viernes, 10 de enero de 2025

¿Es la colocación de tornillos pediculares asistida por robot realmente superior a la cirugía convencional? Una descripción general de revisiones sistemáticas y metanálisis

 ¿Es la colocación de tornillos pediculares asistida por robot realmente superior a la cirugía convencional? Una descripción general de revisiones sistemáticas y metanálisis


¿Es la colocación de tornillos pediculares asistida por robot realmente superior a la cirugía convencional? Una descripción general de revisiones sistemáticas y metanálisis

Resumen
Antecedentes
En las últimas dos décadas, la cirugía de columna moderna se ha vuelto cada vez más intelectualizada y mínimamente invasiva. Sin embargo, sigue siendo un tema de debate si el uso de robots en la cirugía de columna da como resultado una colocación más precisa de los tornillos pediculares. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la certeza y la calidad de la evidencia disponible sobre la eficacia de la colocación de tornillos pediculares asistida por robot.

EFORT
@EFORTnet
La #cirugíadecolumnamoderna se ha vuelto cada vez más intelectualizada y #mínimamente invasiva. Sin embargo, sigue siendo un tema de debate si el uso de robots en la #cirugíadecolumna da como resultado una colocación más precisa de los tornillos pediculares
#cirugíarobótica #Revisionesabiertas #ortopedia

Is robot-assisted pedicle screw placement really superior to conventional surgery? An overview of systematic reviews and meta-analyses in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 11 (2024)

Conclusiones
Si bien existe el potencial de que la colocación de tornillos pediculares asistida por robot ofrezca una precisión superior en comparación con la cirugía convencional, la evidencia actual está limitada por deficiencias metodológicas. La calidad de los estudios analizados fue insuficiente para proporcionar una base sólida para desarrollar pautas clínicas. Se necesitan más investigaciones de alta calidad para confirmar los beneficios y establecer recomendaciones más claras.

Introducción
Varios trastornos de la columna vertebral se encuentran entre las principales causas de discapacidad en todo el mundo, con una tendencia de tasas de morbilidad persistentemente altas que contribuyen a la carga de atención médica global (1, 2). La colocación de tornillos pediculares es una técnica ampliamente utilizada en el tratamiento de enfermedades degenerativas graves de la columna vertebral y fracturas espinales, lo que la convierte en un procedimiento fundamental en la cirugía de columna (3). En las últimas dos décadas, la cirugía de columna moderna se ha vuelto cada vez más intelectualizada y mínimamente invasiva (4). Además, generalmente se considera que la tecnología quirúrgica asistida por robot ofrece mayor precisión y estabilidad en los procedimientos. Varios estudios y metanálisis recientes han destacado los beneficios de la cirugía de columna asistida por robot para la colocación precisa de tornillos pediculares (5, 6). Sin embargo, otros estudios han encontrado que los pacientes que se sometieron a la colocación de tornillos pediculares asistida por robot tuvieron una eficacia clínica y tasas de complicaciones similares a los pacientes que se sometieron a la colocación de tornillos pediculares a mano alzada (7, 8). Por lo tanto, este estudio se realizó para evaluar la certeza y la calidad de la evidencia disponible sobre la eficacia de la colocación de tornillos pediculares asistida por robot.

Is robot-assisted pedicle screw placement really superior to conventional surgery? An overview of systematic reviews and meta-analyses – PubMed

Is robot-assisted pedicle screw placement really superior to conventional surgery? An overview of systematic reviews and meta-analyses – PMC

Is robot-assisted pedicle screw placement really superior to conventional surgery? An overview of systematic reviews and meta-analyses in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 11 (2024)

Sun WX, Qiu MW, Gao ZH, Wang HS, Chen BL, Lin YP. Is robot-assisted pedicle screw placement really superior to conventional surgery? An overview of systematic reviews and meta-analyses. EFORT Open Rev. 2024 Nov 8;9(11):1077-1086. doi: 10.1530/EOR-24-0062. PMID: 39513715; PMCID: PMC11619727.

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PMCID: PMC11619727  PMID: 39513715









Sistema de clasificación predictiva para el dolor lumbar basado en agrupamiento no supervisado

 https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/sistema-de-clasificacion-predictiva-para-el-dolor-lumbar-basado-en-agrupamiento-no-supervisado/


Sistema de clasificación predictiva para el dolor lumbar basado en agrupamiento no supervisado

Resumen
Diseño del estudio: estudio retrospectivo.

Objetivo: se cree que los hallazgos de la resonancia magnética lumbar (RM) se asocian con el dolor lumbar. Este estudio buscó desarrollar un nuevo sistema de clasificación predictiva para el dolor lumbar.

Global Spine Journal
@GlobalSpineJ
Del número de abril: «Sistema de clasificación predictiva para el dolor lumbar basado en agrupamiento no supervisado»
#dolorlumbar #accesoabierto #columna #saluddelacolumna #trastornosdelacolumna #cuidadodelacolumna

Predictive Classification System for Low Back Pain Based on Unsupervised Clustering – Lixia Jin, Chang Jiang, Lishu Gu, Mengying Jiang, Yuanlu Shi, Qixun Qu, Na Shen, Weibin Shi, Yuanwu Cao, Zixian Chen, Chun Jiang, Zhenzhou Feng, Linghao Shen, Xiaoxing Jiang, 2023

Conclusión
Utilizando el agrupamiento no supervisado de datos de una población relativamente normal, hemos desarrollado un nuevo sistema de clasificación de 3 grupos que se basó en características radiológicas. Este nuevo sistema de clasificación se correlacionó significativamente con el LBP (P = .017). El sistema fue independiente de la edad y mejor que el logrado con parámetros sagitales individuales en la RM. Una proporción de sujetos (27%) se movió entre los grupos durante el seguimiento, predominantemente del grupo 1 a los grupos 2 o 3. Este movimiento entre los grupos puede ayudar a explicar cómo el sistema de clasificación puede predecir la degeneración lumbar. Este estudio es un intento exitoso de proporcionar una nueva forma de predecir el LBP que se puede implementar en la práctica médica y debería ser útil en el diagnóstico y tratamiento del LBP.

Antecedentes
Con una población que envejece, el dolor lumbar (LBP) se ha convertido en una de las enfermedades con efectos significativos en la calidad de vida y también causa discapacidad.1,2 La degeneración lumbar es bien aceptada como una de las principales causas del LBP. 3 La resonancia magnética (MRI) se utiliza ampliamente para evaluar las enfermedades degenerativas lumbares debido a sus ventajas, incluida la ausencia de radiación, la capacidad de realizar imágenes multiplanares, proporciona un excelente contraste de los tejidos blandos de la columna vertebral y permite al radiólogo determinar la ubicación precisa de los cambios en el disco intervertebral.4-7 La degeneración lumbar se detecta con frecuencia en las exploraciones de MRI. Aunque no hay evidencia firme de la presencia o ausencia de una relación causal entre los hallazgos radiológicos y el LBP, muchos estudios han sugerido que debería existir dicha relación.8-12

El aprendizaje automático con inteligencia artificial (IA) se puede utilizar para analizar datos sin supervisión, de modo que se pueda obtener información que no ha estado disponible con el método tradicional de análisis de imágenes en el pasado. Por lo tanto, desarrollamos una estrategia de IA para evaluar rápidamente las características de la degeneración lumbar en la RMN. Esta estrategia analizó los datos mediante aprendizaje automático no supervisado y desarrolló un nuevo sistema de clasificación basado en las características radiológicas en la RMN de manera no supervisada, en un proceso llamado «agrupamiento no supervisado». Este estudio buscó desarrollar un nuevo sistema de clasificación predictiva para el LBP utilizando una muestra de la población general con exploraciones repetidas de RMN lumbar con un método de agrupamiento no supervisado.

Predictive Classification System for Low Back Pain Based on Unsupervised Clustering – PubMed

Predictive Classification System for Low Back Pain Based on Unsupervised Clustering – PMC

Predictive Classification System for Low Back Pain Based on Unsupervised Clustering – Lixia Jin, Chang Jiang, Lishu Gu, Mengying Jiang, Yuanlu Shi, Qixun Qu, Na Shen, Weibin Shi, Yuanwu Cao, Zixian Chen, Chun Jiang, Zhenzhou Feng, Linghao Shen, Xiaoxing Jiang, 2023

© The Author(s) 2021

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

PMCID: PMC10240599  PMID: 33896208








jueves, 9 de enero de 2025

Reconstrucción del ligamento cruzado anterior en pacientes mayores de 50 años: un estudio descriptivo con un seguimiento mínimo de 10 años

 https://clinicaderodilla.xyz/academia/reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior-en-pacientes-mayores-de-50-anos-un-estudio-descriptivo-con-un-seguimiento-minimo-de-10-anos/


Reconstrucción del ligamento cruzado anterior en pacientes mayores de 50 años: un estudio descriptivo con un seguimiento mínimo de 10 años

Resumen
Antecedentes:
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se realiza cada vez más en pacientes mayores de 50 años; sin embargo, los resultados a largo plazo no están claros.

Objetivo:
Analizar los resultados funcionales, la progresión osteoartrítica, la tasa de reoperación y la tasa de fracaso en un seguimiento mínimo de 10 años en pacientes mayores de 50 años que se han sometido a una reconstrucción primaria del LCA.

AOSSM Journals
@aossmjournals
Este estudio demostró un alto nivel de satisfacción y una baja tasa de fracaso a largo plazo asociada con la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en pacientes mayores de 50 años.
@CHUdeNice

Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients Older Than 50 Years: A Descriptive Study With Minimum 10-Year Follow-up – Grégoire Micicoi, Rayan Fairag, Axel Machado, Adil Douiri, Nicolas Bronsard, Justin Ernat, Jean-François Gonzalez, 2024

Conclusión
Este estudio proporciona algunas respuestas en esta población seleccionada sobre los resultados de fracaso a largo plazo, la supervivencia de la cirugía, los resultados funcionales y la progresión osteoartrítica. En pacientes mayores de 50 años que han recibido una reconstrucción primaria del LCA, hubo una baja tasa de fracaso a largo plazo asociada con un alto nivel de satisfacción a pesar de la progresión osteoartrítica en el 88,5% de los casos. Los procedimientos meniscales concomitantes se asociaron con una progresión osteoartrítica más severa.

La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una patología común, que afecta a 68,6 pacientes por 100.000 por año en los Estados Unidos. 23 La reconstrucción generalmente se propone en pacientes jóvenes y atléticos con muy buenos resultados funcionales. 4 La restauración de la estabilidad y la función de la rodilla a largo plazo sigue siendo el principio básico del tratamiento quirúrgico para limitar el riesgo de secuelas graves relacionadas con lesiones meniscales o del cartílago y, en particular, la progresión de los cambios degenerativos.6,17 El manejo de pacientes mayores con roturas del LCA ha sido debatido. Algunos autores han informado que el tratamiento no quirúrgico logra buenos resultados clínicos pero con una alta tasa de pacientes insatisfechos. 8 Otros han argumentado que la reconstrucción del LCA en pacientes >50 años permite un retorno más fácil a las actividades deportivas y de ocio, con resultados comparables a los de pacientes más jóvenes.11,14,21 La rotura del LCA en pacientes >50 años sigue siendo relativamente rara en comparación con los pacientes más jóvenes. Sin embargo, el aumento de la población que envejece y su participación en actividades deportivas está animando a muchos cirujanos a realizar reconstrucciones del LCA en esta población. 13

La literatura existente revela resultados predominantemente a corto o medio plazo, lo que destaca una deficiencia notable en las investigaciones exhaustivas del seguimiento a largo plazo en esta área temática.7,20,24,25,27,28 Baker et al 5 evaluaron los resultados de la reconstrucción del LCA en pacientes >60 años de edad a los 9,6 años de seguimiento de 13 pacientes, mostrando resultados subjetivos de buenos a excelentes sin laxitud subjetiva reportada. Sin embargo, hasta donde sabemos, ningún estudio ha informado de resultados funcionales a largo plazo (≥10 años) ni de tasas de fracaso después de la reconstrucción del LCA en pacientes >50 años.

El propósito de este estudio fue analizar las tasas de fracaso, las tasas de reoperación, los resultados funcionales y la progresión osteoartrítica en un mínimo de 10 años de seguimiento en pacientes mayores de 50 años que se han sometido a una reconstrucción primaria del LCA. Planteamos la hipótesis de que las reconstrucciones del LCA después de los 50 años tendrían una tasa baja de fracaso a largo plazo.

Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients Older Than 50 Years: A Descriptive Study With Minimum 10-Year Follow-up – PubMed

Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients Older Than 50 Years: A Descriptive Study With Minimum 10-Year Follow-up – PMC

Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients Older Than 50 Years: A Descriptive Study With Minimum 10-Year Follow-up – Grégoire Micicoi, Rayan Fairag, Axel Machado, Adil Douiri, Nicolas Bronsard, Justin Ernat, Jean-François Gonzalez, 2024

Micicoi G, Fairag R, Machado A, Douiri A, Bronsard N, Ernat J, Gonzalez JF. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients Older Than 50 Years: A Descriptive Study With Minimum 10-Year Follow-up. Orthop J Sports Med. 2024 Dec 2;12(12):23259671241292071. doi: 10.1177/23259671241292071. PMID: 39628765; PMCID: PMC11610015.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC11610015  PMID: 39628765








Resultados clínicos de la transferencia de grasa autóloga para la artritis de la base del pulgar con un mínimo de tres años de seguimiento

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/resultados-clinicos-de-la-transferencia-de-grasa-autologa-para-la-artritis-de-la-base-del-pulgar-con-un-minimo-de-tres-anos-de-seguimiento/


Resultados clínicos de la transferencia de grasa autóloga para la artritis de la base del pulgar con un mínimo de tres años de seguimiento

Objetivos
En el tratamiento de la osteoartritis (OA) de la base del pulgar, el trasplante de grasa autóloga intraarticular ha cobrado gran interés en los últimos años como una alternativa mínimamente invasiva y efectiva a la intervención quirúrgica en lo que respecta a la reducción del dolor. Este estudio tiene como objetivo evaluar su eficacia a largo plazo.

Mensaje para llevar a casa

  • El trasplante de grasa autóloga intraarticular es una opción de tratamiento mínimamente invasiva y duradera para la osteoartritis de la base del pulgar.
  • El procedimiento proporciona un alivio significativo y sostenido del dolor, mejora los resultados informados por los pacientes y se asocia con una alta satisfacción durante un período de seguimiento de al menos tres años.
  • Este enfoque ofrece una alternativa prometedora a la intervención quirúrgica para los pacientes adecuados.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
El trasplante de grasa autóloga intraarticular es una opción de tratamiento mínimamente invasiva y duradera para la osteoartritis de la base del pulgar.
#BJO #Artritis #Pacientes

Clinical results of autologous fat transfer for basal thumb arthritis with a minimum of three years’ follow-up | Bone & Joint

Conclusión
Los datos muestran que la transferencia de grasa autóloga tiene un efecto más duradero en dos tercios de los pacientes reexaminados. Si los pacientes tuvieron una respuesta positiva inicial, el efecto de reducción del dolor duró al menos tres años. Por lo tanto, este enfoque mínimamente invasivo puede ofrecer una alternativa de tratamiento valiosa para la artrosis basal del pulgar.

Introducción
La osteoartritis trapeciometacarpiana (OA-TMC) es una de las enfermedades degenerativas más comunes de la mano; las mujeres de edad avanzada son las más afectadas. Los tratamientos quirúrgicos definitivos requieren un largo período de rehabilitación, por lo que los pacientes a menudo optan por técnicas mínimamente invasivas. Aunque el reemplazo total de la articulación TMC ha demostrado resultados impresionantes en términos de recuperación más rápida, menos dolor y mejor oposición del pulgar, no se debe subestimar el alto riesgo de complicaciones, y la trapeciectomía sigue siendo el estándar de «oro» en el tratamiento quirúrgico de la OA-TMC.1

Sin embargo, aplazar la cirugía es de gran interés, en particular desde una perspectiva económica y centrada en el paciente. La inyección intraarticular de grasa autóloga se ha convertido cada vez más en una opción de tratamiento mínimamente invasiva y eficaz para la artrosis de la articulación temporomandibular. El tejido adiposo necesario es de fácil acceso y está disponible en grandes cantidades. El seguimiento a largo plazo ha demostrado que no existe riesgo de potencial maligno con el injerto de grasa autóloga. La transferencia de grasa autóloga (AFT) se utiliza cada vez más en el tratamiento de la artrosis debido a sus buenos resultados clínicos.2-4 También se ha demostrado que mejora el cartílago articular en estudios con animales.5 En los seres humanos, la grasa autóloga se aplica tanto en la extremidad inferior, principalmente en la articulación de la rodilla y el tobillo, como en la extremidad superior, principalmente en la articulación temporomandibular y radiocarpiana. El resultado clínico principal es una reducción significativa del dolor, lo que da como resultado un nivel extremadamente alto de satisfacción del paciente. Además, la AFT tiene como objetivo posponer la cirugía definitiva, ralentizar la progresión de la artrosis y lograr una mejor calidad de vida (QoL).

Muchos estudios han demostrado los efectos positivos y duraderos de la terapia de «inyección única», pero todavía existe una gran necesidad de resultados a largo plazo. Por lo tanto, volvimos a examinar a los pacientes de nuestro grupo de estudio anterior de un año e incluimos a aquellos con los que pudimos contactar después de ese período, que tenían más de tres años de seguimiento en este estudio.2

Clinical results of autologous fat transfer for basal thumb arthritis with a minimum of three years’ follow-up – PubMed

Clinical results of autologous fat transfer for basal thumb arthritis with a minimum of three years’ follow-up – PMC

Clinical results of autologous fat transfer for basal thumb arthritis with a minimum of three years’ follow-up | Bone & Joint

Haas-Lützenberger EM, Emelianova I, Bader MC, Mert S, Moellhoff N, Demmer W, Berger U, Giunta R. Clinical results of autologous fat transfer for basal thumb arthritis with a minimum of three years’ follow-up. Bone Jt Open. 2024 Dec 11;5(12):1101-1107. doi: 10.1302/2633-1462.512.BJO-2024-0085.R2. PMID: 39657753; PMCID: PMC11631261.

© 2024 Haas-Lützenberger et al.

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PMCID: PMC11631261  PMID: 39657753






Medialización de la huella del manguito rotador: indicaciones y técnica

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/medializacion-de-la-huella-del-manguito-rotador-indicaciones-y-tecnica/


Medialización de la huella del manguito rotador: indicaciones y técnica

Resumen
Al intentar reparar un desgarro grande y retraído del manguito rotador, el cirujano ortopédico puede utilizar varias técnicas, como la liberación capsular y los deslizamientos de intervalo, que pueden ayudar a lograr una reparación de baja tensión y, por lo tanto, permitir el mejor entorno para la curación. Una estrategia menos utilizada es la medialización de la huella anatómica del manguito rotador de la tuberosidad mayor y menor. Estudios anteriores han demostrado que el aumento de la tensión en la interfaz hueso-tendón disminuye las tasas de curación. La medialización disminuye de manera efectiva la tensión de reparación al reducir la distancia desde el tendón hasta su punto de inserción. Como resultado, comúnmente aplicamos algún grado de medialización de la huella incluso para la reparación de algunos desgarros de tamaño pequeño o mediano si la evaluación intraoperatoria muestra que la reaproximación del tejido del manguito rotador a la huella anatómica puede provocar una tensión excesiva. El propósito de este artículo es compartir nuestras indicaciones y describir nuestra técnica para la medialización de la inserción de la huella del manguito rotador.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
En el caso de desgarros grandes y retraídos del manguito rotador, es bueno tener varias opciones a mano. ¡La medialización de la huella puede ayudar a cerrar la brecha! #ortopedia #sportsortho #artroscopia #manguitorotador #rcr

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00283-4/fulltext

Ventajas

  • Esta técnica brinda la oportunidad de reparar el manguito rotador sin una tensión excesiva. El aumento de la densidad ósea de la cabeza humeral en la zona superior y medial puede permitir preservar o mejorar potencialmente la resistencia a la extracción del anclaje de sutura.
  • Esta técnica puede evitar estrategias de movilización potencialmente agresivas que podrían desvitalizar el manguito rotador hasta cierto punto.

Desventajas

  • La medialización de >10 mm de la inserción del tendón supraespinoso puede disminuir el movimiento de la articulación glenohumeral y disminuir el brazo de momento.
  • La medialización de la huella implica la eliminación de una pequeña porción de la superficie articular de la cabeza humeral.
  • Existe la posibilidad de un ligero aumento en el tiempo operatorio (normalmente <5 min en nuestra experiencia).

Tabla 1
Ventajas y desventajas de la medialización de la huella del manguito rotador

La reparación artroscópica del manguito rotador es uno de los procedimientos de hombro que se realizan con más frecuencia, y los procedimientos del manguito rotador han aumentado, en parte, como resultado del envejecimiento de la población estadounidense.1,2 Dependiendo del tamaño del desgarro y la calidad del tejido, la reparación del manguito rotador puede ser un procedimiento difícil de realizar bien, incluso para un cirujano ortopédico experimentado muy familiarizado con las técnicas de reparación. Los desgarros grandes, retraídos y, a menudo, inmóviles se fijan a sus respectivas huellas anatómicas utilizando una variedad de técnicas de fijación e implantes. Sin embargo, dichas reparaciones a menudo se logran solo lateralizando este tejido retraído y de calidad relativamente pobre hasta un grado que coloca el tejido bajo una tensión significativa. Muchos estudios han demostrado que los resultados se ven afectados negativamente porque se ejerce una mayor tensión de reparación sobre la reparación del manguito rotador, lo que conduce a mayores tasas de fracaso general.3-6 Por el contrario, la disminución de la tensión a la que se somete el tejido del manguito rotador reaproximado se correlaciona con una mejor amplitud de movimiento y tasas de curación en comparación con reparaciones con mayor tensión.3,7 Como resultado, se han descrito varias técnicas artroscópicas que reducen la tensión de reparación.8-11
Una de las técnicas más eficaces para reducir la tensión de reparación es medializar la inserción de la huella del manguito rotador. Los estudios han demostrado que la medialización de 10,5 mm en desgarros crónicos retraídos redujo las tasas de revisión en comparación con desgarros similares en los que la huella no estaba medializada.12 Los estudios también han demostrado que la huella del supraespinoso se puede medializar hasta 10 mm antes de que el rango de movimiento glenohumeral se vea afectado negativamente.13

Se han evaluado los efectos de la tensión en la curación del manguito rotador. Kim et al.5 demostraron una relación inversa entre la tensión y la curación en el sitio de reparación. Davidson y Rivenburgh3 midieron la tensión intraoperatoriamente y realizaron un seguimiento de sus pacientes después de la operación. Encontraron que la tensión intraoperatoria de 8 lb o más condujo a una disminución de las puntuaciones de Constant y un aumento del dolor. Las técnicas de liberación capsular y deslizamiento del intervalo del manguito rotador se utilizan comúnmente intraoperatoriamente para disminuir la tensión en las reparaciones del manguito rotador, pero no se ha demostrado que mejoren la curación de forma aislada.15 Además, existe la preocupación de que, dado el daño inevitable al suministro de sangre del manguito rotador que ocurre con estas técnicas de movilización de tejidos, la curación del manguito rotador podría verse potencialmente comprometida aún más.
Múltiples estudios anatómicos han demostrado que la densidad ósea aumenta en la cabeza humeral medial.16,17 Por lo tanto, medializar el sitio de inserción para la colocación del anclaje puede proporcionar hueso de mejor calidad, lo que resulta en una mayor resistencia a la extracción del anclaje. Esta mayor densidad ósea de la cabeza humeral medial es especialmente importante al reparar desgarros del manguito rotador en pacientes mayores con desgarros retraídos y densidad ósea relativamente pobre.
Como se mencionó en el Video 1, la dificultad para lateralizar desgarros del manguito rotador sin tensión excesiva no se limita a desgarros grandes y retraídos. Incluso los desgarros más pequeños pueden ser difíciles de reaproximar adecuadamente a la huella anatómica debido a la pérdida de tejido o la inmovilidad. Comúnmente medializamos una parte de la inserción de la huella incluso en desgarros pequeños o medianos según sea necesario para proporcionar una construcción de reparación relativamente libre de tensión.
La técnica de medialización de la huella descrita tiene posibles desventajas. Uno de esos riesgos potenciales es que el cirujano medialice demasiado inadvertidamente el sitio de inserción de la huella. Liu et al.18 han demostrado en un estudio biomecánico que la medialización de más de 17 mm puede causar una reducción del rango de movimiento glenohumeral debido a una disminución del brazo de momento y recomendaron no más de 10 mm de medialización. Se han demostrado buenos resultados clínicos y radiológicos cuando no se realiza más de 10 mm de medialización.11 Dados estos resultados, recomendamos evitar la medialización de la huella de más de 10 mm cuando sea posible. Otra posible desventaja de la medialización de la huella es el aumento del tiempo quirúrgico requerido. Sin embargo, estimamos que esta técnica agrega solo de 3 a 5 minutos al tiempo operatorio.
La tensión excesiva del tejido del manguito rotador es indeseable en una construcción de reparación y se ha demostrado que conduce a un mayor dolor, una disminución de la curación y puntuaciones de resultados reducidas. Las técnicas que reducen la tensión son muy valiosas para mejorar las posibilidades de curación en estas situaciones desafiantes en pacientes que a menudo tienen huesos y tejidos blandos comprometidos. La medialización de la huella es un concepto estudiado más recientemente que creemos que es una adición simple, rápida y valiosa al arsenal del cirujano, y realizamos esta técnica muy comúnmente. La medialización de la huella realizada para desgarros retraídos puede ayudar a proporcionar mayores tasas de curación, mayor fuerza de extracción de los anclajes de sutura y reparación completa de desgarros del manguito rotador de otro modo «irreparables».

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00283-4/fulltext

Rotator Cuff Footprint Medialization: Indications and TechniqueWillis, Jordan T. et al.Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0, 103158

DOI: 10.1016/j.eats.2024.103158Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy










martes, 7 de enero de 2025

Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo del pie en niños

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/correccion-tardia-de-la-fractura-intraarticular-de-la-cabeza-lateral-de-la-falange-proximal-del-dedo-gordo-del-pie-en-ninos/



Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo del pie en niños


Antecedentes
El tratamiento conservador de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal (LHFPP) del dedo gordo del pie en niños pequeños tiene una alta tasa de falta de unión, lo que conduce al hallux valgus interfalángico (HVIP). Este estudio presenta una serie de casos de LHFPP de diagnóstico tardío y manejo quirúrgico, destacando las dificultades de la cirugía y presentando resultados satisfactorios.

Clinics in Orthopedic Surgery
Clínicas de cirugía ortopédica
@CiOSjournal
Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo del pie en niños
Clin Orthop Surg 2024 Oct;16(5)Hui Taek Kim
#fractura_pediátrica_del_dedo_del_pie #fractura_intraarticular_del_dedo_del_pie #diagnóstico_tardío #resultado_del_tratamiento #Pediatric_toe_fracture #Great_toe_intra_articular_fracture #Delayed_diagnosis #Treatment_outcome

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Conclusiones
Aunque la LHFPP es rara y difícil de diagnosticar, incluso los casos detectados mucho después del traumatismo inicial pueden tratarse con éxito, aunque con dificultad. Los 9 pacientes tuvieron resultados exitosos cuando se trataron con reducción abierta y fijación interna.

Las fracturas de falange representan aproximadamente el 18% de las fracturas de pie pediátrico1,2), pero las fracturas intraarticulares de las falanges son raras.3,4,5) En el dedo gordo, la mayoría de las fracturas intraarticulares de la falange proximal se localizan proximalmente (fracturas de la base). Las fracturas de la cabeza distal son raras. La incidencia de estas últimas y sus causas biomecánicas no se han estudiado bien, pero los informes incluyeron varias actividades deportivas, impacto de objetos pesados ​​y colisión con paredes o vehículos.6,7,8)

La fractura de la cabeza lateral de la falange proximal (LHFPP) que afecta el cartílago ocurre con mayor frecuencia que la fractura de la cabeza medial. Con frecuencia se diagnostica erróneamente como una contusión o un esguince y se trata de forma conservadora. La razón principal de estos errores es la rareza de esta fractura y los síntomas leves a moderados. Además, los fragmentos de fractura que son principalmente cartílago con un pequeño componente óseo no son evidentes en las radiografías. Inicialmente, la cabeza de la falange proximal es principalmente cartílago, pero se osifica gradualmente a partir de los 1,5 a 2 años de edad y se reemplaza completamente por hueso y desarrolla una superficie articular madura alrededor de los 8 años (Fig. 1).9,10) Por lo tanto, la LHFPP debe tratarse con mucho cuidado porque tiene una alta incidencia de falta de unión, deformidad posterior del dedo del pie y disminución del movimiento articular cuando no se trata adecuadamente.
Nuestros pacientes fueron tratados quirúrgicamente casi 3 años en promedio después del traumatismo inicial, pero aún estaban satisfechos con los resultados funcionales y cosméticos sin complicaciones. Por lo tanto, el tratamiento retrasado no impide la satisfacción del paciente. Sin embargo, si se realiza el tratamiento adecuado poco después de que se produce la fractura, se puede lograr una reducción anatómica de la articulación, la cirugía es más sencilla y se puede evitar un injerto óseo innecesario y una osteotomía adicional para la HVIP restante después de la fijación del fragmento. Incluso cuando el diagnóstico se retrasa, la LHFPP se puede tratar con éxito mediante reducción abierta y fijación interna. Sin embargo, la cirugía es mucho más sencilla si se realiza un diagnóstico rápido.

Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children – PubMed

Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Kim HT, Cho YJ, Kim JH. Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children. Clin Orthop Surg. 2024 Oct;16(5):813-819. doi: 10.4055/cios24006. Epub 2024 Aug 13. PMID: 39364102; PMCID: PMC11444946.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC11444946  PMID: 39364102






Tasas y factores de riesgo de fracaso de la reducción en la reducción cerrada en la displasia del desarrollo de la cadera: una revisión sistemática y un metanálisis

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Tasas y factores de riesgo de fracaso de la reducción en la reducción cerrada en la displasia del desarrollo de la cadera: una revisión sistemática y un metanálisis

Objetivo
En la displasia del desarrollo de la cadera (DDC), en muchos casos no se puede lograr la reducción concéntrica de las caderas dislocadas mediante reducción cerrada, y se requiere una reducción abierta («fracaso de la reducción»). La incidencia de casos que requieren reducción abierta y la importancia de los factores de riesgo para una reducción fallida siguen sin estar claros. Investigamos la tasa general y los factores de riesgo de fracaso de la reducción cerrada en la DDC.

EFORT
@EFORTnet
Las luxaciones de grado superior y el sexo masculino son factores de riesgo significativos de fracaso de la reducción cerrada en la luxación de cadera en la displasia del desarrollo de la cadera
#pediatría #osteotomía #displasia #cadera #OpenReviews #ortopedia #ortopedia

Rates and risk factors for failure of reduction in closed reduction in developmental dysplasia of the hip: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024)

Conclusión
La tasa general de fracaso de la reducción en la reducción cerrada es del 20% y la mayoría de los fracasos ocurren intraoperatoriamente. El riesgo de fracaso de la reducción aumenta con el grado de luxación y es significativamente mayor para las luxaciones altas, independientemente del sistema de clasificación. Además, el riesgo de fracaso de la reducción es significativamente menor en las luxaciones inferiores. El género masculino fue un factor de riesgo significativo para el fracaso de la reducción en el grupo 0-36. No se encontró correlación significativa entre ningún grupo de edad, tracción preoperatoria, luxaciones unilaterales o bilaterales, presencia de núcleo osificado de la cabeza femoral, tratamiento conservador previo y fracaso de la reducción.

Introducción
La luxación de cadera en la displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es uno de los temas más importantes y más investigados en ortopedia pediátrica. Sin embargo, su manejo sigue siendo un desafío en la práctica diaria. La reducción fallida, la redislocación, la necrosis avascular de la cabeza femoral y la displasia residual son las principales razones de la cirugía secundaria y los malos resultados a largo plazo.

El tratamiento de la luxación de cadera se basa en el principio de un enfoque paso a paso (Fig. 1). Sin embargo, el protocolo de tratamiento varía entre países y diferentes institutos. La edad del niño influye significativamente en el método de tratamiento que se elige primero: en varios países, antes de los 6 meses se prefiere el tratamiento conservador con órtesis de abducción (1, 2), entre los 6 meses y los 18-24 meses de edad, se realiza o se intenta principalmente la reducción cerrada (1, 3, 4), y después de los 18-24 meses de edad, la reducción abierta es el método de elección con o sin osteotomía adicional (1, 5, 6). Sin embargo, como el riesgo de fracaso y desarrollo de complicaciones con el tratamiento conservador con órtesis de abducción aumenta con la edad (7), en otros países la reducción cerrada es el tratamiento primario a una edad más temprana, incluso a partir de las 6 semanas (8).
Otros factores, como el grado de luxación, también influyen en el tratamiento. En algunas instituciones, la reducción cerrada es el tratamiento de primera línea antes de los 6 meses de edad en luxaciones altas (7, 9), aunque en otras instituciones, la reducción cerrada se realiza en todas las caderas descentradas (Graf D, III, IV) incluso antes de los 6 meses de edad (10). Sin embargo, las complicaciones son comunes con este esquema de tratamiento. La reducción concéntrica de las caderas dislocadas no se puede lograr en el 0-55% de los casos con el tratamiento conservador con ortesis de abducción (7, 11), en el 1-54% de los casos con la reducción cerrada (10, 12), y en el 0-29% de los casos con la reducción abierta (13, 14) (fracaso de la reducción). Además, la complicación más grave del tratamiento, la necrosis avascular de la cabeza femoral, también es común; la tasa general de necrosis avascular clínicamente significativa es del 10% en la reducción cerrada (15) y del 20% en la reducción abierta medial (16).

Por lo tanto, nuestro objetivo es identificar los factores de riesgo en los que es probable que los protocolos de tratamiento fallen y seleccionar los casos en los que vale la pena omitir el siguiente paso del tratamiento y proceder al siguiente paso si las probabilidades de una reducción fallida, necrosis avascular y cirugía adicional son menores. A la luz de estos resultados, se puede elegir un método de tratamiento más personalizado, lo que da como resultado menos intervenciones innecesarias, menos necrosis avascular y mejores resultados funcionales. En este estudio, que es la primera revisión sistemática y metaanálisis que investiga el fracaso de la reducción en el tratamiento de la luxación de cadera en la DDC, analizamos la tasa general y los factores de riesgo de fracaso de la reducción en pacientes con DDC tratados con reducción cerrada.

Rates and risk factors for failure of reduction in closed reduction in developmental dysplasia of the hip: a systematic review and meta-analysis – PubMed

Rates and risk factors for failure of reduction in closed reduction in developmental dysplasia of the hip: a systematic review and meta-analysis – PMC

Rates and risk factors for failure of reduction in closed reduction in developmental dysplasia of the hip: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024)

Domos G, Váncsa S, Szeverényi C, Agócs G, Hegyi P, Perge A, Békési K, Varga C, Szőke G. Rates and risk factors for failure of reduction in closed reduction in developmental dysplasia of the hip: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2024 Sep 2;9(9):908-922. doi: 10.1530/EOR-24-0007. PMID: 39222331; PMCID: PMC11457818.

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PMCID: PMC11457818  PMID: 39222331





Tenodesis artroscópica in situ del bíceps con un anclaje de sutura sin nudos de doble bucle y tachuela

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Tenodesis artroscópica in situ del bíceps con un anclaje de sutura sin nudos de doble bucle y tachuela

El tendón de la porción larga del bíceps es un culpable común del dolor y la disfunción del hombro anterior que se puede tratar quirúrgicamente con tenotomía o tenodesis. Existen muchas técnicas para la tenodesis. Este artículo presenta una técnica artroscópica que utiliza dos suturas de bucle y tachuela y un anclaje de sutura sin nudos para tenodesar el tendón de la porción larga del bíceps en el surco bicipital proximal in situ. La ventaja de esta técnica es que mantiene el bíceps en su posición nativa al realizar la tenodesis antes de la tenotomía. La mayoría de las otras técnicas intentan restaurar la posición nativa del bíceps a través de la aproximación. El ligamento humeral transverso también se libera para descomprimir el surco bicipital. Esta técnica se puede utilizar para tratar la patología aislada del bíceps o combinarse con procedimientos del manguito rotador y del labrum.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
¿No te cansas de las técnicas de tenodesis? Esta nota técnica proporciona una técnica para una tenodesis artroscópica del bíceps en posición lateral utilizando un anclaje de sutura simple.
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Arthroscopic In Situ Biceps Tenodesis Using a Double Loop-and-Tack Knotless Suture Anchor – Arthroscopy Techniques

La función del tendón de la porción larga del bíceps (LHBT, por sus siglas en inglés) no se comprende completamente; sin embargo, la patología del LHBT puede causar dolor y disfunción sustanciales en la parte anterior del hombro.1 Las patologías comunes incluyen tendinitis, desgarro parcial, inestabilidad, lesiones de polea y desgarros del labrum superior anterior a posterior. Si el tratamiento no quirúrgico falla, generalmente se recomienda la cirugía con tenotomía o tenodesis.5 La tenodesis tiene las ventajas de una menor incidencia de deformidad cosmética y el mantenimiento de la relación longitud-tensión anatómica del bíceps que puede reducir los espasmos musculares y el fracaso de la fijación.

Se han descrito varias técnicas para la tenodesis del LHBT, que difieren en el abordaje (abierto versus artroscópico), la ubicación (intraarticular proximal al cabestrillo del bíceps versus extraarticular suprapectoral o subpectoral dentro del surco bicipital) y el método de fijación (p. ej., sutura simple de tejido blando, polímero versus anclaje de sutura total, tornillo de interferencia, túneles óseos). Hasta la fecha, ninguna técnica ha demostrado ser superior. El cirujano debe utilizar su criterio clínico para seleccionar la técnica más eficaz y reproducible que aborde los objetivos principales de 1) mantener la tensión fisiológica del LHBT, 2) lograr una fijación segura y 3) eliminar o descomprimir el tejido patológico.

Discusión

Este artículo describe una técnica artroscópica simple que utiliza dos suturas de bucle y un anclaje de sutura sin nudos para tenodesar el LHBT en el surco bicipital proximal in situ. Las principales ventajas incluyen la localización eficiente del LHBT y el surco bicipital en el espacio subacromial, la tenodesis in situ antes de la tenotomía para mantener la relación longitud-tensión, la fijación con doble sutura para una mayor seguridad, sin necesidad de hacer nudos artroscópicos y la descompresión del surco bicipital para abordar potencialmente el dolor inflamatorio más distal sin convertirlo en un abordaje abierto (Tabla 1). Aunque los estudios han demostrado que el dolor posoperatorio no varía según la ubicación de la tenodesis, la limitación más importante sigue siendo que puede no abordar la patología más distal; Sin embargo, si se sospecha esto, se pueden realizar técnicas de tenodesis subpectoral en su lugar (Tabla 1).

Un estudio biomecánico en cadáveres demostró una carga máxima estadísticamente similar hasta la falla entre las técnicas de anclaje con sutura superpuesta y tornillos de interferencia superpuestos en el aspecto superior del surco bicipital. El mecanismo de falla para ambas técnicas fue la extracción de la sutura o el tendón más allá del implante. Un ensayo controlado aleatorio que comparó los resultados anatómicos y funcionales entre las técnicas de anclaje con sutura y tornillos de interferencia encontró un mayor riesgo de falla anatómica con los tornillos de interferencia. Los autores postularon que el tornillo puede estar cortando el tendón durante la inserción.17 Una técnica de bucle y tachuela similar en construcción a la descrita en este artículo se ha publicado previamente y se informó que tiene excelentes resultados. Las diferencias notables en esa técnica son que la tenotomía se realiza antes de la tenodesis, por lo que la ubicación nativa del LHBT solo se puede aproximar, el sitio de la tenodesis es intraarticular y proximal al cabestrillo del bíceps, se utiliza una sola sutura de bucle y puntada, y no se libera el ligamento humeral transverso.

Esta técnica proporciona una variación in situ de la tenodesis suprapectoral del bíceps artroscópica para su inclusión en el arsenal quirúrgico. Aborda los objetivos principales de mantener la tensión fisiológica del LHBT, lograr una fijación segura y eliminar o descomprimir el tejido patológico. Las modificaciones técnicas, como la localización del LHBT y el surco bicipital en el espacio subacromial utilizando suturas pasadas intraarticularmente, el manejo del LHBT utilizando suturas de bucle ceñidas y la implementación de la construcción de bucle y puntada doble utilizando un pasador de sutura anterógrado hacen que la ejecución de esta técnica sea más eficiente (Tabla 2). En general, esta técnica es fácil de aprender, no agrega tiempo quirúrgico sustancial y puede combinarse con otros procedimientos necesarios sin requerir incisiones adicionales.

Arthroscopic In Situ Biceps Tenodesis Using a Double Loop-and-Tack Knotless Suture Anchor – PubMed

Arthroscopic In Situ Biceps Tenodesis Using a Double Loop-and-Tack Knotless Suture Anchor – PMC

Arthroscopic In Situ Biceps Tenodesis Using a Double Loop-and-Tack Knotless Suture Anchor – Arthroscopy Techniques

Chau M, Limpisvasti O. Arthroscopic In Situ Biceps Tenodesis Using a Double Loop-and-Tack Knotless Suture Anchor. Arthrosc Tech. 2023 Jul 31;12(8):e1437-e1442. doi: 10.1016/j.eats.2023.04.014. PMID: 37654881; PMCID: PMC10466293.

© 2023 Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC10466293  PMID: 37654881