Impacto de la tenólisis por tracción del tendón flexor en los resultados clínicos en la liberación abierta de la polea A1 para el dedo en gatillo
Objetivo
Este estudio
tiene como objetivo comparar los resultados clínicos posoperatorios de
la liberación abierta de la polea A1 con y sin tenólisis por tracción
del tendón flexor. Los resultados evaluados incluyen el rango de
movimiento de los dedos, la función de la mano (puntuación de
Discapacidades del brazo, hombro y mano [QuickDASH]), las complicaciones
(p. ej., lesión del nervio digital, infección superficial y dedo en
gatillo residual) y la duración de la cirugía.
JHS GO
https://www.jhsgo.org/article/S2589-5141(24)00198-1/fulltext
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Impacto de la tenólisis por tracción del tendón flexor en los resultados clínicos en la liberación abierta de la polea A1 para el dedo en gatillo
@ukm_my
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En conclusión, la liberación abierta de la polea A1 con tenólisis por tracción del tendón flexor demostró resultados posoperatorios tempranos superiores, específicamente en el rango de movimiento de flexión del dedo y las puntuaciones QuickDASH en el seguimiento de 2 semanas. Sin embargo, estos beneficios no se mantuvieron en los seguimientos posteriores. El procedimiento también requirió una duración quirúrgica más prolongada y se asoció con un mayor riesgo de infecciones de la herida posoperatoria. Se necesitan más investigaciones para evaluar los beneficios y riesgos a largo plazo de este paso adicional en el tratamiento quirúrgico del dedo en gatillo.
El dedo en gatillo, o
tenosinovitis del tendón flexor y la vaina, es un trastorno frecuente de
la mano que se encuentra comúnmente en las clínicas de ortopedia.
Afecta aproximadamente al 2% de la población general y al 20% de los
pacientes diabéticos.1 El dedo en gatillo surge de un desajuste entre el
tendón flexor y la polea A1 estenótica a través de la cual se desliza.2
La presentación clínica del dedo en gatillo se clasifica de acuerdo con
la clasificación de Green.3 El tratamiento para el dedo en gatillo
varía según el estadio de la enfermedad y puede ser conservador o
quirúrgico. Los tratamientos conservadores incluyen modificación de la
actividad, analgesia, terapia de la mano, entablillado e inyecciones de
corticosteroides.2 El tratamiento quirúrgico generalmente implica la
liberación abierta o percutánea de la polea A1. La liberación del dedo
en gatillo abierto proporciona una exposición adecuada para la
liberación de la polea A1, lo que minimiza el riesgo de lesiones
neurovasculares asociadas con la liberación percutánea.
Tradicionalmente, este procedimiento implicaba solo cortar la polea A1.
Sin embargo, en adultos, la patología a menudo incluye engrosamiento de
la vaina sinovial, lo que requiere su liberación mediante tenólisis por
tracción. Este paso adicional, sugerido por algunos autores, asegura una
liberación completa.2–5 La tenólisis por tracción implica retraer los
tendones flexores fuera de la herida utilizando un gancho para tendones y
separar la vaina entre los tendones (Fig. 1).
El movimiento
restringido del tendón flexor a través de una polea A1 estrecha hace que
la vaina sinovial de los tendones flexores superficial y profundo de
los dedos se adhieran entre sí (Fig. 1). Planteamos la hipótesis de que
el engrosamiento de la vaina del tendón entre estos tendones después de
la liberación abierta de la polea A1 disminuye la excursión del tendón
flexor de los dedos, lo que reduce el rango de movimiento de flexión
activa de los dedos y la recuperación funcional de la mano
posoperatoria. Creemos que la liberación de la vaina entre los tendones
garantizará un deslizamiento suave del tendón después de la liberación
de la polea A1.
A pesar de la similitud de la liberación abierta del
dedo en gatillo, hay sorprendentemente poca literatura sobre la
tenólisis por tracción del tendón flexor. Este paso adicional ha sido
sugerido por algunos autores, pero solo un estudio retrospectivo de
Choudhry et al4 ha investigado sus resultados, lo que destaca la
necesidad de más investigaciones.2,3,5 Por lo tanto, nuestro objetivo es
realizar un ensayo controlado aleatorio que compare la liberación
abierta del dedo en gatillo con y sin tenólisis por tracción para
proporcionar evidencia más sólida sobre la eficacia de esta técnica
quirúrgica.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589514124001981
https://www.jhsgo.org/article/S2589-5141(24)00198-1/fulltext
Impact of Flexor Tendon Traction Tenolysis on Clinical Outcomes in Open A1 Pulley Release for Trigger FingerAbdullah, Shalimar et al.Journal of Hand Surgery Global Online, Volume 7, Issue 1, 56 – 60
DOI: 10.1016/j.jhsg.2024.09.010Also available on ScienceDirect
Copyright: © 2024 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Society for Surgery of the Hand.
User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | Elsevier’s open access license policy
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