La leche materna es mejor que la leche de fórmula en la prevención de enfermedad hepática asociada a nutrición parenteral en recién nacidos que reciben nutrición parenteral prolongada

Breast Milk Is Better Than Formula Milk in Preventing Parenteral Nutrition–Associated Liver Disease in Infants Receiving Prolonged Parenteral Nutrition
La leche materna es mejor que la leche de fórmula en la prevención de enfermedad hepática asociada a nutrición parenteral en recién nacidos que reciben nutrición parenteral prolongada.
Kulkarni, S.; Mercado, V.; Rios, M.; Arboleda, R.; Gomara, R.; Muinos, W.; Reeves-Garcia, J.; Hernandez, E. Vol. 57 Nr. 3 Página: 383 –
Articulo y Resumen Cortesia del Dr. David Camarena Enriquez
El objetivo de nuestro estudio era determinar si la leche materna es mejor que la leche de fórmula para la prevención de PNALD en los lactantes que recibieron PN para > 4 semanas. Se realizó un análisis retrospectivo de los recién nacidos que requieren nutrición parenteral prolongada. Dividimos la muestra en 3 grupos diferentes (lactancia materna exclusiva, alimentación con fórmula exclusiva y mezclado de alimentación. Comparamos las características basales, perfiles y pruebas de función hepática y las enzimas del hígado entre los tres grupos de alimentación. Como una modalidad para nutrición enteral temprana, la leche materna es protectora contra el desarrollo del PNALD en los lactantes que recibieron PN > 4 semanas .
Para ver articulo completo hacer click aquí: http://bit.ly/1aHzhLj




Effect of Holder Pasteurization and Frozen Storage on macronutrients an energy content of breast milk
Efecto de pasteurización de soporte y almacenamiento congelado en macronutrientes y contenido de energía de la leche materna.
García-Lara, N.R.; Vieco, D.E.; De la Cruz-Bértolo, J.; Lora-Pablos, D.; Velasco, N.U.; Pallás-Alonso, C.R. Vol. 57 Nr. 3 Página: 377 – 82
Journal of Pediatric Gastroenterology and nutrition.
Articulo y Resumen Cortesia del Dr. David Camarena Enriquez
El objetivo de este estudio fue explorar el efecto de la pasteurización y almacenamiento congelado a-20 ° C después de pasteurización en grasa, nitrógeno total, lactosa y contenido de energía de la leche materna. Ambos procedimientos se practican rutinariamente en bancos de leche humana. Se recolectaron un total de 34 muestras de leche materna congelada, donada por 28 mujeres. Una vez descongelado, una parte alícuota de cada muestra se analizó antes de pasteurización; el resto de la leche era pasteurizada (método de titular) y se dividen en 8 partes alícuotas. Una alícuota fue analizada después de la pasteurización y el resto congeladas a-20 ° C y analizado 30, 60, 90, 120 y 180 días más tarde. La Pasteurización titular disminuyó el contenido de grasa, lactosa y energía de la leche humana.
Para ver articulo completo hacer click aquí: http://bit.ly/1aHzhLj


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Dr. Enrique Mendoza López
Webmaster: CONAPEME
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Resucitación en trauma/Trauma resucitation

Consideraciones de cuidados críticos en el manejo del paciente traumatizado después de la reanimación inicial.



Critical care considerations in the management of the trauma patient following initial resuscitation.
Shere-Wolfe RF, Galvagno SM Jr, Grissom TE.
Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012 Sep 18;20:68. doi: 10.1186/1757-7241-20-68.
Abstract
BACKGROUND:Care of the polytrauma patient does not end in the operating room or resuscitation bay. The patient presenting to the intensive care unit following initial resuscitation and damage control surgery may be far from stable with ongoing hemorrhage, resuscitation needs, and injuries still requiring definitive repair. The intensive care physician must understand the respiratory, cardiovascular, metabolic, and immunologic consequences of trauma resuscitation and massive transfusion in order to evaluate and adjust the ongoing resuscitative needs of the patient and address potential complications. In this review, we address ongoing resuscitation in the intensive care unit along with potential complications in the trauma patient after initial resuscitation. Complications such as abdominal compartment syndrome, transfusion related patterns of acute lung injury and metabolic consequences subsequent to post-trauma resuscitation are presented. METHODS: A non-systematic literature search was conducted using PubMed and the Cochrane Database of Systematic Reviews up to May 2012. RESULTS AND CONCLUSION: Polytrauma patients with severe shock from hemorrhage and massive tissue injury present major challenges for management and resuscitation in the intensive care setting. Many of the current recommendations for "damage control resuscitation" including the use of fixed ratios in the treatment of trauma induced coagulopathy remain controversial. A lack of large, randomized, controlled trials leaves most recommendations at the level of consensus, expert opinion. Ongoing trials and improvements in monitoring and resuscitation technologies will further influence how we manage these complex and challenging patients.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3566961/pdf/1757-7241-20-68.pdf



Resucitación hemostática con plasma y plaquetas en trauma

Hemostatic resuscitation with plasma and platelets in trauma.
Johansson PI, Oliveri RS, Ostrowski SR.
J Emerg Trauma Shock. 2012 Apr;5(2):120-5. doi: 10.4103/0974-2700.96479.
Abstract
BACKGROUND:Continued hemorrhage remains a major contributor of mortality in massively transfused patients and controversy regarding the optimal management exists although recently, the concept of hemostatic resuscitation, i.e., providing large amount of blood products to critically injured patients in an immediate and sustained manner as part of an early massive transfusion protocol has been introduced. The aim of the present review was to investigate the potential effect on survival of proactive administration of plasma and/or platelets (PLT) in trauma patients with massive bleeding. MATERIALS AND METHODS: English databases were searched for reports of trauma patients receiving massive transfusion (10 or more red blood cell (RBC) within 24 hours or less from admission) that tested the effects of administration of plasma and/or PLT in relation to RBC concentrates on survival from January 2005 to November 2010. Comparison between highest vs lowest blood product ratios and 30-day mortality was performed. RESULTS:Sixteen studies encompassing 3,663 patients receiving high vs low ratios were included. This meta-analysis of the pooled results revealed a substantial statistical heterogeneity (I(2) = 58%) and that the highest ratio of plasma and/or PLT or to RBC was associated with a significantly decreased mortality (OR: 0.49; 95% confidence interval: 0.43-0.57; P<0.0001) when compared with lowest ratio. CONCLUSION:Meta-analysis of 16 retrospective studies concerning massively transfused trauma patients confirms a significantly lower mortality in patients treated with the highest fresh frozen plasma (FFP) and/or PLT ratio when compared with the lowest FFP and/or PLT ratio. However, optimal ranges of FFP: RBC and PLT : RBC should be established in randomized controlled trials.
KEYWORDS: Coagulopathy; FFP; RBC; damage control resuscitation; meta-analysis; platelet concentrate; transfusion ratios; trauma

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3391834/

Manejo actual de hemorragia masiva en trauma

Current management of massive hemorrhage in trauma.
Johansson PI1, Stensballe J, Ostrowski SR.
Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012 Jul 9;20:47. doi: 10.1186/1757-7241-20-47.
Abstract
Hemorrhage remains a major cause of potentially preventable deaths. Trauma and massive transfusion are associated with coagulopathy secondary to tissue injury, hypoperfusion, dilution, and consumption of clotting factors and platelets. Concepts of damage control surgery have evolved prioritizing early control of the cause of bleeding by non-definitive means, while hemostatic control resuscitation seeks early control of coagulopathy.Hemostatic resuscitation provides transfusions with plasma and platelets in addition to red blood cells in an immediate and sustained manner as part of the transfusion protocol for massively bleeding patients. Although early and effective reversal of coagulopathy is documented, the most effective means of preventing coagulopathy of massive transfusion remains debated and randomized controlled studies are lacking. Viscoelastical whole blood assays, like TEG and ROTEM however appear advantageous for identifying coagulopathy in patients with severe hemorrhage as opposed the conventional coagulation assays.In our view, patients with uncontrolled bleeding, regardless of it's cause, should be treated with hemostatic control resuscitation involving early administration of plasma and platelets and earliest possible goal-directed, based on the results of TEG/ROTEM analysis. The aim of the goal-directed therapy should be to maintain a normal hemostatic competence until surgical hemostasis is achieved, as this appears to be associated with reduced mortality.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3439269/pdf/1757-7241-20-47.pdf




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El programa de la edición 2014 del congreso de Pelvis y Acetábulo esta listo!!!!

El programa de la edición 2014 del congreso de Pelvis y Acetábulo esta listo!!!!

Opioides espinales en DPO/Intrathecal opioids in POP

Recomendaciones de opioides espinales en la práctica clínica en el tratamiento del dolor postoperatorio


Recommendations for spinal opioids clinical practice in the management of postoperative pain
Mugabure BB
J Anesthesiol Clin Sci. 2013; 2:28. http://dx.doi.org/10.7243/2049-9752-2-28
Abstract
Opioids have been considered the strongest option in clinical practice for the treatment of postoperative pain. However, in this setting, the spinal administration of an opioid drug does not always guarantee selective action and segmental analgesia in the spine due to partial reuptake to blood systemic circulation reaching brain receptors. Recent evidence from experimental studies indicates that bioavailability in the spinal cord biophase is negatively correlated with liposolubility, which is higher for hydrophilic opioids, than for lipophilic ones. Clinical guidelines recommend using a mixture of local anesthetic plus a strong opioid to improve the analgesic effect, minimize adverse effects and improve the overall patient´s satisfaction. Moreover, sometimes an opioid alone, typically morphine, can be administered to provide a long period of postoperative analgesia for 24 h, or even 48 h when an extended release epidural formulation is used. In all cases a vigilance protocol must be recommended to prevent either early or delayed respiratory depression.
Keywords: Spinal analgesia, epidural opioids, intrathecal opioids, and postoperative pain

http://www.hoajonline.com/journals/pdf/2049-9752-2-28.pdf


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http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=61253&origen=notiweb&dia_suplemento=martes

Los futuros del libro. Re(d)flexiones veraniegas en torno al mercado digital del libro

Blog del día: Los futuros del libro. Re(d)flexiones veraniegas en torno al mercado digital del libro En el año 2003 varios economistas del MIT, entre ellos Erik Brynjolfsson, autor de Rage against the machine y The second machine age, escribieron un artículo, Consumer Surplus in the Digital Economy: Estimating the Value of Increased Product Variety at Online Booksellers. FUENTE | madri+d 29/07/2014

Que dejaba establecido de una vez para siempre el efecto que la acumulación de masa crítica de contenidos de relevancia y de servicios asociados en un sitio web tendría para los usuarios, o dicho de otra manera, la enorme ventaja competitiva que representaba en Internet generar espacios con una oferta suficientemente variada y cuantiosa soportada por un conjunto de servicios ventajosos. Lea el texto completo en:  www.madrimasd.org/blogs/futurosdellibro

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=60998&origen=notiweb&dia_suplemento=martes

El ruido de los barcos en el puerto y las especies invasoras

Un grupo de científicos australianos y neozelandeses han descubierto que el sonido producido por los barcos atrae a las larvas de estas especies invasoras. "Hay una serie de cosas que hacen que las larvas de esos organismos sean atraídas por los barcos y ahora hemos probado que el sonido es una clave importante", dijo el jefe del estudio, Justin McDonald, del Ministerio de Pesca del estado de Australia Occidental. McDonald, quien trabajó con colegas de la Universidad de Auckland, explicó que muchos barcos mantienen sus generadores encendidos para que funcionen sus sistemas de aire acondicionado y refrigeración y el ruido producido atrae a las larvas que se encuentran en los alrededores. El equipo de investigadores utilizó hidrófonos para grabar el ruido emitido por los barcos pesqueros mientras estaban anclados en el Puerto australiano de Freemantle y realizaron inspecciones visuales de sus cascos para analizar los niveles de adhesión de las larvas. Así determinaron que el mayor número de organismos bioincrustantes se aglutinaban cerca del generador, donde se produce una mayor intensidad y cantidad de sonido, mientras que en la parte más silenciosa del barco, la proa, tenía una menor cantidad de estas especies invasoras, agregó la fuente. McDonald explicó que el nivel de sonido originado por los generadores es similar al que se produce naturalmente en los arrecifes, lo que sugiere que los organismos se guían por el sonido para buscar un lugar ideal donde vivir. Las investigaciones recomiendan a los barcos utilizar generadores en tierra cuando se encuentren anclados o reducir el nivel de sonido producido por sus generadores.

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=60733&origen=notiweb&dia_suplemento=martes

Un gen de la longevidad puede además vigorizar la mente

El nombre KLOTHO deriva del de la diosa Clot, Clotho, que en la mitología griega hilaba las hebras de la vida. Las personas que tienen una copia de una variante del gen KLOTHO, llamada KL-VS, tienden a tener una vida más larga y menores posibilidades de sufrir un derrame cerebral. Pero este beneficio se disfruta solo en la justa medida de una copia. Las personas que poseen dos copias pueden tener vidas más cortas y un mayor riesgo de sufrir un derrame cerebral. En el nuevo estudio, el equipo de la Dra. Dena Dubal, profesora de neurología en la Universidad de California en la ciudad estadounidense de San Francisco, evaluó una serie de habilidades cognitivas, incluyendo aprendizaje, memoria y atención, en más de 700 sujetos, de 52 a 85 años de edad. Se comprobó que las personas que tenían una copia de la variante KL-VS se desempeñaban mejor en una batería de pruebas cognitivas que exigían una buena capacidad de aprendizaje, memoria y funciones cognitivas en general, que los sujetos que no la tenían, independientemente de la edad, sexo o incluso de la presencia de un gen que es el mayor o uno de los mayores factores genéticos de riesgo para la enfermedad de Alzheimer. Los investigadores modificaron genéticamente a ratones para que produjeran más de lo normal la proteína derivada de la variante del gen. Estos ratones vivieron más tiempo y, de forma similar a lo constatado en los experimentos con humanos, en una serie de pruebas de aprendizaje y memoria se desenvolvieron mejor que los ratones normales. El estudio ha sido financiado parcialmente por los Institutos Nacionales estadounidenses de Salud.

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=61241&origen=notiweb&dia_suplemento=martes

Bacterias marinas de turno de mañana y turno de tarde

Pero lo que se desconocía hasta ahora es la existencia de conductas rutinarias en seres con una gran simplicidad, como las bacterias. Hace unos días se publicó en la revista Science que las bacterias del océano siguen unos patrones predecibles de actividad biológica, es decir, que comen, respiran y crecen siguiendo un patrón temporal. Algunas especies son madrugadoras y muestran su actividad durante las horas de la mañana mientras que otras llevan a cabo sus acciones diarias a mediodía. Los investigadores de este hallazgo, que trabajan en el MIT, Massachussets Institute of Technology, se sorprendieron de que estos microorganismos llevaran a cabo sus actividades con una puntualidad extrema día tras día. Además, comprobaron que esta regularidad se producía entre especies que no eran genéticamente semejantes, como si toda la comunidad de bacterias estuviera en sincronía independientemente de la especie. La mayoría de las muestras de agua que recolectaron estuvieron dominadas por la bacteria Prochlorococcus, el organismo fotosintético más abundante de nuestro planeta. Acuérdense de este nombre, sin su presencia la vida en nuestro planeta sería más complicada ya que es el responsable del 50% del oxígeno atmosférico de la Tierra. Esta bacteria comienza su actividad durante el alba, siendo máxima al mediodía para poder aprovechar la luz solar. Otro grupo de bacterias que consumen carbono comienza su actividad un poco más tarde, después del amanecer; y otras comenzaron a despertarse a media mañana. Se cree que Prochlorococcus es el resorte para que el resto de bacterias comiencen su actividad, porque convierten la luz solar en carbono, que es necesario para la actividad de estas bacterias y, por esta razón, se le pegan las sábanas. Este descubrimiento va a permitir conocer con más detalle la complejidad de las relaciones entre las bacterias marinas y cómo se coordinan sus actividades a lo largo del día. Sus implicaciones son muy importantes para profundizar en los ciclos de los nutrientes y la dinámica de las redes tróficas oceánicas, porque todos estos procesos están correlacionados entre sí. Que los seres vivos tengan un hábito en la misma franja horaria durante todos los días de su existencia es una cuestión con un gran componente genético. La mayoría de los organismos muestran un patrón establecido, aunque siempre existan excepciones como en el caso del ser humano, con personas que muestran más actividad durante la tarde o la noche. Sin embargo, la mayoría parece encontrarse en su elemento cuando realizan estas actividades cotidianas, si ya lo decía Mario Benedetti en La Tregua: "Hoy fue un día feliz, solo rutina". Autor:   Rodrigo Riera

Desmontan las teorías sobre los efectos adversos de la anestesia

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=61252&origen=notiweb&dia_suplemento=martes


Desmontan las teorías sobre los efectos adversos de la anestesia


A pesar de que la teoría de que la anestesia afecta negativamente al cerebro a largo plazo está cada vez más extendida, un estudio realizado por un equipo de biólogos de la Universidad de San Diego (California) demuestra que la exposición de los niños o de los adultos a los anestésicos generales en una cirugía no afecta al aprendizaje ni al comportamiento de los enfermos. El estudio, publicado en la revista científica Plos ONE, asegura que los efectos perturbadores de la anestesia en las conexiones de las células cerebrales son temporales.
FUENTE | ABC Periódico Electrónico S.A. 29/07/2014



Se estima que unas seis millones de personas -de los que 1,5 millones son niños- se someten a algún tipo de cirugía que requiere anestesia al año en Estados Unidos. "Debido a que estos procedimientos son inevitables en la mayoría de los casos, es importante entender los efectos potencialmente tóxicos de la anestesia sobre el cerebro en desarrollo de los niños y también en el de los adultos", explica el profesor de Biología de la Universidad de San Diego y codirector de la investigación, Shelley Halpain.

El presidente de Anestesiología del centro Weill Cornell de Nueva York, el doctor Hugh Hemmings, señala que "no hay que preocuparse por la disfunción cognitiva de la anestesia porque es casi imposible que los efectos sean permanentes o irreversibles". Y es que, según los investigadores, los efectos a largo plazo de una operación se deben más que a la anestesia, a la cirugía en sí, la hospitalización, los medicamentos y el estrés que se produce en el enfermo.

Los biólogos demostraron su hipótesis a través del estudio de uno de los anestésicos más utilizados, un éter inhalatorio llamado isoflurano, en células cerebrales de ratas de laboratorio durante tres semanas, permitiendo así que las neuronas tuvieran tiempo de madurar y desarrollar una densa red de conexiones.

Autor: Edurne Martínez

Predictores de vía aérea/Airway predictors

Medición de la distancia tiromentoniana. Los dedos no sirven


Thyromental distance measurement--fingers don't rule.
Baker PA, Depuydt A, Thompson JM.
Anaesthesia. 2009 Aug;64(8):878-82. doi: 10.1111/j.1365-2044.2009.05985.x.
Abstract
Thyromental distance (TMD) measurement is commonly used to predict difficult intubation. We surveyed anaesthetists to determine how this test was being performed. Comparative accuracy of ruler measurement and other forms of measurement were also assessed in a meta-analysis of published literature. Of respondents, 72% used fingers for TMD measurement and also considered three finger widths the minimum acceptable TMD. In terms of distance, the minimum acceptable TMD was felt to be 6.5 cm by 55% of respondents. However, the actual width of three fingers was (range) 4.6-7.0 cm (mean 5.9 cm), with significant differences between genders and between proximal and distal interphalangeal joints. The meta-analysis showed ruler measurement increased test sensitivity (48% (95% CI 43-53) vs 16% (95% CI 14-19) without a ruler), when predicting difficult intubation.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2044.2009.05985.x/pdf


Precisión de las mediciones de dedo para estimar la distancia tiromentoniana. Un breve informe.
Accuracy of fingerbreadth measurements for thyromental distance estimates: a brief report.
Kiser M, Wakim JA, Hill L.
AANA J. 2011 Feb;79(1):15-8.
Abstract
There have been many contradicting studies as to how well preoperative airway assessments predict difficult intubation. One of these measures,thyromental distance (TMD), has often been called into question. However, there have been no published studies evaluating whether anesthesia practitioners are measuring TMD accurately, especially if they use fingerbreadths as opposed to a centimeter ruler. A convenience sample of 60 anesthesia providers were asked to participate in a brief study. The subjects were asked a series of questions, including the type of anesthesia provider they were, how often they used TMD, and their estimates in centimeters of the following fingerbreadth combinations: index finger, index and second finger, index plus second and third fingers, and index plus second, third, and fourth fingers. After their estimates were recorded, exactmeasurements of the fingerbreadth combinations were made at the distal interphalangeal (DIP) joints. The differences between the means of the estimated and the actual measurements were analyzed using an independent t test. There was a statistically significant difference between estimated and actual fingerbreadth measurement for the index finger (P < .006) but not for the combinations of fingers.

http://www.aana.com/newsandjournal/Documents/accuracy_0211_p15-18.pdf



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http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=61256&origen=notiweb&dia_suplemento=miercoles

Los árboles pueden salvar muchas vidas en entornos urbanos

Aunque la eliminación de la contaminación de árboles equivale a una mejora promedio de la calidad del aire de menos del 1 por ciento, los impactos de esa mejora son sustanciales. Los investigadores valoraron los efectos en la salud humana de la reducción de la contaminación del aire en casi 7.000 millones de dólares cada año, en un estudio publicado recientemente en la revistaEnvironmental Pollution. El estudio es único, ya que vincula directamente la eliminación de la contaminación del aire con la mejora de los efectos en la salud humana y los valores de salud asociados. Los científicos descubrieron que la eliminación de la contaminación es mucho mayor en las zonas rurales que en las urbanas, sin embargo los efectos en la salud humana son mucho mayores en las zonas urbanas que en las rurales. "Con más de un 80 por ciento de los estadounidenses viviendo en áreas urbanas, esta investigación pone de relieve cuán verdaderamente esenciales son los bosques urbanos son para la gente en todo el país", explica Michael T. Rains, director de la Estación de Investigación del Norte del Servicio Forestal, en la nota de prensa del Departamento de Agricultura de Estados Unidos. CONTAMINANTES  El estudio tiene en cuenta cuatro contaminantes para los que los EE.UU. ha establecido normas de calidad del aire: dióxido de nitrógeno, ozono, dióxido de azufre y partículas menores a 2.5 micras (PM2.5) de diámetro aerodinámico. Los efectos sobre la salud relacionados con la contaminación del aire incluyen los impactos sobre los sistemas pulmonar, cardiaco, vascular, y neurológico. En Estados Unidos, en 2005, aproximadamente 130.000 muertes relacionadas con las PM2.5, y 4.700 muertes relacionadas con el ozono se atribuyeron a la contaminación del aire. Los beneficios de los árboles varían según la cobertura de los árboles en todo el país. La cobertura arbórea en los Estados Unidos se estima en el 34,2 por ciento, pero varía de un 2,6 por ciento en Dakota del Norte a un 88,9 por ciento en new Hampshire. "En términos de impacto en la salud humana, los árboles en las zonas urbanas son mucho más importantes que los árboles rurales debido a su proximidad a la gente", explica Nowak. "Hemos encontrado que, en general, cuanto mayor sea la cobertura de árboles, mayor será la eliminación de la contaminación, y cuanto mayor la densidad de población, mayor es el valor de los beneficios para la salud humana".

El ozono también amenaza las cosechas

http://www.madrimasd.org/informacionidi/noticias/noticia.asp?id=61266&origen=notiweb&dia_suplemento=miercoles



El ozono también amenaza las cosechas




De ello alertan investigadores del Instituto Tecnológico de Massachusetts(MIT), que publican en la revista Nature Climate Change cómo este tipo de contaminación puede, en los países en desarrollo, aumentar del 17% al 27% el porcentaje de malnutrición.




El ozono es un gas muy oxidante capaz de dañar a las especies vegetales. Muchos estudios se habían ocupado de los efectos del cambio climático en la producción agrícola, pero no se había estudiado este factor combinado con la contaminación ambiental, aseguran los autores del trabajo. El calentamiento podría reducir las cosechas globales en un 10% en 2050. Para entonces se estima que las necesidades de comida se incrementarán en un 50% debido, entre otras cosas, al crecimiento de la población, recuerdan.




Los autores estudiaron las predicciones de temperatura y contaminación, elaboraron dos posibles escenarios -uno más optimista y otro más pesimista- y sus futuros efectos en la producción de trigo, arroz, maíz y soja. "Los efectos de la contaminación por ozono dependen mucho del escenario", escriben. En el pesimista, con una contaminación por ozono es muy alta, las cosechas mundiales se reducirían un 3,6% de media.




Existen muchas diferencias en función del tipo de cosecha y la región. En el sudeste asiático, por ejemplo, donde los dos escenarios predicen más ozono, la producción de trigo podría caer un 40%. La producción de arroz y maíz en China es muy sensible al ozono. En cambio, el maíz, en zonas como Estados Unidos, Europea y Suramérica, así como la soja en Suramérica, acusan más los efectos de la temperatura. Los autores del estudio insisten en que es necesario adaptarse: reduciendo la contaminación y plantando cultivos que se adapten a temperaturas más altas.




Autor: E. G. Sevillano

Anestesia general en obstetricia/General anesthesia in obstetrics

Remifentanil para inducir la anestesia general en cesárea. Estudio clínico, doble ciego, randomizado



Remifentanil at induction of general anesthesia for cesarean section: Double blind, randomized clinical trial.
Behdad S, Ayatollahi V, Harrazi H, Nazemian N, Heiranizadeh N, Baghianimoghadam B.
Colomb Med (Cali). 2013 Jun 30;44(2):87-91. eCollection 2013.
Abstract
INTRODUCTION: Remifentanil, with its rapid activity onset and short duration of action, may be more effective than other opioids for providing hemodynamic stability during obstetric anesthesia. However, there is some evidence of adverse effects on neonatal respiratory function. We investigated maternal and fetal effects of Remifentanil during cesarean section surgery. METHODS: Eighteen women with singleton term pregnancies, and physical class status of I or II as defined by the American Society of Anesthesia(ASA), who were undergoing general anesthesia for semi-elective cesarean section were randomized into two groups (40 in each group) that received either an intravenous bolus of 0.5 µg/kg Remifentanil or the same dose of saline as a placebo. Maternal hemodynamic variables and neonatal umbilical artery pH and Apgar score at first and fifth min were evaluated in both groups. RESULTS: Systolic and diastolic blood pressure were significantly lower after tracheal intubation and skin incision in the Remifentanil group as compared with the control group (p <0.05). There were no significant differences regarding heart rate between groups at any time (p > 0.05). Apgar scores at first and fifth min were not significantly different among groups (p>0.05). No neonate required assisted ventilation or naloxane administration. CONCLUSION: Remifentanil may be a safe and effective drug for the induction of general anesthesia and surgical stimulation without subsequent neonatal depression.
KEYWORDS: Placebo; Remifentanil; caesarean
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4002026/pdf/1657-9534-cm-44-02-00087.pdf



Intubación difícil en anestesia obstétrica


Difficult and failed intubation in obstetric anaesthesia: an observational study of airway management andcomplications associated with general anaesthesia for caesarean section.
McDonnell NJ, Paech MJ, Clavisi OM, Scott KL; ANZCA Trials Group.
Collaborators (19)
Int J Obstet Anesth. 2008 Oct;17(4):292-7. doi: 10.1016/j.ijoa.2008.01.017. Epub 2008 Jul 9.
Abstract
BACKGROUND: Recent developments in anaesthesia and patient demographics have potentially changed the practice of obstetric generalanaesthesia. There are few contemporary data on Australasian practice of general anaesthesia for caesarean section, especially relating to airwaymanagement, anaesthetic techniques and complications. METHODS: Using a standardised case record form, a prospective observational study was conducted during 2005-06 in 13 maternity hospitals dealing with approximately 49 500 deliveries per annum. Patient demographics, airway management, anaesthetic techniques and major complicationswere evaluated in those given general anaesthesia. RESULTS: Data were obtained from 1095 women receiving general anaesthesia for caesarean section, 47% of which were classified as category 1 and 18% as category 4. Tracheal intubation was planned in all cases with rapid-sequence induction used in 97%. A grade 3 or 4 laryngoscopic view was obtained in 3.6 and 0.6% of cases respectively, with 3.3% considered a difficult intubation. There were four failed intubations (0.4%, 95% CI 0.01-0.9%), of which three were subsequently managed using a laryngeal mask airway. Antacid prophylaxis was used in 94% of elective cases and 64% of emergencies. Regurgitation of gastric contents was noted in eight cases (0.7%, 95% CI 0.2-1.2%), with one confirmed case of aspiration (0.1%, 95% CI 0.002-0.5%). There were no cases of serious airway-related morbidity. CONCLUSIONS: General anaesthesia is most commonly used in emergency situations. Tracheal intubation after rapid-sequence induction remains the predominant approach to airway management in Australasia. The incidence of failed intubation is consistent with previous studies. Aspiration prophylaxis is not routinely used for emergency surgery.

http://www.mc.vanderbilt.edu/documents/1anesthesiology/files/McDonnell%202008%20-%20Failed%20Intub.pdf


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Oxígeno suplementario en operación cesárea durante anestesia regional

Oxígeno suplementario en operación cesárea durante anestesia regional


Supplemental oxygen for caesarean section during regional anaesthesia.
Chatmongkolchart S, Prathep S.
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 28;6:CD006161. doi: 10.1002/14651858.CD006161.pub2.
Abstract
BACKGROUND:Supplementary oxygen is routinely administered to low-risk pregnant women during an elective caesarean section under regional anaesthesia; however, maternal and foetal outcomes have not been well established.OBJECTIVES:The primary objective was to determine whether supplementary oxygen given to low-risk term pregnant women undergoing elective caesarean section under regional anaesthesia can prevent maternal and neonatal desaturation. The secondary objective was to compare the mean values of maternal and neonatal blood gas levels between mothers who received supplementary oxygen and those who did not (control group).SEARCH METHODS:We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, Issue 2, 2012), MEDLINE (1948 to February 2012) and EMBASE (1980 to February 2012). We did not apply language restrictions.SELECTION CRITERIA:We included randomized controlled trials of low-risk pregnant women undergoing an elective caesarean section under regional anaesthesia and compared outcomes with, and without, oxygen supplementation.DATA COLLECTION AND ANALYSIS:Two review authors independently extracted data, assessed methodological quality and performed subgroup and sensitivity analyses.MAIN RESULTS:We included 10 trials with a total of 683 participants. Supplementary oxygen administration varied widely in dose and duration between trials. No cases of maternal desaturation were reported, although none of the 10 trials focused on maternal desaturation. Significant differences were noted in maternal oxygen saturation (higher with oxygen, N = three trials; mean difference (MD) 1.6%, 95% confidence interval (CI) 0.8 to 2.3, P < 0.0001), maternal PaO2 (oxygen pressure in the blood; higher with oxygen, N = six trials; MD 141.8 mm Hg, 95% CI 109.3 to 174.3, P < 0.00001), neonatal UaPO2 (foetal umbilical arterial blood; higher with oxygen, N = eight trials; MD 3.3 mm Hg, 95% CI 1.8 to 4.9, P < 0.0001) and UvPO2 (foetal umbilical venous blood; higher with oxygen, N = 10 trials; MD 5.9 mm Hg, 95% CI 3.2 to 8.5, P < 0.0001). No significant differences were reported in neonatal UapH (N = eight trials; MD 0.00, 95% CI -0.01 to 0.00, P = 0.26) and in average Apgar scores at one minute (N = five trials; MD 0.07, 95% CI -0.20 to 0.34, P = 0.6) and at five minutes (N = five trials; MD 0.00, 95% CI -0.06 to 0.05, P = 0.91).Only two out of 10 trials had a low risk of bias in all categories. When we separated the studies into low risk and high risk for bias, we found substantial statistical heterogeneity. None of the low-risk studies showed a significant difference in neonatal UaPO2 between the two intervention groups, whereas the high-risk studies showed a benefit for the neonatal oxygen group.The level of oxygen free radicals (malondialdehyde (MDA) and 8-isoprostane) was higher in participants who received supplementary oxygen (N = two trials; MD 0.2 µmol/L, 95% CI 0.1 to 0.4, P = 0.0002; MD 64.3 pg/mL, 95% CI 51.7 to 76.8, P < 0.00001, respectively). AUTHORS' CONCLUSIONS: Current evidence suggests that supplementary oxygen given to healthy term pregnant women during elective caesarean section under regional anaesthesia is associated with higher maternal and neonatal oxygen levels (maternal SpO2, PaO2, UaPO2 and UvPO2) and higher levels of oxygen free radicals. However, the intervention was neither beneficial nor harmful to the neonate's short-term clinical outcome as assessed by Apgar scores.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006161.pub2/pdf


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