Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Nuevo
uso de un estabilizador articular interno de aplicación medial para la
inestabilidad recurrente del codo después de una tríada terrible
Un
hombre de 31 años con inestabilidad recurrente después del tratamiento
de una terrible tríada de fractura-luxación de codo que fue reconstruida
con fijación coronoidea de revisión y un uso novedoso de un
estabilizador articular interno (IJS) aplicado medialmente.
Una IJS
aplicada medialmente es una opción para complementar la fijación de la
coronoides en casos con reparación tenue debido a conminución o
insuficiencia coronoidea relativa. Esta ubicación puede ser más
protectora para este patrón de inestabilidad y, en situaciones de
revisión, puede evitar una segunda incisión lateral.
Sheth MM,
Price MB, Mitchell S. Novel Use of a Medially Applied Internal Joint
Stabilizer for Recurrent Elbow Instability After a Terrible Triad. JBJS
Case Connect. 2021 Apr 8;11(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.20.00725. PMID:
33830959.
La
denervación patelar reduce el dolor posoperatorio anterior de la
rodilla después de una artroplastia total de rodilla de rejuvenecimiento
patelar: un ensayo controlado aleatorio
El
beneficio de la denervación patelar (DP) en la artroplastia total de
rodilla de rejuvenecimiento patelar (ATR) todavía es discutible. Este
ensayo controlado aleatorio prospectivo investigó si la DP
circunferencial debe realizarse en la ATR de rejuvenecimiento patelar.
Dado
que la DP puede mejorar el dolor anterior de rodilla (AKP) y la
satisfacción del paciente en un período posoperatorio temprano sin poner
en peligro los resultados clínicos sin costo adicional, este
procedimiento económico disponible en casi todas las salas de
operaciones se recomienda encarecidamente durante la ATR primaria con
rejuvenecimiento patelar.
Distancia
del nervio interóseo posterior de la tuberosidad bicipital (radial) en
diferentes posiciones de rotación del antebrazo: un estudio de
resonancia magnética con implicaciones clínicas
La proximidad del nervio
interóseo posterior (PIN) a la tuberosidad bicipital es clínicamente
importante en la técnica de incisión única anterior cada vez más popular
para la reparación del tendón distal del bíceps. Se recomienda la
supinación máxima del antebrazo durante la reinserción del tendón desde
el abordaje anterior para asegurar la máxima distancia protectora del
PIN desde la tuberosidad bicipital. Comparar la ubicación del PIN en
la resonancia magnética (MRI) en relación con la instrumentación de la
broca bicortical para la fijación del botón de suspensión mediante el
abordaje anterior de una sola incisión en distintas posiciones de
rotación del antebrazo.
Este estudio de resonancia
magnética respalda la evidencia existente de que la supinación protege
el PIN de la instrumentación de la guía de entrada durante la reparación
anterior del tendón del bíceps con una sola incisión mediante la
fijación con botón cortical. Las distancias entre la trayectoria de
entrada de la guía y el PIN muestran que es poco probable que se
produzca una lesión del nervio provocada por la guía durante el abordaje
anterior de una sola incisión. Cuando se utiliza una técnica segura,
es probable que las lesiones del PIN durante la reparación anterior
sean el resultado de una colocación aberrante del retractor, y no
recomendamos el uso de retractores profundos hasta el cuello radial. La
colocación de la guía lo más cerca posible de la huella anatómica del
tendón del bíceps es segura desde el abordaje anterior. La evaluación
por resonancia magnética confirma que la trayectoria de la guía proximal
y cubital es la técnica más segura cuando se utiliza la fijación
bicortical con botón de suspensión de una sola incisión.
Luthringer
TA, Bloom DA, Klein DS, Baron SL, Alaia EF, Burke CJ, Meislin RJ.
Distance of the Posterior Interosseous Nerve From the Bicipital (Radial)
Tuberosity at Varying Positions of Forearm Rotation: A Magnetic
Resonance Imaging Study With Clinical Implications. Am J Sports Med.
2021 Apr;49(5):1152-1159. doi: 10.1177/0363546521992120. Epub 2021 Feb
26. PMID: 33635730.
Asociación
entre la evidencia radiológica de la lesión de las fibras de Kaplan,
los hallazgos intraoperatorios y el grado de cambio de pivote en el
contexto de una lesión aguda del ligamento cruzado anterior
Los
estudios biomecánicos han sugerido que las fibras de Kaplan (KF) de la
banda iliotibial desempeñan un papel en el control de la rotación
anterolateral de la rodilla. Existe una escasez de información clínica
sobre si la lesión del KF en el contexto de la rotura del ligamento
cruzado anterior (LCA) contribuye a una mayor laxitud rotatoria de la
rodilla.
En la
lesión aguda del LCA, las lesiones de KF no fueron muy comunes (17,6%) y
la tasa de cambio de pivote de grado 3 fue baja (5,2%). Cuando estaban
presentes, las lesiones de KF no se asociaron con un cambio de pivote de
mayor grado. Sin embargo, hubo una asociación entre la lesión de KF y
los desgarros meniscales laterales identificados en el momento de la
ACLR. El papel del KFS en el control de la laxitud rotatoria
anterolateral en la lesión aguda del LCA en el entorno clínico puede ser
menos evidente en comparación con el entorno biomecánico.
Devitt BM,
Al’khafaji I, Blucher N, Batty LM, Murgier J, Webster KE, Feller JA.
Association Between Radiological Evidence of Kaplan Fiber Injury,
Intraoperative Findings, and Pivot-Shift Grade in the Setting of Acute
Anterior Cruciate Ligament Injury. Am J Sports Med. 2021
Apr;49(5):1262-1269. doi: 10.1177/0363546521994467. Epub 2021 Mar 15.
PMID: 33719594.
La
inconsistencia de la densidad mineral ósea entre la cabeza femoral y el
fémur proximal después de la cirugía de fractura del cuello femoral
indica una gran posibilidad de necrosis de la cabeza femoral
En la
observación clínica, se encontró que la densidad mineral ósea (DMO) de
la cabeza femoral y el fémur proximal no era consistente en algunos
pacientes con fractura del cuello femoral después de la cirugía. El
presente estudio se realizó para explorar si este fenómeno se asoció con
la necrosis de la cabeza femoral después de la cirugía por fractura del
cuello femoral. La inconsistencia de la densidad mineral ósea es cuando
la diferencia de la suma de los valores de los píxeles en ambos lados
de la línea de fractura ha excedido el 30%. Se realizó un análisis
estadístico de las características clínicas de 271 pacientes
intervenidos por fractura de cuello femoral. La prueba de chi-cuadrado,
la correlación de rango de Spearman, la prueba t de muestra
independiente, el método de Kaplan-Meier y la prueba de rango
logarítmico, así como la regresión de Cox univariante y la regresión de
Cox multivariada, se utilizaron para analizar la posible relación entre
factores relacionados.
Se
reveló que la incidencia de inconsistencia en la DMO entre la cabeza
femoral y el fémur proximal aumentó significativamente en pacientes con
necrosis de la cabeza femoral después de la cirugía por fractura del
cuello femoral, y que la consistencia fue considerablemente alta entre
la inconsistencia de la DMO y la necrosis de la cabeza femoral. La DMO
inconsistente ocurrió 11,1 meses antes que la necrosis de la cabeza
femoral. El análisis de regresión multivariante de Cox indicó que la
inconsistencia en la DMO entre la cabeza femoral y el fémur proximal
después de la cirugía por fractura del cuello femoral fue un factor
pronóstico independiente que afecta la necrosis de la cabeza femoral.
Los cambios inconsistentes en la DMO entre la cabeza femoral y el fémur
proximal después de la cirugía por fractura del cuello femoral indican
una gran posibilidad de necrosis de la cabeza femoral.
Chu K,
Cheng G, Yu GZ, Ning B, Jia TH. Inconsistency of Bone Mineral Density
Between Femoral Head and Proximal Femur After Femoral Neck Fracture
Surgery Indicates Great Possibility of Femoral Head Necrosis.
Orthopedics. 2020 Dec 29:1-6. doi: 10.3928/01477447-20201216-06. Epub
ahead of print. PMID: 33373461.
Artroplastia reversa total de hombro primaria en pacientes mayores de 80 años: medidas de resultado clínicos y radiológicos
El uso
de la artroplastia reversa total de hombro (RTSA) se ha extendido por
todo el mundo como resultado de la expansión de las indicaciones y el
envejecimiento de la sociedad. Sin embargo, rara vez se analiza el valor
de RTSA para pacientes muy ancianos. Este estudio se realizó para
investigar el resultado de la RTSA primaria en pacientes mayores de 80
años.
A pesar
de una tasa de complicaciones posoperatorias bastante altas, la RTSA es
una opción terapéutica válida en pacientes mayores de 80 años, con una
tasa de complicaciones médicas inesperadamente baja y una mejoría de
buena a excelente de la función y el dolor del hombro.
Comentario editorial: Cirugía artroscópica de inestabilidad del hombro y pérdida de hueso glenoideo: ¿un cambio de paradigma?
El
tratamiento exitoso de la inestabilidad del hombro, particularmente en
el contexto de la pérdida ósea glenoidea, es un problema desafiante. Hay
varias opciones quirúrgicas disponibles para los pacientes que tienen
esta entidad clínica. De estas opciones, los procedimientos de bloqueo
óseo se han vuelto cada vez más comunes en los últimos años, tanto para
cirugía primaria como de revisión, con el objetivo de restaurar la
anatomía glenoidea nativa.
El
procedimiento artroscópico Eden-Hybinette es una opción de tratamiento
artroscópico viable en pacientes que tienen inestabilidad anterior del
hombro con insuficiencia glenoidea anterior. Esta técnica tiene algunas
ventajas distintas sobre otros procedimientos de bloqueo óseo,
específicamente la capacidad de evitar daños al subescapular y de
preservar el proceso coracoides. Además, el uso de autoinjerto tiene
beneficios sobre los procedimientos de reconstrucción glenoidea que usan
aloinjerto, específicamente en lo que respecta al costo y la
disponibilidad.
Vezeridis
PS. Editorial Commentary: Arthroscopic Shoulder Instability Surgery and
Glenoid Bone Loss: A Paradigm Shift? Arthroscopy. 2021
Mar;37(3):804-805. doi: 10.1016/j.arthro.2020.12.205. PMID: 33673963.
La
reconstrucción retrasada del ligamento cruzado anterior aumenta el
riesgo de laxitud anormal antes de la reconstrucción, lesiones del
cartílago y del menisco medial
La
reconstrucción retrasada del ligamento cruzado anterior aumenta el
riesgo de laxitud anormal antes de la reconstrucción, lesiones del
cartílago y del menisco medial
Un
retraso en el ACLR de> 12 meses aumentó el riesgo de lesiones del
cartílago y del MM, mientras que un retraso de> 6 meses aumentó el
riesgo de laxitud anormal antes de la reconstrucción y redujo la
probabilidad de reparación del MM. Para reducir la pérdida de menisco y
el riesgo de poner en peligro la laxitud de la rodilla, la ACLR debe
realizarse dentro de los 6 meses posteriores a la lesión.
Las
tasas de desgarros meniscales concomitantes en pacientes pediátricos
con lesiones del ligamento cruzado anterior aumentan con la edad y el
índice de masa corporal
Los desgarros del ligamento
cruzado anterior (LCA) se asocian con frecuencia con lesión de menisco.
Los factores de riesgo de lesiones meniscales concomitantes se han
estudiado en la población adulta, pero menos en pacientes pediátricos. Evaluar
la relación entre la edad y el índice de masa corporal (IMC) y la
presencia de un desgarro meniscal concomitante en el momento de la
reconstrucción del LCA (ACLR) en pacientes pediátricos.
Los
pacientes pediátricos sometidos a ACLR tuvieron una incidencia del 58%
de patología meniscal concomitante. El aumento de la edad y el IMC
fueron factores de riesgo independientes para estas lesiones, mientras
que no se encontró asociación entre el tiempo hasta la cirugía y la
patología meniscal.
Perkins CA,
Christino MA, Busch MT, Egger A, Murata A, Kelleman M, Willimon SC.
Rates of Concomitant Meniscal Tears in Pediatric Patients With Anterior
Cruciate Ligament Injuries Increase With Age and Body Mass Index. Orthop
J Sports Med. 2021 Mar 15;9(3):2325967120986565. doi:
10.1177/2325967120986565. PMID: 33796585; PMCID: PMC7968031.
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Reconstrucción del húmero proximal después de la resección del tumor: descripción general del tratamiento quirúrgico
El
húmero proximal es uno de los sitios anatómicos más frecuentemente
afectados por tumores malignos de huesos y tejidos blandos. Solo o en
asociación con tratamientos adyuvantes, la cirugía representa la
principal opción terapéutica para tratar y erradicar estas enfermedades.
Una vez que la opción de primera línea, en las últimas décadas, la
amputación perdió su papel como tratamiento de elección para la gran
mayoría de los casos a favor de la moderna cirugía conservadora de
miembros que promete preservar la anatomía y, en la medida de lo
posible, la funcionalidad del miembro superior.
Actualmente,
los principales abordajes utilizados para reemplazar el húmero proximal
después de una resección amplia en cirugía oncológica se pueden resumir
en reconstrucciones biológicas (aloinjertos y autoinjertos),
reconstrucciones protésicas (endoprótesis anatómicas, prótesis totales
de hombro invertidas) y reconstrucciones de composite injerto-prótesis.
El propósito de este resumen es presentar las opciones quirúrgicas
actuales para la reconstrucción del húmero proximal en pacientes
oncológicos, con sus respectivas ventajas y desventajas.
D’Arienzo
A, Ipponi E, Ruinato AD, De Franco S, Colangeli S, Andreani L, Capanna
R. Proximal Humerus Reconstruction after Tumor Resection: An Overview of
Surgical Management. Adv Orthop. 2021 Mar 19;2021:5559377. doi:
10.1155/2021/5559377. PMID: 33828866; PMCID: PMC8004366.
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is an open access article distributed under the Creative Commons
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Resultados
del retorno deportivo en jugadores profesionales de béisbol después de
un tratamiento conservador de lesiones incompletas del ligamento
colateral cubital medial: un estudio de seguimiento a largo plazo
Las
lesiones del ligamento colateral cubital medial (UCL) son comunes entre
los jugadores de béisbol. Existe escasa literatura sobre los resultados a
largo plazo después del tratamiento conservador de lesiones de UCL en
jugadores de béisbol profesionales. El objetivo principal era evaluar
el seguimiento a largo plazo de las tasas de reincidencia, las métricas
de rendimiento, la tasa de retorno al mismo nivel de juego o más alto
(RTP) y la capacidad de avanzar al siguiente nivel de juego en los
jugadores de béisbol profesionales después de un período de tratamiento
conservador de lesiones UCL incompletas. El objetivo secundario era
realizar una comparación de pares emparejados entre lanzadores tratados
de forma no operatoria y un grupo de control sin antecedentes de
lesiones de UCL.
Hubo
una alta tasa de RTP para los jugadores de béisbol profesionales
tratados de forma no operatoria por lesiones UCL incompletas. En
comparación con una cohorte emparejada sin antecedentes de lesiones de
UCL, los lanzadores de béisbol profesionales tratados de forma no
operatoria tenían métricas de rendimiento similares. Las tasas de
re-lesión fueron bajas y ningún jugador tuvo una nueva lesión que
requirió reconstrucción de UCL. El tratamiento no quirúrgico de lesiones
UCL incompletas en jugadores de béisbol profesionales, específicamente
lanzadores, es una opción de tratamiento viable a largo plazo.
Walker CM,
Genuario JW, Houck DA, Murayama S, Mendez H, Noonan TJ. Return-to-Play
Outcomes in Professional Baseball Players After Nonoperative Treatment
of Incomplete Medial Ulnar Collateral Ligament Injuries: A Long-Term
Follow-up Study. Am J Sports Med. 2021 Apr;49(5):1137-1144. doi:
10.1177/0363546521996706. Epub 2021 Mar 15. PMID: 33720760.
Imágenes
de resonancia magnética 1 año después de un autoinjerto de
isquiotibiales La reconstrucción del ligamento cruzado anterior puede
identificar a las personas con mayor riesgo de falla del injerto: un
análisis de 250 casos
Actualmente
no existe un análisis de la resonancia magnética (IRM) posoperatoria de
1 año que evalúe de manera reproducible el injerto de un autoinjerto de
isquiotibiales, reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) y
ayude a identificar quién tiene un mayor riesgo de ruptura del injerto
al regresar a los deportes pivotantes.
El resto della concluían sayo de velarte,
calzas de velludo para las fiestas con sus pantuflos de lo mismo, los
días de entre semana se honraba con su vellori de lo más fino. Tenía en
su casa una ama que pasaba de los cuarenta, y una sobrina que no llegaba
a los veinte, y un mozo de campo y plaza, que así ensillaba el rocín
como tomaba la podadera. Frisaba la edad de nuestro hidalgo con los
cincuenta años, era de complexión recia, seco de carnes, enjuto de
rostro; gran madrugador y amigo de la caza.
Putnis SE,
Oshima T, Klasan A, Grasso S, Neri T, Fritsch BA, Parker DA. Magnetic
Resonance Imaging 1 Year After Hamstring Autograft Anterior Cruciate
Ligament Reconstruction Can Identify Those at Higher Risk of Graft
Failure: An Analysis of 250 Cases. Am J Sports Med. 2021
Apr;49(5):1270-1278. doi: 10.1177/0363546521995512. Epub 2021 Feb 25.
PMID: 33630656.
Artroscopia
de cadera versus fisioterapia para el tratamiento de desgarros
sintomáticos del labrum acetabular en pacientes mayores de 40 años:
ensayo controlado aleatorio
Estudios
observacionales previos han sugerido malos resultados de la cirugía
artroscópica para el tratamiento de desgarros del labrum acetabular en
pacientes mayores de 40 años. Comparar la artroscopia de cadera con
el tratamiento no quirúrgico de los desgarros del labrum sintomáticos en
pacientes mayores de 40 años con osteoartritis radiográfica limitada.
En
pacientes mayores de 40 años con osteoartritis limitada, la reparación
artroscópica del labrum acetabular con fisioterapia posoperatoria
produjo mejores resultados que la fisioterapia sola. Por tanto, la edad
mayor de 40 años no debe considerarse una contraindicación para la
reparación artroscópica del labrum acetabular.
Martin SD,
Abraham PF, Varady NH, Nazal MR, Conaway W, Quinlan NJ, Alpaugh K. Hip
Arthroscopy Versus Physical Therapy for the Treatment of Symptomatic
Acetabular Labral Tears in Patients Older Than 40 Years: A Randomized
Controlled Trial. Am J Sports Med. 2021 Apr;49(5):1199-1208. doi:
10.1177/0363546521990789. Epub 2021 Mar 3. PMID: 33656950.
La
inestabilidad y la cirugía recurrentes son comunes después del
tratamiento no quirúrgico de la inestabilidad glenohumeral posterior en
jugadores de fútbol americano FBS de la División I de la NCAA
El
regreso al juego durante la temporada después de la inestabilidad
glenohumeral anterior se asocia con altas tasas de inestabilidad
recurrente y la necesidad de estabilización quirúrgica. No conocemos
estudios previos que hayan investigado el regreso al juego durante la
temporada después de la inestabilidad glenohumeral posterior; Además,
como la inestabilidad posterior del hombro en los atletas de colisión
ocurre con frecuencia, comprender el resultado esperado de los atletas
durante la temporada puede mejorar la capacidad de los médicos para
proporcionar a los atletas una mejor comprensión del resultado esperado
de su lesión y su capacidad para volver al deporte.
Este
estudio sugiere que, aunque los jugadores de fútbol universitario pueden
volver al deporte durante la temporada después de un evento de
inestabilidad glenohumeral posterior, es probable que sufran múltiples
eventos de inestabilidad recurrente y se sometan a una cirugía una vez
finalizada la temporada. Los resultados de este estudio pueden ayudar a
guiar el manejo durante la temporada de la inestabilidad posterior del
hombro al permitir un asesoramiento y una toma de decisiones posteriores
a la lesión más apropiados mediante la identificación de aquellos
atletas que pueden requerir atención adicional del personal médico
durante la temporada y posibles modificaciones a los regímenes de
entrenamiento para minimizar discapacidad a largo plazo. Se deben
realizar más estudios prospectivos que involucren una cohorte más grande
durante varias temporadas a través de estudios colaborativos en la NCAA
que evalúen mejor la función y los factores de riesgo de lesiones antes
de comenzar el atletismo universitario. Esto caracterizaría mejor la
historia natural y las limitaciones funcionales asociadas que los
atletas pueden encontrar durante sus carreras universitarias.
Tennent DJ,
Slaven SE, Slabaugh MA, Cameron KL, Posner MA, Owens BD, LeClere LE,
Rue JH, Tokish JM, Dickens JF. Recurrent Instability and Surgery Are
Common After Nonoperative Treatment of Posterior Glenohumeral
Instability in NCAA Division I FBS Football Players. Clin Orthop Relat
Res. 2021 Apr 1;479(4):694-700. doi: 10.1097/CORR.0000000000001471.
PMID: 33724975.