Diferencias entre desgarros traumáticos y degenerativos de la raíz posterior del menisco medial: una revisión sistemática

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Diferencias entre desgarros traumáticos y degenerativos de la raíz posterior del menisco medial: una revisión sistemática

febrero 27, 2025 por admin

Antecedentes:

Las raíces del menisco intactas son un requisito previo para la función normal del menisco, incluida la distribución uniforme de las fuerzas de compresión en la articulación de la rodilla. Una lesión en la raíz altera la resistencia del aro del menisco y puede provocar su extrusión y el desarrollo de osteoartritis. A menudo se piensa que un desgarro de la raíz posterior del menisco medial (MMPRT) tiene una patogenia degenerativa primaria. Sin embargo, se mencionan algunos casos de MMPRT en los que los pacientes tienen una lesión exclusivamente traumática en un menisco previamente sano.

Objetivo:

Describir una subpoblación de pacientes con MMPRT traumáticos

AOSSM Journals

@aossmjournals

Un estudio de

@STAR_Bergen

muestra cómo los desgarros traumáticos de la raíz posterior del menisco medial se observan con mayor frecuencia en pacientes jóvenes, varones, con lesiones concomitantes del ligamento cruzado u otras lesiones concomitantes.

@Andrewgeeslinmd @drInderhaug @MundalKristinehttps://journals.sagepub.com/doi/10.1177/03635465241237254

Conclusión

Los hallazgos de esta revisión respaldan nuestra hipótesis de que habría un subgrupo único con MMPRT traumáticos agudos que tendría características de paciente, mecanismos de lesión y lesiones combinadas únicas en comparación con las revisiones publicadas anteriormente sobre MMPRT.

Los meniscos son de importancia crítica para mantener una rodilla funcional y saludable debido a su papel en la distribución de la fuerza y ​​la estabilidad de la articulación.2,9,38 Su unión a la meseta tibial en las raíces del menisco apoya la conversión de la carga axial del fémur en tensiones circunferenciales y da como resultado una distribución uniforme de las fuerzas en el cartílago articular.2,6,42 La pérdida de la unión de la raíz conduce a la extrusión del menisco y al aumento de la presión máxima de contacto del cartílago debido al área de contacto reducida.10,38,39,52 El vínculo entre la disfunción meniscal y el desarrollo de la osteoartritis ha sido bien establecido, especialmente en el contexto de desgarros de la raíz del menisco.5,11,16,34,35,38

Un desgarro de la raíz del menisco se define como una avulsión en el sitio de unión ósea en la tibia o un desgarro radial completo dentro de 1 cm desde el sitio de inserción.36,38 Los desgarros de la raíz posterior del menisco lateral se encuentran más a menudo como una lesión concomitante a un ligamento cruzado anterior. (LCA) que los desgarros de la raíz posterior del menisco medial (MMPRT).2,38,46 El MMPRT se ha caracterizado históricamente como un precursor de la enfermedad articular degenerativa.22,32,41,46 Existe un acuerdo común sobre la necesidad de reparar los desgarros de la raíz posterior del menisco lateral.39 Sin embargo, los MMPRT a menudo se caracterizan por ocurrir de manera secundaria a la degeneración de la rodilla en lugar de un traumatismo, y existe un debate sobre la eficacia de la reparación.40 Los factores comúnmente asociados con el MMPRT degenerativo son la obesidad, el sexo femenino, la edad avanzada y la alineación en varo.3,14,15,21,64 Aunque gran parte de la literatura científica se centra en el MMPRT degenerativo,1,4,32,53,54 también pueden ocurrir MMPRT traumáticos agudos. Los pacientes con MMPRT traumáticos agudos probablemente sean mejores candidatos para la cirugía debido a la calidad del tejido y la ausencia de cambios degenerativos secundarios al desgarro, y este grupo debe distinguirse de los pacientes con un origen degenerativo.1,54 Sin embargo, los estudios que informan sobre pacientes con MMPRT suelen ser pequeños y heterogéneos, y el conocimiento sobre este subgrupo de desgarros radiculares traumáticos está, por lo tanto, fragmentado y requiere investigación a través de una revisión sistemática enfocada. El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente la literatura para identificar pacientes con MMPRT traumático. Planteamos la hipótesis de que habría un subgrupo de pacientes con MMPRT con un origen traumático en lugar de una patogénesis degenerativa y que estos pacientes tendrían diferentes características demográficas y mecanismos de lesión en comparación con la población general que sufre MMPRT.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38600780

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11689786

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/03635465241237254

Mundal K, Geeslin AG, Solheim E, Inderhaug E. Differences Between Traumatic and Degenerative Medial Meniscus Posterior Root Tears: A Systematic Review. Am J Sports Med. 2025 Jan;53(1):228-233. doi: 10.1177/03635465241237254. Epub 2024 Apr 10. PMID: 38600780; PMCID: PMC11689786.

© 2024 The Author(s)

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PMCID: PMC11689786 PMID: 38600780

Una revisión narrativa de la carga de trabajo de los lanzadores de softbol y el conteo de lanzamientos en relación con las lesiones

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Una revisión narrativa de la carga de trabajo de los lanzadores de softbol y el conteo de lanzamientos en relación con las lesiones
/ academia / Por admin / febrero 27, 2025 / ​​carga de trabajo, injuries, lanzamiento, lesiones, pitching, softball, softbol, workload


Resumen
Contexto:
El softbol de lanzamiento rápido es un deporte femenino popular en los Estados Unidos y las tasas de participación están aumentando. Existe una creciente preocupación por la prevalencia de lesiones por uso excesivo en los lanzadores de softbol en todos los niveles competitivos. La carga de trabajo de lanzamiento en el softbol puede ser un factor de riesgo modificable y se analizará en esta revisión narrativa.



AOSSM Journals
@aossmjournals
Es necesario comprender las implicaciones de la carga de trabajo en los lanzadores de softbol, ​​un tema poco estudiado en el softbol de lanzamiento rápido, para mejorar los métodos de entrenamiento, la prevención de lesiones y el rendimiento deportivo.
@DrzSportsDoc @gretchenoliver @KailaHoltz @jesssdowns


Conclusión
Las lanzadoras de softbol requieren su propio conjunto de pautas y recomendaciones de carga de trabajo que son distintas de las de los lanzadores de béisbol. Aunque el conteo de lanzamientos es un factor importante, se deben considerar otros aspectos del control de la carga de trabajo. Estos incluyen factores como los bateadores a los que se enfrenta, el nivel de esfuerzo ejercido durante los juegos y las prácticas, los factores estresantes emocionales, la cantidad de descanso entre salidas y la carga de trabajo histórica del lanzador. Todos estos pueden contribuir al riesgo de lesiones por uso excesivo. Por lo tanto, en función de la evidencia presentada, sería beneficioso para organizaciones como la NCAA, la Asociación Nacional Profesional de Lanzamiento Rápido y las asociaciones de deportes juveniles (como las Pequeñas Ligas de Béisbol y Softbol) considerar la posibilidad de priorizar la gestión de la carga de trabajo en un intento de promover la salud general de los lanzadores de softbol y reducir su riesgo de lesiones por lanzamientos por uso excesivo.




Taxonomía de fuerza de recomendación (SORT)La prevalencia de la participación, así como el uso excesivo de lesiones de lanzamiento en el softbol de lanzamiento rápido está aumentando en todos los niveles del deporte, aunque hay una falta de investigación que evalúe la carga de trabajo en comparación con el béisbol ([SORT] B).
La carga de trabajo del lanzamiento de softbol de lanzamiento rápido puede ser un factor de riesgo modificable y requiere más estudio a través de la investigación basada en la evidencia ([SORT] B).
Más investigación en softbol es crítica para mejorar los algoritmos de tratamiento de todos los jugadores de softbol relacionados con el lanzamiento ([SORT] B).






El softbol de lanzamiento rápido (en adelante, «softbol») es el quinto deporte femenino más popular en los Estados Unidos, con una cantidad significativa de atletas que participan tanto en los niveles de escuela secundaria como universitarios durante el año académico 2021 a 2022. En concreto, aproximadamente 340.923 atletas femeninas de secundaria, lo que constituye el 10,5% de todas las atletas femeninas de secundaria, participaron en el deporte.38,40 Además, 21.477 jugadores de softbol universitario también se dedicaron a competir en este deporte durante el mismo período.38,40 El crecimiento de la popularidad del softbol ha aumentado las oportunidades para las niñas, y más de 25 países ofrecen ahora programas de softbol de las Pequeñas Ligas a aproximadamente 300.000 atletas femeninas de entre 4 y 16 años. 29 Aunque todos los géneros juegan al softbol, ​​la gran mayoría del softbol lo practican atletas femeninas.

Un marcado aumento de los deportes de club ha reflejado el aumento de la participación en todos los deportes.33,49 Estas oportunidades de participación más allá de los deportes escolares se centran en entornos competitivos que enfatizan el rendimiento y el desarrollo de habilidades de élite. En consecuencia, los atletas con frecuencia participan en juegos durante todo el año y en una especialización temprana, a veces ya en la escuela secundaria. 13 La literatura reciente ha suscitado inquietudes sobre los efectos de la competencia durante todo el año y la especialización en un solo deporte, ya que se ha asociado con altas tasas de lesiones por uso excesivo.4,26,33,36,45,48 Esta tendencia es especialmente preocupante para los atletas en deportes como el softbol que requieren movimientos repetitivos. Por ejemplo, los lanzadores de softbol en edad de escuela secundaria que compiten durante todo el año sin un descanso adecuado fuera de temporada tienen significativamente más probabilidades de experimentar una resistencia reducida y múltiples lesiones por uso excesivo cuando se gradúan de la escuela secundaria. 15

En todos los deportes femeninos, la evidencia indica que los atletas de softbol son más propensos a especializarse en su deporte. 3 La especialización implica la participación y el entrenamiento durante todo el año en un solo deporte con exclusión de otros deportes y actividades. 25 Además, se ha observado que el softbol tiene algunas de las tasas más altas de lesiones por uso excesivo. 45 Específicamente, un estudio epidemiológico de lesiones ha demostrado que el 50,4% de las lesiones de hombro y el 48,9% de las lesiones de codo en atletas de softbol se clasifican como lesiones crónicas o por uso excesivo. 43 Esto subraya la necesidad urgente de realizar más investigaciones sobre las exigencias físicas que se imponen a los lanzadores de softbol en todos los niveles de competencia. Considerando la naturaleza repetitiva de los movimientos del softbol y la creciente prevalencia del juego durante todo el año y la especialización en un solo deporte, es crucial brindarles a los atletas, padres/cuidadores, entrenadores y administradores deportivos mejores recomendaciones para gestionar las cargas de trabajo a fin de mitigar el mayor riesgo de lesiones por uso excesivo. Esta revisión enfocada tiene como objetivo iniciar este esfuerzo definiendo la carga de trabajo para los lanzadores de softbol y explicando cómo una mayor carga de trabajo podría contribuir potencialmente a las lesiones por uso excesivo. Es importante enfatizar que existe la suposición de que las mayores cargas de trabajo son un factor primario en las lesiones. Sin embargo, existe una falta significativa de investigaciones que examinen la relación entre cargas de trabajo más bajas y lesiones relacionadas con los lanzamientos en el softbol y otros deportes de lanzamiento.


https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39584797

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11590076

https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/19417381241297160

Zaremski JL, A Holtz K, L Downs Talmage J, Ulman S, Oliver GD. A Narrative Review of Softball Pitching Workload and Pitch Counts in Relationship to Injury. Sports Health. 2025 Jan-Feb;17(1):150-155. doi: 10.1177/19417381241297160. Epub 2024 Nov 25. PMID: 39584797; PMCID: PMC11590076.

© 2024 The Author(s)

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PMCID: PMC11590076 PMID: 39584797

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Reducción abierta y fijación interna de fracturas del radio distal con afectación intraarticular completa y extensión diafisaria

febrero 27, 2025 por admin

Antecedentes
Las fracturas del radio distal con afectación intraarticular completa y extensión diafisaria plantean desafíos significativos para la fijación estable. Las opciones de tratamiento varían y ningún método demuestra superioridad. Este estudio analizó los resultados de la fijación de este tipo de fracturas con placas volares bloqueadas, que se utilizan ampliamente en todo el mundo, y la longitud de la fractura según el tipo de placa para determinar cuándo se debe utilizar una placa extra larga.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Reducción abierta y fijación interna de fracturas del radio distal con afectación intraarticular completa y extensión diafisaria
Chi-Hoon Oh
#fracturas_del_radio_distal #fractura_articular #extensión_diafisaria #placa_bloqueada #abordaje_volar #Distal_radius_fractures #Articular_fracture #Diaphysis_extension #Locking_plate #volar_approach

https://ecios.org/DOIx.php?id=10.4055/cios23385

En conclusión, como lo respalda la literatura anterior, se recomienda elegir una placa que pueda asegurar de manera efectiva al menos 6 huesos corticales en la diáfisis. Esto requiere seleccionar una placa en función de la longitud de la fractura. Si la longitud de la fractura es demasiado larga, puede que no sea posible insertar suficientes tornillos para asegurar 6 huesos corticales en la diáfisis con una placa corta. En tales casos, si la longitud de la fractura supera los 60 mm, recomendamos preparar un juego de instrumentos de placa extra larga con anticipación antes de la cirugía. Por lo tanto, la consideración clave no es solo la longitud de la placa, sino garantizar que la longitud de la placa sea adecuada para acomodar la inserción de suficientes tornillos.

Las fracturas del radio distal (DRF) son un tipo común de fractura. Específicamente, las DRF que ocurren en la unión de la metáfisis y la diáfisis en el radio distal a menudo se deben a un traumatismo de alta energía, lo que presenta un desafío considerable para los cirujanos ortopédicos. 1) Existe una investigación limitada sobre estas lesiones y existe un debate en curso sobre el método de tratamiento más eficaz. Las opciones de tratamiento han comprendido históricamente la fijación externa, la fijación con placa de distracción con un abordaje dorsal, placas de compresión bloqueadas estándar de 3,5 mm (LCP) y placas volares de ángulo fijo. La fijación con placa volar ha sido reconocida como un tratamiento eficaz y seguro en fracturas radiocubitales inestables.2) Sin embargo, cuando la línea de fractura se extiende a una parte significativa de la diáfisis con fractura radiocubital intraarticular, no es fácil obtener una reducción de la parte intraarticular y una alineación adecuada en la parte de la diáfisis. Lograr un espacio o escalón de menos de 2 mm sería razonable, dada la asociación constante entre la incongruencia articular y el desarrollo posterior de cambios degenerativos.3) La reducción incorrecta de la diáfisis del radio puede resultar en una mala unión, lo que puede causar inestabilidad en la articulación radiocubital distal, incluso con un complejo fibrocartilaginoso triangular intacto, y puede requerir una osteotomía correctiva.4) Debido a los factores antes mencionados, lograr resultados satisfactorios en este tipo de fractura es una tarea desafiante.

En la literatura anterior se han presentado varios métodos de fijación para la DRF que involucran componentes articulares y diafisarios. Sin embargo, todavía no hay consenso sobre la elección del instrumento para tratar este tipo de fractura. Este estudio tuvo como objetivo proponer la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar, que se utiliza ampliamente y es familiar en todo el mundo, como el tratamiento estándar para la DRF y sugerir cuándo se debe utilizar una placa extra larga en función de la longitud de la fractura. La primera hipótesis de este estudio fue que se podría lograr una unión ósea exitosa y una recuperación funcional en la DRF con una afectación intraarticular completa y extensión diafisaria mediante la fijación interna utilizando una placa de bloqueo volar. La segunda hipótesis fue que un examen retrospectivo de las placas utilizadas revelaría una diferencia significativa en la longitud de la fractura entre la placa de bloqueo volar estándar, comúnmente utilizada para fracturas articulares y metafisarias, y la placa extra larga. Específicamente, la segunda hipótesis se probó para determinar cuándo es necesario preparar un instrumento de placa extra larga con anticipación durante la planificación preoperatoria. Si la longitud de la fractura excede un cierto umbral, una placa de bloqueo volar estándar puede no proporcionar suficiente estabilidad debido a su longitud inadecuada.

El tratamiento de la fractura del radio distal que afecta la porción intraarticular y se extiende a la diáfisis aún es un desafío, pero nuestro estudio mostró un resultado radiográfico y clínico satisfactorio con el uso de una placa volar bloqueada. Se logró una fijación estable tanto en el lado articular como en el lado diafisario en la DRF con afectación intraarticular completa y extensión diafisaria utilizando una placa volar del radio distal. Al analizar 89 casos, se obtuvo evidencia suficiente en comparación con la literatura anterior.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39618531

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11604561

https://ecios.org/DOIx.php?id=10.4055/cios23385

Oh CH, Jang I, Ha C, Hong IT, Jeong S, Han SH. Open Reduction and Internal Fixation of Distal Radius Fractures with Complete Intra-articular Involvement and Diaphyseal Extension. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):979-986. doi: 10.4055/cios23385. Epub 2024 Oct 30. PMID: 39618531; PMCID: PMC11604561.

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PMCID: PMC11604561  PMID: 39618531

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2025/02/27/tratamiento-de-las-lesiones-del-cartilago-de-la-rodilla-en-2024-del-acido-hialuronico-a-la-medicina-regenerativa-2/

Tratamiento de las lesiones del cartílago de la rodilla en 2024: del ácido hialurónico a la medicina regenerativa

27 febrero 2025 por admin

Puntos a resaltar

Introducción

• El cartílago articular intacto es crucial para la homeostasis de las articulaciones. Las lesiones en el cartílago de la rodilla pueden afectar significativamente la función y la salud de la articulación. Este artículo revisa las opciones no quirúrgicas y quirúrgicas disponibles para la reparación de diversas lesiones del cartílago.
• Opciones No Quirúrgicas
• Las opciones no quirúrgicas incluyen el uso de ácido hialurónico y otros agentes biológicos para estimular los mecanismos de reparación y reducir la inflamación. Estas técnicas se consideran reparaciones indirectas, ya que no abordan directamente el sitio de la lesión.
• Opciones Quirúrgicas
• Las opciones quirúrgicas se dividen en dos categorías principales: reparaciones directas e indirectas. Las reparaciones directas implican tratamientos en el sitio de la lesión, como la implantación de células condrogénicas o injertos osteocondrales. Las reparaciones indirectas utilizan técnicas como la estimulación de la médula ósea, que pueden ser complementadas con andamios biológicos.
• Tendencias Actuales
• La tendencia actual es hacia procedimientos de una sola etapa, que son más fáciles de usar desde el punto de vista regulatorio. Estos procedimientos incluyen la implantación de células condrogénicas y el uso de injertos osteocondrales autólogos o alogénicos.
• Conclusión
• El tratamiento de las lesiones del cartílago de la rodilla ha avanzado significativamente, desde el uso de ácido hialurónico hasta la medicina regenerativa. La elección del tratamiento adecuado depende de varias variables, y el objetivo es proporcionar un alivio significativo de los síntomas, reducir el dolor y mejorar la función articular.

Resumen
El cartílago articular intacto desempeña un papel vital en la homeostasis articular. Las reparaciones locales del cartílago, en las que se rellenan y sellan los defectos de la matriz del cartílago hasta lograr la congruencia, son, por tanto, tratamientos importantes para restablecer el equilibrio articular. La base de todas las reparaciones del cartílago son las células, ya sean condrocitos o células condrogénicas del hueso, la sinovial y el tejido graso. Las opciones quirúrgicas incluyen técnicas de estimulación de la médula ósea solas o aumentadas con andamiajes, implantes de células condrogénicas e injertos auto o aloinjertos osteocondrales. La tendencia actual es elegir procedimientos de una sola etapa, que son más fáciles de usar desde un punto de vista regulatorio. Esta revisión narrativa proporciona una descripción general de las opciones quirúrgicas y no quirúrgicas actuales disponibles para la reparación de diversas lesiones del cartílago.

INTRODUCCIÓN
La homeostasis articular implica el equilibrio de varios factores para garantizar la función y la salud óptimas de las estructuras articulares [39, 88]. Cuando se lesiona una articulación, es importante restablecer el equilibrio alterado. Las lesiones en la articulación de la rodilla incluyen el cartílago, el hueso subcondral, los meniscos, los ligamentos y los tendones [6]. Muy rara vez se daña solo una de esas estructuras. Hjelle et al. [45] analizaron 1000 artroscopias y descubrieron que se encontraron defectos condrales u osteocondrales locales en el 19% de los pacientes. En esos pacientes, el 61% relacionó su problema actual de rodilla con un traumatismo previo, y se encontró una lesión concomitante del menisco o del ligamento cruzado anterior en el 42% y el 26%, respectivamente [45]. Para restablecer una homeostasis alterada, puede ser necesario abordar el daño de todas esas estructuras lesionadas.

Las lesiones limitadas a la matriz tienen el potencial de restaurar la matriz mediante la síntesis de la matriz de los condrocitos [38, 66]. Si dichas lesiones también implican la muerte de los condrocitos, la reparación espontánea es limitada y da como resultado una matriz con una estructura modificada [59]. Además, si los condrocitos no pueden sintetizar nueva matriz, la matriz dañada pierde proteoglicanos, lo que da como resultado un cartílago con una capacidad reducida para resistir fuerzas mecánicas [74].

El tratamiento del cartílago dañado podría dividirse en reparaciones indirectas o directas. Cuando se utilizan diferentes inyecciones para estimular los mecanismos de reparación y reducir la inflamación, se puede observar un efecto de reparación indirecta que facilita la reparación local del cartílago. Una reparación directa es un tratamiento directo en el sitio de la lesión.

Para tener éxito en el tratamiento de pacientes con lesiones de cartílago, se debe proporcionar a los pacientes un alto porcentaje de alivio de los síntomas con reducción del dolor y recuperación funcional. Otro objetivo es obstaculizar o ralentizar una posible progresión a la osteoartritis (OA).

La reparación del cartílago hoy en día implica rellenar y sellar un área defectuosa de la superficie articular, ya sea una reparación condral u osteocondral.

El relleno debe ser:
Resistente al desgaste.

Reducir las fuerzas de carga sobre el hueso subcondral.

Además, no existe una única técnica de reparación del cartílago. Posteriormente, la elección del tratamiento por parte del cirujano debe basarse en varias variables, y un resumen de esas variables dará como resultado el tratamiento más adecuado para el paciente.

Las variables importantes son:

Tamaño de la lesión: cuando se trata de la elección del método quirúrgico para una lesión específica del cartílago, el tamaño de la lesión es lo más importante para determinar la selección de la reparación [103]. Por ejemplo, al tratar una lesión del cóndilo femoral medial, cuando se conoce el ancho del cóndilo, es más fácil darse cuenta de qué tan grande es una lesión en relación con la superficie articular cargada [103]. Es obligatorio mejorar el tamaño de la lesión y, sin una medición más precisa del tamaño de la lesión, el cirujano tiende a sobreestimar el tamaño de la lesión [86, 87, 109]. Consulte el algoritmo de tratamiento propuesto relacionado con las áreas cuadradas en la Figura 1.

Fig. 1.- Algoritmo de tratamiento propuesto relacionado con las áreas de sección transversal. Recuerde que en un estudio reciente sobre resonancia magnética, se encontró que el ancho medio del cóndilo medial tenía una media de 26,2 mm, y en el cóndilo lateral, los anchos medios eran de 32,5 mm [103]. Un defecto con un área de sección transversal de 1 cm2 en la parte central de uno de los cóndilos es entonces un defecto bastante grande. Al tratar defectos de cartílago, es importante comprender la capacidad de la elección del tratamiento para rellenar un defecto con tejido de reparación y, de esa manera, también descargar el entorno.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38572391

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10985633

https://esskajournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jeo2.12016

Brittberg M. Treatment of knee cartilage lesions in 2024: From hyaluronic acid to regenerative medicine. J Exp Orthop. 2024 Apr 2;11(2):e12016. doi: 10.1002/jeo2.12016. PMID: 38572391; PMCID: PMC10985633.

© 2024 The Authors. Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC10985633  PMID: 38572391

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/enfermedad-de-gorham-stout-de-la-union-craneovertebral-que-causa-impresion-basilar-y-malformacion-de-chiari-tipo-i-caso-ilustrativo/

Enfermedad de Gorham-Stout de la unión craneovertebral que causa impresión basilar y malformación de Chiari tipo I: caso ilustrativo

febrero 26, 2025 por admin

Journal of Neurosurgery

@TheJNS


#JNSCaseLessons. Case report highlights management approach in rare case of Gorham-Stout Disease; a non-neoplastic osteolytic disorder associated with lymphovascular proliferation.

https://thejns.org/caselessons/view/journals/j-neurosurg-case-lessons/9/6/article-CASE24298.xml

Resumen

• Antecedentes: La enfermedad de Gorham-Stout (GSD) es un trastorno osteolítico extremadamente raro caracterizado por la resorción del hueso esquelético debido a una proliferación linfática agresiva y no neoplásica.
• Observaciones: Este caso ilustra el 14º caso reportado de GSD en la unión craneovertebral (CVJ), que resultó en asentamiento craneal, impresión basilar y una malformación de Chiari tipo I adquirida.
• Síntomas: La paciente presentó síntomas neurológicos debido a la compresión de las estructuras nerviosas en la región CVJ.
• Diagnóstico: El diagnóstico se realizó mediante estudios de imagen avanzados, incluyendo resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada (CT), que mostraron la extensión de la resorción ósea y las anomalías estructurales.
• Tratamiento: El tratamiento incluyó intervenciones quirúrgicas para estabilizar la columna y aliviar la compresión de las estructuras nerviosas.
• Resultados: La paciente mostró una mejora significativa en los síntomas neurológicos y la estabilidad estructural después del tratamiento.

ANTECEDENTES
La enfermedad de Gorham-Stout (GSD) es un trastorno osteolítico extremadamente raro que se caracteriza por la reabsorción del hueso esquelético debido a una proliferación linfática agresiva no neoplásica.

OBSERVACIONES
Los autores informan el decimocuarto caso de GSD de la unión craneovertebral (CVJ), que resultó en asentamiento craneal, impresión basilar y una malformación de Chiari adquirida tipo I (CM-I) en un paciente pediátrico. Una niña de 4 años presentó inicialmente síntomas recurrentes de faringitis, bacteriemia y dolor de cuello. Continuó experimentando síntomas de fiebre y dolor de cuello que iban aumentando y disminuyendo y que empeoraron gradualmente. A los 12 años, las imágenes revelaron cambios osteolíticos que empeoraban progresivamente con edema de médula ósea que afectaba la unión coxofemoral y la columna cervical subaxial con asentamiento craneal progresivo, impresión basilar y 14 mm de hernia amigdalina, compatible con una CM-I adquirida. Se le realizó una biopsia del hueso frontal, que confirmó el diagnóstico de GSD. El tratamiento con sirolimus y bifosfonatos estabilizó la osteólisis.

LECCIONES
GSD representa un grupo poco común de trastornos óseos osteolíticos con un curso clínico muy variable. Se justifica un alto índice de sospecha, ya que el diagnóstico puede ser un desafío. La derivación temprana a un centro especializado es clave, ya que el tratamiento está dirigido al manejo sintomático y a un enfoque de equipo multidisciplinario. GSD es otro síndrome asociado con cambios óseos en la unión coxofemoral y hernia amigdalina.

La enfermedad de Gorham-Stout (GSD), también conocida como “enfermedad del hueso evanescente”, “osteólisis idiopática” o “enfermedad del hueso fantasma”, es un trastorno osteolítico poco frecuente que se caracteriza por una reabsorción lenta e insidiosa del hueso esquelético.1–3 En la GSD, la proliferación endotelial de la vasculatura linfática provoca la reabsorción de la matriz ósea, que compone la unidad funcional del hueso esponjoso y compacto.3 Aunque esta enfermedad se describió por primera vez en la literatura científica en 1838, su etiología sigue sin estar clara.4

Normalmente, la GSD afecta a los huesos maxilofaciales y a los huesos de las extremidades superiores, el hombro y la pelvis. La afectación de la unión cráneovertebral (UCV) es extremadamente rara y supone un peor pronóstico debido a la inestabilidad cervical, la impresión basilar y la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR), y los pacientes presentan deterioro neurológico debido a la compresión del tronco encefálico y/o meningitis recurrente.5

Presentamos el caso de una niña de 12 años con GSD de la UVC y la calota que inicialmente se presentó a los 4 años de edad con faringitis recurrente con bacteriemia, dolor de cuello y cefaleas. Posteriormente, se le diagnosticó GSD tras la realización de una biopsia del hueso frontal izquierdo y se inició un tratamiento con bifosfonatos y sirolimus. Este es el decimocuarto caso publicado de GSD pediátrica de la UVC que resultó en una impresión basilar y una malformación de Chiari tipo I (CM-I).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39928929

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11812442

https://thejns.org/caselessons/view/journals/j-neurosurg-case-lessons/9/6/article-CASE24298.xml

Syed H, Glennon S, Teferi N, Chenoweth D, Eschbacher K, Ferguson PJ, Sato Y, Hitchon P, Dlouhy BJ. Gorham-Stout disease of the craniovertebral junction causing basilar impression and Chiari malformation type I: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2025 Feb 10;9(6):CASE24298. doi: 10.3171/CASE24298. PMID: 39928929; PMCID: PMC11812442.

© 2025 the authors

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PMCID: PMC11812442  PMID: 39928929

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Informe de caso de desbridamiento endoscópico espinal mínimamente invasivo y fijación con tornillos pediculares para infección espinal grave de la columna lumbosacra

febrero 26, 2025 por admin

Antecedentes
El tratamiento quirúrgico de infecciones espinales, refractarias a tratamientos médicos, está aumentando en incidencia. Aquí, presentamos un caso único de discitis secundaria a una causa iatrogénica, inyección espinal de esteroides, que resultó en neurología aguda, flemón ventral y osteomielitis que requirieron múltiples intervenciones quirúrgicas para su tratamiento.

Descripción del caso
Con la adopción de cirugía espinal mínimamente invasiva, el paciente se sometió a desbridamiento endoscópico completo y descompresión en nuestro hospital. La técnica endoscópica ofrece una vía única para el flemón ventral anatómicamente difícil para la escisión quirúrgica, cultivos e identificación de patógenos. El desbridamiento endoscópico se combinó con la fijación percutánea con tornillos pediculares para estabilizar la columna frente al empeoramiento de la destrucción ósea.

NASSJ
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Infección espinal lumbosacra con afectación neurológica tratada con desbridamiento endoscópico y fijación percutánea
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https://www.nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00223-3/fulltext

Resultado
La paciente se recuperó bien postoperatoriamente, con resolución de sus síntomas neurológicos y mejora de la movilidad.

Conclusiones
El desbridamiento y la descompresión espinales endoscópicos completos son una herramienta poderosa para tratar la discitis espinal grave y los estudios preliminares alientan su adopción en las prácticas quirúrgicas.

Introducción
Las inyecciones espinales de esteroides se utilizan como intervenciones espinales diagnósticas y terapéuticas antes de las cirugías para la patología del disco en la columna lumbar (columna L). Las complicaciones de este procedimiento, aunque poco frecuentes, incluyen infecciones en el sitio del procedimiento, que tienen una incidencia estimada del 1% al 2% [1–3]. Aún más raras son las infecciones más graves, como los abscesos epidurales, la osteomielitis y la discitis, con una incidencia estimada de 1 a 2 casos por cada 10.000 pacientes [4]. Sin embargo, cuando ocurre, la morbilidad de estas infecciones puede ser grave y requerir atención médica inmediata. Una vez refractarios a los tratamientos médicos, estos pacientes pueden requerir intervenciones quirúrgicas para la identificación de patógenos y desbridamiento para el control de la fuente. Además, el empeoramiento de las infecciones espinales requiere descompresión neural, instrumentación o ambas, para prevenir un mayor deterioro neurológico y proporcionar estabilidad espinal [5]. Se han descrito diversos abordajes para el tratamiento de la espondilodiscitis. Estos incluyen cirugía abierta anterior, posterior y combinada, además, más recientemente, cirugía espinal mínimamente invasiva con desbridamiento y drenaje endoscópico [6–8]. Aquí, presentamos un caso raro de infección espinal grave secundaria a una inyección espinal de esteroides que requirió múltiples intervenciones quirúrgicas y atención médica prolongada para la recuperación.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39253700

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11381435

https://www.nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00223-3/fulltext

Rajkumar VS, Li Y. Case report of minimally invasive spinal endoscopic debridement and pedicle screw fixation for severe spinal infection of the lumbosacral spine. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 22;19:100530. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100530. PMID: 39253700; PMCID: PMC11381435.

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PMCID: PMC11381435  PMID: 39253700

Flagelo, cirugías innecesarias