viernes, 19 de abril de 2024
jueves, 18 de abril de 2024
La influencia del diseño y posicionamiento de los componentes en la tensión de los tejidos blandos y las complicaciones en la artroplastia total de hombro reversa: una revisión
La influencia del diseño y posicionamiento de los componentes en la tensión de los tejidos blandos y las complicaciones en la artroplastia total de hombro reversa: una revisión
»
La artroplastia
total de hombro inversa fue diseñada para funcionar en el hombro con
deficiencia del manguito rotador ajustando el centro de rotación
glenohumeral (COR) para maximizar la función deltoides.
»
Los
ajustes en el COR conducen en última instancia a cambios en la tensión
en reposo del deltoides y del manguito rotador restante, lo que puede
afectar la estabilidad del implante y el riesgo de fractura por estrés.
»
El
equilibrio de los tejidos blandos y los perfiles de complicaciones
pueden verse afectados por el diseño y la aplicación del componente
humeral (versión, ángulo de la diáfisis del cuello e incrustación versus
onlay) y del componente glenoideo (ubicación sagital, versión,
inclinación y lateralización).
»
Una buena comprensión de los
efectos sobre el equilibrio de los tejidos blandos y el perfil de
complicaciones es fundamental para que los cirujanos puedan proporcionar
resultados óptimos a los pacientes.
The Influence of Component Design and Positioning on Soft-Ti… : JBJS Reviews (lww.com)
Haase L, Ina J, Harlow E, Chen R, Gillespie R, Calcei J. The Influence of Component Design and Positioning on Soft-Tissue Tensioning and Complications in Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Review. JBJS Rev. 2024 Apr 4;12(4). doi: 10.2106/JBJS.RVW.23.00238. PMID: 38574183.
Copyright © 2024 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.
¿Una inyección de corticosteroides más ejercicio o ejercicio solo aumenta el efecto del asesoramiento al paciente y una talonera para pacientes con fasciopatía plantar? Un ensayo clínico aleatorizado
¿Una inyección de corticosteroides más ejercicio o ejercicio solo aumenta el efecto del asesoramiento al paciente y una talonera para pacientes con fasciopatía plantar? Un ensayo clínico aleatorizado
QUÉ ES LO QUE YA SE SABE SOBRE ESTE TEMA
En
la práctica clínica, se utilizan varios enfoques de tratamiento para la
fasciopatía plantar, como consejos sobre actividad física, ejercicios
para los pies, plantillas o inyecciones, sin evidencia sólida que
respalde el uso de un tratamiento sobre otro.
Una inyección de
corticosteroides como monoterapia ofrece alivio del dolor a corto plazo,
pero no es superior en comparación con una inyección de placebo a largo
plazo (>8 semanas).
LO QUE AGREGA ESTE ESTUDIO
La combinación de
asesoramiento al paciente, taloneras, ejercicio y una inyección de
corticosteroides no se asocia con resultados superiores en comparación
con el asesoramiento al paciente, taloneras y ejercicio, o el
asesoramiento al paciente y taloneras solas.
CÓMO ESTE ESTUDIO PODRÍA AFECTAR LA INVESTIGACIÓN, LA PRÁCTICA O LA POLÍTICA
Los
hallazgos no respaldan que, inicialmente, los pacientes con fasciopatía
plantar necesiten tratamientos más allá del simple consejo sobre
mantenerse activo, minimizar las actividades que agravan el dolor y el
uso de taloneras.
La fasciopatía plantar (FP) es el trastorno
musculoesquelético más común en el pie, y en una clínica de práctica
general con 10 000 pacientes, entre 24 y 65 pacientes presentarán FP
cada año.1–4 Históricamente, la afección se ha considerado parcialmente
autoinvoluntaria. -limitante. Sin embargo, los estudios que investigan
modalidades de tratamiento como estiramiento, movilización o agentes
electrofísicos han encontrado éxito en tan solo el 48% de los
participantes después de 6 meses, y el 40% todavía tenía síntomas
después de 2 años.5–8
Una revisión sistemática y un metanálisis en red investigaron la efectividad de diferentes tratamientos comúnmente utilizados para la PF.9 No pudieron sacar conclusiones firmes sobre qué tratamientos eran los más efectivos. Sin embargo, la inyección de corticosteroides y las ondas de choque tuvieron más probabilidades de ser efectivas a corto plazo.9 Un tratamiento no incluido en la revisión fue el entrenamiento de resistencia lento-pesado (HSR). La evidencia preliminar de la HSR indica superioridad sobre el estiramiento específico de la fascia plantar, pero la HSR a menudo requiere varias semanas de ejercicio regular antes de que los pacientes experimenten alivio del dolor.10,11 La combinación de una inyección de corticosteroides guiada por ultrasonido con la HSR podría proporcionar a los pacientes una reducción superior del dolor a corto plazo. y a largo plazo. Recientemente descubrimos que esta combinación es factible.12 La evidencia actual sobre la HSR en esta población de pacientes se basa en un único ensayo aleatorio. Esto resalta la necesidad de realizar ensayos más amplios para comparar la HSR con y sin una inyección de corticosteroides con enfoques relativamente pragmáticos y simples comúnmente utilizados en la práctica general, como el uso de plantillas o consejos sobre cómo mantenerse activo pero disminuyendo las actividades que agravan el dolor.3 10–12
Este ensayo tuvo como objetivo comparar la efectividad del asesoramiento al paciente más talonera (PA) versus asesoramiento al paciente y talonera más HSR (PAX) versus asesoramiento al paciente y talonera más HSR más una inyección de corticosteroides (PAXI) para mejorar el Cuestionario sobre el estado de salud del pie ( FHSQ) puntuación de dolor después de 12 semanas en pacientes con PF. Nuestra hipótesis fue que PAXI sería superior tanto a PA como a PAX y que PAX sería superior a PA.
Comparar la efectividad del asesoramiento
al paciente más talonera sola (PA) versus PA y ejercicio de las
extremidades inferiores (PAX) versus PAX más inyección de
corticosteroides (PAXI) para mejorar el dolor autoinformado en pacientes
con fasciopatía plantar.
Conclusión
No se encontraron
diferencias clínicamente relevantes entre los grupos después de 12
semanas. Los resultados indican que combinar una inyección de
corticosteroides con ejercicio no es superior a hacer ejercicio o no
hacerlo.
Riel H, Vicenzino B, Olesen JL, Bach Jensen M, Ehlers LH, Rathleff MS. Does a corticosteroid injection plus exercise or exercise alone add to the effect of patient advice and a heel cup for patients with plantar fasciopathy? A randomised clinical trial. Br J Sports Med. 2023 Sep;57(18):1180-1186. doi: 10.1136/bjsports-2023-106948. Epub 2023 Jul 6. PMID: 37414460; PMCID: PMC10579183.
Copyright © Author(s) (or their employer(s)) 2023. Re-use permitted under CC BY-NC. No commercial re-use. See rights and permissions. Published by BMJ.
La alineación funcional maximiza las ventajas de la artroplastia total de rodilla asistida por brazo robótico con mejores resultados informados por los pacientes en comparación con la alineación mecánica
La alineación funcional maximiza las ventajas de la artroplastia total de rodilla asistida por brazo robótico con mejores resultados informados por los pacientes en comparación con la alineación mecánica
Propósito: La artroplastia total de rodilla
asistida por brazo robótico (RTKA) permite ajustar la posición del
implante para lograr la alineación preferida del cirujano. Sin embargo,
el concepto de alineación que mejora más eficazmente la satisfacción del
paciente aún no está claro. Este estudio compara los resultados
clínicos de pacientes que se sometieron a RTKA funcionalmente alineada
(FA-RTKA), ATR convencional mecánicamente alineada (MA-CTKA) y RTKA
mecánicamente alineada (MA-RTKA).
Conclusiones: La ATR funcionalmente alineada mostró resultados superiores informados por los pacientes al año postoperatorio en comparación con los de la ATR convencional y alineada mecánicamente asistida por brazo robótico. Por lo tanto, la ventaja de RTKA se maximiza cuando el posicionamiento del implante se basa en la alineación funcional. Se ha demostrado que la aplicación de RTKA con alineación mecánica es ineficaz para mejorar los resultados clínicos de los pacientes.
Lee JH, Kwon SC, Hwang JH, Lee JK, Kim JI. Functional alignment maximises advantages of robotic arm-assisted total knee arthroplasty with better patient-reported outcomes compared to mechanical alignment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Apr;32(4):896-906. doi: 10.1002/ksa.12120. Epub 2024 Mar 7. PMID: 38454836.
© 2024 European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.
Los resultados del talipes equinovaro congénito idiopático: un conjunto de resultados centrales para la investigación y el tratamiento
Los resultados del talipes equinovaro congénito idiopático: un conjunto de resultados centrales para la investigación y el tratamiento
El pie equinovaro
congénito (CTEV), también conocido como pie zambo, es la deformidad
congénita de las extremidades más común. 1,2 El estándar de oro del
tratamiento primario de CTEV es el método de Ponseti, que consiste en
manipulación en serie y yeso con tenotomía percutánea del tendón de
Aquiles, seguido del uso prolongado de un aparato ortopédico de
abducción del pie. 3-8 El método Ponseti se ha implementado en todo el
mundo y se ha informado de una excelente tasa de corrección primaria.
7-13
La historia natural del pie corregido a lo largo de la infancia incluye un riesgo significativo de recaída que requiere más intervención. 14-16 Se trata de una deformidad dinámica y progresiva que requiere un seguimiento regular durante todo el período de crecimiento del niño. Los tratamientos prescritos varían desde yesos repetidos, limitados a liberaciones extensas de tejidos blandos, osteotomías, crecimiento guiado y distracción gradual de tejidos blandos o callos mediante dispositivos de marco circular. El manejo del CTEV después de la corrección inicial de Ponseti es controvertido y el enfoque del tratamiento varía según la gravedad, la edad, la geografía y la preferencia. 16-18
Los informes de resultados en la literatura varían tanto en términos de las herramientas de resultados utilizadas como de la duración del seguimiento. 11 Como la recaída de la deformidad continúa identificándose después de los cuatro años de edad, 11 es importante definir cuál es la edad más apropiada en la que el informe de resultados se considera significativo.
Un conjunto de resultados básicos (COS) es el conjunto mínimo de resultados que se informarán en los estudios que investigan una afección específica. Facilita las comparaciones entre estudios, permite metanálisis significativos y una toma de decisiones significativa con respecto al tratamiento y la gestión. 18,19
El uso de COS está bien establecido en la investigación ortopédica en adultos, 20-22 y recientemente se ha vuelto más común en cirugía ortopédica pediátrica. 23-25
El objetivo de este estudio fue identificar resultados clave del manejo de CTEV que podrían usarse de manera rutinaria tanto en la investigación como en la práctica clínica utilizando las pautas COMET (Core Outcome Measures in Effectiveness Trials). 19
Identificar el conjunto
mínimo de resultados que deben recopilarse en la práctica clínica e
informarse en la investigación relacionada con la atención de niños con
talipes equinovaro congénito idiopático (CTEV).
Conclusión
Se definió un
conjunto mínimo de resultados para realizar comparaciones entre centros
y estudios en el tratamiento del CTEV. Con el uso de estos resultados,
esperamos permitir una investigación más significativa y un mejor manejo
clínico del CTEV.
Gelfer Y, Leo DG, Russell A, Bridgens A, Perry DC, Eastwood DM. The outcomes of idiopathic congenital talipes equinovarus : a core outcome set for research and treatment. Bone Jt Open. 2022 Jan;3(1):98-106. doi: 10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0192.R1. PMID: 35084212; PMCID: PMC9047079.
Copyright © 2022 Author(s) et al.
miércoles, 17 de abril de 2024
Una revisión sistemática y metanálisis de los factores de riesgo de una infección después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
Una revisión sistemática y metanálisis de los factores de riesgo de una infección después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
Una infección (incluidas infecciones superficiales de heridas y artritis séptica) después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LRCA) es una complicación rara pero devastadora, con una incidencia reportada del 0,28% al 1%.7,9,51 Puede resultar en una rehabilitación prolongada, funcional déficits, artrofibrosis y, a menudo, la necesidad de cirugía repetida.37,42,59 El tratamiento de las infecciones articulares después de ACLR generalmente requiere desbridamiento artroscópico combinado con antibióticos intravenosos y, en ocasiones, requiere la extracción del injerto.11,63 Prolongación de una enfermedad inducida por infección y El aumento de los costos del tratamiento no sólo impone una carga significativa a los pacientes y sus familias, sino que también ejerce una presión adicional sobre el sistema de atención médica. Por lo tanto, es fundamental determinar qué factores ponen a los pacientes en mayor riesgo de sufrir una infección posoperatoria, especialmente aquellos que pueden modificarse para minimizar el riesgo de eventos tan graves.
Numerosos estudios previos han investigado los factores de riesgo asociados con una infección después de ACLR, como el sexo,44,51 un índice de masa corporal (IMC) alto, 29 diabetes, 9 consumo de tabaco,12,51 ser deportista profesional, 57 y el tendón de la corva ( HT).6,31 Sin embargo, algunos estudios también han encontrado que fumar, la diabetes y ser un atleta profesional no aumentan el riesgo de infecciones en pacientes después de ACLR.8,9,64 Dada la variedad de factores de riesgo, los hallazgos son inconsistentes. , tamaños de muestra limitados y cohortes basadas en una sola institución en numerosos estudios, se justifica realizar más investigaciones.
El propósito del presente estudio fue realizar una revisión sistemática y un metanálisis de los factores de riesgo asociados con una infección después de ACLR y ayudar a desarrollar estrategias efectivas de manejo preventivo para esta complicación.
Identificar los factores de riesgo de una
infección después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(ACLR) y seguir estrategias preventivas específicas puede reducir
eficazmente esta complicación potencialmente grave.
Objetivo:
Realizar una revisión sistemática y un metanálisis para identificar los factores de riesgo de infección después de ACLR.
Conclusión:
Esta revisión reveló que un
mayor riesgo de infecciones después de ACLR se asoció con el sexo
masculino, la diabetes, el autoinjerto de tendón de la corva, la cirugía
de revisión, la condición de atleta profesional, la tenodesis lateral y
el uso de esteroides. El conocimiento de los factores de riesgo
asociados a una infección tras ACLR puede facilitar la identificación de
casos de alto riesgo y la implementación de medidas preventivas para
mitigar las graves consecuencias de esta complicación.
Copyright © The Author(s) 2023
La aspirina no es para todos: el alta hospitalaria después de una artroplastia total de cadera y rodilla aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso
La aspirina no es para todos: el alta hospitalaria después de una artroplastia total de cadera y rodilla aumenta el riesgo de tromboembolismo venosov
Aunque la artroplastia
total de cadera (ATC) y la artroplastia total de rodilla (ATR) son
procedimientos muy exitosos, el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV)
posoperatorio está bien establecido y aumenta la morbilidad, la
mortalidad y los costos para la sociedad del paciente [1]. La creación
de guías de práctica clínica ayuda a los profesionales a mitigar este
riesgo [2]. Afortunadamente, la incidencia de TEV posoperatorio se ha
reducido con protocolos modernos que incluyen una movilización más
rápida, profilaxis mecánica, mejor control del dolor y mayor uso de
anestesia regional [3,4].
El destino del alta después de una artroplastia total de articulación suele ser el hogar; sin embargo, una parte sustancial es dada de alta en centros no domiciliarios, incluidos centros de enfermería especializada o rehabilitación para pacientes hospitalizados [[5], [6], [7], [8]]. Los predictores de alta no domiciliaria (NHD) incluyen edad avanzada, sexo femenino, mayor índice de masa corporal (IMC), aumento de comorbilidades, clase III o IV de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA), tabaquismo y estado funcional preoperatorio [6,7 ,9,10]. Se ha demostrado que los pacientes con NHD tienen tasas más altas de eventos adversos y reingresos [[5], [6], [7], [8],11], y NHD es un predictor independiente de complicaciones a 30 días [5]. Por el contrario, el alta a domicilio es una variable independiente que ha demostrado disminuir las tasas de complicaciones y reingresos a los 30 días [12]. Aunque muchos han informado sobre el mayor riesgo que conlleva la NHD, la atención se centra a menudo en los eventos adversos combinados [5,7,8,12] sin informes que destaquen específicamente las tasas de TEV en pacientes con NHD en comparación con los pacientes con alta domiciliaria (HD). . Dada la tendencia actual hacia el uso de agentes menos agresivos, como la aspirina, para la quimioprofilaxis contra el TEV posoperatorio [13,14], es posible que esta población de mayor riesgo se beneficie de una anticoagulación más agresiva (MA). Por lo tanto, nuestro objetivo fue evaluar el riesgo de TEV en pacientes con HD versus pacientes con NHD y, en segundo lugar, evaluar si la elección del régimen quimioprofiláctico posoperatorio se asocia con las tasas de TEV en los dos grupos de pacientes. Nuestra hipótesis es que los pacientes con NHD tendrían tasas más altas de TEV. También planteamos la hipótesis de que los pacientes con NHD que reciben quimioprofilaxis MA tendrían tasas más bajas de TEV en comparación con los pacientes con NHD que reciben aspirina sola (AA) y que los pacientes con HD que reciben quimioprofilaxis MA tendrían tasas de TEV similares a los pacientes con HD que reciben AA.
Los pacientes dados de
alta a centros no domiciliarios (NHD) después de una artroplastia total
de cadera (THA) y una artroplastia total de rodilla (TKA) experimentan
tasas más altas de eventos adversos y pueden requerir una
quimioprofilaxis más agresiva para la tromboembolia venosa (TEV).
Nuestro objetivo fue comparar las tasas de TEV en pacientes con NHD y
aquellos dados de alta a domicilio (HD) después de ATC/ATR. Nuestro
objetivo secundario fue determinar las tasas de TEV dentro de los grupos
HD y NHD cuando se estratificaron por régimen quimioprofiláctico.
Conclusiones
Los
pacientes con NHD tienen tasas más altas de TEV que los pacientes con
HD. Sin embargo, los pacientes con NHD tienen tasas significativamente
más bajas de TEV con quimioprofilaxis MA en comparación con aquellos con
AA. Los proveedores deben considerar prescribir quimioprofilaxis MA VTE
para pacientes con NHD. Son necesarios estudios prospectivos y
aleatorizados para confirmar estas recomendaciones.
McHugh M, Muscatelli S, Squires M, Honey N, Locke C, Dailey E. Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism. Arthroplast Today. 2024 Mar 31;27:101368. doi: 10.1016/j.artd.2024.101368. PMID: 38577640; PMCID: PMC10990943.
Copyright
© 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Association of Hip and Knee Surgeons.
User license
Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) |
Predictores de estancia hospitalaria prolongada después de reducción abierta y fijación interna para fracturas de húmero proximal
Predictores de estancia hospitalaria prolongada después de reducción abierta y fijación interna para fracturas de húmero proximal
Las fracturas de húmero
proximal (FPH) son las terceras fracturas no vertebrales más comunes en
pacientes de edad avanzada, después de las fracturas de cadera y de
radio distal.1 Suelen ocurrir debido a caídas a nivel del suelo en
pacientes de edad avanzada con osteoporosis, pero también pueden ocurrir
por accidentes de alta energía en personas más jóvenes. .2 Las
fracturas de baja energía a menudo se pueden tratar sin cirugía con el
uso de inmovilización con cabestrillo.3 Sin embargo, pueden ser
necesarios tratamientos quirúrgicos con procedimientos que incluyen
reducción abierta y fijación interna (RAFI), hemiartroplastia (HA),
artroplastia total de hombro (TSA) , fijación con clavos percutáneos de
reducción cerrada y clavo intramedular (IM).4, 5, 6, 7 Recientemente, la
TSA inversa se ha vuelto popular, particularmente para pacientes
mayores de 65 años, debido a los mejores resultados posoperatorios.8,9
Sin embargo, la RAFI continúa siendo una opción quirúrgica viable, ya
que algunos estudios encontraron que ofrece un rango de movimiento
mejorado y mejores puntuaciones de resultados funcionales en comparación
con la TSA inversa.10,11
La duración de la estancia hospitalaria a
menudo se considera una medida de la eficiencia quirúrgica, y la LOS
prolongada (eLOS) comúnmente se asocia con reingresos y mortalidad
hospitalaria.12, 13, 14. Debido a esto, es importante identificar los
factores que predicen la eLOS para aliviar el impacto económico. en los
sistemas de atención médica, optimizar los resultados de los pacientes y
mejorar el uso eficaz de los recursos hospitalarios en beneficio del
paciente. En el campo de la cirugía ortopédica, se han realizado
investigaciones para identificar factores de riesgo de eLOS en relación
con la artroplastia total de tobillo y la artroplastia total de
articulación.15,16 Además, un estudio examinó los factores del paciente
que afectan la duración de la estancia hospitalaria en 14 procedimientos
ortopédicos prevalentes.17 Sin embargo, faltan estudios similares
centrados en tratamientos quirúrgicos para las FPH.
El propósito de
este estudio fue identificar los factores de riesgo para un eLOS después
de ORIF para PHF. Un objetivo secundario de este estudio fue
identificar las características de los pacientes y las complicaciones
posoperatorias asociadas con un eLOS después de este procedimiento.
Una estancia
hospitalaria prolongada después de una reducción abierta y fijación
interna (RAFI) para fracturas de húmero proximal (FPH) se asocia con una
mayor morbilidad del paciente y costos de atención médica. El objetivo
principal de este estudio fue identificar los factores de riesgo de una
estancia hospitalaria prolongada después de una ORIF para la FPH.
Conclusión
La edad ≥ 75,
el IMC < 18,5, el ASA ≥ 3, la dependencia funcional, la ICC, el
cáncer diseminado y los trastornos hemorrágicos se asociaron de forma
independiente con eLOS.
Relevancia clínica
La
evaluación de factores específicos del paciente antes de la ORIF para
la PHF puede ayudar a gestionar los riesgos perioperatorios y disminuir
los gastos relacionados con eLOS.
, , , , , , ,
Identification
Copyright
User license
Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) |Factores pronósticos para la supervivencia global del osteosarcoma convencional del esqueleto apendicular
Factores pronósticos para la supervivencia global del osteosarcoma convencional del esqueleto apendicular
Los osteosarcomas son
un grupo de cánceres mesenquimales malignos primarios del hueso
caracterizados por la formación de una matriz osteoide, con predilección
en niños y adultos jóvenes.1 El osteosarcoma convencional (COS) central
de alto grado es el subtipo más común y comprende el 90 % de todos los
osteosarcomas. variantes.1,2 El osteosarcoma es el cáncer óseo primario
diagnosticado con mayor frecuencia en países de ingresos bajos o
medianos (PIMB),3,4 en consonancia con el mundo desarrollado.4-7 En los
PIBM, el osteosarcoma representa el 73 % de todos los casos. tumores
óseos primarios al excluir las neoplasias malignas hematológicas,3,4 en
comparación con los países de altos ingresos (PIA), donde representan el
28%, el 34% y el 60% en los EE. UU., el Reino Unido y China,
respectivamente.4-7
Actualmente, el tratamiento del COS generalmente implica quimioterapia neoadyuvante, resección quirúrgica amplia de todos los sitios y quimioterapia adyuvante.8-11 A pesar de esta estrategia agresiva, la supervivencia general (SG) a cinco años del COS no metastásico se ha estabilizado en un 60% a 70% en los países de ingresos altos.8-11 Los resultados de supervivencia informados a nivel mundial aún no se han replicado en los países de ingresos bajos y medianos.8-15 El COS de supervivencia a cinco años sigue siendo extremadamente empobrecido en los entornos de ingresos bajos y medianos, muy por debajo del 50%.12-15 Factores socioeconómicos y Las desigualdades en el sistema de salud son los principales factores contribuyentes.12-16
Se han identificado a nivel mundial numerosos factores de mal pronóstico para la supervivencia, entre ellos la edad avanzada, el sexo masculino, los tumores grandes, el osteosarcoma que no pertenece a las extremidades, el osteosarcoma proximal, la mala respuesta a la quimioterapia, la ausencia de tratamiento quirúrgico y la amputación.17 Resección quirúrgica de todos los sitios y respuesta a la quimioterapia son los factores pronósticos más importantes para mejorar la SG.8,17 Sin embargo, hay datos limitados sobre el pronóstico en los países de ingresos bajos y medios y en África en particular.12-15 Estudios anteriores han identificado el estadio avanzado de la enfermedad en el momento de la presentación, la alta carga tumoral y la enfermedad metastásica. en el momento de la presentación como factores pronósticos adversos.12-15
Este estudio tuvo como objetivo determinar la SG y los factores predictivos de mal pronóstico del osteosarcoma central convencional de alto grado de las extremidades dentro de un solo centro en la República de Sudáfrica (RSA) con un seguimiento mínimo de tres años.
Mthethwa PG, Marais LC, Aldous CM. Prognostic factors for overall survival of conventional osteosarcoma of the appendicular skeleton. Bone Jt Open. 2024 Mar 13;5(3):210-217. doi: 10.1302/2633-1462.53.BJO-2023-0159.R1. PMID: 38471520; PMCID: PMC10932620.
Copyright © 2024 Mthethwa et al.
Pseudoartrosis bilateral del cuello femoral en una adolescente con displasia espondiloepifisaria congénita. El proceso del tratamiento: informe de un caso
Pseudoartrosis bilateral del cuello femoral en una adolescente con displasia espondiloepifisaria congénita. El viaje del tratamiento: informe de un caso
Describimos el manejo
quirúrgico de una niña con enanismo y displasia espondiloepifisaria
congénita, que presentó en la adolescencia coxa vara y pseudoartrosis
bilateral entre el cuello femoral y la diáfisis, con migración distal
asimétrica en ambos sitios y discrepancia en la longitud de las piernas.
La paciente de 16 años fue sometida a osteotomía en valgo in situ y
fijación de cuello femoral en cadera izquierda. La cadera derecha fue
operada 19 meses después.
Conclusión:
La displasia
de cadera es común en la displasia espondiloepifisaria, pero no se ha
informado previamente sobre una pseudoartrosis bilateral no traumática
debilitante en la base del cuello femoral. Las osteotomías correctivas
en valgo del fémur in situ condujeron a la consolidación y permitieron
al paciente caminar.
Bilateral Femoral Neck Pseudarthrosis in an Adolescent Girl… : JBJS Case Connector (lww.com)
Stergiadou S, Rigopoulos N, Hantes M, Malizos KN. Bilateral Femoral Neck Pseudarthrosis in an Adolescent Girl With Congenital Spondyloepiphyseal Dysplasia. The Treatment Journey: A Case Report. JBJS Case Connect. 2024 Apr 5;14(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00585. PMID: 38579104.
Copyright © 2024 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.
martes, 16 de abril de 2024
Manejo del drenaje no purulento de la herida después de una cirugía de columna: ¿es apropiado el tratamiento empírico con antibióticos orales?
Manejo del drenaje no purulento de la herida después de una cirugía de columna: ¿es apropiado el tratamiento empírico con antibióticos orales?
Las preocupaciones posoperatorias sobre la incisión, incluido el drenaje no purulento, son relativamente comunes después de una cirugía de columna. Faltan protocolos de gestión basados en evidencia.
Propósito: El propósito de este estudio es determinar si la prescripción de antibióticos orales empíricos para el drenaje de heridas no purulentas es beneficiosa para la prevención de infecciones crónicas o reoperaciones.
Conclusión: En esta gran serie (n=298) de pacientes con drenaje no purulento de la herida después de una cirugía de columna, el 87% se resolvió sin necesidad de intervención quirúrgica. Los antibióticos orales empíricos no redujeron la necesidad de intervención quirúrgica ni el desarrollo de una infección crónica. Además del costo adicional, las posibles reacciones adversas, el desarrollo de organismos resistentes y el etiquetado inexacto de la infección del sitio quirúrgico; Los antibióticos orales empíricos pueden dar lugar a un cultivo intraoperatorio negativo para quienes requieren una intervención quirúrgica, lo que afecta la capacidad de prescribir un régimen antibiótico específico.
Swindle JS, Crawford CH 3rd, Byerly LT, Glassman SD, Gum JL, Carreon LY. Management of nonpurulent wound drainage following spinal surgery: is empiric oral antibiotic treatment appropriate? Spine J. 2023 Nov;23(11):1575-1579. doi: 10.1016/j.spinee.2023.07.014. Epub 2023 Jul 21. PMID: 37482252.