martes, 9 de noviembre de 2010

Filtros de vena cava inferior en el paciente traumatizado

[REMI-L] REMI 2010; 10 (11): 1570. Filtros de vena cava inferior en el paciente traumatizado

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Artículo nº 1570. Vol 11, noviembre 2010.
Autor: Encarnación Molina Domínguez

Filtros de vena cava inferior en el paciente traumatizado

Artículo original: Inferior Vena Cava Filters in Trauma Patients: Efficacy, Morbidity and Retrievavility. Smoot RL, Koch CA, Heller SF, Sabater EA, Culliname DC, Bannon MP, Thomsen KM, Harmsen WBA, Baerga-Varela Y, Schiller HJ. J Trauma 2010; 68: 899-903. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo pulmonar (TEP) poseen alta morbilidad y mortalidad en el paciente traumatizado. Los protocolos de actuación de la tromboprofilaxis no siempre pueden aplicarse, y no está bien definido cuándo utilizar los filtros de vena cava (FVC).

Resumen: Los autores analizan retrospectivamente los pacientes traumatizados a quienes se les coloca FVC por riesgo de trombosis en 5 años. Estudian entre otras variables: Injury Severity Score (ISS), demografía, traumatismos de alto riesgo de trombosis venosa, tipo de FVC (permanente o no), contraindicación para profilaxis estándar y complicaciones. Hubo un total de 226 pacientes traumatológicos a quienes se les insertó FVC, retirándose posteriormente en el 62%. Solo se realizó ecografía duplex a los pacientes con sospecha de TVP, considerándose las lesiones de alto riesgo de trombosis: fractura pélvica o acetabular, fracturas de huesos largos, traumatismo craneoencefálico y trauma espinal con o sin lesión medular. Los pacientes fueron tratados según las guías EAST 2001 del paciente traumatizado [1], y en los pacientes con contraindicación a la profilaxis farmacológica se colocó FVC en función de los factores de riesgo existentes. Se consideró contraindicada la quimioprofilaxis en el sangrado intracraneal, intraocular, fracturas de apófisis espinales (excepto apófisis transversas), sangrado activo y pacientes de alto riesgo de sangrado. Los FVC fueron colocados radiológicamente, realizándose posteriormente técnica de contraste para visualizar la posición correcta, así como antes de su retirada para valorar la existencia de trombo e indicación de trombolisis. La puntuación ISS mediana fue de 26 puntos, y los traumatismos de alto riesgo con contraindicación relativa para quimioprofilaxis incluyeron: fractura pélvica (41%), fractura de huesos largos (57%), fractura espinal (34%) y TCE (45%). Hubo un 3% de pacientes que presentaron TEP a pesar de la colocación de FVC, y el 1% tras su retirada. La mayoría de los FVC fueron retirados posteriormente (61%), siendo la retirada una técnica segura y sin apenas complicaciones.

Comentario: Este estudio muestra la importancia que la TVP y el TEP tienen en el paciente traumatizado. Los autores concluyen que los FVC son un tratamiento seguro y con mínimas complicaciones en el paciente en que existe contraindicación para la profilaxis estándar. Sin embargo, al igual que en otros muchos estudios realizados, no establecen la técnica más adecuada para comnfirmar el diagnóstico de TVP, cuándo proceder a la colocación de los FVC y cuál es el momento óptimo para su retirada. Se precisan más estudios que analicen cúal es el tipo de filtro más adecuado en relación al tipo de traumatismo, tiempo de inserción y la técnica de imagen más idónea para el diagnóstico de TVP.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2010.

Enlaces:

EAST Trauma Practice Guidelines. 1998 Practice Management Guidelines for the Management of Venous Thromboembolism In Trauma Patients. Updated 2001. [HTML] [PDF 355 Kb, 63 pág]

Búsqueda en PubMed:

Enunciado: Profilaxis tromboembólica en el paciente traumatizado
Sintaxis: thromboprophylaxis AND trauma
[Resultados]

Palabras clave: Traumatismos, Enfermedad tromboembólica, Tromboprofilaxis, Filtros en vena cava.

Psiconeuroinmunobiología (Entrevista a Mario Alonso Puig)

http://www.javiermalonda.com/2010/06/psiconeuroinmunobiologia-entrevista-a-mario-alonso-puig/

Psiconeuroinmunobiología (Entrevista a Mario Alonso Puig)

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La psiconeuroinmunobiología es el estudio de la interacción entre el sistema inmunitario, el sistema nervioso y los estados mentales. El término fue acuñado a principios de los 70 por Robert Ader, psicólogo de la Universidad de Rochester, tras una serie de experimentos con ratas.

Traigo en esta ocasión una entrevista a Mario Alonso Puig, cirujano, que toca algunos de los temas que nos interesan en esta esquina de Internet. La recibido por correo electrónico de mi profesora de PNL, y por el formato y estilo supongo que se trata de una entrevista del espacio La Contra, del periódico La Vanguardia. Espero que la disfrutes.

“Lo que el corazón quiere, la mente se lo muestra”

Hasta ahora lo decían los iluminados, los meditadores y los sabios; ahora también lo dice la ciencia: son nuestros pensamientos los que en gran medida han creado y crean continuamente nuestro mundo. “Hoy sabemos que la confianza en uno mismo, el entusiasmo y la ilusión tienen la capacidad de favorecer las funciones superiores del cerebro. La zona prefrontal del cerebro, el lugar donde tiene lugar el pensamiento más avanzado, donde se inventa nuestro futuro, donde valoramos alternativas y estrategias para solucionar los problemas y tomar decisiones, está tremendamente influida por el sistema límbico, que es nuestro cerebro emocional. Por eso, lo que el corazón quiere sentir, la mente se lo acaba mostrando”. Hay que entrenar esa mente.
Tengo 48 años. Nací y vivo en Madrid. Estoy casado y tengo tres niños. Soy cirujano general y del aparato digestivo en el Hospital de Madrid. Hay que ejercitar y desarrollar la flexibilidad y la tolerancia. Se puede ser muy firme con las conductas y amable con las personas. Soy católico. Acabo de publicar Madera líder (Empresa Activa).

Más de 25 años ejerciendo de cirujano. ¿Conclusión?

Puedo atestiguar que una persona ilusionada, comprometida y que confía en sí misma puede ir mucho más allá de lo que cabría esperar por su trayectoria.

¿Psiconeuroinmunobiología?

Sí, es la ciencia que estudia la conexión que existe entre el pensamiento, la palabra, la mentalidad y la fisiología del ser humano. Una conexión que desafía el paradigma tradicional. El pensamiento y la palabra son una forma de energía vital que tiene la capacidad (y ha sido demostrado de forma sostenible) de interactuar con el organismo y producir cambios físicos muy profundos.

¿De qué se trata?

Se ha demostrado en diversos estudios que un minuto entreteniendo un pensamiento negativo deja el sistema inmunitario en una situación delicada durante seis horas. El distrés, esa sensación de agobio permanente, produce cambios muy sorprendentes en el funcionamiento del cerebro y en la constelación hormonal.

¿Qué tipo de cambios?

Tiene la capacidad de lesionar neuronas de la memoria y del aprendizaje localizadas en el hipocampo. Y afecta a nuestra capacidad intelectual porque deja sin riego sanguíneo aquellas zonas del cerebro más necesarias para tomar decisiones adecuadas.

¿Tenemos recursos para combatir al enemigo interior, o eso es cosa de sabios?

Un valioso recurso contra la preocupación es llevar la atención a la respiración abdominal, que tiene por sí sola la capacidad de producir cambios en el cerebro. Favorece la secreción de hormonas como la serotonina y la endorfina y mejora la sintonía de ritmos cerebrales entre los dos hemisferios.

¿Cambiar la mente a través del cuerpo?

Sí. Hay que sacar el foco de atención de esos pensamientos que nos están alterando, provocando desánimo, ira o preocupación, y que hacen que nuestras decisiones partan desde un punto de vista inadecuado. Es más inteligente, no más razonable, llevar el foco de atención a la respiración, que tiene la capacidad de serenar nuestro estado mental.

¿Dice que no hay que ser razonable?

Siempre encontraremos razones para justificar nuestro mal humor, estrés o tristeza, y esa es una línea determinada de pensamiento. Pero cuando nos basamos en cómo queremos vivir, por ejemplo sin tristeza, aparece otra línea. Son más importantes el qué y el porqué que el cómo. Lo que el corazón quiere sentir, la mente se lo acaba mostrando.

Exagera.

Cuando nuestro cerebro da un significado a algo, nosotros lo vivimos como la absoluta realidad, sin ser conscientes de que sólo es una interpretación de la realidad.

Más recursos…

La palabra es una forma de energía vital. Se ha podido fotografiar con tomografía de emisión de positrones cómo las personas que decidieron hablarse a sí mismas de una manera más positiva, específicamente personas con transtornos psiquiátricos, consiguieron remodelar físicamente su estructura cerebral, precisamente los circuitos que les generaban estas enfermedades.

¿Podemos cambiar nuestro cerebro con buenas palabras?

Santiago Ramon y Cajal, premio Nobel de Medicina en 1906, dijo una frase tremendamente potente que en su momento pensamos que era metáforica. Ahora sabemos que es literal: “Todo ser humano, si se lo propone, puede ser escultor de su propio cerebro”.

¿Seguro que no exagera?

No. Según cómo nos hablamos a nosotros mismos moldeamos nuestras emociones, que cambian nuestras percepciones. La transformación del observador (nosotros) altera el proceso observado. No vemos el mundo que es, vemos el mundo que somos.

¿Hablamos de filosofía o de ciencia?

Las palabras por sí solas activan los núcleos amigdalinos. Pueden activar, por ejemplo, los núcleos del miedo que transforman las hormonas y los procesos mentales. Científicos de Harward han demostrado que cuando la persona consigue reducir esa cacofonía interior y entrar en el silencio, las migrañas y el dolor coronario pueden reducirse un 80%.

¿Cuál es el efecto de las palabras no dichas?

Solemos confundir nuestros puntos de vista con la verdad, y eso se transmite: la percepción va más allá de la razón. Según estudios de Albert Merhabian, de la Universidad de California (UCLA), el 93% del impacto de una comunicación va por debajo de la conciencia.

¿Por qué nos cuesta tanto cambiar?

El miedo nos impide salir de la zona de confort, tendemos a la seguridad de lo conocido, y esa actitud nos impide realizarnos. Para crecer hay que salir de esa zona.

La mayor parte de los actos de nuestra vida se rigen por el inconsciente.

Reaccionamos según unos automatismos que hemos ido incorporando. Pensamos que la espontaneidad es un valor; pero para que haya espontaneidad primero ha de haber preparación, sino sólo hay automatismos. Cada vez estoy más convencido del poder que tiene el entrenamiento de la mente.

Deme alguna pista.

Cambie hábitos de pensamiento y entrene su integridad honrando su propia palabra. Cuando decimos “voy a hacer esto” y no lo hacemos alteramos físicamente nuestro cerebro. El mayor potencial es la conciencia.

Ver lo que hay y aceptarlo.

Si nos aceptamos por lo que somos y por lo que no somos, podemos cambiar. Lo que se resiste, persiste. La aceptación es el núcleo de la transformación.

Sin fe en uno mismo hay temor,
y el temor produce violencia.
La violencia produce destrucción.
Por eso, la fe interna supera la destrucción”.

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Puedes contactar con el autor aquí.

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lunes, 8 de noviembre de 2010

Tabaco y mala salud visual

Fumar acelera el envejecimiento de la retina y provoca el deterioro de la vista

Evitar el cáncer de pulmón, las patologías cardiovasculares o la temida EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) no son los únicos motivos para no fumar. Este hábito nocivo también incrementa el riesgo de sufrir afecciones oculares, como las cataratas y la degeneración macular asociada a la edad. Además de las consecuencias que conllevan estas dos oftalmopatías, lo peor, según los expertos, es el desconocimiento que tienen los fumadores de esta asociación. Por este motivo, además de intentar superar la adicción, hay que estar alerta de las primeras señales de desarrollo de estas dos patologías oculares.

Por MONTSE ARBOIX
5 de noviembre de 201

El tabaco es la causa directa de enfermedades cardiovasculares,respiratorias y cáncer. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), este hábito insano es el culpable de la muerte de una persona cada 8 segundos. Empezar a fumar en la adolescencia y mantener este hábito durante los 20 años siguientes, como sucede en el 70% de los casos, resta 25 años a la esperanza de vida de una persona. Pero hay más: un fumador puede experimentar una pérdida de la visión hasta cinco años antes que un paciente sano.

A pesar de esta cifra, el 86% de la población adulta desconoce que fumar también está asociado a un incremento del riesgo de sufrir alteraciones oculares. Ésta es la conclusión de un estudio realizado en 367 pacientes de 56 años. Presentado en el 16º Congreso de Wonca Europa, celebrado en Málaga, este trabajo pone al descubierto el desconocimiento de los efectos perjudiciales del hábito tabáquico sobre la salud visual.

Está demostrado que acelera el proceso de envejecimiento celular y agrava las distintas enfermedades atribuibles al paso de los años, sobre todo, las cataratas y la degeneración macular asociada a la edad (DMAE). Sin embargo, aunque el 46% de los pacientes encuestados era fumador, los resultados ponen en evidencia que hasta un 78% desconocía esta relación con las cataratas y un 62%, su relación con la DMAE.

Afecciones oculares

Las sustancias tóxicas derivadas de la inhalación del humo del tabaco se acumulan en todo el cuerpo y, mediante el sistema circulatorio, llegan a los ojos. De la misma manera que afectan al sistema vascular del organismo, también alteran el riego sanguíneo ocular.

Las sustancias tóxicas derivadas de la inhalación del humo se acumulan en todo el cuerpo y, mediante el sistema circulatorio, llegan a los ojos

Se considera que el tabaco provoca y agrava las cataratas, una opacidad del cristalino del ojo, de su cápsula o del humor vítreo (líquido gelatinoso y transparente que llena el espacio entre la superficie interna de la retina y la cara posterior del cristalino), que impide el paso de los rayos luminosos y conduce a la ceguera. Esta enfermedad es un 40% más frecuente en la población de fumadores. Esto se debe a dos mecanismos: la acción directa de las sustancias tóxicas del humo en los ojos y la liberación en los pulmones de elementos químicos que, a través del torrente sanguíneo, llegan al globo ocular y afectan a su irrigación. La pérdida de visión está relacionada con la disminución de nutrientes y antioxidantes que genera el humo, responsables de mantener la transparencia del cristalino que, tras la oxidación, tiende a deteriorarse.

La degeneración macular es la primera causa de ceguera entre la población mayor de 50 años en los países desarrollados. La Sociedad Española de Oftalmología estima que alrededor de 800.000 personas están afectadas por DMAE en nuestro país. Es una enfermedad degenerativa y progresiva de la mácula (parte central de la retina) que provoca la pérdida de la visión central y obliga a los afectados a mirar de lado y a utilizar la visión periférica. Según la Sociedad Española de Retina y Vítreo, el 29% de la población mayor de 55 años (más de tres millones de españoles) está en riesgo de padecer esta oftalmopatía.

Además, la OMS estima que la prevalencia se triplicará en años venideros, ya que está muy ligada al proceso de envejecimiento. Pero los expertos insisten en que no sólo obedece al paso de los años y a la genética, sino a otros factores de riesgo modificables y, por ello, prevenibles, como el consumo de tabaco, los hábitos de alimentación pobres en antioxidantesnaturales, la exposición prolongada a la luz solar o la hipertensión.

Dada su importancia, los oftalmólogos defienden la prevención y ladetección precoz y recuerdan que, ante las primeras señales, se debe acudir al médico. Entre los síntomas de alerta figuran: visión borrosa, ver las líneas rectas como si estuvieran torcidas, distorsionadas, inclinadas o que desaparecen en algún punto, un aumento de la sensibilidad a la luz u observar luces que no hay, sufrir una alteración en la estimación de las distancias y las alturas, con dificultad de bajar escaleras o reconocer a las personas, y, en procesos más avanzados, notar una mancha negra en la parte central de la visión.

En la actualidad, están en transcurso distintas investigaciones y el diseño de nuevos tratamientos para combatir esta degeneración macular. Hoy en día, los especialistas disponen de fármacos eficaces para ponerle freno.

SEXO y TABACO

La impotencia sexual, también conocida como disfunción erectil, es la incapacidad de conseguir o mantener una erección suficiente para tener una actividad sexual satisfactoria. Múltiples estudios apuntan que entre las causas más habituales de este transtorno figuran la diabetes, depresión, ansiedad, algunos fármacos y, también, el tabaco. Los datos revelan que fumar 20 cigarrillos diarios son suficientes para aumentar hasta un 60% el riesgo de padecer impotencia sexual, una cifra que se incrementa si se unen la ingesta de alcohol, el sedentarismo y una mala alimentación.

Fumar 20 cigarrillos diarios aumenta hasta un 60% el riesgo de padecer impotencia sexual

Las asociaciones del hábito tabáquico con enfermedades respiratorias, cardiovasculares y cáncer son de sobra conocidas. Sin embargo, pocos fumadores saben que provocan otros trastonos importantes como la disfunción sexual. La Sociedad Americana del Corazón (AHA), en su reunión anual de Epidemiología y Prevención de Enfermedades Cardiovasculares, concluyó en 2006 que, así como el tabaco afecta a los vasos sanguíneos del corazón y al resto del sistema cardiovascular, también provoca alteraciones en el sistema circulatorio penenano.

La disfunción eréctil puede estar causada por la formación de placas de ateroma que impiden que la sangre fluya de manera correcta por los vasos y el tabaco ha demostrado su mala influencia en el buen funcionamiento cardiovascular. Las conclusiones de los estudios son claras: fumar aumenta entre un 50% y un 60% -algunos incluso apuntan al 80%- el riesgo de padecer impotencia en hombres de 30 a 40 años.

Infografía: Presbicia o vista cansada

problemas_de_salud/Infografía: Presbicia o vista cansada

TENEMOS AQUÍ LA POESÍA

Rachel de Queiroz
(Brasil)

TENEMOS AQUÍ LA POESÍA

Tenemos aquí la Poesía,
La gran Poesía.
Que no ofrece signos
ni lenguaje específico, no respeta
siquiera los límites del idioma, ella fluye como un río,
tan espontánea que ni se sabe cómo fue escrita.
Y al mismo tiempo tan elaborada,
hecha una flor en su perfección minuciosa,
un cristal que se arranca de la tierra
ya dentro de la geometría impecable
de su lapidación.

Donde se cuenta una historia,
Donde se vive un delirio: donde la condición humana se exacerba
hasta la frontera de la locura
junto con Vincent y sus girasoles de fuego.
La sombra de Eva Braun, envuelta en el misterio al mismo tiempo
Fácil e insoluble de su tragedia
Sí, es el encuentro con la Poesía.

(Poesía hecha en el homenaje al poema
"Geometría de los vientos" de Álvaro Pacheco)

Lo difícil también pasara

Hubo un momento en el que la noche parecía eterna y hoy todo
eso parece tan lejano.

Hubo un momento en el que nada de lo que hacías resultaba, cuando
de pronto apareció la respuesta.

Hubo un momento en el que dejaste de creer en el amor y de repente
tu corazón, con más intensidad que nunca, lo encontró de nuevo.

Hubo un momento en el que por el desierto se esparcían
tus palabras y hoy dan retoño sus semillas.

Hubo un momento en el que creíste que era lo peor
que te podía pasar y hoy agradeces tu destino.

Hubo un momento en el que jurabas que no podrías pasar esa prueba
y hoy es tan sólo un paso más.

Hubo un momento en el que creíste que no podías hacer algo y hoy
te sorprendes de lo bien que lo haces.

Hubo un momento en el que los monstruos y los ogros intimidaban tu
vida y hoy sonríes al ver cómo tus miedos engrandecían sus sombras.

Compendio de ruidos cardiacos by rubenroa

Con las nuevas tecnologias, se nos presentan también nuevos desafios, en mi caso, hace ya unos años mi Littman pasó a ser digital, aunque por cierto ya quedó también quedó obsoleto porque las posibilidades de hacer un fonocardiograma se ven limitadas ya que los ordenadores empezaron a abandonar la lectora óptica. Aquí les muestro otra novedad, que sin duda ayuda, si es que todavia vale aquello de “tecnologias apropiadas” en atención primaria. Lo que si no tengo dudas, es que cada vez escucharemos más, y tendremos que re-aprender nuestra vieja semiologia.

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El estetoscopio, ese símbolo de la medicina y herramienta inseparable de los facultativos, podría empezar a desparecer de los hospitales en todo el mundo con la llegada de una nueva aplicación para el iPhone.

Se trata del iStethoscope, un programa de software que cuesta menos de un dólar y que convierte al teléfono inteligente en un estetoscopio digital que permite controlar los latidos del corazón y otros ruidos del cuerpo humano, además de grabar las ondas de esos sonidos.

Según su creador, Peter Bentley, investigador de la Universidad de Londres, más de tres millones de médicos ya han descargado el iStethoscope.

Cell Phone Stethoscopes – The iStethoscope App is for DIY Doctors (GALLERY)(trendhunter.com)
Three Million Doctors Download iPhone Stethoscope App (cultofmac.com)
iStethoscope iPhone App Lets You Listen to Your Heartbeat (shoppingblog.com)
iStethoscope iPhone app used in hospitals(newslite.tv)
Stethoscope Training for iPhone and iPad Users (pr.com)
Spy Stethoscope Lets You Hear Through Walls (techeblog.com)
iPhone app to replace the stethoscope (telegraph.co.uk)
A stethoscope app (canadianmedicinenews.com)

Categories:CardiologiaTags:Apple, Cardiologia, Handhelds, iPhone, Microphone, postcast, ruidos cardiacos, Smartphone,Stethoscope, University College London

Aplicaciones médicas para iPhone

Existen numerosas aplicaciones para iPhone relacionadas con las medicina y sobre todo con la práctica clínica. Algunas de ellas pueden ser interesantes por su rapidez y utilidad.

Actualmente hay más de 1000 aplicaciones gratuitas para iPhone (aunque no todas elllas de utilidad para los médicos), lo que nos da una idea del potencial de este nuevo instrumento para aplicaciones clínicas, investigadoras o docentes.

Realizar un estudio exhaustivo de las mismas no tiene cabida en este post debido a la actualización continuada y a la aparición de nuevas aplicaciones. Aunque sabemos desde este mismo momento que la caducidad de estas frases es rápida, en el momento actual, y según nuestro criterio, las 10 mayor utilidad pueden ser:

Opioid Converter

Conversor de dosis equianalgésicas de opioides para el tratamiento de dolor crónico oncológico. Equivalentes para dosis orales y parenterales

Antibiotic dose calculator for pediatrics

Conversor de dosis de antibióticos para pediatría.

CliniCalc Medical Calculator

Colección extensa de calculadoras médicas. Las diferentes aplicaciones están clasificadas por especialidades lo que le confirere gran agilidad en su uso práctico.

Epocrates

Referente farmacológico para iPhone. Un inconveniente es que utiliza el vademécum estadounidense. Equivalencia de dosis, interacciones y calculadoras médicas en una misma aplicación.

Eponyms

Para todas aquellas enfermedades y síndromes con nombre propio

PubSearch

Buscador en la base de datos de PubMed.

Medical Encyclopedia

Enciclopedia médica de la Universidad de Maryland.

CCO VIH in practice

Clinical Care Options (CCO) para pacientes con VIH es uno de los libros digitales de búsqueda rápida más completa para la toma de decisiones clínicas en consulta