Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El
consumo de tabaco sin humo se asocia con tasas más altas de
complicaciones médicas y relacionadas con las articulaciones después de
la #THA. Los cirujanos pueden considerar delimitar entre fumar y
consumir tabaco sin humo durante el asesoramiento preoperatorio.
Los estudios han demostrado un mayor riesgo de complicaciones
después de una artroplastia total de rodilla (ATR) en pacientes que
fuman cigarrillos, pero no está claro si el consumo de tabaco sin humo
confiere un impacto similar. El propósito de este estudio fue (1)
evaluar las tasas de complicaciones posoperatorias después de la ATR en
fumadores y consumidores de tabaco sin humo en comparación con controles
emparejados, y (2) comparar las tasas de complicaciones posoperatorias
en consumidores de tabaco sin humo versus fumadores para determinar si
una está asociada con tasas significativamente más altas de
complicaciones postoperatorias.
Conclusión El consumo de tabaco sin humo se asocia con tasas más
altas de complicaciones médicas y articulares después de una ATR
primaria. Sin embargo, fumar se asocia con un mayor riesgo de
complicaciones que el consumo de tabaco sin humo.
La prevalencia de la deformidad de la columna en adultos (CIA) está
aumentando en la población mundial que envejece, lo que afecta la
capacidad funcional y la calidad de vida de más de 28 millones de
personas mayores de 65 años1. Una complicación común de la cirugía
correctiva de la CIA, con una incidencia del 5% al El 24%2, es
pseudoartrosis, un fracaso en el manejo de los síntomas y de la fusión
que representa >40% de las reintervenciones3,4. Se sabe que la
densidad mineral ósea (DMO) influye en el riesgo de pseudoartrosis; La
fuerza de extracción axial de los tornillos pediculares en la columna
lumbar es menor (61,1 % a 78,9 % de lo normal) en las columnas
osteoporóticas en comparación con las columnas con DMO normal5,6.
Consistentemente, múltiples estudios han demostrado un mayor riesgo de
pseudoartrosis y cirugía de revisión después de la fusión espinal en
pacientes con osteoporosis en comparación con aquellos con DMO normal.
Por ejemplo, un análisis reciente de 2293 pacientes con TEA realizado
por Puvanesarajah et al. reveló probabilidades dos veces mayores de
reoperación para pacientes osteoporóticos en comparación con pacientes
con DMO normal7, un hallazgo respaldado por otros estudios8,9. Se han
explorado estrategias para abordar las deficiencias de DMO entre
pacientes con afecciones de la columna, principalmente en el contexto de
cirugía en la columna afectada por enfermedades degenerativas. Estas
estrategias incluyen el uso de teriparatida, un análogo de la hormona
paratiroidea humana recombinante, que estimula los osteoblastos y
aumenta la DMO de la columna lumbar, el cuello femoral y la cadera en
aproximadamente un 10%10. Un ensayo controlado aleatorio (ECA) reciente
en pacientes de edad avanzada sometidos a fusión intersomática de un
solo nivel encontró que la teriparatida promovió la formación de hueso
en el sitio quirúrgico en el seguimiento de 6 meses11. Posteriormente,
en un estudio de 58 pacientes osteoporóticos con TEA, Seki et al.
encontraron que la teriparatida redujo las fracturas posoperatorias y
promovió la fusión de las articulaciones facetarias, pero no evaluaron
la pseudoartrosis a largo plazo ni las tasas de reoperación12. Aunque
la evidencia anecdótica sugiere que la teriparatida puede mejorar los
resultados, la evidencia que respalda el uso de teriparatida en
pacientes con TEA es limitada. Específicamente, hay escasez de
investigaciones que informen sobre los resultados clínicos y informados
por los pacientes (PRO) a largo plazo entre los pacientes osteoporóticos
que reciben teriparatida en comparación con los controles (pacientes
con DMO normal u osteopenia).
Abstracto Antecedentes: La cirugía para la deformidad de la
columna vertebral (CIA) en adultos plantea riesgos sustanciales,
incluido el desarrollo de pseudoartrosis sintomática, que es dos veces
más prevalente entre los pacientes con osteoporosis en comparación con
aquellos con densidad mineral ósea (DMO) normal. Existen datos limitados
sobre el impacto de la teriparatida, un compuesto osteoanabólico, para
limitar las tasas de reoperación y pseudoartrosis después del
tratamiento de la deformidad de la columna en pacientes con
osteoporosis.
Conclusiones: Los pacientes osteoporóticos tratados con teriparatida
demostraron tasas más bajas de reoperación y de pseudoartrosis
sintomática 2 años después de la operación en comparación con los
pacientes osteopénicos. Además, los resultados clínicos y informados por
los pacientes con osteoporosis tratados con teriparatida no fueron
diferentes de los de los pacientes con DMO normal.
Mohanty S, Sardar ZM, Hassan FM, Lombardi
JM, Lehman RA, Lenke LG. Impact of Teriparatide on Complications and
Patient-Reported Outcomes of Patients Undergoing Long Spinal Fusion
According to Bone Density. J Bone Joint Surg Am. 2024 Feb
7;106(3):206-217. doi: 10.2106/JBJS.23.00272. Epub 2023 Nov 16. PMID:
37973052.
¿Cómo
se comparan los pacientes con THA más jóvenes con los grupos de mayor
edad? Este estudio de base de datos analizó indicaciones, datos
demográficos, factores hospitalarios y tasas de complicaciones.
#ortotwitter
Históricamente, los cirujanos han mostrado cautela al considerar
la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes jóvenes,
principalmente debido a la preocupación por mayores tasas de revisión
[1,2]. Sin embargo, los avances en los materiales de implantes y las
técnicas quirúrgicas han disminuido las tasas de revisión con el tiempo,
y los cirujanos se han vuelto menos reticentes a indicar ATC a
pacientes jóvenes en el entorno adecuado [[3], [4], [5], [6]). Las
indicaciones de ATC en pacientes jóvenes, a menudo definidas como <30
o <50 años en la literatura, incluyen pérdida irreparable y
sintomática de cartílago, pérdida ósea extensa, erosión del acetábulo y
colapso de la cabeza femoral [1,5,[7], [ 8], [9], [10], [11], [12]].
Kahlenberg et al. examinó las ATC realizadas en pacientes <21 años en
los Estados Unidos en una sola institución y observó un aumento en las
cirugías realizadas en esta población de 347 en 2000 a 551 en 2016 [13].
Se dispone de pocos datos epidemiológicos a gran escala sobre este
subconjunto de pacientes de artroplastia, particularmente con datos
contemporáneos.
Los pacientes jóvenes con una enfermedad compleja de la cadera están
cada vez más dispuestos a someterse a una ATC para mantener los niveles
deseados de función y reducir el dolor [3]. Si bien existe una extensa
literatura sobre las tasas de revisión en la población joven [2,5,14],
hay escasez de datos que examinen las tasas de complicaciones
específicas entre los pacientes jóvenes con ATC, cuestiones importantes
para orientar el asesoramiento de los pacientes, la atención
perioperatoria y la investigación clínica. [1]. Por lo tanto, este
estudio tiene como objetivo evaluar las diferencias en las indicaciones,
las características de los pacientes, los factores hospitalarios y las
tasas de complicaciones de pacientes ≤30 años y >30 años sometidos a
ATC primaria.
Este estudio tiene como objetivo comparar indicaciones,
características de los pacientes, factores hospitalarios y tasas de
complicaciones entre pacientes con artroplastia total de cadera (ATC) de
30 años o menos y aquellos mayores de 30 años utilizando una gran base
de datos nacional.
Conclusiones Los pacientes más jóvenes sometidos a ATC difirieron
significativamente en indicación, características del paciente y
factores hospitalarios en comparación con la población de mayor edad en
el análisis univariado. A pesar de las diferencias en las indicaciones,
las cohortes no difirieron marcadamente con respecto a las tasas de
complicaciones en este estudio.
Wang JC, Liu KC, Gettleman BS, Chen M,
Piple AS, Yang J, Heckmann ND, Christ AB. Characteristics of Very Young
Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment.
Arthroplast Today. 2023 Dec 28;25:101268. doi:
10.1016/j.artd.2023.101268. PMID: 38235399; PMCID: PMC10792167.
Un
estudio que comparó los resultados después de TAA en 615 pacientes de
control, 285 con obesidad de clase I (IMC: 30,0-34,9) y 193 con obesidad
de clase II (IMC>35) no encontró diferencias significativas en las
complicaciones ni en la mejora diferencial en los resultados informados
por los pacientes.
Las estimaciones más recientes informan que
la prevalencia de la obesidad es superior al 40%, siendo los adultos de
40 a 59 años los que presentan la mayor prevalencia de obesidad
grave.15 La obesidad se asocia con una serie de enfermedades comórbidas,
entre ellas diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares,
cáncer, y apnea obstructiva del sueño.11 Aunque la obesidad tiene
consecuencias críticas para la salud del individuo, también resulta en
una carga financiera sustancial para el sistema de atención médica, con
costos médicos agregados debido a la obesidad que, según se informa,
superan los $250 mil millones.8 Además de su asociación con numerosas
comorbilidades, la obesidad puede afectar negativamente a la salud
musculoesquelética. El vínculo entre la obesidad y mayores tasas de
complicaciones, infecciones y revisiones ha sido bien establecido en la
literatura sobre artroplastia total de cadera (ATC) y artroplastia total
de rodilla (ATR).3,13,16,19,22,26 Los pacientes obesos obtienen
beneficio significativo de la ATR y la ATC con respecto a los resultados
informados por el paciente (PRO), aunque tienden a tener PRO pre y
postoperatorios más bajos en comparación con pacientes con índice de
masa corporal (IMC) normal.3,13,16,22,26 En la artroplastia total de
tobillo (TAA), hay escasez de literatura que demuestre el impacto
adverso de la obesidad en los PRO, y los pacientes obesos no demuestran
diferencias estadísticamente significativas en las métricas finales de
los PRO en comparación con sus contrapartes no obesas. Además, la
asociación entre mayores tasas de complicaciones e infección no ha sido
bien establecida.5,12,25 es probable que la literatura sobre
artroplastia total de tobillo adolezca de tamaños de muestra inadecuados
para determinar apropiadamente tamaños de efecto más pequeños, aunque
clínicamente significativos. Por tanto, el propósito de este estudio es
evaluar los efectos de la obesidad en los resultados de los pacientes
sometidos a TAA en la serie más grande de una sola institución hasta la
fecha. Nuestra hipótesis es que los pacientes obesos tendrían mayores
tasas de complicaciones y peores PRO en comparación con los pacientes no
obesos.
Hay datos limitados que evalúan el efecto
de la obesidad en los resultados después de una artroplastia total de
tobillo (TAA), especialmente en tamaños de muestra adecuados para
detectar impactos en los resultados informados por los pacientes (PRO).
El propósito de este estudio fue evaluar el efecto de la obesidad sobre
las tasas de complicaciones y los PRO.
Conclusión: En el seguimiento a medio plazo,
la obesidad no se asoció con mayores tasas de complicaciones después de
la TAA. Los pacientes con obesidad informaron una peor función
musculoesquelética y calidad de vida general después de la TAA, pero no
hubo una mejora diferencial en los PRO entre las clases de IMC. Hasta
donde sabemos, este es el estudio más grande realizado en una sola
institución hasta la fecha que examina el efecto de la obesidad en los
resultados después de la TAA primaria.
Kim BI, Anastasio AT, Wixted CM, DeOrio
JK, Nunley JA 2nd, Easley ME, Adams SB Jr. Total Ankle Arthroplasty:
Does Obesity Matter? Foot Ankle Int. 2023 Jul;44(7):587-595. doi:
10.1177/10711007231171084. Epub 2023 Jun 22. PMID: 37345836.
Los
pacientes #hemofílicos presentan importantes desafíos quirúrgicos:
destrucción articular, #pérdida ósea, #anquilosis grave y afectación
#oligoarticular. El cirujano que realiza estas
#artroplastiatotalderodilla debe tener experiencia #rodilla #OpenReviews #hemofilia #TKA #artropatía
Introducción La hemofilia es un trastorno de
coagulopatía recesiva hereditaria ligada al cromosoma X que resulta de
una deficiencia o disfunción del factor de coagulación sanguínea. Hay
dos tipos principales de hemofilia: la hemofilia A, deficiencia del
factor VIII de coagulación y la hemofilia B, deficiencia del factor IX
de coagulación. Estos factores están involucrados en la vía intrínseca
de la coagulación sanguínea. El grado de gravedad se basa en los niveles
de factor plasmático y se puede clasificar en leve, moderado y grave,
con entre el 5 y el 40 %, entre el 1 y el 5 % o menos del 1 % del nivel
normal de factores, respectivamente (1). La prevalencia reportada es de
1/10 000, siendo la hemofilia A cuatro veces más frecuente que la
hemofilia B (2). Dado que la hemofilia es un trastorno ligado al
cromosoma X, se observa predominantemente en hombres. Aproximadamente el
55% de la población hemofílica está levemente afectada (2). La
hemofilia generalmente se trata con una terapia de reemplazo de factor
de por vida que ayuda a reducir las tasas de complicaciones hemorrágicas
y a prolongar la esperanza de vida. Artropatía hemofílica Existe
una gran variedad de manifestaciones clínicas de la hemofilia pero una
de las más frecuentes es el sangrado intraarticular espontáneo.
Representa más del 90% de las hemorragias graves en pacientes con
hemofilia grave (3). La hemartrosis afecta principalmente al tobillo,
codo y rodilla (4). La artropatía hemofílica (HA) es un daño articular
inducido por la sangre causado por sangrado intraarticular repetitivo en
la articulación que conduce al depósito de hemosiderina en los tejidos
sinoviales induciendo hipertrofia, neovascularización y fibrosis de
estos últimos. La inflamación sinovial y la reacción inflamatoria
asociada son responsables del daño del cartílago y de la degeneración
temprana de las articulaciones (5). La hemartrosis puede ocurrir con una
frecuencia de 20 a 30 veces por año en casos graves (6) y generalmente
comienza a una edad temprana, lo que lleva a las artropatías avanzadas
que se observan en adultos jóvenes (7). Esto puede provocar dolor y
deformidad articular importantes, lo que provoca limitaciones
importantes y una mala calidad de vida (8) (Fig. 1). En las rodillas
gravemente afectadas, es frecuente encontrar rigidez y contractura en
flexión. Además, se pueden observar importantes deformidades angulares
(varo o valgo), rotación externa de la tibia y discrepancia en la
longitud de las piernas (9, 10) (Fig. 2). La administración temprana
(entre 1 y 2 años) de factor recombinante profiláctico puede prevenir o
retardar la progresión del daño articular (1, 11).
La artropatía hemofílica avanzada de
rodilla es una manifestación frecuente y devastadora de hemofilia grave
con implicaciones importantes para las actividades de la vida diaria. La
artropatía hemofílica es causada por sangrado repetido, lo que resulta
en degeneración, dolor, deformidad y discapacidad de las articulaciones. En
pacientes con hemofilia y enfermedad avanzada, la artroplastia total de
rodilla (ATR) ha demostrado ser la intervención más exitosa, mejora la
función física y reduce el dolor de rodilla. Los pacientes
hemofílicos conllevan riesgos adicionales de complicaciones y requieren
consideraciones pre/postoperatorias específicas. Se debe utilizar un
centro de tratamiento experto para mejorar el resultado del paciente. Los
pacientes hemofílicos presentan importantes desafíos quirúrgicos como
destrucción articular, pérdida ósea, anquilosis grave y afectación
oligoarticular. El cirujano que realiza la artroplastia debe tener
experiencia para manejar estos problemas.
🆕 Publicado en #JISAKOS | Investigación original | Nivel de evidencia: III ❇️Complicaciones en ATR bilateral simultánea. ¿Es un procedimiento seguro? ℹ️ SBTKR es un procedimiento seguro, que no aumenta las complicaciones postoperatorias en comparación con UTKR
¿Cuáles son los nuevos hallazgos? • El reemplazo total de rodilla bilateral simultáneo es un procedimiento seguro, • Sin
aumento de complicaciones postoperatorias (Trombosis Venosa
Profunda/TromboEmbolismo Pulmonar, infección superficial o profunda,
rigidez y muerte) • Con aumento de la pérdida de sangre pero sin implicaciones clínicas.
Introducción La prótesis total de rodilla
(PTR) sigue siendo el tratamiento más eficaz en la fase final de la
artrosis de rodilla. En la actualidad, el reemplazo total de rodilla
bilateral simultáneo (SBTKR) está ganando un lugar como otra opción de
tratamiento en la artrosis de rodilla bilateral. Desde un principio
esta práctica ha sido cuestionada por presentar peor manejo del dolor
postoperatorio, mayor exposición de los órganos a lesiones
perioperatorias y mayor pérdida de sangre [1, 2, 3]. De todas formas, en
la última década se ha observado un aumento en el porcentaje de SBTKR
como consecuencia de un mejor manejo del dolor postoperatorio con el uso
de bloqueos periféricos y cóctel anestésico intraarticular durante la
cirugía [[4],[5]] ; y, al mismo tiempo, la aparición de sangrado
intraoperatorio y postoperatorio ha disminuido con el uso de ácido
tranexámico en la profilaxis perioperatoria [[6],[7]]. Existe
literatura actual que respalda la realización de SBTKR, destacando que
no existen diferencias significativas en los resultados y complicaciones
postoperatorias al compararse con el reemplazo total de rodilla
unilateral (UTKR) o el reemplazo total de rodilla bilateral en dos
tiempos quirúrgicos [[8]). En 2013, Memtsoudis et al. publicó un
consenso sobre el manejo perioperatorio de los pacientes y los
candidatos ideales para realizar el SBTKR [[9]]. Además de la presencia
de artrosis sintomática en ambas rodillas como factor esencial para la
realización del procedimiento, presentan los criterios de exclusión
recomendados que se detallan en la figura 1
El objetivo de este trabajo es analizar y
comparar retrospectivamente las complicaciones en los primeros 90 días
del postoperatorio asociadas al reemplazo total de rodilla, ya sea
bilateral o unilateral simultánea; y además, analizar la pérdida de
sangre y la necesidad de transfusión de sangre después de la cirugía.
Existe controversia con respecto a varios
aspectos del reemplazo total de rodilla bilateral simultáneo (SBTKR).
Encontramos disparidad en los resultados postoperatorios y las
complicaciones asociadas con el procedimiento en la literatura
relacionada con el tema. Objetivo Analizar retrospectivamente la
necesidad de transfusión sanguínea después de la cirugía y las
complicaciones asociadas al reemplazo total de rodilla según el tipo de
procedimiento (SBTKR o unilateral).
Conclusión Consideramos que SBTKR es un
procedimiento seguro, que no aumenta las complicaciones postoperatorias
en comparación con UTKR. Aunque existe un aumento de la pérdida de
sangre en SBTKR, no genera síntomas clínicos de relevancia.
Esteves TA, Buljubasich M, Holc F,
Costantini J, Nicolino TI, Carbo L. Complications in simultaneous
bilateral total knee arthroplasty, is it a safe procedure? J ISAKOS.
2023 Dec;8(6):451-455. doi: 10.1016/j.jisako.2023.08.007. Epub 2023 Aug
22. PMID: 37619961.
La
reconstrucción aumentada del ligamento escafolunar utilizando anclajes
de poliéter éter cetona y cinta sintética de polietileno de peso
molecular ultraalto tiene la ventaja teórica de mejorar la estabilidad,
evitar la fijación con agujas de Kirschner y la posibilidad de una
movilización más temprana. Presentamos 3 casos de
osteólisis/fragmentación de escafoides y semilunar, hallazgos
operatorios e histológicos en la reoperación y las secuelas de esta
técnica.
Si
planea utilizar anclajes de sutura y cintas sintéticas en huesos
pequeños del carpo, recomendamos informar a los pacientes sobre el
riesgo de osteólisis y monitorear de cerca a los pacientes que se quejan
de dolor con el movimiento después de la cirugía.
Lee EY, Shin AY. Osteolysis After
Augmented Scapholunate Ligament Reconstruction: A Report of 3 Cases.
JBJS Case Connect. 2023 Dec 4;13(4). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00285.
PMID: 38048407.
Cumplimiento de los
informes de complicaciones de ensayos controlados aleatorios contenidos
en las guías de práctica clínica para el tratamiento del síndrome del
túnel carpiano
El
cumplimiento de las pautas de notificación de complicaciones es bajo
para los estudios del túnel carpiano en las pautas de la AAOS. @GeisingerOrtho, @Geisinger_UE #SíndromedelTúnelCarpiano
#GuíasdePrácticaClínica #RevisiónSistemática #JHSGO #CirugíaManual
#AccesoAbierto #CarpalTunnelSyndrome #ClinicalPracticeGuidelines
#SystematicReview #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess
Los ensayos controlados aleatorios (ECA) se
utilizan con frecuencia para crear recomendaciones contenidas en las
guías de práctica clínica (GPC). Sin embargo, investigaciones fuera de
la cirugía de la mano han informado que los ECA dentro de las GPC rara
vez informan sobre complicaciones y datos relacionados con daños.
Nuestro propósito fue evaluar el cumplimiento de la notificación de
complicaciones y los resultados relacionados con los daños contenidos en
las listas de verificación de informes de Extensión de daños y
estándares para informes de estudios de precisión diagnóstica (STARD) de
los Estándares consolidados para la presentación de informes (CONSORT)
para ECA dentro de la Academia Estadounidense de Cirugía Ortopédica (
AAOS) GPC para el síndrome del túnel carpiano (STC).
Conclusiones Los ensayos controlados
aleatorios en las GPC de la AAOS para STC tienen un bajo cumplimiento de
la Lista de verificación de daños de la extensión CONSORT. Aunque la
adherencia general a los ítems publicados en la declaración STARD para
la evaluación de la precisión diagnóstica sigue siendo mayor, se deben
realizar esfuerzos futuros para mejorar las tasas de adherencia a ambas
listas de verificación.
Relevancia clínica Una mejor
estandarización de la notificación de complicaciones puede ayudar a
comparar los resultados de múltiples investigaciones clínicas de
procedimientos en las extremidades superiores.
El efecto del consumo de
cannabis sobre las complicaciones postoperatorias en pacientes
sometidos a cirugía de columna: un estudio de base de datos nacional
Los
pacientes que consumían tanto cannabis como tabaco tuvieron tasas de
complicaciones significativamente mayores, lo que sugiere una posible
relación sinérgica negativa entre los dos.
Las
complicaciones postoperatorias en la cirugía de columna pueden tener
repercusiones significativas en la recuperación postoperatoria del
paciente y pueden crear una carga económica significativa tanto para el
paciente como para la sociedad [1], [2], [3]. La optimización
preoperatoria del paciente para identificar posibles factores de riesgo
modificables asociados con malos resultados quirúrgicos se ha vuelto más
común en un esfuerzo por reducir las complicaciones posoperatorias [4].
En lo que respecta a los pacientes que se someten a fusiones de
columna, no es raro que los pacientes reciban algún tipo de control del
dolor lumbar y, en muchos casos, este tratamiento del dolor se basa en
opioides. Se ha demostrado que el uso continuo de opioides en esta
población de pacientes aumenta tanto las complicaciones postoperatorias
como el potencial de uso prolongado y/o adicción a opioides [5], [6],
[7]. Como resultado de la necesidad de mejorar la gestión de los
opioides, muchos cirujanos están buscando alternativas al tratamiento
del dolor basado en opioides.
Dentro
de los Estados Unidos, el panorama legal relacionado con el uso de
cannabis y productos cannabinoides ha cambiado drásticamente durante la
última década con un aumento significativo tanto en la legalización como
en el acceso a estos productos tanto en un entorno médico como
recreativo [8]. Estudios recientes se han centrado en los posibles
beneficios del consumo de cannabis y sugieren un posible efecto
sinérgico positivo entre el cannabis y una reducción del consumo de
opioides [9]. Sin embargo, sólo hay un pequeño número de estudios que
han investigado los riesgos potenciales asociados con el consumo de
cannabis preoperatorio [10,11]. Los estudios han demostrado un mayor
riesgo de complicaciones médicas de infarto de miocardio,
tromboembolismo, complicaciones respiratorias y accidente
cerebrovascular entre pacientes que se sometieron a procedimientos
ortopédicos y relacionados con la columna [12,13]. Lo que sugiere que el
consumo de cannabis preoperatorio puede ser tan perjudicial como útil
en esta población de pacientes. Sin embargo, ninguno de estos estudios
ha analizado la influencia del consumo concomitante de tabaco y
cannabis, que se ha demostrado que es común [3,10,11,14]. Además, los
estudios han indicado que la combinación de opioides y tabaco aumenta el
riesgo de complicaciones posoperatorias [15,16] y, por lo tanto,
comprender la influencia del tabaco en las complicaciones relacionadas
con el cannabis es esencial para optimizar a los pacientes para la
cirugía.
Dado
que estudios anteriores han sugerido que el consumo de cannabis puede
reducir el consumo de opioides postoperatorio; reduciendo así el riesgo
de adicción posoperatoria a opioides [9], son necesarios estudios que
exploren el efecto del cannabis sobre las complicaciones posquirúrgicas
antes de recomendar el consumo de cannabis como una posible alternativa
al control del dolor basado en opioides. Por lo tanto, el propósito de
este estudio fue comprender mejor cómo el consumo preoperatorio de
cannabis influyó en las complicaciones perioperatorias y posoperatorias
en pacientes sometidos a fusión de columna lumbar de un solo nivel, en
comparación con las tasas de complicaciones asociadas observadas en
pacientes con trastorno por consumo de opioides. Se planteó la hipótesis
de que las tasas de complicaciones serían menores en pacientes que
consumen cannabis en comparación con aquellos con un trastorno por
consumo de opioides. También se planteó la hipótesis de que los
pacientes que consumen cannabis tendrían tasas de complicaciones
similares a las de los pacientes que no tenían antecedentes de consumo
de cannabis, trastornos por consumo de opioides o abuso de drogas. Un
objetivo secundario de este estudio fue determinar si existía una
influencia mediadora del consumo de tabaco y de cannabis que influiría
aún más en las tasas de complicaciones posoperatorias.
Con
el mayor uso de cannabis en los EE. UU., existe una importante
necesidad de comprender las complicaciones médicas asociadas con su uso
en relación con una población quirúrgica. El cannabis se ha estudiado
principalmente con respecto a sus cualidades para el tratamiento del
dolor, pero pocos estudios han investigado las complicaciones
posquirúrgicas asociadas con su uso. Por lo tanto, el propósito de este
estudio fue explorar el efecto del consumo de cannabis sobre las
complicaciones en la cirugía de columna y comparar estas tasas de
complicaciones con las relacionadas con los opioides.
Conclusiones La
tasa de pseudoartrosis fue significativamente mayor en pacientes que
consumían cannabis y opioides en comparación con el grupo de control.
Sin embargo, al controlar el consumo de tabaco, los resultados
sugirieron una posible sinergia negativa entre el consumo de cannabis y
el consumo concomitante de tabaco que puede influir en la fusión ósea.
Barkay G, Solomito MJ, Kostyun RO,
Esmende S, Makanji H. The effect of cannabis use on postoperative
complications in patients undergoing spine surgery: A national database
study. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 18;16:100265. doi:
10.1016/j.xnsj.2023.100265. PMID: 37745195; PMCID: PMC10514216.
Los
pacientes con rigidez antes de la reconstrucción del LCA tienen un
mayor riesgo de experimentar rigidez posoperatoria, trombosis venosa
profunda, embolia pulmonar, infección del sitio quirúrgico y artritis
séptica de rodilla después de la ACLR (P < 0,05 para todos
A medida que ha aumentado la participación deportiva, las lesiones
del ligamento cruzado anterior (LCA) y la posterior reconstrucción del
LCA (LCCA) han reflejado esas tendencias. 1 Con el avance de la
instrumentación artroscópica, las técnicas y la rehabilitación
posoperatoria, la mayoría de los pacientes sometidos a ACLR están
extremadamente satisfechos después de la cirugía y pueden regresar a sus
actividades deportivas preoperatorias a un ritmo elevado. 18 Sin
embargo, un pequeño porcentaje de pacientes puede experimentar
complicaciones después de la ACLR que requieran una intervención
quirúrgica adicional. En un estudio realizado por el Grupo Multicenter
Orthopaedic Outcomes Network (MOON), 9 aparte de la revisión ACLR y los
procedimientos de cartílago posteriores, la artrofibrosis fue la
complicación más común que requirió un regreso al quirófano. Si bien la
definición de artrofibrosis varía ampliamente en la literatura, los
pacientes que experimentan artrofibrosis comúnmente se quejan de rigidez
de rodilla, dolor, disminución del rango de movimiento (ROM) y
disminución de la función. 4 Estudios previos han demostrado que la
incidencia de artrofibrosis varía ampliamente, con un 4% a un 38% de los
pacientes experimentando rigidez en el período
postoperatorio.4,9,14,15,20,21 Si bien la incidencia ha disminuido con
el tiempo, la rigidez postoperatoria es una complicación grave después
de la ACLR, que resulta en mayores costos, fisioterapia (PT) prolongada,
necesidad de procedimientos posteriores, disminución de la satisfacción
del paciente y peores resultados funcionales.4,9,14,15,20,21
Dados los efectos nocivos de la rigidez después de la ACLR, se han
realizado grandes esfuerzos para identificar a los pacientes de alto
riesgo preoperatoriamente y posteriormente realizar intervenciones
tempranas específicas para prevenir y tratar a dichos pacientes de
manera oportuna. Estudios anteriores han demostrado que uno de los
factores de riesgo más importantes para la rigidez posoperatoria es la
disminución del ROM preoperatorio de la rodilla.2,13,15–17,20,21 Sin
embargo, se han realizado pocos estudios que investiguen los factores de
riesgo y la influencia de la rigidez preoperatoria prolongada sobre la
rigidez posoperatoria. el tiempo hasta la ACLR, la necesidad de una
intervención para abordar la rigidez preoperatoria y los resultados
después de la ACLR en pacientes que experimentan rigidez preoperatoria
prolongada.
Abordamos estas deficiencias en el presente
estudio investigando los factores de riesgo de rigidez prolongada antes
de ACLR que requiere artrólisis en una muestra representativa a nivel
nacional. Además, investigamos el efecto de la rigidez en el período
preoperatorio sobre las complicaciones de los pacientes después de la
ACLR, incluida la rigidez posoperatoria, el uso prolongado de opioides
posoperatorios, las complicaciones médicas y la necesidad de
intervenciones operativas posteriores. Presumimos que el retraso en la
presentación al fisioterapeuta, el sexo femenino, los antecedentes de
enfermedad psiquiátrica y el uso de anticoagulantes serían factores de
riesgo de rigidez en el período pre y postoperatorio. Además, planteamos
la hipótesis de que la necesidad de un procedimiento de artrólisis
antes de la ACLR aumentaría el riesgo de rigidez posoperatoria,
infección, complicaciones médicas, cirugía de revisión y uso prolongado
de opioides.
Hasta la fecha, hay escasez de literatura
relacionada con la incidencia de rigidez prolongada después de una
rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) que requiere manipulación
bajo anestesia/lisis de adherencias (MUA/LOA) en el período
preoperatorio antes de la reconstrucción del LCA (LCCA) y cómo la
rigidez preoperatoria influye en los resultados después de ACLR.
La rigidez preoperatoria que requiere
MUA/LOA aumentaría el riesgo de rigidez posoperatoria, complicaciones
posoperatorias y la necesidad de procedimientos posteriores después de
ACLR. Aunque el riesgo de rigidez preoperatoria que requiera una
MUA/LOA antes de la ACLR es bajo, los hallazgos del estudio indicaron
que los pacientes con rigidez preoperatoria tenían un mayor riesgo de
complicaciones posoperatorias en comparación con los pacientes sin
rigidez antes de la ACLR.
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