la estabilidad (distancia de salto). En inclinaciones de la
copa < 50°, la orientación del borde posterior-inferior (7 y 8 en
punto) permitió un rango de movimiento fisiológico sin impacto y aumentó
la estabilidad contra la dislocación posterior.
Navacchia A, Pagkalos J, Davis ET.
Defining the optimal position of the lipped liner in combination with
cup orientation and stem version. Bone Joint Res. 2023 Sep
20;12(9):571-579. doi: 10.1302/2046-3758.129.BJR-2022-0471.R1. PMID:
37727965.
¡Nueva
técnica quirúrgica para la reparación artroscópica de menisco basada en
matriz utilizando una pinza de colocación de «cabra»! #Rodilla #Menisco #Knee #Meniscus
Este artículo describe una técnica completamente artroscópica para
envolver el desgarro meniscal. Jacobi y Jakob5, basándose en su propia
experiencia y en el análisis de los datos de la literatura, indicaron 3
reglas fundamentales que vale la pena respetar en la reparación de
meniscos para aumentar las posibilidades de curación exitosa. La primera
regla es utilizar suturas para asegurar una reducción estable de los
fragmentos de menisco dañados. La segunda regla es lograr la estabilidad
de la articulación de la rodilla mediante la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior u otros ligamentos dañados. La tercera regla
es tratar el menisco lo antes posible después de la lesión para evitar
la degeneración del tejido meniscal. Cuanto mayores sean los cambios
degenerativos, menor será el potencial de curación. (Esto también se
aplica a las edades de los pacientes).6,7 Estos principios son válidos
para todas las reparaciones de meniscos. Agregar una matriz de colágeno
envuelta alrededor del menisco suturado permite la creación de un
“biorreactor” interno que atrae las células liberadas por el líquido
sinovial, el menisco raspado y el sangrado dentro de la articulación.
Estas células son atraídas por la matriz, que hipotéticamente ofrece un
bioambiente ideal para permitir su migración hacia los huecos de los
desgarros en la zona avascular. Después de aproximadamente 6 semanas, la
matriz de colágeno se reabsorbe. Jacobi y Jakob5 han propuesto el
tratamiento de los desgarros meniscales combinados suturándolos y
envolviéndolos en una matriz de colágeno y han probado este tratamiento
en un grupo de 30 pacientes. En la técnica descrita, el uso de una
pinza de colocación de cabra proporciona un mejor manejo de la matriz de
colágeno. La pinza de colocación mantiene la membrana de colágeno en
posición para envolver el menisco durante la inserción en la rodilla y
sobre el menisco. La principal ventaja de nuestra técnica es que la
matriz de colágeno se puede manipular fácilmente durante la artroscopia
líquida sin necesidad de secar la rodilla durante ningún paso del
procedimiento quirúrgico. Las ventajas y desventajas de la técnica se
resumen en la Tabla 1. Tener la matriz de colágeno retenida en la pinza
de colocación de cabra en el área del desgarro del menisco ayuda a
insertar 1 o más suturas orientadas verticalmente, lo que resulta en una
unión fuerte y segura de la matriz a el menisco.
El
tratamiento de meniscos humanos con una técnica de reparación de
meniscos basada en matrices artroscópicas es un procedimiento
prometedor. Hasta ahora, el procedimiento requería un cirujano experto
con una gran experiencia en cirugía artroscópica de rodilla y sutura de
menisco. Se ha desarrollado una técnica quirúrgica que utiliza una pinza
de colocación de «cabra». El desarrollo de la técnica siguió a una
revisión exhaustiva y la aplicación de técnicas artroscópicas anteriores
de reparación de meniscos basadas en matrices, junto con el
refinamiento cadavérico de la técnica artroscópica propuesta. La técnica
presentada incluye la preparación del menisco con estabilización
inicial de los fragmentos dañados, preparación de la matriz de colágeno y
colocación de esta matriz en las mandíbulas abiertas de la pinza de
colocación de cabra, introducción de la matriz de colágeno en la rodilla
y colocación de esta matriz en el menisco, sutura de la matriz de
colágeno al menisco e inyección de aspirado de sangre de médula ósea
entre la matriz de colágeno y el menisco.
