Recurrent instability and instability arthropathy
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2017 Sep 5. doi: 10.1007/s00113-017-0408-0. [Epub ahead of print]
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Abstract
Capsulolabral reconstruction (Bankart repair) is recommended as the first line treatment in young and functionally demanding active patients with anteroinferior shoulder instability, due to the high tendency to recurrent dislocation. This has become established both for arthroscopic and open primary shoulder stabilization with good clinical outcome; nevertheless, recurrence of dislocation is reported in up to 25% of patients. Risk factors for failed surgery are patient (e.g. young age, male gender and contact sports) and surgery (e.g. primarily underestimated glenoid bone loss, Hill-Sachs lesion, non-treatment of bipolar defects or malpositioned anchors) related. In the management of recurrent instability, it is necessary to carry out a thorough clinical investigation in addition to extended diagnostics with X‑ray and computed tomography. A second Bankart repair is only indicated in patients with low demands and without any glenoid bone loss. In the majority of patients, bony augmentation of the glenoid is necessary and realized by coracoid or iliac crest bone block transfer. The Latarjet procedure is biomechanically advantageous due to the additional sling effect of the conjoined tendons and both techniques show good clinical outcomes and a low recurrence rate. Furthermore, engaging Hill-Sachs lesions also require additional treatment. Remplissage of the infraspinatus muscle, iliac crest bone block transfer and partial joint replacement are viable options. A final consensus for treatment of Hill-Sachs lesions has yet to be defined. Dislocation arthropathy is an underestimated complication as a result of frequent recurrent dislocations. After development of dislocation arthropathy, patients reported a painful restriction of range of motion rather than instability. Arthroscopic arthrolysis and comprehensive arthroscopic management (CAM procedure) are possible joint-preserving treatment options.
KEYWORDS:
Bankart repair; Hill-Sachs defect; Iliac crest bone block; Latarjet; Shoulder
Resumen
La reconstrucción capsulolabral (reparación de Bankart) se recomienda como tratamiento de primera línea en pacientes activos jóvenes y funcionalmente exigentes con inestabilidad anteroinferior del hombro, debido a la alta tendencia a la luxación recurrente. Esto se ha establecido tanto para la estabilización artroscópica y abierta del hombro primario con buen resultado clínico; sin embargo, se reporta recurrencia de luxación en hasta un 25% de los pacientes. Los factores de riesgo para la cirugía fallida son pacientes (por ejemplo, edad temprana, sexo masculino y deportes de contacto) y cirugía (por ejemplo, subestimada pérdida ósea glenoidea, lesión de Hill-Sachs, no tratamiento de defectos bipolares o anclajes mal posicionados). En el manejo de la inestabilidad recurrente, es necesario llevar a cabo una investigación clínica exhaustiva, además del diagnóstico extendido con radiografía y tomografía computarizada. Una segunda reparación de Bankart sólo está indicada en pacientes con baja demanda y sin pérdida de hueso glenoideo. En la mayoría de los pacientes, el aumento óseo de la glenoide es necesario y realizado mediante transferencia de bloque de hueso de la cresta coracoide o ilíaca. El procedimiento de Latarjet es biomecánicamente ventajoso debido al efecto de eslinga adicional de los tendones unidos y ambas técnicas muestran buenos resultados clínicos y una baja tasa de recurrencia. Además, la aplicación de las lesiones de Hill-Sachs también requiere tratamiento adicional. Remplissage del músculo infraspinatus, transferencia de bloque de la cresta ilíaca y reemplazo parcial de la articulación son opciones viables. Todavía no se ha definido un consenso final para el tratamiento de las lesiones de Hill-Sachs. La artropatía por dislocación es una complicación subestimada como resultado de frecuentes luxaciones recurrentes. Después del desarrollo de la artropatía de dislocación, los pacientes informaron una restricción dolorosa de la amplitud de movimiento en lugar de la inestabilidad. La artrosis artroscópica y el manejo artroscópico integral (procedimiento de CAM) son posibles opciones de tratamiento de preservación de las articulaciones.
PALABRAS CLAVE:
Bankart reparación; Hill-Sachs defecto; Bloque de hueso de cresta ilíaca; Latarjet; Hombro
PMID: 28875360 DOI:
