Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La incidencia de desgarros
del manguito rotador está aumentando rápidamente y se han desarrollado
técnicas operativas para reparar el manguito rotador. Sin embargo, las
tasas de nuevo desgarro postoperatorio siguen siendo altas. El
objetivo era determinar los efectos de los fibroblastos dérmicos humanos
(HDF) con ácido hialurónico (HA) sobre la curación del tendón al hueso
en un modelo de conejo con lesión crónica por desgarro del manguito
rotador. Se planteó la hipótesis de que el HA mejoraría la proliferación
de HDF y que una combinación de HA y HDF produciría un efecto sinérgico
en la curación de los tendones reparados del manguito rotador de
conejos. Este estudio de laboratorio controlado verificó el potencial
de la combinación de HDF y HA para mejorar la curación en un modelo de
conejo con desgarro crónico del manguito rotador. Se puede esperar un posible efecto sinérgico sobre la curación del tendón del manguito rotador de una combinación de HDF y HA.
Rhee SM, Jeon S, Han J, Kim YH, Jeong HJ,
Park JH, Oh JH. The Effect of Combining Hyaluronic Acid and Human
Dermal Fibroblasts on Tendon Healing. Am J Sports Med. 2023
Oct;51(12):3243-3250. doi: 10.1177/03635465231191779. Epub 2023 Sep 8.
PMID: 37681499.
Se han desarrollado varias
reparaciones y fijaciones artroscópicas para la fractura de la eminencia
intercondilar tibial para restaurar la función del ligamento cruzado
anterior. La reparación del fragmento avulsionado con una fijación de
múltiples puntos proporciona algunos beneficios sobre una fijación de un
solo punto. Proporciona control de fuerza multidireccional,
especialmente en la parte posterior del fragmento, y produce un área de
compresión. Proponemos una técnica de fijación de 3 puntos para
proporcionar una reducción y compresión adecuadas en fracturas por
avulsión del ligamento cruzado anterior de fragmentos grandes. Esto
incluye el uso de fijación con sutura híbrida intraarticular y de túnel
extraíble para proporcionar una buena reducción y fijación posterior. El
número de túneles se reduce mediante el uso de un ancla de sutura.
La página web analiza la
técnica de fijación de 3 puntos para la fractura de la eminencia
intercondilar tibial, que implica el uso de una fijación con sutura
híbrida intraarticular y de túnel extraíble para proporcionar una buena
reducción y fijación posterior. Esta técnica se utiliza para restaurar
la función del ligamento cruzado anterior (LCA) e implica reparar el
fragmento avulsionado con fijación de múltiples puntos, lo que
proporciona compresión y control de fuerza multidireccional. El número
de túneles se reduce mediante el uso de un ancla de sutura.
La técnica artroscópica de
sutura extraíble se ha vuelto popular para la reducción y fijación del
fragmento avulsionado. Se han informado varias técnicas, incluido el uso
de 1 a 4 túneles para la fijación. La PDS (sutura de polidioxanona)
se utiliza para trasladar la sutura Hifi y hay 2 pares de suturas en el
anclaje posteromedial. El pasador de sutura completamente interno se
utiliza para pasar las suturas a través del LCA y recuperarlas hasta el
túnel posterolateral. Las suturas del túnel posterolateral se atan
mediante un botón de suspensión para la reducción y fijación de la
porción posterior. El fragmento se puede deslizar hacia atrás y el
espacio posterior se puede comprimir con esta fijación. Las suturas del
túnel anterior se atan utilizando otro botón de suspensión para la
reducción y fijación de la porción anterior. El pinzamiento anterior
debe comprobarse mediante inspección artroscópica durante la extensión
completa de la rodilla. En conclusión, la fractura de la eminencia
intercondílea tibial desplazada debe recibir una reducción y fijación
adecuadas para proporcionar estabilidad anterolateral a la rodilla.
Recomendamos utilizar la fijación de 3 puntos para una reducción
posterior adecuada y la creación de un área de compresión entre el
fragmento y su base.
Las fracturas de metacarpianos son lesiones
comunes en pacientes pediátricos y representan del 10% al 39% de todas
las fracturas de mano en niños.1 Las fracturas de metacarpianos de los
dedos son más comunes en pacientes de 13 a 16 años. La mayoría de estas
fracturas logran excelentes resultados con el tratamiento no quirúrgico,
aunque algunas se benefician del tratamiento quirúrgico.1
En la población adulta, la fijación con
tornillos canulados intramedulares (ICS) es una alternativa a la
fijación interna de reducción abierta para las fracturas metacarpianas y
se utiliza ampliamente.2 Esta técnica combina las ventajas de un
procedimiento mínimamente invasivo, similar a la fijación con clavos
percutáneos, con la ventaja inherente de la estabilidad de la fijación
interna de reducción abierta. La fijación con tornillos canulados
intramedulares utiliza una incisión mínima en la piel y disección del
tendón con preservación del periostio. Tiene un tiempo quirúrgico más
corto que el de fijación con placa y permite una movilización precoz3,4.
Durante la última década, el uso de CI está ganando más indicaciones.
Sin embargo, las fracturas en pacientes con fisis abierta siguen siendo
una contraindicación para esta técnica.5 La inserción del tornillo en la
forma retrógrada clásica puede dañar la fisis. Además, revisiones
sistemáticas recientes reflejan este hecho ya que la población de esta
técnica tiene una edad media de 32 años y el paciente más joven
intervenido con este método tenía 15 años2,4.
En este informe, describimos un método
alternativo para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de
metacarpianos con ICS en pacientes pediátricos con fisis abierta que
implica insertar el ICS en dirección anterógrada para evitar y proteger
la fisis.
Las
fracturas de metacarpianos son lesiones comunes en pacientes
pediátricos. En adultos, los tornillos intramedulares canulados son una
excelente opción de estabilización para las fracturas metacarpianas y se
utilizan ampliamente, pero en pacientes pediátricos con fisis abiertas,
su uso es una contraindicación relativa. El riesgo de lesión de la
fisis en la colocación clásica de tornillos retrógrados hace que este
tipo de osteosíntesis no sea una opción. Presentamos el caso de un
paciente de 8 años con fracturas de dos metacarpianos adyacentes con
mala alineación rotacional y en tijera, en el cual se realizó reducción
cerrada y estabilización con tornillos intramedulares canulados mediante
colocación anterógrada para evitar lesión de la fisis.
Las
lesiones del labrum superior anterior a posterior (SLAP) se identifican
en el examen físico mediante una variedad de maniobras de provocación. Esta
revisión sistemática y metanálisis informa un metanálisis actualizado
que considera la sensibilidad y especificidad de las maniobras de examen
físico comunes utilizadas en el diagnóstico de lesiones SLAP y
considera estos valores para pruebas tanto en series como en
combinaciones paralelas. El presente análisis demuestra especificidades
mejoradas cuando las pruebas se consideran en serie y sensibilidades
mejoradas cuando se consideran en combinación paralela.
Dean RS,
Onsen L, Lima J, Hutchinson MR. Physical Examination Maneuvers for SLAP
Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis of Individual and
Combinations of Maneuvers. Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):3042-3052.
doi: 10.1177/03635465221100977. Epub 2022 Aug 23. PMID: 35997579.
Se estima que las fracturas de la fisis tibial distal representan
hasta el 40% de todas las lesiones fisarias en niños.1-3 La fractura
Salter-Harris II (SHII)4 es el tipo más común de lesión fisaria en la
tibia y representa más de El 50% de las lesiones de la fisis tibial
distal2,5. La edad media de estas lesiones es de 12,5 años y casi todas
ocurren en pacientes mayores de ocho años6.
La fisis tibial distal
aporta entre 3 mm y 5 mm de longitud a la pierna cada año, lo que
representa hasta el 45 % del crecimiento tibial y el 20 % de la longitud
total de la pierna.6,7 Si esta fisis se daña por una fractura, entonces
Puede producirse un cierre fisario prematuro (PPC) o una detención del
crecimiento. Se informa que la frecuencia de PPC está entre el 25 % y el
67 %.6-11 Si el PPC es grande o está colocado en el centro, puede
impedir un mayor crecimiento uniforme a lo largo de la fisis, provocando
una diferencia en la longitud de la pierna, sin introducir una
deformidad angular. . Si se daña una parte periférica de la fisis, el
PPC hace que cese el crecimiento en el área dañada de la fisis, mientras
que el crecimiento continúa en el área no dañada, lo que lleva a una
deformidad angular progresiva.2,5,8,12,13 Los más jóvenes Cuanto mayor
sea el niño en el momento de la lesión, mayor será la magnitud de la
deformidad en la madurez esquelética. Las consecuencias de la PPC pueden
ser una diferencia permanente en la longitud de las extremidades (LLD),
una angulación del pilón tibial distal o ambas. Estas deformidades
pueden predisponer al dolor y la artritis a mediano y largo plazo.14
Las fracturas Salter-Harris
II de la tibia distal afectan con frecuencia a niños y cuando están
desplazadas presentan un dilema terapéutico. El tratamiento tiene como
objetivo principal restaurar la alineación y prevenir el cierre fisario
prematuro, ya que esto puede provocar deformidad angular, diferencia en
la longitud de las extremidades o ambas. La literatura actual es de mala
calidad metodológica y es contradictoria en cuanto a si el tratamiento
conservador o quirúrgico es superior para evitar complicaciones y
resultados adversos. Existe un estado de equilibrio clínico con respecto
a si las fracturas desplazadas de tibial distal de Salter-Harris II en
niños deben tratarse con cirugía para lograr una reducción anatómica, o
si el tratamiento con yeso por sí solo conducirá a un resultado
satisfactorio. Una revisión sistemática y un metanálisis han concluido
que se necesita investigación multicéntrica prospectiva de alta calidad
para responder a esta pregunta. El ensayo Outcomes of Displaced Distal
tibial fractures: Surgery Or Casts in KidS (ODD SOCKS), financiado por
el Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención, tiene como
objetivo proporcionar esta investigación de alta calidad para responder a
esta pregunta, que ha sido identificada como una de las cinco
principales prioridades de investigación de la Sociedad Británica de
Cirugía Ortopédica Infantil.
Llevar el mensaje a casa La
base de evidencia actual para el tratamiento de las fracturas
desplazadas de Salter-Harris II de la tibia distal es de mala calidad
metodológica y llega a conclusiones contradictorias.
Existe una posición de equilibrio clínico en cuanto al mejor manejo
de estas lesiones, y esto ha sido identificado como una prioridad de
investigación por la Sociedad Británica de Cirugía Ortopédica Infantil.
El ensayo ODD SOCKS es un
ensayo multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, de superioridad del
tratamiento conservador versus quirúrgico que tiene como objetivo
responder a la pregunta identificando qué tratamiento produce los
mejores resultados para los pacientes.
Peterson N,
Perry DC. Displaced distal tibial Salter-Harris II fractures. Bone
Joint J. 2023 May 1;105-B(5):471-473. doi:
10.1302/0301-620X.105B5.BJJ-2022-1289.R1. PMID: 37121575.
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Los
estudios sobre técnicas de reconstrucción con injertos para la rotura
del ligamento colateral cubital metacarpofalángico (MCP) del pulgar no
consideran la variedad de morfología de la articulación MCP. Por lo
tanto, no está claro el método de reconstrucción óptimo para las
articulaciones MCF planas. Se probaron veinticuatro pulgares humanos
recién congelados para determinar la estabilidad en flexión, extensión y
valgo de la articulación MCP. Después de la resección del UCL, se
realizaron en cada muestra cuatro métodos de reconstrucción, que se
diferenciaban en el origen del metacarpiano y la inserción de las
falanges, que luego se probaron nuevamente de la misma manera. Los
especímenes se agruparon como «redondos» o «planos» según los parámetros
morfométricos y se analizaron las diferencias entre grupos. En las
articulaciones planas, sólo la reconstrucción no anatómica de Glickel y
una reconstrucción de Fairhurst modificada mantuvieron una movilidad y
estabilidad normales. En las articulaciones redondas, sólo la
reconstrucción de Glickel mantuvo una movilidad y estabilidad normales.
El método original de Fairhurst y una modificación con el origen palmar
en el metacarpo resultaron desventajosos tanto en articulaciones planas
como redondas.
Al igual que otras fracturas por fragilidad,
las fracturas de meseta tibial (FPT) en adultos mayores tienen una
incidencia cada vez mayor [1] y representan el 8% de todas las fracturas
en pacientes mayores de 60 años [2]. Aunque en todos los pacientes,
sólo entre el 3% y el 7% de los pacientes proceden a una artroplastia
total de rodilla (ATR) dentro de los 10 años posteriores a la TPF [[3],
[4], [5]], esta cifra es mayor en los adultos mayores, donde el 12% se
han sometido a una ATR dentro de los 5 años posteriores a la TPF [6].
Esta mayor tasa de conversión de ATR se asocia con conminución
articular, enfermedad articular degenerativa preexistente y depresión
grave de la fractura [6].
El fallo de la fijación, la pérdida de
reducción y el desarrollo de osteoartritis postraumática (PTOA) son más
comunes en los adultos mayores [5,[7], [8], [9]]. En el momento de la
TPF, un tercio de los adultos mayores (>60 años) ya tienen
osteoartritis radiográfica de rodilla (OA) [6]. Tanto la OA de rodilla
preexistente como la artropatía inflamatoria se asocian de forma
independiente con los requisitos de ATR después de la TPF. La
osteoporosis puede complicar tanto la artropatía inflamatoria como la
edad avanzada. Además, la depresión articular grave y la conminución
pueden hacer que algunos TPF osteoporóticos sean irreconstruibles. La
reducción de la fractura puede ser difícil de mantener durante toda la
consolidación cuando la calidad o cantidad del hueso es deficiente. La
ATR realizada tarde para PTOA después de la TPF se asocia con altas
tasas de complicaciones del 26% al 60% [[10], [11], [12], [13]]. Esto
incluye una tasa del 10% de complicaciones intraoperatorias [1,6]. En
comparación con la ATR para la OA primaria, la ATR tardía para la PTOA
relacionada con TPF se ha asociado con mayores riesgos de infección
[12,14,15], rigidez [12,14,16], tromboembolismo venoso [14] y, en última
instancia, revisión [15 ]. Una revisión sistemática y un metanálisis
recientes han demostrado que la ATR tardía después de la FPT también se
asocia con tasas de complicaciones significativamente más altas en
comparación con la ATR aguda realizada como tratamiento primario de la
FPT [17]. Las tasas de complicaciones intraoperatorias y posoperatorias
fueron generalmente más bajas en la ATR aguda, y la ATR tardía se asoció
específicamente con una tasa significativamente mayor de rigidez que
requirió reintervención y rotura del tendón rotuliano [17].
Entre los pacientes mayores de 60 años con FPT
desplazadas, la mayoría son fracturas de meseta lateral unicondilares
[2,18], que también son el tipo de fractura más común sometido a ATR
tardía por PTOA [6,12]. La depresión unicondilar grave con pérdida de
hueso subcondral se ha asociado con la necesidad de ATR en pacientes
>60 años, donde hasta la mitad de los pacientes con depresión
unicondilar grave (>15 mm) requieren ATR a los 5 años [6]. Esta
depresión unicondilar se puede tratar de forma aguda utilizando conos
tibiales en el momento de la ATR.
Este estudio informa la técnica quirúrgica para
la ATR aguda utilizando conos tibiales para el tratamiento primario de
las FPT en adultos mayores con ejemplos de casos y resultados de una
serie de casos.
Las
fracturas de la meseta tibial (FPT) en adultos mayores tienen una
incidencia cada vez mayor y ahora representan el 8% de todas las
fracturas en pacientes mayores de 60 años. Aunque la fijación primaria
sigue siendo estándar, el riesgo de fracaso de la fijación, pérdida de
reducción y desarrollo de osteoartritis postraumática aumentan
notablemente en este grupo de edad con tasas más altas de conversión a
artroplastia total de rodilla (ATR) del 12%. Cuando la depresión
articular es grave con una pérdida significativa de hueso subcondral,
hasta la mitad finalmente requiere ATR. Las FPT con depresión
unicondilar se pueden tratar principalmente utilizando conos tibiales en
la ATR aguda. En este estudio, informamos la técnica quirúrgica para
realizar ATR aguda utilizando conos tibiales para el tratamiento
primario de las FPT en adultos mayores e ilustramos esta técnica con
ejemplos de casos.
Scott CEH, Param A, Moran M, Makaram NS.
Acute Total Knee Arthroplasty for Unicondylar Tibial Plateau Fracture
Using Metaphyseal Cones. Arthroplast Today. 2023 Sep 22;23:101209. doi:
10.1016/j.artd.2023.101209. PMID: 37771551; PMCID: PMC10522947.
Características
morfológicas óseas como factores de riesgo de lesión del ligamento
cruzado anterior: comparación entre lesión por contacto y sin contacto
A medida que aumenta la participación en deportes recreativos y
competitivos, aumenta la incidencia de lesión del ligamento cruzado
anterior (LCA). Los mecanismos de lesión del LCA se clasifican en lesión
sin contacto y por contacto. 26 Boden et al 2 informaron sobre los
mecanismos de 100 lesiones del LCA en baloncesto, fútbol americano y
fútbol. Se informó un mecanismo sin contacto en el 72% y una lesión por
contacto en el 28% de los casos. La mayoría (70%) de las lesiones del
LCA ocurren durante maniobras de aterrizaje o desaceleración con
contacto mínimo o nulo. Un análisis de vídeo sistemático de las lesiones
del LCA en jugadores de fútbol masculinos profesionales demostró que el
88% de las lesiones del LCA ocurrieron sin contacto directo con la
rodilla. 6 La lesión del LCA sin contacto se asocia con una pendiente
tibial posterior (PTS) más alta, y el contacto articular se produce en
la porción anterior plana del cóndilo femoral lateral versus la cara
posterior redonda. Las condiciones anatómicas favorecen el deslizamiento
(desplazamiento del pivote) sobre el rodamiento en presencia de una
fuerza de compresión axial. 3
Un mayor ángulo del cuádriceps, un mayor valgo de la rodilla y una
mayor caída del escafoides se consideran factores de riesgo de lesiones
del LCA sin contacto. 11 Además, las características morfológicas del
hueso no modificables, como un ancho de muesca intercondilar más
estrecho,18,21,24 aumento del PTS,8,17,22 un ángulo del surco troclear
más alto,18 y una mayor profundidad del cóndilo posterior15,20 se han
informado como factores de riesgo para el LCA sin contacto. lágrimas.
Sin embargo, hay escasez de literatura que informe sobre los factores de
riesgo relacionados con la morfología ósea para la lesión del LCA por
contacto. Este estudio retrospectivo tuvo como objetivo investigar las
características morfológicas óseas como factores de riesgo de desgarros
del LCA en lesiones de contacto y comparar estos factores con los de las
lesiones del LCA sin contacto. Presumimos que las morfologías óseas
alteradas también serían factores de riesgo de lesión del LCA por
contacto.
Las morfologías óseas alteradas se consideran factores de riesgo de lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) sin contacto. Este
estudio tuvo como objetivo investigar las características morfológicas
óseas como factores de riesgo de desgarros del LCA en lesiones de
contacto y comparar estos factores con los de las lesiones del LCA sin
contacto. Presumimos que las morfologías óseas alteradas también serían
factores de riesgo de lesión del LCA por contacto. Se descubrió que
las características morfológicas óseas alteradas de la rodilla son
factores de riesgo de desgarro del LCA en lesiones de contacto, así como
en lesiones sin contacto. La morfología alterada tiene un efecto más
significativo en las lesiones del LCA sin contacto.
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Infección profunda
después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
diagnosticada mediante la migración del dispositivo de fijación
suspensorio intratúnel
Una mujer de 43 años sufrió una lesión del ligamento cruzado anterior
mientras practicaba kickboxing y se sometió a una reconstrucción del
ligamento cruzado anterior con un autoinjerto de tendón de la corva con
fijación suspensoria. La herida lateral del muslo se infectó
superficialmente 2 semanas después de la operación y los signos y
síntomas desaparecieron después del desbridamiento. Tres meses después,
desarrolló dolor posterolateral en la rodilla y las radiografías
revelaron migración intratúnel del dispositivo. Esa observación con
resultados anormales de resonancia magnética y serología condujo al
diagnóstico de infección profunda. Se realizó inmediatamente la retirada
del dispositivo y el desbridamiento. En consecuencia, los injertos se
conservaron y el paciente pudo practicar kickboxing 2 años después. La migración intratúnel de dispositivos de fijación suspensorios puede respaldar el diagnóstico de infección.
Tsujii A, Takami H, Sato S, Mae T, Ohori
T, Tanaka H, Okada S, Nakata K. Deep Infection After Anterior Cruciate
Ligament Reconstruction Diagnosed by Intratunnel Suspensory Fixation
Device Migration: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 Oct 5;13(4).
doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00312. PMID: 37797166.
El recambio artroscópico
combinado con la reparación de Bankart da como resultado una mayor tasa
de retorno al deporte en los atletas en comparación con la reparación de
Bankart sola o el procedimiento Latarjet: una revisión sistemática y un
metanálisis
La inestabilidad traumática de la parte
anterior del hombro afecta a los deportistas en mayor medida que a la
población general. En los últimos años, se han ampliado las indicaciones
para el remplissage artroscópico, un procedimiento complementario
utilizado clásicamente para reducir la recurrencia de la inestabilidad
anterior del hombro en pacientes con lesiones de Hill-Sachs fuera de
trayectoria. Investigar las tasas de retorno al deporte (RTS), los
resultados funcionales y los eventos adversos en atletas sometidos a
reparación artroscópica de Bankart con remplissage en comparación con
alternativas quirúrgicas como la reparación de Bankart sola o el
procedimiento Latarjet. La reparación artroscópica de Bankart con
aumento de remplissage mejoró significativamente las tasas de RTS entre
los atletas, tanto en cualquier nivel como en niveles de juego
anteriores. Además, el remplissage pareció disminuir significativamente
las tasas de recurrencia y reoperación en comparación con alternativas
quirúrgicas como la reparación de Bankart sola o el procedimiento
Latarjet.
Davis WH, DiPasquale JA, Patel RK,
Sandler AB, Scanaliato JP, Dunn JC, Parnes N. Arthroscopic Remplissage
Combined With Bankart Repair Results in a Higher Rate of Return to Sport
in Athletes Compared With Bankart Repair Alone or the Latarjet
Procedure: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2023
Oct;51(12):3304-3312. doi: 10.1177/03635465221138559. Epub 2023 Jan 9.
PMID: 36622005.