Protocolo diagnóstico del hipotiroidismo
Publicado en Medicine. 2000;08:974-6. - vol.08 núm 18
Introducción
Introducción El diagnóstico del hipotiroidismo precisa inicialmente la sospecha clínica. En los ancianos el diagnóstico clínico es más difícil ya que son frecuentes las formas oligosintomáticas, con presencia sólo de clínica cardiovascular, del sistema nervioso central o digestiva. Además, las manifestaciones de la enfermedad pueden ser fácilmente atribuidas al propio proceso de envejecimiento, a otras patologías concomitantes o a los efectos secundarios de los fármacos que toma el paciente. Para comenzar el proceso diagnóstico es necesario medir los niveles séricos de tirotropina (TSH) y T4 libre (fig. 1). Fig. 1. Algoritmo diagnóstico del hipotiroidismo. TSH: tirotropina. TSH normal y T4 libre normal La situación de TSH y T4 libre normales define el eutiroidismo. Se recomienda determinar la T4 libre en lugar de la T4 total, ya que la primera no se influye por las variaciones de las proteínas transportadoras de hormonas tiroideas. La determinación de T3 es menos fiable porque también desciende en individuos ancianos sanos y en pacientes con enfermedades no tiroideas y puede ser normal hasta en el 20%-30% de los hipotiroideos (por aumento relativo de la síntesis tiroidea de T3 inducida por TSH y mayor conversión periférica T4 en T3)1. TSH alta y T4 libre baja El hipotiroidismo primario se debe a una enfermedad intrínseca del tiroides y se caracteriza por presentar niveles bajos de T4 libre con concentraciones elevadas de TSH. Constituye el 98% de los casos de hipofunción tiroidea. La disminución de la síntesis y secreción hormonal del...
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