Artroplastia total aguda de rodilla para fractura de meseta tibial unicondilar utilizando conos metafisarios
En adultos mayores con #fracturas de meseta tibial unicondilar gravemente deprimidas, se puede considerar la #ATR aguda con un cono metafisario en lugar de la fijación.
Acute Total Knee Arthroplasty for Unicondylar Tibial Plateau Fracture Using Metaphyseal Cones – Arthroplasty Today
¡Aquí te explicamos cómo hacerlo!
Gracias @ArthroToday
por publicar nuestra técnica en acceso abierto en: https://arthroplastytoday.org/article/S2352-
Al igual que otras fracturas por fragilidad, las fracturas de meseta tibial (FPT) en adultos mayores tienen una incidencia cada vez mayor [1] y representan el 8% de todas las fracturas en pacientes mayores de 60 años [2]. Aunque en todos los pacientes, sólo entre el 3% y el 7% de los pacientes proceden a una artroplastia total de rodilla (ATR) dentro de los 10 años posteriores a la TPF [[3], [4], [5]], esta cifra es mayor en los adultos mayores, donde el 12% se han sometido a una ATR dentro de los 5 años posteriores a la TPF [6]. Esta mayor tasa de conversión de ATR se asocia con conminución articular, enfermedad articular degenerativa preexistente y depresión grave de la fractura [6].
El fallo de la fijación, la pérdida de reducción y el desarrollo de osteoartritis postraumática (PTOA) son más comunes en los adultos mayores [5,[7], [8], [9]]. En el momento de la TPF, un tercio de los adultos mayores (>60 años) ya tienen osteoartritis radiográfica de rodilla (OA) [6]. Tanto la OA de rodilla preexistente como la artropatía inflamatoria se asocian de forma independiente con los requisitos de ATR después de la TPF. La osteoporosis puede complicar tanto la artropatía inflamatoria como la edad avanzada. Además, la depresión articular grave y la conminución pueden hacer que algunos TPF osteoporóticos sean irreconstruibles. La reducción de la fractura puede ser difícil de mantener durante toda la consolidación cuando la calidad o cantidad del hueso es deficiente. La ATR realizada tarde para PTOA después de la TPF se asocia con altas tasas de complicaciones del 26% al 60% [[10], [11], [12], [13]]. Esto incluye una tasa del 10% de complicaciones intraoperatorias [1,6]. En comparación con la ATR para la OA primaria, la ATR tardía para la PTOA relacionada con TPF se ha asociado con mayores riesgos de infección [12,14,15], rigidez [12,14,16], tromboembolismo venoso [14] y, en última instancia, revisión [15 ]. Una revisión sistemática y un metanálisis recientes han demostrado que la ATR tardía después de la FPT también se asocia con tasas de complicaciones significativamente más altas en comparación con la ATR aguda realizada como tratamiento primario de la FPT [17]. Las tasas de complicaciones intraoperatorias y posoperatorias fueron generalmente más bajas en la ATR aguda, y la ATR tardía se asoció específicamente con una tasa significativamente mayor de rigidez que requirió reintervención y rotura del tendón rotuliano [17].
Entre los pacientes mayores de 60 años con FPT desplazadas, la mayoría son fracturas de meseta lateral unicondilares [2,18], que también son el tipo de fractura más común sometido a ATR tardía por PTOA [6,12]. La depresión unicondilar grave con pérdida de hueso subcondral se ha asociado con la necesidad de ATR en pacientes >60 años, donde hasta la mitad de los pacientes con depresión unicondilar grave (>15 mm) requieren ATR a los 5 años [6]. Esta depresión unicondilar se puede tratar de forma aguda utilizando conos tibiales en el momento de la ATR.
Este estudio informa la técnica quirúrgica para la ATR aguda utilizando conos tibiales para el tratamiento primario de las FPT en adultos mayores con ejemplos de casos y resultados de una serie de casos.
Las fracturas de la meseta tibial (FPT) en adultos mayores tienen una incidencia cada vez mayor y ahora representan el 8% de todas las fracturas en pacientes mayores de 60 años. Aunque la fijación primaria sigue siendo estándar, el riesgo de fracaso de la fijación, pérdida de reducción y desarrollo de osteoartritis postraumática aumentan notablemente en este grupo de edad con tasas más altas de conversión a artroplastia total de rodilla (ATR) del 12%. Cuando la depresión articular es grave con una pérdida significativa de hueso subcondral, hasta la mitad finalmente requiere ATR. Las FPT con depresión unicondilar se pueden tratar principalmente utilizando conos tibiales en la ATR aguda. En este estudio, informamos la técnica quirúrgica para realizar ATR aguda utilizando conos tibiales para el tratamiento primario de las FPT en adultos mayores e ilustramos esta técnica con ejemplos de casos.
Scott CEH, Param A, Moran M, Makaram NS. Acute Total Knee Arthroplasty for Unicondylar Tibial Plateau Fracture Using Metaphyseal Cones. Arthroplast Today. 2023 Sep 22;23:101209. doi: 10.1016/j.artd.2023.101209. PMID: 37771551; PMCID: PMC10522947.
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