Buenos resultados a 5 años y una baja tasa de re-luxación utilizando un algoritmo de tratamiento a la carta para la inestabilidad patelofemoral en pacientes con displasia troclear grave
Objetivo
La displasia
troclear es un factor de riesgo importante para la inestabilidad patelar
recurrente, la reducción de la calidad de vida y la osteoartritis de la
articulación patelofemoral. La inestabilidad patelar en pacientes con
displasia troclear se puede tratar mediante trocleoplastia, generalmente
en combinación con la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial
(MPFL-R). Un algoritmo de tratamiento a la carta, que también aborda la
rótula alta, la lateralización de la tuberosidad tibial y la
desalineación valgo o torsional cuando está presente, ha sido el
estándar en una clínica para el tratamiento de pacientes con
inestabilidad patelar desde 2009, basado en la hipótesis de que da como
resultado un resultado subjetivo y clínico óptimo, la normalización del
ángulo de inclinación lateral de la tróclea (LTI) y una baja tasa de
redislocación patelar.
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
Good 5‐year results and a low redislocation rate using an à la carte treatment algorithm for patellofemoral instability in patients with severe trochlea dysplasia – Dippmann – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library
@KSSTA
El tratamiento específico para cada paciente de la inestabilidad patelofemoral conduce a una tasa de re-luxación muy baja, según este nuevo estudio de KSSTA.
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CONCLUSIÓN
El
tratamiento según el algoritmo a la carta descrito para pacientes con
inestabilidad patelar y displasia troclear de alto grado tuvo una baja
tasa de redislocación y mejoras significativas en las puntuaciones PROM
sin deterioro después de 5 años. Con base en estos resultados, el
algoritmo descrito para el tratamiento de la inestabilidad patelar en
pacientes con displasia troclear parece útil en la práctica diaria.
INTRODUCCIÓN
La
inestabilidad patelofemoral crónica generalmente se desarrolla durante
la adolescencia temprana. El riesgo de luxación patelar aumenta con
factores predisponentes: rótula alta, lateralización de la tuberosidad
tibial, desalineación valgo/torsional y, en particular, displasia
troclear [1, 9, 10, 19, 25]. La incidencia de luxación patelar varía de
42 por 100.000 en la población danesa general [15] a 148 por 100.000
entre los jóvenes de 14 a 18 años de una cohorte estadounidense [35]. La
cirugía reduce la tasa de reluxación a 0%–8% [40] y mejora la función
clínica. Las técnicas de Dejour y Bereiter son las técnicas de
trocleoplastia más utilizadas [3, 7, 11].
La indicación de la trocleoplastia es ampliamente discutida entre los cirujanos ortopédicos [14], y los algoritmos para el tratamiento varían notablemente entre las clínicas: se utilizan varios índices radiográficos como base para la indicación de realizar una trocleoplastia. El ángulo de inclinación lateral de la tróclea (LTI) y la altura del saliente troclear son los índices más comunes, pero no comparables, lo que significa que los pacientes pueden ser tratados de manera diferente, dependiendo de qué índice se prefiera donde se los opere. Por lo tanto, existe la necesidad de estudios aleatorios y series de tratamiento bien definidas con pacientes tratados después de algoritmos estrictos, ya que brindan una indicación de si la estabilidad y los resultados subjetivos después de los algoritmos particulares son satisfactorios. Además, son necesarios estudios de seguimiento a largo plazo, ya que los resultados tempranos pueden deteriorarse con el tiempo.
Según las regulaciones de
la Junta de Salud danesa, el tratamiento quirúrgico para la displasia
troclear en el sistema de salud pública danés se centra en el Hospital
Universitario de Aarhus y el Hospital Universitario de Copenhague
Bispebjerg. Desde 2009, en el Hospital Bispebjerg se ha adoptado un
enfoque quirúrgico a la carta, que se basa en un análisis de los
factores anatómicos relevantes para la inestabilidad rotuliana y,
posteriormente, se corrigen todos los factores patológicos. Todos los
pacientes de la cohorte actual fueron tratados con trocleoplastia y
reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPFL‐R), que se
combinó con medialización/distalización de la tuberosidad tibial,
osteotomía tibial/femoral productora de varo, osteotomía desrotacional y
procedimientos de tejidos blandos (liberación lateral/plastia del
vasto) cuando fue necesario para la corrección de todas las patologías
anatómicas. El algoritmo se describe en detalle en la Figura 1.
Este
estudio presenta el resultado a 5 años de 135 pacientes consecutivos con
inestabilidad rotuliana que fueron tratados con trocleoplastia como
parte de este algoritmo de tratamiento a la carta. El estudio incluye el
72 % de todas las trocleoplastias realizadas en Dinamarca durante este
período (información obtenida del Registro Nacional de Pacientes de
Dinamarca el 15 de julio de 2023).
Se planteó la hipótesis de que el algoritmo de tratamiento garantizaría buenos resultados clínicos y subjetivos, la normalización del ángulo LTI y una baja tasa de reluxación rotuliana.
Al presentar una cohorte consecutiva seguida prospectivamente, el estudio actual agrega evidencia sustancial al conjunto de evidencia sobre cómo tratar de manera óptima a estos pacientes.
Dippmann C, Lavard P, Kourakis AH, Siersma V, Hansen P, Talibi M, Krogsgaard MR. Good 5-year results and a low redislocation rate using an à la carte treatment algorithm for patellofemoral instability in patients with severe trochlea dysplasia. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Feb;33(2):401-412. doi: 10.1002/ksa.12432. Epub 2024 Aug 22. PMID: 39171406; PMCID: PMC11792106.
© 2024 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.
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PMC Copyright notice
PMCID: PMC11792106 PMID: 39171406
La ausencia del doble contorno patológico (PDC) permite reconocer las
trócleas normales y descartar la necesidad de una trocleoplastia
#JISAKOS | Investigacion original
El signo de doble contorno patológico y los patrones de forma de tróclea pueden diagnosticar displasia de tróclea