miércoles, 12 de febrero de 2025

Impacto de la tenólisis por tracción del tendón flexor en los resultados clínicos en la liberación abierta de la polea A1 para el dedo en gatillo

https://www.manoytrauma.com.mx/academia/impacto-de-la-tenolisis-por-traccion-del-tendon-flexor-en-los-resultados-clinicos-en-la-liberacion-abierta-de-la-polea-a1-para-el-dedo-en-gatillo/

Impacto de la tenólisis por tracción del tendón flexor en los resultados clínicos en la liberación abierta de la polea A1 para el dedo en gatillo

febrero 12, 2025 por admin

Objetivo
Este estudio tiene como objetivo comparar los resultados clínicos posoperatorios de la liberación abierta de la polea A1 con y sin tenólisis por tracción del tendón flexor. Los resultados evaluados incluyen el rango de movimiento de los dedos, la función de la mano (puntuación de Discapacidades del brazo, hombro y mano [QuickDASH]), las complicaciones (p. ej., lesión del nervio digital, infección superficial y dedo en gatillo residual) y la duración de la cirugía.

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Impacto de la tenólisis por tracción del tendón flexor en los resultados clínicos en la liberación abierta de la polea A1 para el dedo en gatillo
@ukm_my
#OpenRelease #Tenovaginitis estenosante #Vaina sinovial #JHSGO #Cirugía de la mano #OpenAccess #StenosingTenovaginitis #SynoviumSheath #HandSurgery
https://www.jhsgo.org/article/S2589-5141(24)00198-1/fulltext

En conclusión, la liberación abierta de la polea A1 con tenólisis por tracción del tendón flexor demostró resultados posoperatorios tempranos superiores, específicamente en el rango de movimiento de flexión del dedo y las puntuaciones QuickDASH en el seguimiento de 2 semanas. Sin embargo, estos beneficios no se mantuvieron en los seguimientos posteriores. El procedimiento también requirió una duración quirúrgica más prolongada y se asoció con un mayor riesgo de infecciones de la herida posoperatoria. Se necesitan más investigaciones para evaluar los beneficios y riesgos a largo plazo de este paso adicional en el tratamiento quirúrgico del dedo en gatillo.

El dedo en gatillo, o tenosinovitis del tendón flexor y la vaina, es un trastorno frecuente de la mano que se encuentra comúnmente en las clínicas de ortopedia. Afecta aproximadamente al 2% de la población general y al 20% de los pacientes diabéticos.1 El dedo en gatillo surge de un desajuste entre el tendón flexor y la polea A1 estenótica a través de la cual se desliza.2 La presentación clínica del dedo en gatillo se clasifica de acuerdo con la clasificación de Green.3 El tratamiento para el dedo en gatillo varía según el estadio de la enfermedad y puede ser conservador o quirúrgico. Los tratamientos conservadores incluyen modificación de la actividad, analgesia, terapia de la mano, entablillado e inyecciones de corticosteroides.2 El tratamiento quirúrgico generalmente implica la liberación abierta o percutánea de la polea A1. La liberación del dedo en gatillo abierto proporciona una exposición adecuada para la liberación de la polea A1, lo que minimiza el riesgo de lesiones neurovasculares asociadas con la liberación percutánea. Tradicionalmente, este procedimiento implicaba solo cortar la polea A1. Sin embargo, en adultos, la patología a menudo incluye engrosamiento de la vaina sinovial, lo que requiere su liberación mediante tenólisis por tracción. Este paso adicional, sugerido por algunos autores, asegura una liberación completa.2–5 La tenólisis por tracción implica retraer los tendones flexores fuera de la herida utilizando un gancho para tendones y separar la vaina entre los tendones (Fig. 1).
El movimiento restringido del tendón flexor a través de una polea A1 estrecha hace que la vaina sinovial de los tendones flexores superficial y profundo de los dedos se adhieran entre sí (Fig. 1). Planteamos la hipótesis de que el engrosamiento de la vaina del tendón entre estos tendones después de la liberación abierta de la polea A1 disminuye la excursión del tendón flexor de los dedos, lo que reduce el rango de movimiento de flexión activa de los dedos y la recuperación funcional de la mano posoperatoria. Creemos que la liberación de la vaina entre los tendones garantizará un deslizamiento suave del tendón después de la liberación de la polea A1.
A pesar de la similitud de la liberación abierta del dedo en gatillo, hay sorprendentemente poca literatura sobre la tenólisis por tracción del tendón flexor. Este paso adicional ha sido sugerido por algunos autores, pero solo un estudio retrospectivo de Choudhry et al4 ha investigado sus resultados, lo que destaca la necesidad de más investigaciones.2,3,5 Por lo tanto, nuestro objetivo es realizar un ensayo controlado aleatorio que compare la liberación abierta del dedo en gatillo con y sin tenólisis por tracción para proporcionar evidencia más sólida sobre la eficacia de esta técnica quirúrgica.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589514124001981

https://www.jhsgo.org/article/S2589-5141(24)00198-1/fulltext

Impact of Flexor Tendon Traction Tenolysis on Clinical Outcomes in Open A1 Pulley Release for Trigger FingerAbdullah, Shalimar et al.Journal of Hand Surgery Global Online, Volume 7, Issue 1, 56 – 60

DOI: 10.1016/j.jhsg.2024.09.010Also available on ScienceDirect

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Fijación aislada in situ de osteocondritis disecante de rodilla inestable en pacientes esqueléticamente maduros mediante mosaicoplastia en pacientes con osteocondritis disecante; una solución mecánica y biológica combinada con excelentes resultados

https://www.jointsolutions.com.mx/fijacion-aislada-in-situ-de-osteocondritis-disecante-de-rodilla-inestable-en-pacientes-esqueleticamente-maduros-mediante-mosaicoplastia-en-pacientes-con-osteocondritis-disecante-una-solucion-mecanica/

Fijación aislada in situ de osteocondritis disecante de rodilla inestable en pacientes esqueléticamente maduros mediante mosaicoplastia en pacientes con osteocondritis disecante; una solución mecánica y biológica combinada con excelentes resultados y una baja tasa de reintervención

febrero 12, 2025
12:17 pm

Revista de ISAKOS
@J_ISAKOS
La osteocondritis disecante de rodilla inestable presenta desafíos, pero ¿podría la fijación con mosaicoplastia in situ ser la clave para la estabilidad y la curación? Este estudio informa una curación del fragmento del 92 % y una baja tasa de reoperación, lo que destaca la eficacia de esta técnica subutilizada.
Isolated in-situ mosaicplasty fixation of unstable knee osteochondritis dissecans in skeletally mature patients; a combined mechanical and biological solution with excellent outcomes and a low re-operation rate – Journal of ISAKOS

Objetivos
La osteocondritis disecante (OCD) inestable de la rodilla puede provocar una morbilidad sustancial; los objetivos del tratamiento quirúrgico son brindar estabilidad a la lesión y estimular la curación biológica. El objetivo de este estudio fue revisar los resultados de una técnica descrita previamente, pero poco utilizada, que implica la fijación con mosaicoplastia aislada de la OCD de rodilla inestable.

Conclusión
Esta serie describe los resultados obtenidos tras un método de fijación de osteocondritis disecante de rodilla poco común, pero reproducible y eficaz. Creemos que la fijación con mosaicoplastia in situ representa una oportunidad para proporcionar estabilidad mecánica y aumento biológico de la curación de la osteocondritis disecante, y la serie confirma que se pueden lograr resultados excelentes con una baja tasa de reoperación.

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?

La fijación con mosaicoplastia in situ de la osteocondritis disecante de rodilla proporciona estabilidad mecánica y estimulación biológica.
Esta serie se suma al pequeño cuerpo de literatura que confirma excelentes tasas de curación y resultados informados por los pacientes.
La fijación con mosaicoplastia in situ debe considerarse como tratamiento quirúrgico de primera línea para el tratamiento de la osteocondritis disecante inestable en pacientes esqueléticamente maduros.

INTRODUCCIÓN
La osteocondritis disecante (OCD) es una enfermedad idiopática adquirida que afecta el cartílago articular y el hueso subcondral. La enfermedad puede causar un espectro de patología que va desde el ablandamiento y la hinchazón localizados del cartílago articular hasta un fragmento osteocondral inestable, que puede permanecer in situ o desprenderse. Aunque se describió originalmente hace más de un siglo, la etiología subyacente sigue siendo poco conocida [1–3].
Al describir su experiencia con cuerpos osteocondrales sueltos en el codo, Könnig describió tres métodos por los cuales puede surgir la formación de cuerpos sueltos: (1) traumatismo directo con fractura osteocondral aguda; (2) traumatismo mínimo que se convierte en osteonecrosis y fragmentación posterior; o (3) sin evidencia de traumatismo con desarrollo espontáneo que denominó osteocondritis disecante [4].
La OCD de rodilla se ha dividido clásicamente en formas juveniles y adultas según el cierre de la fisis femoral distal. Sin embargo, se cree que la mayoría de los TOC en adultos representan la persistencia de una lesión de TOC juvenil no resuelta [2]. Junto con su ubicación anatómica (la mayoría se presenta en el aspecto posterolateral del cóndilo femoral medial), la otra forma principal en que se clasifican los TOC se relaciona con la estabilidad de la lesión [5].
El TOC juvenil suele describirse como de buen pronóstico, y la mayoría son lesiones estables que se curan sin secuelas a largo plazo [6]. Por el contrario, las lesiones de TOC en adultos son más comúnmente inestables y a menudo siguen un curso insidioso e incesante. La historia proporcionada por el paciente con frecuencia guiará al médico con respecto a la estabilidad de la lesión, ya que las lesiones inestables generalmente resultan en dolor y derrames recurrentes en la rodilla, y pueden conducir a síntomas mecánicos como bloqueo y atrapamiento si se desplazan. Si no se trata, el TOC inestable conduce a síntomas crónicos y una enfermedad articular degenerativa inevitable debido al desarrollo de cuerpos sueltos y una superficie articular irregular. La resonancia magnética (RM) es la modalidad de imagen clave para determinar el tamaño, la ubicación y la estabilidad de la lesión [7]. La apariencia del fragmento inestable se puede clasificar según la clasificación de Hefti o Kocher, y la presencia de líquido sinovial debajo de la lesión suele indicar una lesión inestable [5,8]. Según la historia y las imágenes, los pacientes con lesiones estables suelen poder tratarse de forma conservadora con un período de restricción de la actividad y ortesis. La intervención quirúrgica está indicada para las lesiones inestables y el tratamiento conservador fallido con muchas técnicas quirúrgicas descritas. Los principios del tratamiento quirúrgico dependen en gran medida de si es posible retener el fragmento inestable. Cuando esto es posible, los objetivos son estabilizar la lesión y proporcionar un estímulo biológico para estimular la curación [9]. Existen varias opciones de hardware para proporcionar fijación del fragmento, incluidos tornillos y clavijas, pero estos dejan un defecto de tamaño variable en la superficie articular donde ingresan al cartílago. Se ha descrito el uso de la mosaicoplastia para proporcionar una combinación de fijación mecánica y estímulo biológico, y es probable que la fijación inicial tenga una resistencia a la tracción similar a otras opciones [10,11]. Las diferentes opciones también pueden combinarse como una técnica híbrida [12]. En los casos en que el fragmento está dañado y no se puede retener, pueden requerirse otros procedimientos para restaurar el defecto en la superficie articular. Las opciones en este escenario también incluyen la mosaicoplastia (en este escenario, reemplazando la superficie perdida en lugar de estabilizarla), así como otras técnicas de restauración condral, como el implante de condrocitos autólogos inducidos por matriz (MACI) y el aloinjerto osteocondral.
El objetivo de este estudio es revisar los resultados después de la fijación in situ mediante mosaicoplastia de lesiones de OCD inestables en nuestra unidad.

Isolated in-situ mosaicplasty fixation of unstable knee osteochondritis dissecans in skeletally mature patients; a combined mechanical and biological solution with excellent outcomes and a low re-operation rate – PubMed

Mayne A, Davies P, Lam L, Finsterwald M, Dalgleish S, Gohil S, D’Alessandro PA. Isolated in-situ mosaicplasty fixation of unstable knee osteochondritis dissecans in skeletally mature patients; a combined mechanical and biological solution with excellent outcomes and a low re-operation rate. J ISAKOS. 2024 Dec;9(6):100322. doi: 10.1016/j.jisako.2024.100322. Epub 2024 Sep 19. PMID: 39306094.

DOI: 10.1016/j.jisako.2024.100322Also available on ScienceDirect

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lunes, 10 de febrero de 2025

Gráfico de un cuarto de siglo de productos comerciales para la regeneración del cartílago

https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2025/02/10/grafico-de-un-cuarto-de-siglo-de-productos-comerciales-para-la-regeneracion-del-cartilago/

Gráfico de un cuarto de siglo de productos comerciales para la regeneración del cartílago

10 febrero 2025 por admin

Resumen
La regeneración funcional del cartílago sigue siendo difícil de lograr a pesar de décadas de investigación. Se han propuesto docenas de productos comerciales, cada uno de los cuales se centra en diferentes facetas de la ingeniería exitosa del cartílago, incluidas las propiedades mecánicas, la integración, la lubricación y la inflamación; sin embargo, sigue habiendo una falta de avances en resultados clínicos significativos. Las investigaciones anteriores clasificaron los productos comerciales en función de sus componentes y aclararon los desafíos que se enfrentaron durante el proceso de aprobación del mercado. Este artículo, por primera vez, revisa exhaustivamente las propiedades de los productos comerciales que abarcan los últimos 25 años, incluidas las tendencias de diseño de los componentes, la compatibilidad con la cirugía mínimamente invasiva, las indicaciones para los defectos del cartílago, el seguimiento a largo plazo, así como el apoyo activo del patrocinio de la Sociedad Internacional de Regeneración del Cartílago y Preservación de las Articulaciones (ICRS). Nuestro objetivo es resumir los factores clave para los productos comerciales potencialmente exitosos y dilucidar las tendencias generales en el desarrollo de tecnología en este campo. Dado que ningún producto revolucionario ha producido resultados clínicos significativamente mejorados, los productos emergentes compiten entre sí en cuanto a facilidad de uso y relación costo-beneficio. Otras características relevantes incluyen la compatibilidad con la cirugía mínimamente invasiva, la extensión de la cirugía requerida (una etapa frente a dos etapas), el uso de polímeros artificiales versátiles y la aplicación de células y biomateriales. Algunos productos específicos continúan liderando el mercado debido a su relación costo-beneficio o indicaciones para defectos de cartílago más grandes. Sin embargo, se ha demostrado que no producen una mejora significativa en el seguimiento clínico. Por lo tanto, existe la necesidad de productos que superen a los productos comerciales actuales y muestren eficacia clínica.
Potencial de traducción de este artículo: Esta revisión analiza los componentes del producto, la compatibilidad con la cirugía mínimamente invasiva, la indicación para áreas con defectos de cartílago, el rendimiento clínico y el patrocinio de la Conferencia Mundial de la Sociedad Internacional de Regeneración de Cartílago y Preservación de Articulaciones, basándose en información sobre productos de regeneración de cartílago desde 1997 hasta 2023. Arroja luz sobre el desarrollo futuro del diseño y la comercialización de productos de cartílago.

Introducción
La regeneración funcional del cartílago sigue siendo difícil de alcanzar a pesar de los importantes esfuerzos de investigación y desarrollo de productos [1]. Se han propuesto varias estrategias en los esfuerzos por mejorar la regeneración del cartílago, que incluyen, entre otras, la reconstrucción de la estructura de colágeno y otras propiedades mecánicas [2], el ajuste fino de la respuesta inmunológica [3] y la mejora del potencial de diferenciación de las células madre implantadas [4]. Los enfoques para dichas estrategias han incluido la eliminación de células senescentes [5], el uso de la molécula pequeña kartogenina [3], la estimulación piezoeléctrica [6], la hialinización del fibrocartílago con estabilización de microtúbulos [7] y el rejuvenecimiento de la matriz extracelular descelularizada (dECM) [8], todos los cuales han demostrado una regeneración eficaz del cartílago, al menos en modelos preclínicos. Sin embargo, siguen existiendo desafíos que impiden la traducción clínica [6]. Se han desarrollado múltiples productos y tecnologías comerciales, que han recibido la aprobación regulatoria y se han utilizado en aplicaciones clínicas [7,9]; sin embargo, ninguno de estos productos ha logrado una mejora clínicamente significativa a largo plazo. Con los desafíos que enfrenta actualmente este campo, nos esforzamos por investigar las posibles razones subyacentes a estos resultados clínicos mediocres mediante el seguimiento de las tendencias en desarrollo para proporcionar fundamentos y orientación para la mejora futura de los productos comerciales y la tecnología.
La regeneración del cartílago es un proceso complejo y técnicamente desafiante. Visto desde sus propiedades materiales, el cartílago no solo está compuesto por una proporción equilibrada de colágeno/glicosaminoglicano y subtipos de colágenos, sino también por un conjunto afinado de fibrillas de colágeno, fibras, haces y enlaces cruzados [10]. En biología regenerativa, los condrocitos y las células progenitoras son responsables de la producción y el mantenimiento de la matriz extracelular del cartílago, que explica su función fisiológica dinámica. Estas funciones son muy sensibles al microambiente celular circundante; cualquier cambio en la ósmosis, el valor del pH, los iones, las citocinas y los factores de crecimiento a menudo pueden ser perjudiciales después de una lesión del cartílago [2]. A medida que el cartílago articular se desarrolla y funciona en condiciones hipóxicas, la presencia de aire (en caso de lesión articular abierta) o sangre en la articulación (ya sea de los tejidos circundantes o de la fisura del cartílago y el hueso subcondral) inevitablemente alteraría este microambiente. Además, la integración exitosa del cartílago regenerado es de gran importancia, pero también es un desafío de llevar a cabo y, a menudo, se ignora durante la ingeniería del producto. Muy a menudo, los productos existentes regeneran el «cartílago» que contiene colágeno tipo II en lugar del cartílago hialino predominantemente de colágeno tipo II, que contiene entre dos y tres por ciento de colágeno de tipos I/III [2]. Los complejos mecanismos terapéuticos de estos productos de ingeniería tisular siguen siendo desconocidos, por lo que no es sorprendente que conduzcan a una regeneración funcional subóptima del cartílago. Lograr resultados clínicos favorables a largo plazo depende de la intrincada interacción de varios factores, en lugar de un avance en cualquier aspecto individual.
Durante los últimos treinta años, se han revisado en profundidad las ventajas y desventajas de las tecnologías de ingeniería tisular para la reparación del cartílago [9]; Las características químicas, físicas y mecánicas de los andamios están diseñadas para influir en el rendimiento del producto en aplicaciones clínicas [11]. Como tal, las principales barreras para la traducción clínica de los productos regenerativos del cartílago articular se atribuyen a la estructura regulatoria de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) con respecto a la revisión de los productos de reparación del cartílago, así como las limitaciones a su uso en modelos animales grandes [6]. Por otro lado, diferentes agencias regulatorias han aprobado una cantidad relativamente grande de productos comerciales de regeneración del cartílago con conceptos y enfoques similares [12].
La literatura anterior que categoriza los componentes de los productos o tecnologías no ha logrado proporcionar una descripción general completa y cuantitativa. Además, han surgido nuevos productos comerciales, incluidos CartiLife® (Biosolution), Agili-C® (CartiHeal) y Prochondrix® (Stryker), que consisten en pequeñas perlas, andamios de dos fases o aloinjertos grabados con láser, lo que resalta las tendencias comerciales en el campo. Los productos comerciales de regeneración de cartílago aprobados por la FDA u otras agencias desde 1995 hasta el presente se investigan y examinan para detectar posibles cambios en la composición del producto, la facilidad de uso, los resultados clínicos y el patrocinio de una sociedad profesional, con la esperanza de ayudar en el desarrollo de nuevas tecnologías con mejores resultados clínicos.

Perspectivas
El fortalecimiento de células, biomateriales, factores de crecimiento o su combinación podrían desarrollar productos comerciales de manera eficiente a través de una estrategia “de abajo hacia arriba”. Las células progenitoras de cartílago de diversas fuentes [86,87], las MSC preparadas con potenciales condrogénicos más altos mediante tratamiento con campo eléctrico [[88], [89], [90]] y expansión de dECM [91,92], y los factores de crecimiento diseñados con alta afinidad por la matriz extracelular o los biomateriales [93,94] promueven significativamente la regeneración del cartílago. Los biomateriales han sido durante mucho tiempo componentes vitales de los productos comerciales, aunque no hay consenso sobre las funciones y los componentes y estructuras óptimos de los biomateriales utilizados hasta la fecha. Aunque los andamios de esponja se han adoptado ampliamente, como las esponjas de colágeno utilizadas en Chondro-Gide® y MACI®, los hidrogeles, como HYALOFSAT®, han ganado más popularidad debido a la facilidad de uso y los avances técnicos. Aunque los hidrogeles pueden hacerse duraderos (con un módulo de Young alto) [95] y versátiles, los hidrogeles utilizados en productos comerciales generalmente carecen de propiedades mecánicas y otras propiedades especiales. Los hidrogeles ayudan a mantener los fenotipos de los condrocitos y promueven la diferenciación condrógena de las MSC, mientras que las esponjas facilitan la agregación y proliferación celular, que son fundamentales para la regeneración del cartílago [96,97].
Una estrategia alternativa para optimizar los productos comerciales es priorizar la necesidad de propiedades de diseño específicas utilizando una especie de estrategia «de arriba hacia abajo». Sin embargo, el conocimiento limitado sobre la biología de la regeneración del cartílago restringe nuestros esfuerzos para desarrollar y optimizar productos comerciales. El colágeno y los polisacáridos podrían facilitar la integración de las células y la matriz extracelular, apoyar la supervivencia en la etapa inicial de la regeneración, mejorar el contenido de colágeno y promover la producción de proteoglicanos. Sin embargo, cada material afecta el comportamiento celular a través de diferentes mecanismos. La escasa y oscura comprensión de la relación entre los biomateriales y el cartílago regenerado limita nuestros esfuerzos por establecer “principios de diseño” para los biomateriales, tanto por sí mismos como en combinación con células y factores de crecimiento. Es importante monitorear el proceso de regeneración, lo que incluye evaluar la degradación de los biomateriales, el destino de las células trasplantadas y las moléculas bioactivas, así como los cambios posteriores en el microambiente.
La medicina precisa o el tratamiento personalizado también se podrían utilizar en combinación con productos comerciales adoptados universalmente. Los protocolos de tratamiento personalizados deberían basarse en la ubicación, el área y la profundidad de los defectos del cartílago, así como en la edad, las comorbilidades, el estado inmunológico y el estado metabólico. Es un desafío establecer protocolos de tratamiento personalizados sin una comprensión sólida de los mecanismos fundamentales; sin embargo, se pueden utilizar intentos empíricos en combinación con principios de diseño basados en mecanismos. Además de los sistemas de puntuación histológica y la evaluación mediante resonancia magnética, se deberían integrar sistemas de puntuación subjetivos de los pacientes. En este caso, el aprendizaje profundo supervisado con datos multimodales podría ser útil.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214031X24001396

Journal of Orthopaedic Translation

Volume 50, January 2025, Pages 354-363

Author links open overlay panelXinyi Liu ^a

, Xiaolei Guo ^b

, Yixuan Amy Pei ^c

, Ming Pei ^d

, Zigang Ge ^a^e

https://doi.org/10.1016/j.jot.2024.10.009 Get rights and content

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Factores de riesgo de mortalidad a un año en 440 fracturas periimplantarias femorales: perspectivas del estudio observacional, prospectivo y multicéntrico PIPPAS

https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/factores-de-riesgo-de-mortalidad-a-un-ano-en-440-fracturas-periimplantarias-femorales-perspectivas-del-estudio-observacional-prospectivo-y-multicentrico-pippas/

Factores de riesgo de mortalidad a un año en 440 fracturas periimplantarias femorales: perspectivas del estudio observacional, prospectivo y multicéntrico PIPPAS

febrero 10, 2025 por admin

Objetivos
El estudio Peri-Implant and PeriProsthetic Survival AnalysiS (PIPPAS) tuvo como objetivo investigar los factores de riesgo de mortalidad a un año de las fracturas periimplantarias femorales (FPIF).

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La mortalidad en las fracturas periimplantarias ocurre principalmente en los primeros seis meses de seguimiento. El manejo conjunto temprano y la optimización clínica, especialmente dirigida a pacientes mayores frágiles, son cruciales para reducir la mortalidad después de estas fracturas.
#BJO #Ortho
Risk factors for one-year mortality in 440 femoral peri-implant fractures: insights from the PIPPAS prospective, multicentre, observational study | Bone & Joint

En conclusión, la mortalidad asociada con FPIF ocurrió predominantemente en los primeros seis meses de seguimiento. Los factores de riesgo de mortalidad fueron el deterioro cognitivo, el CCI ajustado por edad y la medicación antiagregante/anticoagulante al ingreso. Por el contrario, los niveles más altos de hemoglobina al ingreso demostraron ser protectores contra la mortalidad. La implementación temprana de estrategias de optimización clínica y manejo conjunto geriátrico, especialmente para pacientes frágiles, puede mejorar los resultados de supervivencia en casos de FPIF.

Mensaje para llevar a casa

La tasa de mortalidad asociada con fracturas periimplantarias femorales (FPIF) fue del 21 % y se produjo predominantemente dentro de los primeros seis meses de seguimiento.
Los factores de riesgo de mortalidad en FPIF fueron el deterioro cognitivo, el índice de comorbilidad de Charlson ajustado por edad y la medicación antiagregante/anticoagulante al momento del ingreso.
Las estrategias tempranas de optimización clínica y manejo conjunto geriátrico pueden mejorar los resultados de supervivencia en pacientes con FPIF.

Introducción
De acuerdo con las tendencias demográficas y la creciente incidencia de fracturas femorales proximales, se espera que la prevalencia de fracturas periimplantarias femorales (FPIF) aumente.1-3 Este aumento está relacionado con la creciente población de individuos con dispositivos de fijación no protésicos, cuya susceptibilidad a caídas recurrentes y nuevas fracturas aumenta con el aumento de la edad y las comorbilidades.3,4 Definimos las PIF como una fractura que ocurre en huesos con un dispositivo de fijación no protésico existente, como placas, clavos intramedulares o tornillos.4-9

Las FPIF, que afectan principalmente a pacientes mayores con múltiples comorbilidades médicas,10 se asocian con complicaciones médicas graves, estadías hospitalarias prolongadas y recuperación tardía.4,11 La población con fractura periprotésica femoral (FPPF) muestra tasas de mortalidad iguales o superiores a las observadas en la población más amplia con fracturas de fémur proximal,1,10,12-19 aunque las FPIF son distintas de las FPPF y deben entenderse como una entidad separada.

Los desafíos en el tratamiento quirúrgico de los FPIF surgen de factores relacionados con el implante, el estado de curación ósea, los cambios anatómicos y la osteoporosis.2,5,20,21 Las opciones de tratamiento quirúrgico y los algoritmos propuestos se basan en un número relativamente pequeño de pacientes.5,6,21 La mayoría de los estudios sobre FPIF se refieren a clavos cefalomedulares (CMN), excluyendo así los implantes diafisarios y femorales distales.1,3,4,6,10,20-23 Se desconoce si los diferentes métodos de manejo afectan la mortalidad en los FPIF. Las herramientas para la toma de decisiones son esenciales para reducir la mortalidad y las complicaciones clínicas, mejorar los resultados funcionales y preservar la calidad de vida (CdV).

Dada la rareza de las fracturas periimplantarias (entre el 0,5 % y el 2,3 %),1,3,6,7,11,22-25 llevamos a cabo un proyecto de investigación colaborativo multicéntrico, Fracturas periimplantarias y periprotésicas: análisis (PIPPAS),15 para aumentar el número de pacientes incluidos y proporcionar conclusiones más sólidas.1,5,6,10,11 Este estudio tuvo como objetivo evaluar la asociación entre la demografía de los pacientes, las características de las fracturas y el tratamiento de las fracturas en la mortalidad a un año después de las fracturas periimplantarias.

Risk factors for one-year mortality in 440 femoral peri-implant fractures: insights from the PIPPAS prospective, multicentre, observational study – PubMed

Risk factors for one-year mortality in 440 femoral peri-implant fractures: insights from the PIPPAS prospective, multicentre, observational study – PMC

Risk factors for one-year mortality in 440 femoral peri-implant fractures: insights from the PIPPAS prospective, multicentre, observational study | Bone & Joint

Aguado HJ; PIPPAS Study Group; Aguado HJ, Castillón-Bernal P, Teixidor-Serra J, García-Sánchez Y, Muñoz-Vives JM, Camacho-Carrasco P, Jornet-Gibert M, Ojeda-Thies C, García-Portabella P, Pereda-Manso A, Mateos-Álvarez E, García-Virto V, Noriega-González D, Álvarez-Ramos BA, Muñoz-Moreno MF, Arroyo-Hernantes I, Martínez-Sellés C, Marín-Jiménez S, Acha A, Tomás-Hernández J, Selga-Marsà J, Andrés-Peiró JV, Piedra-Calle C, Blasco-Casado F, Guerra-Farfán E, Querolt-Coll J, de Santamaría GT, Gil-Aliberas C, Campuzano-Bitterling B, Ajuria Fernández E, Díaz Suárez R, Fernández Manzano E, De Cortázar UG, Arrieta M, Escobar D, Castrillo E, Balvis P, Denisiuk M, Moreta J, Uriarte X, Vea A, Jiménez-Tellería P, Olías-López B, Amaya-Espinosa P, Boluda-Mengod J, Borrás-Cebrián JC, Martínez-Pérez C, Freile Pazmiño PA, Calavia-Calé P, Suárez-Suárez MÁ, García Arias A, Valle-Cruz J, García-Coiradas J, Cano Leira MÁ, Bonome-Roel C, Benjumea Carrasco A, Chico-García M, Sánchez Pérez C, Priego Sánchez RJ, Pariza AL, Fernández-Juan A, Saura-Sánchez E, Giménez-Ibáñez S, Sánchez-Gómez P, Ricón-Recarey FJ, Jiménez-Olivares J, Correoso-Castellanos S, García EM, Medrano-Morte I, Cuadrado-Abajo F, Laguna-Bercero ME, Pozo-Manrique PD, Navas-García FMG, García-Paredero E, Robles TB, Navas-Pernía I, Gálvez-Márquez G, Villasante-Jirón ID, Vilanova-Laguna J, Videla-Ces M, Serra Porta T, González-Ojeda G, Becerra CC, Pena Paz S, Fernández-Dorado F, Martínez-Menduiña A, Vaquerizo-García V, Murcia-Asensio A, Galián-Muñoz E, Marín-Martínez C, Muñoz-Vicente A, Plaza-Salazar N, Gámez-Asunción C, Benito-Santamaría J, González AV, Viana LA, Mingo-Robinet J, Barbería-Biurrun A, Escudero-Martínez E, Chouza-Montero L, Naharro-Tobío M, Gasset-Teixidor A, Domínguez-Ibarrola A, Peñalver JM, Serrano-Sanz J, Roche-Albero A, Martín-Hernández C, Macho-Mier M, Segura-Nuez JC, Saló-Cuenca JC, Roselló JE, Criado-Albillos G, Cabello-Benavides HG, Nestar DA, Martínez-Íñiguez Blasco J, Bogallo-Dorado JM, Cano-Porras JR, Marqués-López F, Martínez-Díaz S, Carabelli GS, Slullitel PI, Astore I, Hernández-Pascual C, Marín-Sánchez J, Dot-Pascuet I, Piñeiro-Borrero A, Pérez-Sánchez JM, Mandía-Martínez A, Caso-Rodríguez JD, Martín-Marcuello J, Benito-Mateo M, Jaúregui-Garasa A, Gabarain-Morcillo I, González-Panisello MR, Miñana-Barrios M, Iglesias-Fernández S, García-Albea R, González-López MC. Risk factors for one-year mortality in 440 femoral peri-implant fractures: insights from the PIPPAS prospective, multicentre, observational study. Bone Jt Open. 2025 Jan 9;6(1):43-52. doi: 10.1302/2633-1462.61.BJO-2024-0113.R1. PMID: 39778602; PMCID: PMC11712530.

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PMCID: PMC11712530 PMID: 39778602

viernes, 7 de febrero de 2025

Factores de riesgo de falla de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación de segmento largo posterior

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Factores de riesgo de falla de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación de segmento largo posterior

febrero 7, 2025 por admin

Antecedentes
La instrumentación de segmento largo posterior (PLSI) permite la reparación estable de fracturas toracolumbares (TLFx) y, por lo tanto, se usa ampliamente. Sin embargo, los pacientes con fracturas altamente inestables pueden experimentar falla del implante y complicaciones relacionadas (p. ej., dolor y cifosis) a pesar de la PLSI. Pocos estudios han considerado la tasa de fracaso de los implantes y los factores de riesgo asociados con la PLSI para el TLFx.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Factores de riesgo de falla de implantes en fracturas toracolumbares tratadas con instrumentación de segmento largo posterior
https://doi.org/10.4055/cios23387
Clin Orthop Surg. 2024 Dic;16(6)Han-Dong Lee
#Columna vertebral #Trauma #fractura_toracolumbar #falla_de_implante #Spine #Trauma #Thoracolumbar_fracture #Implant_failure
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Conclusiones
Este estudio demostró una alta tasa de fracaso de los implantes en pacientes con TLFx tratados con PLSI. El tabaquismo en el momento de la lesión, la fractura lumbar media a baja y un ACR más alto se identificaron como factores de riesgo significativos para el fracaso de los implantes. Estos hallazgos pueden ayudar a orientar las decisiones de tratamiento y mejorar los resultados de los pacientes en la cirugía TLFx.

No existe consenso sobre el tratamiento de las fracturas toracolumbares inestables traumáticas agudas (TLFx).1) La cirugía se realiza generalmente en pacientes con inestabilidad neurológica o mecánica, con el objetivo de descomprimir el tracto espinal, restaurar la altura vertebral y la alineación espinal, prevenir la deformidad cifótica progresiva y el daño neurológico, y proporcionar movilización y rehabilitación tempranas para la deambulación y rehabilitación tempranas.2) La instrumentación de segmento largo posterior (PLSI) generalmente se considera el tratamiento de elección para pacientes con TLFx debido a su mejor estabilidad y corrección.1,3,4,5,6,7)

La PLSI se utiliza comúnmente para fijar los 2 segmentos del cuerpo vertebral por encima y por debajo de la vértebra fracturada. Independientemente de esta fijación estable, pueden ocurrir complicaciones relacionadas con el implante; en algunos casos, es necesario un soporte anterior adicional o una instrumentación posterior más larga (≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada). Se ha recomendado el uso de PLSI ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada en pacientes con espondilitis anquilosante, con el objetivo de prevenir la falla del implante (IF) y la pérdida de reducción. En la dislocación por fractura altamente inestable que caracteriza a la TLFx, a menudo es necesario un constructo más largo (que cubra ≥ 3 niveles por encima y por debajo de la vértebra fracturada) o el uso de soporte anterior para prevenir complicaciones relacionadas con el implante.8) Sin embargo, tales complicaciones pueden surgir en pacientes con TLFx cuando la PLSI se realiza de una manera diferente al enfoque descrito anteriormente.9)

Hasta donde sabemos, ha habido pocos estudios sobre las tasas de IF y los factores de riesgo asociados con la PLSI para el tratamiento de la TLFx. El propósito de este estudio fue determinar la incidencia, el tiempo de aparición, el tipo y los resultados clínicos de la IF, junto con los factores de riesgo asociados, en pacientes que se sometieron a PLSI para la TLFx aguda.

Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation – PubMed

Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation – PMC

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Lee HD, Chung NS, Lee JY, Chung HW. Risk factors for Implant Failure in Thoracolumbar Fractures Treated with Posterior Long-Segment Instrumentation. Clin Orthop Surg. 2024 Dec;16(6):863-870. doi: 10.4055/cios23387. Epub 2024 Nov 15. PMID: 39618519; PMCID: PMC11604558.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC11604558 PMID: 39618519

Corrección quirúrgica de una deformidad de mentón sobre abdomen debido a una deformidad espinal anquilosante y obesidad: caso ilustrativo

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Corrección quirúrgica de una deformidad de mentón sobre abdomen debido a una deformidad espinal anquilosante y obesidad: caso ilustrativo

febrero 7, 2025 por admin

ANTECEDENTES
La deformidad espinal cifótica es una complicación de la espondilitis anquilosante (EA). En casos raros, particularmente en pacientes obesos, la deformidad puede extenderse a la columna cervicotorácica, lo que resulta en una deformidad grave de “mentón sobre abdomen”. Esta afección afecta gravemente la calidad de vida al afectar la mirada, la deglución y causar dolor crónico. Si bien la cirugía correctiva se realiza a menudo para la cifosis lumbar y torácica, los casos que involucran deformidades cifóticas globales son menos comunes.

Journal of Neurosurgery
Revista de neurocirugía
@TheJNS
JNSCaseLessons. El informe de un caso analiza un abordaje quirúrgico correctivo en varias etapas para la deformidad espinal cifótica de mentón sobre abdomen en un paciente con espondilitis anquilosante.
Surgical correction of a chin-on-abdomen deformity due to ankylosing spinal deformity and obesity: illustrative case in: Journal of Neurosurgery: Case Lessons Volume 9 Issue 1 (2025) Journals

OBSERVACIONES
Los autores presentan el caso de un hombre obeso de 66 años con EA y una deformidad de mentón sobre abdomen. La posición prona para la cirugía no era factible debido a su constitución corporal. Se realizó una cirugía correctiva en tres etapas: una osteotomía de extensión de C7 en posición semisentada, una osteotomía de sustracción del pedículo L3 en posición de decúbito lateral y una resección de la columna vertebral T11 en posición prona. La primera etapa utilizó una técnica de osteotomía poco utilizada anteriormente con instrumentación moderna y neuromonitorización. La obesidad nuevamente impidió la posición prona en la segunda etapa, lo que requirió cirugía en posición lateral. Después de la operación, el paciente mostró una mejora postural significativa, que se mantuvo durante un período de seguimiento de 5 años.

LECCIONES
Este caso subraya la importancia de las técnicas adaptables y las estrategias de posicionamiento para corregir deformidades espinales complejas en pacientes obesos con EA. La integración de métodos tradicionales con tecnología moderna es crucial para lograr resultados exitosos.

La deformidad espinal cifótica es una de las manifestaciones clásicas de la espondilitis anquilosante (EA). Se ha sugerido que el acuñamiento vertebral observado en pacientes con EA que tienen hipercifosis es causado no solo por la pérdida de altura del disco sino también por la pérdida ósea periarticular debido a la osteoporosis, que puede ser global o restringida a la columna.1 Esta afección es más común entre los hombres mayores con una duración más prolongada de la enfermedad. Por lo general, la hipercifosis se distribuye a lo largo de la columna lumbar, toracolumbar y torácica, ya que clásicamente se dice que la osificación de la columna vertebral comienza en la articulación sacroilíaca y progresa cranealmente.2 Ahora se sabe que esto no siempre es cierto y, en algunos casos, la deformidad cifótica puede afectar la columna cervicotorácica, lo que lleva a una deformidad distintiva de «mentón sobre el pecho». Esta condición puede comprometer significativamente la calidad de vida de un paciente al causar una incapacidad para mantener la mirada horizontal, disfagia y dolor crónico de cuello.2, 3 Numerosos informes documentan resultados clínicos favorables después de osteotomías correctivas en la columna lumbar y torácica, a pesar del riesgo asociado de complicaciones neurológicas.4, 5 Los informes quirúrgicos que tratan de deformidades cifóticas globales con cifosis simultánea de la columna lumbar y cervicotorácica que requieren osteotomías múltiples de tres columnas son mucho menos comunes, y estas deformidades cifóticas globales se han descrito como «mentón en pubis». Sin embargo, estos informes exitosos para deformidades de mentón en pubis describen abordajes predominantemente posteriores que se realizan mejor con el paciente en posición prona. Presentamos un caso con la rara combinación de obesidad y una deformidad cifótica global fija, que hizo imposible colocar al paciente en decúbito prono, y describimos osteotomías alternativas y estrategias de posicionamiento para corregir este caso desafiante, que describimos como una deformidad de «mentón en abdomen». También revisamos la literatura y analizamos las precauciones, los riesgos potenciales, los peligros y las dificultades de este tipo de cirugía.

Surgical correction of a chin-on-abdomen deformity due to ankylosing spinal deformity and obesity: illustrative case – PubMed

Surgical correction of a chin-on-abdomen deformity due to ankylosing spinal deformity and obesity: illustrative case – PMC

Surgical correction of a chin-on-abdomen deformity due to ankylosing spinal deformity and obesity: illustrative case in: Journal of Neurosurgery: Case Lessons Volume 9 Issue 1 (2025) Journals

Rostami M, Varela JR, Kerolus MG, DeWald CJ, Fontes RBV. Surgical correction of a chin-on-abdomen deformity due to ankylosing spinal deformity and obesity: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2025 Jan 6;9(1):CASE24664. doi: 10.3171/CASE24664. PMID: 39761543; PMCID: PMC11705674.

CC BY-NC-ND 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

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PMCID: PMC11705674 PMID: 39761543

Buenos resultados a 5 años y una baja tasa de re-luxación utilizando un algoritmo de tratamiento a la carta para la inestabilidad patelofemoral en pacientes con displasia troclear grave

https://clinicaderodilla.xyz/academia/buenos-resultados-a-5-anos-y-una-baja-tasa-de-re-luxacion-utilizando-un-algoritmo-de-tratamiento-a-la-carta-para-la-inestabilidad-patelofemoral-en-pacientes-con-displasia-troclear-grave/

Buenos resultados a 5 años y una baja tasa de re-luxación utilizando un algoritmo de tratamiento a la carta para la inestabilidad patelofemoral en pacientes con displasia troclear grave

febrero 7, 2025 por admin

Objetivo
La displasia troclear es un factor de riesgo importante para la inestabilidad patelar recurrente, la reducción de la calidad de vida y la osteoartritis de la articulación patelofemoral. La inestabilidad patelar en pacientes con displasia troclear se puede tratar mediante trocleoplastia, generalmente en combinación con la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL-R). Un algoritmo de tratamiento a la carta, que también aborda la rótula alta, la lateralización de la tuberosidad tibial y la desalineación valgo o torsional cuando está presente, ha sido el estándar en una clínica para el tratamiento de pacientes con inestabilidad patelar desde 2009, basado en la hipótesis de que da como resultado un resultado subjetivo y clínico óptimo, la normalización del ángulo de inclinación lateral de la tróclea (LTI) y una baja tasa de redislocación patelar.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
El tratamiento específico para cada paciente de la inestabilidad patelofemoral conduce a una tasa de re-luxación muy baja, según este nuevo estudio de KSSTA.
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Good 5‐year results and a low redislocation rate using an à la carte treatment algorithm for patellofemoral instability in patients with severe trochlea dysplasia – Dippmann – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

CONCLUSIÓN
El tratamiento según el algoritmo a la carta descrito para pacientes con inestabilidad patelar y displasia troclear de alto grado tuvo una baja tasa de redislocación y mejoras significativas en las puntuaciones PROM sin deterioro después de 5 años. Con base en estos resultados, el algoritmo descrito para el tratamiento de la inestabilidad patelar en pacientes con displasia troclear parece útil en la práctica diaria.

INTRODUCCIÓN
La inestabilidad patelofemoral crónica generalmente se desarrolla durante la adolescencia temprana. El riesgo de luxación patelar aumenta con factores predisponentes: rótula alta, lateralización de la tuberosidad tibial, desalineación valgo/torsional y, en particular, displasia troclear [1, 9, 10, 19, 25]. La incidencia de luxación patelar varía de 42 por 100.000 en la población danesa general [15] a 148 por 100.000 entre los jóvenes de 14 a 18 años de una cohorte estadounidense [35]. La cirugía reduce la tasa de reluxación a 0%–8% [40] y mejora la función clínica. Las técnicas de Dejour y Bereiter son las técnicas de trocleoplastia más utilizadas [3, 7, 11].

La indicación de la trocleoplastia es ampliamente discutida entre los cirujanos ortopédicos [14], y los algoritmos para el tratamiento varían notablemente entre las clínicas: se utilizan varios índices radiográficos como base para la indicación de realizar una trocleoplastia. El ángulo de inclinación lateral de la tróclea (LTI) y la altura del saliente troclear son los índices más comunes, pero no comparables, lo que significa que los pacientes pueden ser tratados de manera diferente, dependiendo de qué índice se prefiera donde se los opere. Por lo tanto, existe la necesidad de estudios aleatorios y series de tratamiento bien definidas con pacientes tratados después de algoritmos estrictos, ya que brindan una indicación de si la estabilidad y los resultados subjetivos después de los algoritmos particulares son satisfactorios. Además, son necesarios estudios de seguimiento a largo plazo, ya que los resultados tempranos pueden deteriorarse con el tiempo.

Según las regulaciones de la Junta de Salud danesa, el tratamiento quirúrgico para la displasia troclear en el sistema de salud pública danés se centra en el Hospital Universitario de Aarhus y el Hospital Universitario de Copenhague Bispebjerg. Desde 2009, en el Hospital Bispebjerg se ha adoptado un enfoque quirúrgico a la carta, que se basa en un análisis de los factores anatómicos relevantes para la inestabilidad rotuliana y, posteriormente, se corrigen todos los factores patológicos. Todos los pacientes de la cohorte actual fueron tratados con trocleoplastia y reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL‐R), que se combinó con medialización/distalización de la tuberosidad tibial, osteotomía tibial/femoral productora de varo, osteotomía desrotacional y procedimientos de tejidos blandos (liberación lateral/plastia del vasto) cuando fue necesario para la corrección de todas las patologías anatómicas. El algoritmo se describe en detalle en la Figura 1.
Este estudio presenta el resultado a 5 años de 135 pacientes consecutivos con inestabilidad rotuliana que fueron tratados con trocleoplastia como parte de este algoritmo de tratamiento a la carta. El estudio incluye el 72 % de todas las trocleoplastias realizadas en Dinamarca durante este período (información obtenida del Registro Nacional de Pacientes de Dinamarca el 15 de julio de 2023).

Se planteó la hipótesis de que el algoritmo de tratamiento garantizaría buenos resultados clínicos y subjetivos, la normalización del ángulo LTI y una baja tasa de reluxación rotuliana.

Al presentar una cohorte consecutiva seguida prospectivamente, el estudio actual agrega evidencia sustancial al conjunto de evidencia sobre cómo tratar de manera óptima a estos pacientes.

Good 5-year results and a low redislocation rate using an à la carte treatment algorithm for patellofemoral instability in patients with severe trochlea dysplasia – PubMed

Good 5‐year results and a low redislocation rate using an à la carte treatment algorithm for patellofemoral instability in patients with severe trochlea dysplasia – PMC

Good 5‐year results and a low redislocation rate using an à la carte treatment algorithm for patellofemoral instability in patients with severe trochlea dysplasia – Dippmann – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Dippmann C, Lavard P, Kourakis AH, Siersma V, Hansen P, Talibi M, Krogsgaard MR. Good 5-year results and a low redislocation rate using an à la carte treatment algorithm for patellofemoral instability in patients with severe trochlea dysplasia. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Feb;33(2):401-412. doi: 10.1002/ksa.12432. Epub 2024 Aug 22. PMID: 39171406; PMCID: PMC11792106.