Relajantes neuromusculares en cirugía cardiaca

¿Es necesario utilizar relajantes musculares en infusión continua durante la anestesia en pacientes sometidos a cirugía cardíaca?  Paulo Fernández , Martín Andruskevicius, Diego Castañola, Federico Cristiani.  Anest Analg Reanim v.24 n.1 Montevideo  2011 RESUMEN  En cirugía cardíaca los relajantes musculares se seleccionan según su perfil farmacodinámico, farmacocinético y las características del paciente. Los más utilizados son los de duración prolongada. El objetivo es comparar la incidencia y duración del bloqueo residual con dos formas de administración de relajantes de duración intermedia: en bolo al inicio de la cirugía o en infusión, en pacientes sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea. Se realizó un estudio prospectivo, controlado, paralelo, aleatorizado y ciego. Se incluyeron 22 pacientes coordinados para revascularización miocárdica o sustitución valvular, o ambas. Los pacientes se aleatorizaron en dos grupos. El primer grupo recibió atracurio en una dosis única de 0,6 mg/kg por vía intravenosa (i/v) en la inducción de la anestesia. El segundo grupo recibió atracurio a una dosis de 0,6 mg/kg i/v en la inducción de la anestesia, seguido de perfusión a 0,4 mg/kg/h que se interrumpió al cierre del esternón. Se monitorizó la relajación neuromuscular desde la inducción anestésica y luego cada 15 minutos hasta alcanzar la reversión del bloqueo neuromuscular (T4/T1 > 0,9). El tiempo de recuperación neuromuscular fue más prolongado en el grupo de pacientes sometidos a infusión (90 versus 310 minutos, p < 0,05%). Todos los pacientes sometidos a infusión continua de atracurio presentaron bloqueo residual al final de la cirugía, no observándose ningún caso en el otro grupo. El uso de atracurio en bolo al inicio de la anestesia es una opción eficaz y segura en estos pacientes. Consideramos necesario replantear la utilización de relajantes en infusión continua en este tipo de cirugía.  PALABRAS CLAVE: atracurio, cirugía cardíaca, monitorización, bloqueo neuromuscular http://www.scielo.edu.uy/pdf/aar/v24n1/v24n1a03.pdf  Bloqueo neuromuscular en cirugía cardiaca: una actualización para clínicos  Neuromuscular blockade in cardiac surgery: an update for clinicians. Hemmerling TM, Russo G, Bracco D. Department of Anaesthesiology, McGill University, Montreal General Hospital, Montreal, Canada. thomashemmerling@hotmail.com Ann Card Anaesth. 2008 Jul-Dec;11(2):80-90. Abstract There have been great advancements in cardiac surgery over the last two decades; the widespread use of off-pump aortocoronary bypass surgery, minimally invasive cardiac surgery, and robotic surgery have also changed the face of cardiac anaesthesia. The concept of "Fast-track anaesthesia" demands the use of nondepolarising neuromuscular blocking drugs with short duration of action, combining the ability to provide (if necessary) sufficiently profound neuromuscular blockade during surgery and immediate re-establishment of normal neuromuscular transmission at the end of surgery. Postoperative residual muscle paralysis is one of the major hurdles for immediate or early extubation after cardiac surgery. Nondepolarising neuromuscular blocking drugs for cardiac surgery should therefore be easy to titrate, of rapid onset and short duration of action with a pathway of elimination independent from hepatic or renal dysfunction, and should equally not affect haemodynamic stability. The difference between repetitive bolus application and continuous infusion is outlined in this review, with the pharmacodynamic and pharmacokinetic characteristics of vecuronium, pancuronium, rocuronium, and cisatracurium. Kinemyography and acceleromyography are the most important currently used neuromuscular monitoring methods. Whereas monitoring at the adductor pollicis muscle is appropriate at the end of surgery, monitoring of the corrugator supercilii muscle better reflects neuromuscular blockade at more central, profound muscles, such as the diaphragm, larynx, or thoraco-abdominal muscles. In conclusion, cisatracurium or rocuronium is recommended for neuromuscular blockade in modern cardiac surgery. http://www.annals.in/article.asp?issn=0971-9784;year=2008;volume=11;issue=2;spage=80;epage=90;aulast=Hemmerling http://www.annals.in/temp/AnnCardAnaesth11280-8048054_222120.pdf

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