Tratamiento de la neuralgia postherpética con metilprednisolona intratecal

Tratamiento de la neuralgia postherpética con metilprednisolona intratecal Management of Postherpetic Neuralgia With Intrathecal Methylprednisolone Candido, Kenneth D. MD; Mukalel, Jessen J. MD; Puppala, Vinaya K. MD; Knezevic, Nebojsa Nick MD, PhD International Anesthesiology Clinicsn 2011 - Volume 49 - Issue 2 - p 88-92 doi: 10.1097/AIA.0b013e3181f2bcc6 Postherpetic neuralgia (PHN) is the most common complication of herpes zoster. Patients older than 60 years of age have a higher risk of PHN than do the younger patients. There are many definitions of PHN in the literature in terms of timing (following rash healing, versus a defined time after onset of herpes zoster, 1 or 2 mo), duration (any time after zoster or a minimum of 6 mo after zoster), and type of pain (such as lancinating pain or allodynia). PHN may include a wide array of presentations, from brief intermittent mild pain that resolves spontaneously to chronic recalcitrant, persistent, and severe pain unremitting to multiple therapies. A prospective study conducted on 457 patients with herpes zoster suggests that a physician can expect to see 4 cases of herpes zoster per year and 1 case of PHN lasting more than 3 months every 3 years. Meta-analysis of 42 randomized controlled trials of acute zoster treatments have shown the incidence of pain at 3 months to be between 17 and 60%. There is limited evidence that any of the conventional therapies for treating acute zoster have an impact on development of PHN Enlace   Tratamiento del dolor neuropático por desaferentización mediante lesión DREZ, resultados a largo plazo F. Ruiz-Juretschke a, F. García-Salazar a, R. García-Leal a, C. Fernández-Carballal a, B. Iza a, J.M. Garbizu a, S. García-Duque a, T. Panadero a Servicio de Neurocirugía, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España Neurologia. 2011;26:26-31. Introducción El dolor por desaferentización secundario a lesiones medulares, avulsión del plexo braquial y otras lesiones de nervios periféricos, es a menudo refractario a tratamientos convencionales. Este trabajo evalúa la eficacia a largo plazo de la cirugía de lesión DREZ (Dorsal Root Entry Zone) en diversos síndromes de dolor neuropático por desaferentización. Pacientes y métodos Se presenta una serie de 18 pacientes con dolor refractario por desaferentización tratados mediante lesión DREZ con radiofrecuencia. La eficacia inmediata y a largo plazo se valoró mediante la escala visual analógica (EVA) preoperatoria y postoperatoria, la valoración subjetiva del paciente, la reincorporación laboral y la reducción de la medicación analgésica. Resultados. El dolor en la EVA disminuyó significativamente de 8,6 antes de la cirugía a 2,9 de media al alta (p<0,001). A largo plazo, con un seguimiento medio de 28 meses (6-108), el dolor se mantuvo en 4,7 en la EVA (p<0,002). El porcentaje de pacientes con un alivio moderado a excelente del dolor fue de 77% al alta y 68% a largo plazo. El 67% de los pacientes redujo la medicación analgésica y el 28% se reincorporó al trabajo. Los mejores resultados se obtuvieron en los pacientes con avulsión del plexo braquial con una mejoría significativa del dolor a largo plazo en todos los casos. Conclusiones. La lesión DREZ por radiofrecuencia es un tratamiento eficaz y seguro para el dolor neuropático refractario por desaferentización. Palabras clave: Avulsión plexo braquial. Desaferentización. Dorsal root entry zone. Dolor. Lesión medular Enlace

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