Avanzando fronteras en anestesiología con la laparoscopía.

Avanzando fronteras en anestesiología con la laparoscopía. 


Advancing frontiers in anaesthesiology with laparoscopy.
Sood J.
World J Gastroenterol. 2014 Oct 21;20(39):14308-14314.
Abstract
The introduction of laparoscopy in the surgeon's armamentarium was in fact a "revolution in the history of surgery". Since this technique involves insufflation of carbon dioxide it produces several pathophysiological changes which have to be understood by the anaesthesiologist who can modify the anaesthesia technique accordingly. Advantages of laparoscopy include reduced pain, small scars and early return to work. Certain complications specific to laparoscopic surgery are due to carboperitoneum and increased intra-abdominal pressure. Venous air embolism, although very rare, can be lethal if not managed promptly. Other complications include subcutaneous emphysema, haemodynamic compromise and arrhythmias. Although associated with minimal postoperative morbidity, postoperative pain, nausea and vomiting can be quite problematic. The limitations of laparoscopy have been overcome by the introduction of robotic surgery. There are important implications for the anaesthesiologist during robotic surgeries which have to be practiced accordingly. Robotic surgery has a learning curve for both the surgeon and the anaesthesiologist. The robot is bulky, and cannot be disengaged after docking. Therefore it is important that the anaesthetized patient remains immobile throughout surgery and anaesthesia is reversed only after the robot has been disengaged at the end of surgery. Advances in laparoscopy and robotic surgery have modified anaesthetic techniques too.
KEYWORDS: Advances; Anaesthesia; Complications; Laparoscopy; Pathophysiological changes; Robotic
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4202360/pdf/WJG-20-14308.pdf



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NOTIWEB MADRI+D · BOLETÍN DE NOTICIAS DE I+D 17/11/2014

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"No hay mercados maduros si se sabe innovar" (LLADÓ, MIQUEL)


Philae logra completar su mision cientifica antes de entrar en hibernacion

El módulo de aterrizaje de Rosetta, Philae, ha completado su misión científica principal tras casi 57 horas operando en la superficie del cometa 67P/Churyumov-Gerasimenko.


La doble respuesta del corazón tras un infarto sugiere una revisión de las terapias

Al contrario de lo que pensaba, tras un infarto el corazón no tiene un comportamiento homogéneo, sino que tiene dos fases bien diferenciadas.


Los robots se visten con músculos 'humanos' para mejorar su movilidad

Inspirados por la anatomía humana, un grupo de investigadores nipones ha creado 'músculos artificiales' más versátiles y potentes que los motores convencionales, con los que aspiran a revolucionar la robótica y la asistencia para discapacitados.


Aprovechar lodos de depuradora para conseguir bioenergía

Investigadores de la Universidad Politécnica de Madrid (UPM) y de la Universidad Miguel Hernández de Elche (UMH) consiguen incrementar la producción de biomasa utilizando lodos de depuradora como fertilizante de cultivos energéticos.


Los cerebros bilingües están mejor equipados para procesar datos que los monolingües

Una nueva investigación demuestra que las personas bilingües procesan información de forma más eficiente y con menor esfuerzo que aquellas que conocen un único lenguaje.


Sensores de pH del aire para vigilar las colecciones de un museo

Ni ácido ni básico. Así debe ser el ambiente que envuelve cualquier pieza expuesta en un museo.


Bitcoin, un experimento que puede ser el dinero del futuro

Las monedas virtuales, y en concreto la más conocida, Bitcoin, se están abriendo paso como forma de pago a nivel mundial, aunque por ahora sólo son un experimento.


Los 'parques de papel' proliferan en los océanos

Los llaman paper parks, parques de papel, porque nacieron como una línea trazada en un mapa por una autoridad y poco más ocurrió después.


Un robot español para limpiar la piscina de las nucleares

Titania abastece de agua borada durante 30 días las nucleares en situaciones de emergencia; en 2011, Fukushima sólo aguantó 18 horas.


El genio matemático que buscaba la verdad

Los matemáticos hemos sido afortunados: de igual manera que lo fueron los físicos de principios del siglo XVIII o del XX, coetáneos de Newton y Einstein; pudimos compartir época con uno de los padres de revoluciones de nuestra disciplina: Alexander Grothendieck.


Blog del día: Bio (Ciencia+Tecnología). Bananas transgénicas y SciFest en Cuenca...

A la lucha irreconciliable de los biotecnólogos con los grupos sociales contrarios a la modificación genética de los alimentos -modificaciones genéticas que, por otra parte, se llevan haciendo desde hace milenios- hay que sumarle un nuevo campo de batalla -esperemos que simbólico-: los primeros ensayos en humanos para verificar la eficacia de una banana transgénica nutricionalmente mejorada que ha comenzado en los EE.UU.

Más de transplante renal/More on kidney transplant

Efecto de la albúmina humana intraoperatoria sobre la función temprana del injerto en transplante renal 

Effect of intraoperative human albumin on early graft function in renal transplantation


Shah RB, Shah VR, Butala BP, Parikh GP.
Saudi J Kidney Dis Transpl [serial online] 2014 [cited 2014 Nov 10];25:1148-53.
Abstract
Adequate intravascular volume maintenance is essential to ensure early graft function during renal transplantation. Various recommendations on optimum fluid therapy are based, at best, on sparse evidence, and that too only from observational studies. This prospective randomized controlled study was done to evaluate the effect of 20% human albumin on the early graft function in living donor renal transplantation. Eighty patients undergoing renal transplantation were randomly assigned to one of the intraoperative fluid regimens, 0.9% normal saline with 20% human albumin (albumin group) or 0.9% normal saline alone (saline group), after confirming the exclusion criteria. Intravenous fluid infusion was given to keep central venous pressure (CVP) between 12 to 15 mm Hg. The statistical package of social sciences, SPSS version 12, was used for statistical analysis. The intraoperative fluid volume infused [albumin group - 3381 ± 1021.2 vs. saline group - 3487 ± 978.5 (mL)] to maintain target CVP was comparable between the two groups (P value >0.05). Statistically, no significant difference was found between the two groups in terms of post transplant serum creatinine [day one; 2.76 ± 1.0 vs. 2.58 ± 0.94, day three; 1.48 ± 0.53 vs. 1.43 ± 0.71, day seven; 1.42 ± 0.6 vs. 1.42 ± 0.53 (mg/dL)] and urine output [day one; 13122.5 ± 5767.8 vs. 13909.4 ± 5324.7, day three; 9233.9 ± 3267.4 vs. 9250 ± 4794.2, day seven; 7517.6 ± 3043.6 vs. 6921.4 ± 3170 (mL)] (P value >0.05). Postoperative change in body weight [1.89 ± 3.82 vs. 2.48 ± 3.89 (kg)], tissue edema (10% vs. 7.5%), and pulmonary edema (2.5% vs. 5%) did not differ significantly (P >0.05). Twenty percent human albumin given intraoperatively, as a volume expander, does not improve early graft function in living donor renal transplantation. It should be used selectively rather than as a routine protocol.
http://www.sjkdt.org/text.asp?2014/25/6/1148/144246



El efecto de la administración de manitol al donante de riñón en los resultados a corto plazo del trasplante de riñón.


The effect of mannitol administration to kidney donor on short-term outcomes of kidney transplantation.
Esfahani HS, Nooraei N, Asgary M, Hashemian MR.
Saudi J Kidney Dis Transpl [serial online] 2014 [cited 2014 Nov 10];25:1154-9.
Abstract
As the cases of kidney transplant are increasing, the need to apply the factors to increase the success of transplant seems necessary. Mannitol increases the osmotic pressure and urine volume as a protective agent on renal tubules. We aimed to evaluate the effect of mannitol on short-term outcome of kidney transplantation by comparing two groups based on prescribing mannitol to donors. In a randomized clinical trial, 60 kidney recipients were assigned in two groups (30 in each), except that in one group donors received mannitol. They were studied with respect to age, gender, weight, blood urea nitrogen (BUN), creatinine (Cr), sodium (Na), potassium (K) and arterial blood gas (ABG) before and after surgery, and their pulse rate (PR) and blood pressure (BP) before, during and after surgery. Their urine volume was assessed in the operation room and the first 24 h after surgery. The short-term outcome, including BUN and Cr in the first 10 days after transplant, have been charted. Both the case (mannitol-positive donor patient) and the control (mannitol negative) groups were the same regarding the results gained for pre- and post-operative parameters. Follow-up assessments showed no significant differences in renal function. Based on this, we conclude that mannitol administration to donors does not have a beneficial effect on the prognosis and short-term outcome of transplantation on recipients; therefore, we feel that it should not be advised for kidney donors.

http://www.sjkdt.org/text.asp?2014/25/6/1154/144247

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Califican de “tanque de oxígeno” nuevas plazas en el ISSSTE

Este artículo es originalmente publicado en :

https://mx.noticias.yahoo.com/califican-tanque-oxígeno-plazas-issste-193534398.html


Califican de “tanque de oxígeno” nuevas plazas en el ISSSTE

De | Notimex – mar, 25 nov 2014


México, 25 Nov (Notimex).- La autorización de 10 mil plazas de nueva creación en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) constituye un “tanque de oxígeno”, que permite fortalecer al capital humano, aseguró el dirigente sindical Luis Miguel Victoria Ranfla.

En un comunicado, el líder del Sindicato Nacional de Trabajadores del ISSSTE (SNTISSSTE) señaló lo anterior durante la ceremonia de inauguración de la final de los Juegos Deportivos Nacionales ISSSTE- SNTISSSTE 2013-2014.

Durante este evento, realizado en Mazatlán, Sinaloa, aclaró que el trabajo en equipo permite avanzar en programas que tenían más de 30 años de no realizarse en la institución.

En ese sentido, detalló los primeros 800 turnos opcionales que se otorgaron en las Estancias de Bienestar y Desarrollo Infantil (EBDI), en la Ciudad de México, además de que en la segunda quincena de febrero del próximo año se aplicarán 800 más en las EBDI de los 31 estados de la República.

Destacó la recuperación de la Escuela Nacional de Enfermería e Investigación, que en 2015 operará en la Ciudad de México, Monterrey, Nuevo León, y en Zapopan, Jalisco; aunado a los trabajos que se realizan para la apertura de un plantel en Oaxaca y otro en el Hospital Regional Ignacio Zaragoza, del Distrito Federal.

Victoria Ranfla recordó que a partir del siguiente año se podrá ofrecer una plaza a los médicos residentes que se gradúen en el Instituto.

Además, explicó, en recorridos por centros laborales se entrega un ejemplar de las Condiciones Generales de Trabajo a los trabajadores de base, luego de más de 15 años que esta práctica no se llevaba a cabo.

En su oportunidad, el director de Prestaciones Económicas, Sociales y Culturales del ISSSTE, Florentino Castro López, en representación del director general del Instituto, aseguró que el SNTISSSTE es un factor en la gobernabilidad interna del Instituto.

La final de los Juegos fue inaugurada por Armando Villarreal Ibarra, secretario de Administración y Finanzas del Gobierno del estado, en representación del gobernador de Sinaloa, Mario López Valdez.

Las justas competitivas, mediante las cuales el sindicato fomenta la cultura del deporte entre sus trabajadores, se realizan del 24 al 26 de noviembre con la participación de 559 deportistas de 43 secciones sindicales.


NTX/DDG/MCC

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=62184&origen=notiweb&dia_suplemento=jueves

Inventan un sensor para facilitar el uso del ordenador a los enfermos de parálisis cerebral

Estrella Fernández Giménez, alumna de tercer curso de la doble titulación en Ingeniería Biomédica e Ingeniería de Telecomunicación de la Universidad CEU San Pablo, ha diseñado un prototipo de sensor de electromiografía (EMG). Aunque este tipo de dispositivos está muy desarrollado, el objetivo de su proyecto ha sido fabricar un detector sencillo y económico, que ofrezca a los enfermos de parálisis cerebral un nuevo mecanismo para manejar un ordenador, como alternativa al ratón. El sensor permite adquirir la señal eléctrica generada por el músculo esquelético, filtrarla de ruido que pueda contener, amplificarla y rectificarla. Finalmente, empleando un procesador Arduino, el sensor puede enviar vía Bluetooth la señal a un tablet o smartphone. El detector se alimenta con dos pilas de nueve voltios y para construir el sensor completo, tan sólo son necesarias unas decenas de euros. La electromiografía (EMG) es una técnica de registro de la actividad eléctrica generada por el músculo esquelético. Esta señal puede adquirirse de manera no invasiva utilizando electrodos superficiales y permite obtener información sobre el estado de salud de nuestros músculos, así como su nivel de rendimiento físico. Se trata de un parámetro fisiológico empleado a menudo para monitorizar el rendimiento de los deportistas de élite, así como en fisioterapia para la rehabilitación de músculos. Estrella, de 19 años, se ha implicado desde que comenzó sus estudios universitarios en proyectos de investigación. Cuando cursaba primero, colaboró con otro estudiante en el diseño de un electrocardiograma como proyecto de fin de carrera. El pasado mes de julio, la joven decidió aprovechar el verano haciendo prácticas en ingeniería biomédica. Antes de terminar el curso, visitó las instalaciones del Centro de Automática y Robótica (CAR), centro mixto CSIC-UPM, donde trabaja el grupo de Ingeniería Biomédica del CSIC. Allí contactó con Rafael Raya, profesor de la Universidad CEU San Pablo, con el que comenzó a hacer prácticas y quien ha dirigido el proyecto. Este dispositivo se presentó al público en la actividad "Quantify yourself: Aprende a cuantificar tus parámetros fisiológicos", celebrada en la Universidad CEU San Pablo en el marco de la Noche Europea de la Investigadores de Madrid 2014. Ahora Estrella está trabajando en construir una versión más compacta empleando un circuito impreso.

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=62226&origen=notiweb&dia_suplemento=jueves

El sistema inmune exhibe sus armas contra el cáncer

El último gran reto de la oncología consiste en lograr que el propio sistema inmune (estimulado por fármacos) lleve la iniciativa en la lucha contra el cáncer y combata la enfermedad. Esta ilusionante estrategia alterna resultados extraordinarios en algunos pacientes (en melanoma avanzado hay casos en los que el tumor ha llegado a desaparecer) con fracasos sonados en enfermos en los que simplemente no funciona, lo que desconcierta a los investigadores. Distintos trabajos publicados en Nature no solo extienden la eficacia de este abordaje a nuevos tumores, como el cáncer de vejiga metastásico, huérfano de avances en los últimos 30 años. Además, explican por qué en unos enfermos es eficaz y en otros no, hasta el punto de poder predecir que pacientes se beneficiarán de esta terapia.

En total, Nature presenta cinco artículos sobre los últimos avances en inmunoterapia del cáncer, algo poco usual en una publicación tan selectiva en la que entran en competencia artículos no solo del ámbito de la medicina, sino de todas las disciplinas científicas. "Desde luego, no es nada común este despliegue, no recuerdo nada igual", apunta satisfecho a este diario el catalán Antoni Ribas, un referente mundial en inmunología tumoral y autor de uno de los trabajos.

Los tratamientos basados en la quimioterapia siguen siendo la columna vertebral de la lucha contra el cáncer. Tampoco hay que menospreciar los importantes éxitos cosechados por la terapia personalizada basada en el perfil genético de los pacientes, por ejemplo en cáncer de mama, una estrategia a la que aún le queda muchas soluciones que aportar. Pero la inmunoterapia aspira a revolucionar (ya sea complementando soluciones o aportando alternativas) el enfoque de la asistencia en los próximos años.

Este novedoso abordaje (y aún básicamente experimental, en España se aprobó el primer fármaco de este tipo en 2013) no destruye las células tumorales como los antineoplásicos convencionales. Tampoco interrumpe sus mecanismos moleculares para vencerlas como los tratamientos personalizados. Su mecanismo de acción es mucho más sutil. Ataca a las estratagemas que emplean las células tumorales para confundir y esquivar al sistema inmune. Tres de los artículos publicados por Nature analizan la estrategia que parece más prometedora y que tiene que ver con la anulación de unos receptores de los linfocitos T, las células clave del sistema inmune.

En primera línea de combate contra el tumor están los linfocitos T, y en su superficie, una molécula de nombre amenazante: muerte celular programada (programmed cell death 1, PD-1). Esta proteína es la encargada de identificar las células sanas del cuerpo para no atacarlas. Algunas células tumorales se esconden de los linfocitos ya que cuentan en su superficie con una proteína, el PD-L1, que bloquea el PD-1, dejan ciegos a los linfocitos y permiten pasar inadvertidas a las células neoplásicas, que siguen creciendo sin oposición.

Estos mecanismos de comunicación entre moléculas están en la base del equilibrio inmunológico. Sirven para que los linfocitos no se vuelvan locos y ataquen a células equivocadas (lo que sucede en las enfermedades autoinmunes). En teoría, el PD-L1 es la contraseña que emplean las células para indicar a los linfocitos que no son cancerígenas. El problema surge cuando las células tumorales se disfrazan de células sanas bajo el camuflaje de las proteínas PD-L1. Los linfocitos se confunden, frenan la respuesta inmune y el tumor se desboca.

Los tres artículos describen y aportan respuestas a estos juegos de despiste que emplean los tumores. Por un lado destacan cómo impidiendo el mecanismo de camuflaje, se pueden obtener grandes resultados. Es el caso del trabajo liderado por Thomas Powles, de la Universidad Queen Mary de Londres, en el que muestra cómo un anticuerpo en desarrollo por Roche (el MPDL3280A), que bloquea la PD-L1, ha conseguido en un grupo de pacientes seleccionados con cáncer de vejiga metastásico una reducción del tamaño de los tumores en el 43% de los enfermos. El medicamento se probó en un ensayo fase I (seguridad y eficacia) en enfermos de 20 hospitales, entre ellos el Vall d'Hebron de Barcelona. "La inmunoterapia proporciona una alternativa en cánceres con poca alternativa de tratamiento", explica Josep Tabernero, director del Instituto de Oncología del centro. "Cada nuevo resultado que conseguimos con estas nuevas estrategias demuestra que funcionan y consolidan la inmunoterapia como una firme opción terapéutica", añade.

Con otro fármaco (pembrolizumab, Keytruda por su nombre comercial, desarrollado por Merck) el grupo de Antoni Ribas, de la Universidad de California Los Angeles (UCLA) también ha conseguido quitar el disfraz de las células tumorales y permitir que los linfocitos las ataquen. En su caso, ha conseguido que la neoplasia remita en el 38% de un grupo de 46 enfermos con metástasis de melanoma. Antes, se había demostrado que este enfoque había funcionado en algunos tumores de pulmón y riñón, y algo menos de cabeza y cuello.

Pero tan importante como describir lo que sucede es explicar por qué en unos pacientes la enfermedad remite y en otros no. E incluso ser capaz de determinar la respuesta a la terapia por adelantado. Esto es lo que han descrito Ribas, con Keytruda, y un tercer estudio, de varios centros, liderado por la Escuela de Medicina de Yale, que se centra en la molécula en desarrollo por Roche. Ambos han llegado por vías distintas a conclusiones similares. Para que exista respuesta inmune y funcione el fármaco deben de haberse movilizado los linfocitos en número suficiente. Puede parecer una obviedad, pero no siempre existe una respuesta inmune adecuada que potenciar con fármacos. Y para saber si las defensas son capaces de reaccionar con la ayuda de los medicamentos, hay que buscar determinados biomarcadores inmunológicos en el tejido neoplásico (no solo la expresión de PD-L1 o PD-1, también otras moléculas como CD8 o CTLA4), un detalle que aún no se había descrito.

Para comprobar que la tesis era la correcta, el grupo de Ribas pidió muestras de enfermos con melanoma tratados con Keytruda a compañeros del hospital Gustave Roussy de París. Aplicaron a las biopsias un modelo predictivo elaborado con sus hallazgos (los marcadores) destinado a pronosticar a qué pacientes les resultaría útil la terapia con este fármaco. De los 15 enfermos analizados, acertaron el resultado en 13.

Estos resultados no solo permitirán seleccionar con criterios objetivos a los pacientes que se beneficiarán de la terapia, lo que servirá para mejorar la calidad de vida y supervivencia de estos enfermos. También invitan a buscar fórmulas para conseguir activar en el resto de enfermos la presencia de linfocitos en los tumores y poder así despertar su actividad con fármacos. "Observamos que en algunos casos donde no había respuesta no había linfocitos o no estaban presentes en número suficiente, una solución podría consistir en provocar la inflamación de la zona afectada y atraer así las células del sistema inmune", comenta Ribas.

LAS VACUNAS, EN EL HORIZONTE

Existen distintas fórmulas para estimular la respuesta inmune. La clásica consiste en inocular antígenos en el cuerpo, es decir, sustancias que despiertan la reacción defensiva a través de la producción de anticuerpos que atacan al cuerpo invasor (el virus, por ejemplo). Nature publica dos trabajos que abordan este enfoque orientado al cáncer.

En su progresión, los tumores acumulan mutaciones en el ADN que dan lugar al crecimiento celular descontrolado y la producción de estructuras aberrantes de proteínas o péptidos (cadenas muy cortas de proteínas). En ocasiones, estas sustancias actúan como antígenos y atraen la respuesta inmunitaria. De hecho, dos de los tumores que mejor responden a la inmunoterapia son los de piel y vejiga. Ambos se caracterizan por la acumulación elevada y descontrolada de mutaciones en la cadena de ADN, uno por la acción de la radiación ultravioleta del sol, y otro por el tabaco.

Lélia Delamarre, de la empresa biotecnológica Genetech, y Robert Schreiber de la escuela de medicina de la Universidad de Washington han dirigido sus trabajos a la búsqueda de estos péptidos mutantes con poder inmunogénico en ratones con cáncer. Y mediante modelos predictivos han comprobado que los compuestos seleccionados.

De momento, son pasos preliminares dados en las primeras fases de ensayos en animales. La buena noticia es que la prueba de concepto ha funcionado en ratones. La mala es que dado que las mutaciones (y los péptidos que producen) son extraordinariamente variables, habría que determinar en cada paciente el antígeno con el que elaborar la vacuna que serviría para despertar la reacción de su sistema inmune.

Autor:   Jaime Prats

Rocuronio

Efectos de la lidocaína, la ketamina y remifentanilo sobre la respuesta de retirada de rocuronio.


Effects of lidocaine, ketamine, and remifentanil on withdrawal response of rocuronium.
Jung KT, Kim HJ, Bae HS, Lee HY, Kim SH, So KY, Lim KJ, Yu BS, Jung JD, An TH, Park HC.
Korean J Anesthesiol. 2014 Sep;67(3):175-80. doi: 10.4097/kjae.2014.67.3.175. Epub 2014 Sep 24
Abstract
BACKGROUND: Rocuronium has been well known to produce withdrawal response in 50-80% patients when administered intravenously. Several drugs are administered prior injection of rocuronium to prevent the withdrawal response. We compared the preventive effect of lidocaine, ketamine, and remifentanil on the withdrawal response of rocuronium. METHODS: A total of 120 patients undergoing various elective surgeries were enrolled. Patients were allocated into 4 groups according to the pretreatment drugs (Group N, normal saline; Groups L, lidocaine 40 mg; Group K, ketamine 0.5 mg/kg; Group R, remifentanil 1 µg/kg). Patients received drugs prepared by dilution to 3 ml volume before injection of rocuronium. Withdrawal responses after injection of rocuronium were graded on a 4-point scale. Hemodynamic changes were observed before and after administration of pretreatment drugs and after endotracheal intubation. RESULTS: Incidence of withdrawal response was significantly lower in group L (20%), group K (30%), and group R (0%), than group N (87%). Severe withdrawal response was observed in 5 of the 30 patients (17%) in group L, and in 9 of the 30 patients (30%) in group K. There was no severe withdrawal response in group R. Mean blood pressure and heart rate were significantly decreased in group R compared to other groups. CONCLUSIONS: It seems that remifentanil (1 µg/kg intravenously) was the strongest and most effective in prevention of withdrawal response afterrocuronium injection among the 3 drugs.
KEYWORDS: Ketamine; Lidocaine; Pain; Remifentanil; Rocuronium
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4188762/pdf/kjae-67-175.pdf






Transplante de riñón
Efecto de la albúmina humana intraoperatoria sobre la función temprana del injerto en transplante renal
Effect of intraoperative human albumin on early graft function in renal transplantation


http://www.sjkdt.org/article.asp?issn=1319-2442;year=2014;volume=25;issue=6;spage=1148;epage=1153;aulast=Shah


http://www.sjkdt.org/text.asp?2014/25/6/1148/144246



El efecto de la administración de manitol al donante de riñón en los resultados a corto plazo del trasplante de riñón.
The effect of mannitol administration to kidney donor on short-term outcomes of kidney transplantation.


http://www.sjkdt.org/article.asp?issn=1319-2442;year=2014;volume=25;issue=6;spage=1154;epage=1159;aulast=Esfahani


http://www.sjkdt.org/text.asp?2014/25/6/1154/144247



Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor
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http://www.madrimasd.org/informacionIdi/analisis/analisis/analisis.asp?id=62138&origen=notiweb_suplemento&dia_suplemento=miercoles&seccion=analisis(martes)

Los derechos de los más pequeños

Los derechos de los más pequeños

En diversas ocasiones, los premios internacionales han reconocido la labor fundamental de quienes promueven los derechos de la infancia así como el poder de la educación básica en el desarrollo de las personas, de los pueblos y de la paz. En esta ocasión, el Nobel de la Paz ha recaído en dos personas que luchan diariamente en la frontera que separa a los niños y niñas que no tienen acceso a la educación básica de quienes sí la tienen: la joven paquistaní Malala Yousafzai y el veterano activista indio Kailash Satyarthi. Ellos, junto a miles de educadores y activistas en todo el mundo, reivindican y trabajan por el derecho de que todos los niños y niñas puedan acceder a la educación. Son todavía demasiados los que no pueden: 58 millones, entre seis y once años, según la UNESCO; algunos por prejuicios o interpretaciones extremistas de la religión, otros porque son explotados laboralmente y no pueden acudir a la escuela.

Josep Lobera Profesor de Sociología. Universidad Autónoma de Madrid

Dos años y un día después de que un grupo de talibanes dispararan en la cabeza por haberse atrevido a hablar en favor de los derechos de una niña a recibir educación, Malala Yousafzai fue galardonada con el premio Nobel de la Paz. La noticia le sorprendió en una clase de química en la escuela a la que asiste en Inglaterra. Pese a su corta edad, 17 años, Malala lleva años luchando por el derecho de las niñas a la educación bajo peligrosas circunstancias. En 2009, cuando el Ejército paquistaní echó a los talibanes del valle del Swat, se supo que Malala era la autora de un diario que se difundía en la web de la BBC en urdu bajo el seudónimo de Gul Makai, en el que se contaba cómo era la vida bajo el control de los talibanes. En aquella época, que los talibanes habían decapitado a 13 niñas, destruido 170 escuelas y colocado bombas en otras cinco. Cuando los talibanes fueron expulsados de Swat, Malala utilizó su repentina notoriedad para promover el derecho a la educación, con especial énfasis en las niñas, dando conferencias en escuelas de todo el país. Los talibanes, tras haberla amenazado en varias ocasiones, trataron de asesinarla el 9 de octubre de 2012. Tras el atentado, Malala ha continuado con su activismo y ha recibido numerosos reconocimientos por su labor. Kailash Satyarthi es ingeniero informático de formación. Hace casi ya treinta años que dejó su profesión para denunciar la explotación laboral infantil y el tráfico de personas, inicialmente en su entorno más cercano, denunciando los almacenes o fábricas de India donde trabajaban menores. Ello le permitió liberar a familias enteras obligadas a trabajar para devolver préstamos. Explotadas e incapaces de pagar esas deudas, esas familias son a menudo vendidas a otros patronos. La organización que fundó (Bachpan Bachao Andolan) junto con otras en las que ha participado han permitido a más de 80.000 niños de más de 160 países salir de la esclavitud y la explotación laboral. El Comité Nobel ha destacado que Kailash, siguiendo la tradición gandhiana, "ha liderado varias formas de protesta y manifestación, todas pacíficas, centrándose en la grave explotación de los niños para obtener beneficios financieros". Los informes de organizaciones internacionales apuntan que niños y niñas trabajan en las minas, en el campo, en la construcción, en talleres textiles, en joyería, en tiendas o servicio doméstico. Trabajan a menudo 12 horas diarias y están expuestos a la violencia sexual. El activismo de Kailash Satyarthi, junto con la lucha de otras personas e instituciones, han conseguido reducir la explotación laboral infantil en todo el mundo en las últimas décadas, pero todavía hay 168 millones de niños y niñas en situación de explotación laboral, según datos de la OIT. "Si un niño no recibe educación escolar, seguirá siendo pobre", afirma el recién galardonado. El Premio Nobel de la Paz recuerda que la vulneración de los derechos infantiles es, todavía, una triste realidad para decenas de millones de niños y niñas. El galardón reconoce la labor de quienes, como Malala Yousafzai y Kailash Satyarthi, luchan cada día para que se hagan efectivos sus derechos.

Enlaces de interés

- Premios Nobel 2014 (pdf)

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=62205&origen=notiweb&dia_suplemento=miercoles

Para crear impacto, además de tener grandes ideas hay que estar dispuesto a convertirlas en realidad

La doctora Bellisario imparte el II Curso sobre Comercialización de la Tecnología madri+d el próximo 28 de noviembre en Madrid. Pregunta. Para empezar esta entrevista, por favor, háblenos de su trayectoria. Respuesta. Después de doctorarme en ingeniería mecánica en el MIT,Massachusetts Institute of Technology, comencé mi carrera como investigadora en BBN Technologies (ahora parte de Raytheon) y Booz-Allen & Hamilton. Regresé a la MIT Sloan School of Management para estudiar un MBA en Negocios Internacionales y, después de graduarme, trabajé para dos importantes empresas de semiconductores, Intel y Analog Devices, en diferentes puestos ejecutivos de marketing, como directora de la línea de producto y como gestora de inversiones estratégicas. Al dejar Intel, trabajé para empresas más pequeñas como Shawmut Advanced Material y para algunos grandes capitales riesgo. En 2006, lancé mi propia firma, Transtrategy, enfocada a la comercialización de tecnología y cuyos principales clientes fueron bancos de inversión, consultores de gestión y grandes corporaciones y universidades. Durante este tiempo, colaboré en diferentes iniciativas con laHarvard Business School, el Babson College y el MIT para incorporarme definitivamente al Instituto Tecnológico de Massachusetts en 2012. P. Después de estar vinculada al mundo empresarial ¿Por qué decidió incorporarse a la Universidad? R. Por dos razones fundamentales: la primera, porque quería compartir mi experiencia con los demás y la segunda, porque después de haber lidiado con los desafíos de la comercialización de nuevas tecnologías en el ámbito industrial, quería comprobar si era capaz de marcar una diferencia, acelerando la transferencia de tecnología y la comercialización desde el ámbito universitario. P. ¿Cuál es el papel de la Oficina de Transferencia de Tecnología en el Instituto? R. Tenemos dos responsabilidades relacionadas entre sí: evaluar la tecnología para su comercialización y gestionar su ciclo de vida, desde el papel de los abogados y agentes de patentes hasta la toma de decisiones sobre la estrategia de las mismas; y encontrar a los licenciatarios para la negociación de acuerdos comerciales. P. ¿Por qué el MIT y su entorno se han convertido en un foco de talento tan destacado? R. Para crear impacto no es suficiente con tener grandes ideas, también hay que ser capaz y estar dispuesto a convertirlas en realidad. Los estudiantes y profesores del MIT son unos 'manitas': quieren hacer cosas, resolver problemas y causar un impacto en la vida de los demás. Esto crea una cultura de la invención y la innovación. La cultura fomenta la curiosidad, la experimentación y la asunción de riesgos, así como el trabajo en equipo. Nadie en el MIT te dirá "no puedes hacer esto o aquello porque no se ha hecho antes". Si le dices a tu profesor que pretendes elaborar vino a partir de agua, no te contestará que es imposible, te pedirá que trabajes en un proyecto para pasar del H2O al alcohol. También existe la cultura de la colaboración: todo el mundo sabe que sus colegas son brillantes, por lo que prevalece el "qué podemos hacer juntos" frente al "yo soy el dueño del universo y no necesito a nadie más". La gente se ayuda entre sí, a veces los estudiantes aprenden más entre ellos mismos que de los profesores. Esto crea una cultura emprendedora que se alimenta de sí misma. Quiero enfatizar que los emprendedores no sólo son aquellos que trabajan en empresas de nueva creación, sino que incluye a aquellos que crean nuevos negocios y mercados dentro de compañías ya establecidas. Lo podemos ver en los negocios y productos que surgen de Apple, Intel o IBM. Y no podemos olvidar que a lo largo de los años, esta cultura también ha creado algunas organizaciones como Venture Mentoring Service para seguir apoyando el emprendimiento. P. ¿Qué elementos considera esenciales para dinamizar la innovación en una región como Madrid? R. Alentar y permitir la experimentación y la toma de riesgos controlados, así como apoyar a todos aquellos capaces de pensar de una manera diferente pero que no tienen un lugar donde llevar a cabo sus ideas, ayudándoles en el proceso de creación de la nueva empresa. Para ello, hay que considerar algunos elementos clave: - Proporcionar herramientas ya sea a través de talleres donde puedan experimentar y desarrollar pruebas de concepto o bien enseñándoles otros fundamentos prácticos para el negocio como evaluar su viabilidad o elegir un mercado potencial. - Proporcionar asesoramiento y orientación. - Proporcionar incentivos y asegurar que las personas entiendan que el fracaso no es algo de lo que avergonzarse, especialmente si se puede aprender de ello. No puedes construir cosas nuevas si no experimentas y te equivocas en el camino hacia el éxito. P. ¿Qué iniciativas destacaría del entorno de la ciencia y la tecnología de la Comunidad de Madrid? R. He encontrado a los españoles trabajadores incansables, inteligentes y buenos en los negocios. Así mismo, creo que son innovadores: basta observar una empresa como ZARA -un negocio internacional que surgió en España- y comprobar cómo su idea de ofrecer "moda rápida" a los jóvenes y su buena ejecución lo han convertido en un éxito. Sin embargo, observo que el joven español todavía duda a la hora de iniciar y probar nuevas aventuras. Es importante que se tome conciencia de los efectos positivos que el emprendimiento tiene en la sociedad y trasladar este concepto al público. Podría sugerir unas cuantas iniciativas con posibilidades de éxito, teniendo en cuenta que en Madrid ya tienen experiencia en: - Las "ignition grants o becas de arranque”, similares a las que otorga el MIT Deshpande Center para la comercialización, donde al científico y al tecnólogo se les concede no sólo una pequeña ayuda para crear una prueba de concepto, sino también la colaboración de alumnos de escuelas de negocios que les ayudan en la investigación de mercado y el análisis de los requerimientos del cliente y mentores que les apoyan en temas de gestión. En general, este tipo de ayudas pueden generar entusiasmo y alentarles a correr riesgos controlados. Quizá, una vez al año sus resultados se podrían mostrar a la sociedad. - Es importante la formación y el asesoramiento para jóvenes emprendedores. Pienso incluso en un lugar para para que trabajen, experimenten e intercambien ideas con colegas y otras empresas de nueva creación, una especie de incubadora con talleres y un espacio para laboratorio, trabajo y conferencias. Nada del otro mundo, algo sencillo como encontrar un espacio abandonado y renovarlo. Además, algunas empresas importantes podrían donar equipos, se organizarían eventos anuales para que pudiera acudir un grupo grande de gente, conocer algunos de sus resultados y hacer algo de ruido... - De la misma manera, se podría establecer algún tipo de servicio que ayude a las jóvenes empresas a encontrar recursos externos: por ejemplo, si una nueva compañía necesita soldar un producto que está experimentando, este servicio puede localizarles un soldador con la experiencia adecuada, ayudarles en la negociación y así tener el trabajo hecho, o si necesita un socio hospitalario para realizar una prueba, el servicio puede ayudarle a encontrarlo. - Para finalizar, fomentar la participación de directivos e inversores para ayudar a estas nuevas empresas, proporcionando no sólo financiación sino también asesoramiento y apoyo.

Dexmedetomidina iv en raquia/IV dexmedetomidine in spinal anaesthesia

La comparación de anestesia monitoreada (MAC) con dexmedetomidina y anestesia espinal durante cirugía para venas varicosas


The comparison of monitored anesthesia care with dexmedetomidine and spinal anesthesia during varicose vein surgery.
Moon EJ1, Kang KW1, Chung JY1, Kang JM1, Park JH2, Joh JH3, Park HC3, Yi JW1.
Ann Surg Treat Res. 2014 Nov;87(5):245-52. doi: 10.4174/astr.2014.87.5.245. Epub 2014 Oct 24.
Abstract
PURPOSE: The purpose of this study was to investigate the effectiveness and safety of monitored anesthesia care (MAC) using dexmedetomidine for its sedative and analgesic effect during varicose vein surgery. METHODS: Forty-two patients, who underwent varicose vein surgery, were divided into the MAC group (n = 20) or the spinal anesthesia group (n = 22) for randomized clinical trial. In the MAC group, dexmedetomidine was administered by a loading dose of 1 µg/kg for 10 minutes, followed by a maintenance infusion of 0.2-1.0 µg/kg/hr. Ketamine was used for intermittent injection. In the spinal anesthesia group, midazolam was used for sedation. Intraoperative vital signs, the number of adverse events, and the satisfaction of patients and surgeons concerning the anesthetic condition were compared between the two groups. RESULTS: Systolic blood pressure was intraoperatively significantly different over time between the two groups. The groups had statistical differences in the change in heart rate with regard to time. In the postanesthetic care unit, patients and surgeons in the MAC group had a lower satisfaction score, compared to patients and surgeons in the spinal anesthesia group. However, in the recovery period, patients had a positive perception concerning MAC anesthesia. In addition, without significant adverse events, the MAC group had a shorter time to possible ambulation, which indicated an early recovery. CONCLUSION: We believe that MAC using dexmedetomidine in combination with ketamine may be an alternative anesthetic technique for varicose vein surgery with regard to a patient's preference and medical condition.
KEYWORDS: Dexmedetomidine; Monitored anesthesia care; Sedation; Spinal anesthesia
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4217252/pdf/astr-87-245.pdf



Efectos de dexmedetomidina intravenosa sobre la anestesia espinal. Comparación de dosis diferentes de clonidina

The effects of intravenous dexmedetomidine on spinal anesthesia: comparision of different dose of dexmedetomidine.
Lee MH, Ko JH, Kim EM, Cheung MH, Choi YR, Choi EM.
Korean J Anesthesiol. 2014 Oct;67(4):252-7. doi: 10.4097/kjae.2014.67.4.252. Epub 2014 Oct 27
Abstract
BACKGROUND: In this prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial, we tried to find out appropriate amounts of single-dose dexmedetomidine to prolong the duration of spinal anesthesia in a clinical setting. METHODS:Sixty patients who were scheduled for unilateral lower limb surgery under spinal anesthesia were randomized into three groups receiving normal saline (control group, n = 20) or 0.5 or 1.0 ug/kg dexmedetomidine (D-0.5 group, n = 20; D-1, n = 20) intravenously prior to spinal anesthesia with 12 mg of bupivacaine. The two-dermatome pinprick sensory regression time, duration of the motor block, Ramsay sedation score (RSS), and side effects of dexmedetomidine were assessed. RESULTS: The two-dermatome pinprick sensory regression time (57.6 ± 23.2 vs 86.5 ± 24.3 vs 92.5 ± 30.7, P = 0.0002) and duration of the motor block (98.8 ± 34.1 vs 132.9 ± 43.4 vs 130.4 ± 50.4, P = 0.0261) were significantly increased in the D-0.5 and D-1 groups than in the control group. The RSS were significantly higher in the D-0.5 and D-1 groups than in the control group. However, there were no patients with oxygen desaturation in dexmedetomidine groups. The incidences of hypotension and bradycardia showed no differences among the three groups. CONCLUSIONS: Both 0.5 and 1.0 ug/kg of dexmedetomidine administered as isolated boluses in the absence of maintenance infusions prolonged the duration of spinal anesthesia.
KEYWORDS: Bupivacaine; Dexmedetomidine; Spinal anesthesia

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4216787/pdf/kjae-67-252.pdf

Apendicectomía laparóscopica con raquia e infusión de dexmedetomidina



Laparoscopic appendectomy under spinal anesthesia with dexmedetomidine infusion.
Jun GW1, Kim MS1, Yang HJ1, Sung TY1, Park DH1, Cho CK1, Kwon HU1, Kang PS1, Moon JI2.
Korean J Anesthesiol. 2014 Oct;67(4):246-51. doi: 10.4097/kjae.2014.67.4.246. Epub 2014 Oct 27.
Abstract
BACKGROUND: Laparoscopic appendectomy (LA) is rarely performed under regional anesthesia because of pneumoperitoneum-related problems. We expected that dexmedetomidine would compensate for the problems arising from spinal anesthesia alone. Thus, we performed a feasibility study of spinal anesthesia with intravenous dexmedetomidine infusion. METHODS: Twenty-six patients undergoing LA received spinal anesthesia with intravenous dexmedetomidine infusion. During surgery, the patient'spain or discomfort was controlled by supplemental fentanyl or ketamine injection, and all adverse effects were evaluated.RESULTS:
No patient required conversion to general anesthesia, and all operations were completed laparoscopically without conversion to opensurgery. Seventeen (65.4%) patients required supplemental injection of fentanyl or ketamine. Bradycardia occurred in seven (26.9%) patients.CONCLUSIONS: Spinal anesthesia with dexmedetomidine infusion may be feasible for LA. However, additional analgesia, sedation, and careful attention to the potential development of bradycardia are needed for a successful anesthetic outcome.
KEYWORDS: Dexmedetomidine; Laparoscopic appendectomy; Spinal anesthesia

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4216786/pdf/kjae-67-246.pdf


Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org

Transplante renal/Kidney transplant

Manejo anestésico del transplante renal en pacientes con cardiomiopatía dilatada con fracción de eyección menor del 40%

Anaesthetic management of renal transplant surgery in patients of dilated cardiomyopathy with ejection fraction less than 40%.
Srivastava D, Tiwari T, Sahu S, Chandra A, Dhiraaj S.
Anesthesiol Res Pract. 2014;2014:525969. doi: 10.1155/2014/525969. Epub 2014 Aug 19.
Abstract
Cardiovascular disease (CVD) is an important comorbidity of chronic kidney disease, and reducing cardiovascular events in this population is an important goal for the clinicians who care for chronic kidney disease patients. The high risk for CVD in transplant recipients is in part explained by the high prevalence of conventional CVD risk factors (e.g., diabetes, hypertension, and dyslipidemia) in this patient population. Current transplant success allows recipients with previous contraindications to transplant to have access to this procedure with more frequency and safety. Herein we provide a series of eight patients with dilated cardiomyopathy with poor ejection fraction posted for live donor renal transplantation which was successfully performed under regional anesthesia with sedation.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156986/pdf/ARP2014-525969.pdf


Anestesia para transplante renal laparoscópico. Influencia de la posición de Trendelenburg y del pneumoperitoneo con C02 sobre la función cardiovascular, respiratoria y renal


Anaesthesia for laparoscopic kidney transplantation: Influence of Trendelenburg position and CO2 pneumoperitoneum on cardiovascular, respiratory and renal function.
Parikh BK, Shah VR, Modi PR, Butala BP, Parikh GP.
Indian J Anaesth. 2013 May;57(3):253-8. doi: 10.4103/0019-5049.115607.
Abstract
BACKGROUND: Laparoscopic donor nephrectomy is a routine practice since 1995. Until now, the recipient has always undergone open surgery fortransplantation. In our institute, laparoscopic kidney transplantation (LKT) started in 2010. To facilitate this surgery, the patient must be in steep Trendelenburg position for a long duration. Hence, we decided to study the effect of CO2 pnuemoperitoneum and Trendelenburg position in chronic renal failure (CRF) patients undergoing LKT. METHODS: A total of 20 adult CRF patients having mean age of 31.7±10.36 years and body mass index 19.65±3.41 kg/m(2) without significant coronary artery disease were selected for the procedure. Cardiovascular parameters heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), Central venous pressure (CVP) and respiratory parameters (ETCO2, peak airway pressure) were noted at the time of induction, after induction, 15 min after creation of pnuemoperitoneum, 30 min after Trendelenburg position, 15 min after decompression of pnuemoperitonuem and after extubation. Arterial blood gas analysis was carried out after induction, 15 min after creation of pnuemoperitoneum, 30 min after Trendelenburg position and 15 min after clamp release. Total duration of surgery, anastomosis time, time for the establishment of urine output and total urine output were noted. Serum creatinine on the 1(st) and 7(th) post-operative day were recorded. RESULTS:Significant increase in HR was observed after creation of CO2 pneumoperitoneum and just before extubation. Significant increase in the MAP and CVP was noted after creation of pneumoperitoneum and after giving Trendelenburg position. No significant rise in the ETCO2 and PaCO2 was observed. Significant increase in the base deficit was observed after the clamp release, but none of the patients required correction.
CONCLUSION: LKT performed in steep Trendelenburg position with CO2 pneumoperitoneum significantly influenced cardiovascular and respiratory homeostasis; however, measured parameters remained within clinically acceptable range without affecting early function of the transplanted kidney.
KEYWORDS:CO2 pneumoperitoneum; Trendelenburg position; laparoscopic kidney transplantation

http://www.ijaweb.org/downloadpdf.asp?issn=0019-5049;year=2013;volume=57;issue=3;spage=253;epage=258;aulast=Parikh;type=2



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