Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Artroplastia total de
hombro versus artroplastia inversa de hombro en la osteoartritis
glenohumeral primaria con manguitos rotadores intactos: un metanálisis
La práctica tradicional
favorece la artroplastia total de hombro (TSA) para el tratamiento de
la osteoartritis glenohumeral primaria (PGHO) con un manguito rotador
intacto; sin embargo, las indicaciones de la artroplastia inversa de
hombro (RSA) se han ampliado para incluir la PGHO. El propósito de esta
revisión sistemática es comparar las diferencias medias en el rango de
movimiento y los resultados informados por los pacientes entre TSA y RSA
con un manguito rotador intacto y analizar el subgrupo de la glenoides
tipo B2 de Walch.
En el contexto de la
osteoartritis glenohumeral primaria con un manguito rotador intacto, el
RSA tiene un rango de movimiento y resultados clínicos similares, pero
menores tasas de complicaciones y revisión en comparación con el TSA.
Esto puede ser cierto en el caso de la glenoides B2, aunque se requiere
un estudio de gran potencia sobre este subgrupo. La artroplastia
anatómica del hombro mantiene un papel importante en pacientes
seleccionados. Se necesitan más estudios para dilucidar mejor el papel
de la pérdida ósea glenoidea y la subluxación de la cabeza humeral
posterior con respecto a la elección del implante.
Vij N, Tummala S, Shahriary E, Tokish J,
Martin S. Total Shoulder Arthroplasty Versus Reverse Shoulder
Arthroplasty in Primary Glenohumeral Osteoarthritis With Intact Rotator
Cuffs: A Meta-Analyses. Cureus. 2024 Apr 8;16(4):e57866. doi:
10.7759/cureus.57866. PMID: 38725735; PMCID: PMC11081529.
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Clinics in Orthopedic Surgery @CiOSjournal Epidemiología y características de las lesiones de tobillo y pie en accidentes relacionados con patinetes eléctricos ????https://doi.org/10.4055/cios23312 Cirugía Clin Orthop. 2024 febrero; 16 (2) Tae Gyun Kim #Fractura_de_tobillo #Extremidad_inferior #Tobillo #Pie #Patinete_motorizado #Ankle_fracture #Lower_extremity #Ankle #Foot #Motorized_scooter
Los patinetes eléctricos (e-scooters) son
vehículos unipersonales propulsados por electricidad. El interés
social por los patinetes eléctricos ha aumentado rápidamente debido a la
accesibilidad que ofrecen, una movilidad más rápida que caminar y el
uso ecológico de la electricidad.1) A medida que el número de usuarios
de patinetes eléctricos ha aumentado constantemente, la incidencia de
accidentes relacionados ha aumentado siguió aumentando. Por ello,
también se llevan a cabo activamente investigaciones sobre estos
accidentes. Aunque estudios previos han examinado las lesiones asociadas
a los scooters, los estudios informados hasta la fecha se han centrado
en las características generales de las lesiones o en análisis
comparativos entre los usuarios de scooters eléctricos versus los de
scooters no eléctricos (NES).2,3,4, 5,6,7) Recientemente, Kobayashi et
al.8) analizaron 103 pacientes con accidentes asociados a scooters
eléctricos e informaron que las fracturas de las extremidades se
observaron con mayor frecuencia (42%), siendo las más frecuentes las
fracturas de tibia y peroné de las extremidades inferiores. (30%).
Nuestra práctica atiende a un número considerable de pacientes con
lesiones en la parte inferior de la pierna, el tobillo y el pie por
andar en scooters eléctricos. En algunos casos, las lesiones son graves e
incluyen fracturas y desgarros de ligamentos que requieren tratamiento
quirúrgico. Sin embargo, hasta la fecha ningún estudio ha examinado de
cerca el alcance de las lesiones en la parte inferior de la pierna, las
articulaciones y las extremidades causadas por accidentes relacionados
con patinetes eléctricos.
En este estudio, investigamos la epidemiología y
los patrones de lesiones de los patinetes eléctricos, centrándonos en
la parte inferior de la pierna, el tobillo y el pie para comprender
mejor y crear conciencia sobre los peligros potenciales asociados con
este modo de transporte y la necesidad de un tratamiento y tratamiento
adecuados. implantación de las medidas de seguridad adecuadas.
El uso de patinetes eléctricos (e-scooters)
sigue aumentando como medio de transporte sencillo y económico, lo que
se traduce en un fuerte aumento de la incidencia de accidentes
relacionados con patinetes. Hasta la fecha, ningún estudio ha examinado
de cerca el alcance de las lesiones en la parte inferior de la pierna,
las articulaciones y las extremidades causadas por accidentes
relacionados con patinetes eléctricos. Aquí, investigamos la
epidemiología y los patrones de lesiones de dichos accidentes,
centrándonos en las lesiones del tobillo y el pie.
Conclusiones El tobillo y el pie son los
lugares de lesión más comunes en los accidentes relacionados con
patinetes eléctricos. Dada la alta frecuencia y gravedad de las lesiones
de tobillo y pie relacionadas con los patinetes eléctricos, sugerimos
que se preste más atención a la prevención de este tipo de lesiones con
una mayor conciencia pública sobre los peligros del uso de patinetes
eléctricos.
Kim TG, Choi JG, Heo YM, Yi JW, Yeo IU,
Ryu HS, Choi HS, Song JH. Epidemiology and Characteristics of Ankle and
Foot Injuries in Electric Scooter-Related Accidents. Clin Orthop Surg.
2024 Apr;16(2):326-334. doi: 10.4055/cios23312. Epub 2024 Feb 16. PMID:
38562638; PMCID: PMC10973611.
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Las roturas
musculotendinosas del tendón de Aquiles tuvieron un mayor índice de
altura de elevación del talón en comparación con la rotura a mitad de
sustancia con tratamiento no quirúrgico: un estudio de cohorte
retrospectivo
¡Nuevos
conocimientos sobre las roturas del tendón de Aquiles! Al comparar los
desgarros de sustancia media y los musculotendinosos, el tratamiento no
quirúrgico produce una recuperación general similar, pero los desgarros
MT tienen menos complicaciones.
¿Cuáles son los nuevos hallazgos? • Se encontró que la incidencia de rotura del tendón de Aquiles en la unión musculotendinosa era del 6,7 %. • Existen diferentes características diagnósticas entre la rotura del tendón de Aquiles musculotendinoso y la de sustancia media. • 12
meses después de la lesión, se encontró que los pacientes tenían una
puntuación de rotura total del tendón de Aquiles de 86 puntos y un
índice de altura de elevación del talón del 79 %. ¡Nuevos
conocimientos sobre las roturas del tendón de Aquiles! Al comparar los
desgarros de sustancia media y los musculotendinosos, el tratamiento no
quirúrgico produce una recuperación general similar, pero los desgarros
MT tienen menos complicaciones.
¿Cuáles son los nuevos hallazgos? • Se encontró que la incidencia de rotura del tendón de Aquiles en la unión musculotendinosa era del 6,7 %. • Existen diferentes características diagnósticas entre la rotura del tendón de Aquiles musculotendinoso y la de sustancia media. • 12
meses después de la lesión, se encontró que los pacientes tenían una
puntuación de rotura total del tendón de Aquiles de 86 puntos y un
índice de altura de elevación del talón del 79 %. Explora los hallazgos ➡
La rotura del tendón de
Aquiles (ATR) es una lesión debilitante que supone una carga
considerable durante un período prolongado de recuperación. Después de 2
meses de protección y rehabilitación con aparatos ortopédicos, es
posible que los pacientes no vuelvan a su nivel preexistente de
actividad funcional [1]. La investigación se ha centrado en determinar
el tratamiento óptimo de la rotura entre la reparación quirúrgica y la
no quirúrgica [2, 3, 4, 5]. La RTA puede ocurrir en diferentes
lugares, siendo las rupturas más comunes en la sustancia media (MS) del
tendón, seguidas de desgarros en la unión musculotendinosa (MT) y
finalmente desgarros en la inserción de Aquiles en el calcáneo [6].
Después de MT ATR, la tríada diagnóstica habitual de pérdida de la
posición normal de reposo del tobillo, denominada ángulo de reposo del
tendón de Aquiles (ATRA) [7], la presencia de un espacio palpable dentro
del tendón y la prueba de compresión de la pantorrilla son difíciles de
realizar y pueden ser menos confiable. Simmonds [8] observó que los
desgarros en la unión MT pueden haber aumentado la inflamación de la
pantorrilla debido al sangrado y al hematoma de la porción muscular del
desgarro. En general, para la ATR, se ha descubierto que el diagnóstico
por imágenes es menos confiable que el examen clínico realizado por un
médico experimentado [9, 10, 11], pero puede ser necesario para los
desgarros MT. Dada la creciente adopción de tratamientos no
quirúrgicos para la ATR, los desgarros en la unión MT pueden haberse
agrupado con los desgarros de MS sin apreciar la diferencia en la
ubicación y una diferencia potencial en la curación y el resultado
después de estas lesiones. Muchos estudios no describen exactamente los
criterios sobre cómo se realizó el diagnóstico de ATR. Maempel et al.
(2020) [12] en una comparación entre aparato ortopédico funcional y
yeso, afirmó que el diagnóstico de RTA se realizó “clínicamente y la
ecografía solo se utilizó a criterio del médico en caso de duda”. En
Naskar et al. En la serie [13], el desgarro se confirmó clínicamente y
mediante examen ecográfico. En ambas series, no se indicó la ubicación
del desgarro, lo que podría dar una cohorte heterogénea. Existe
escasa literatura sobre el resultado de MT ATR. Ahmad et al. [14]
informaron una satisfacción excelente o buena y una medida de capacidad
de tobillo y pie (FAAM) de 95,2 puntos a los 40,5 meses después de MT
ATR, lo que indica una buena recuperación. Sin embargo, no hay estudios
que comparen los resultados de los desgarros de MT con los de roturas en
otros lugares. El objetivo de este estudio fue comparar el resultado de
los pacientes con un ATR MT con los pacientes después de un ATR MS.
Las roturas del tendón de
Aquiles (ATR) pueden ocurrir en diferentes lugares, siendo las roturas
en la sustancia media (MS) del tendón las más comunes, seguidas de
desgarros en la unión musculotendinosa (MT). Existe escasa literatura
sobre el resultado de MT ATR. Este estudio comparó el resultado de los
pacientes con un ATR MT con los pacientes después de un ATR MS.
Conclusiones: Cuando se
manejan de forma no quirúrgica, con sólo un período de 6 semanas de
protección con aparato ortopédico, los pacientes tienen pocas
limitaciones, aunque tienen cierta reducción residual de la elevación
única del talón al año después de MT ATR.
Carmont MR, Gunnarsson B, Brorsson A,
Nilsson-Helander K. Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had
greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with
non-operative management: A retrospective cohort study. J ISAKOS. 2024
Apr;9(2):148-152. doi: 10.1016/j.jisako.2023.12.006. Epub 2023 Dec 27.
PMID: 38154754.
La
inclinación posterior residual causada por fracturas mal unidas del
cuello femoral afecta la ubicación de la osteonecrosis de la cabeza
femoral. Se encontró una correlación negativa entre el ángulo de
inclinación posterior y las áreas viables anteriores de la cabeza
femoral.
La osteonecrosis de la
cabeza femoral (ONFH) es una complicación grave que se observa después
de las fracturas del cuello femoral (FNF) y puede progresar fácilmente a
una disfunción de la articulación de la cadera, lo que afecta la
calidad de vida del paciente y las actividades de la vida diaria. La
incidencia de ONFH posfractura es aproximadamente del 4% al 16%1-3 y es
mayor en pacientes jóvenes.
Existen varias
clasificaciones para ONFH, siendo la clasificación de la Asociación de
Investigación de Circulación Ósea (ARCO)4 y la clasificación del Comité
de Investigación Japonés5 la determinada por la extensión y localización
del área necrótica. Se ha informado que estas clasificaciones
sobresalen en la predicción del pronóstico de ONFH y se consideran
valiosas para guiar las decisiones de tratamiento.5 Aunque estas
clasificaciones se centran en sitios de necrosis en el plano coronal,
varios estudios han demostrado que la localización anteroposterior del
área necrótica (sagital plano) también se asocia con la incidencia del
colapso de ONFH.6,7 Otra clasificación descrita por Kerboul et al8
también se ha utilizado para evaluar el tamaño de la lesión e implica la
suma de los dos ángulos medidos en las radiografías anteroposterior y
lateral. Estas clasificaciones e informes previos sugieren la
importancia de la localización en el plano coronal y la localización
anteroposterior de la necrosis.6,7
La necrosis extensa plantea
importantes desafíos terapéuticos en la ONFH posfractura,9 y la
artroplastia es la opción óptima en pacientes de mayor edad.10 Los
procedimientos de preservación de la articulación, como la descompresión
central, la terapia celular y la osteotomía, se prefieren en pacientes
más jóvenes debido al riesgo de revisión. con artroplastia a largo
plazo.11,12 En estos procedimientos de preservación articular, se ha
documentado la correlación entre las etapas preoperatorias y los
resultados del tratamiento, lo que mejora la utilidad de estas
clasificaciones para guiar las decisiones de tratamiento.5,13,14 Además,
algunos autores han informado que las áreas necróticas en el plano
coronal, junto con el plano anteroposterior, también son importantes
para determinar la indicación de procedimientos apropiados de
preservación articular.5,13,15
La vascularización de la
cabeza femoral es crucial en la discusión sobre ONFH.16-18 En pacientes
con FNF, los vasos principales de la cabeza femoral están dañados en el
momento de la lesión. Varios autores han informado la revascularización
de la cabeza femoral después de la FNF mediante angiografía selectiva o
TC ósea por emisión monofotónica.18,19 Sin embargo, considerando que las
deformidades residuales, como la inclinación posterior o la impactación
en valgo, se han informado como factores desfavorables para la
aparición de ONFH y como factores de mal pronóstico para los resultados
de la osteosíntesis, especulamos que la inclinación posterior residual o
las deformidades en valgo podrían influir en la revascularización,
impactando potencialmente el tamaño y la localización de ONFH. La ONFH
no traumática se encuentra comúnmente en la porción anterior de la
cabeza femoral;20 sin embargo, la localización anteroposterior del área
necrótica en la cabeza femoral después de una FNF aún no se ha
establecido claramente. Nuestra hipótesis es que las anomalías
morfológicas posoperatorias de la cabeza femoral después de la FNF
pueden afectar la localización del área necrótica al impedir la
revascularización de la cabeza femoral. Nuestro objetivo es investigar
la asociación entre el ángulo de inclinación posterior (PTA) y la
ubicación anteroposterior del área necrótica de la cabeza femoral.
Se ha informado que la
localización de áreas necróticas afecta el pronóstico y la estrategia de
tratamiento para la osteonecrosis de la cabeza femoral (ONFH). La
localización anteroposterior del área necrótica después de una fractura
del cuello femoral (FNF) no se ha investigado adecuadamente. Nuestra
hipótesis es que el cambio de la dirección de carga del peso en la
cabeza femoral debido a la inclinación posterior residual causada por la
FNF mal unida puede afectar la ubicación de la ONFH. Investigamos la
relación entre el ángulo de inclinación posterior (PTA) y la
localización anteroposterior de la osteonecrosis mediante radiografías
laterales de cadera.
Conclusión: Nuestros
resultados sugieren que la inclinación posterior residual después de la
FNF podría afectar la localización anteroposterior de la necrosis.
Nishi M, Atsumi T, Yoshikawa Y, Okano I,
Nakanishi R, Watanabe M, Usui Y, Kudo Y. Residual deformity after
femoral neck fracture affects the location of osteonecrosis of the
femoral head. Bone Jt Open. 2024 May 15;5(5):394-400. doi:
10.1302/2633-1462.55.BJO-2024-0051.R1. PMID: 38745542; PMCID:
PMC11094473.
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¿Qué
le sucede a un pseudo ACDF entre 2 y 5 años? De 43 pacientes con
pseudopseudo a los 2 años, Lee et al encontraron que sólo 14 (33%)
llegaron a la unión. Además, las pseudoartrosis mostraron un aumento del
dolor en el cuello y el brazo y peores puntuaciones del NDI entre los 2
y los 5 años. En otras palabras, EMPEORARON CON EL TIEMPO
Contexto de fondo:
estudios anteriores han demostrado que el 70% de la pseudoartrosis
cervical después de la discectomía y fusión cervical anterior (ACDF)
detectada al año pasará a la fusión al año 2. La pseudoartrosis
detectada 2 años después de la ACDF puede tener un potencial de curación
ósea diferente en comparación con la pseudoartrosis detectada 1 año
después de la cirugía. Por tanto, podría tener un significado clínico
diferente.
Propósito: Examinar el pronóstico radiográfico y clínico de la
pseudoartrosis detectada 2 años después de ACDF con un seguimiento
mínimo de 5 años.
Conclusión: La incidencia
de pseudoartrosis detectada a los 2 años del postoperatorio después de
ACDF fue del 67,4% y permaneció sin fusionar a los 5 años del
postoperatorio. La pseudoartrosis identificada 2 años después de la ACDF
puede considerarse un factor de mal pronóstico porque tiene menos
potencial para lograr la fusión con un seguimiento adicional y una mayor
probabilidad de empeorar los síntomas clínicos. Por tanto, la presencia
de fusión a los 2 años de seguimiento puede considerarse un indicador
del éxito de la cirugía.
Lee DH, Park S, Seok SY, Cho JH, Hwang
CJ, Kim IH, Baek SH. Fate of pseudarthrosis detected 2 years after
anterior cervical discectomy and fusion: results of a minimum 5-year
follow-up. Spine J. 2023 Dec;23(12):1790-1798. doi:
10.1016/j.spinee.2023.07.016. Epub 2023 Jul 22. PMID: 37487933.
Resultados a medio plazo
de un vástago de cadera no cementado, modular y corto que preserva el
cuello: un estudio retrospectivo con un seguimiento mínimo de 6 años
El procedimiento de
artroplastia de cadera en el último siglo ha revolucionado el
tratamiento del paciente con osteoartritis [1].A lo largo de los años,
la cirugía de reemplazo de cadera se ha dirigido principalmente a
pacientes mayores de 70 años con demandas funcionales generalmente bajas
[2]. Sin embargo, el progreso científico ha provocado un aumento de la
esperanza de vida y, simultáneamente, mayores exigencias funcionales de
los pacientes. Este cambio ha ido disminuyendo gradualmente la
importancia de la edad como parámetro en la selección e indicación del
reemplazo protésico [3]. De hecho, la edad se ha visto eclipsada por la
evaluación del nivel de actividad del paciente, que es crucial para
determinar el implante adecuado. Ya en 2015, Torre et al. destacó un
aumento global en el número de prótesis de cadera implantadas en Italia,
incluso en pacientes más jóvenes, tanto menores de 65 años como incluso
menores de 55 años, lo que representa un aumento del 141% en un
análisis epidemiológico que abarca de 2001 a 2013 [4].
Desde una perspectiva de
ingeniería, la artroplastia de cadera ha sido testigo de importantes
innovaciones a lo largo de los años. Los estudios tribológicos han
llevado a la experimentación de nuevos materiales como la cerámica de
altas prestaciones y el polietileno reticulado [5]. Las simulaciones de
software y los sistemas de diseño asistidos por computadora han dado
lugar a nuevos diseños de vástagos femorales que replican mejor la
biomecánica y la anatomía femoral, maximizando la preservación de la
estructura ósea del paciente en los procedimientos de reemplazo
articular. Actualmente, los vástagos de cadera se pueden distinguir
entre vástagos femorales estándar, vástagos cortos y reemplazos de
superficie de cadera [6]. Dentro de la categoría de vástagos cortos,
podemos diferenciar aún más los implantes en función de su nivel de
resección del cuello femoral, según la clasificación propuesta por Falez
et al. Esta clasificación tiene en cuenta la osteotomía femoral y
distingue 4 tipos de vástagos: collum, collum parcial, preservador
trocantérico y lesionador trocantérico (Fig. 1) [7].
El vástago corto no cementado preservador del cuello representa una
opción terapéutica válida para el reemplazo total de cadera en pacientes
con alta demanda funcional, pero hay pocos estudios disponibles sobre
el uso de la modularidad en el vástago corto de última generación. El
objetivo del estudio fue evaluar la supervivencia a medio plazo de un
diseño de implante específico que combina un vástago de cadera corto de
columna parcial con modularidad del cuello; evaluar el estado funcional
fue el segundo criterio de valoración.
Conclusiones: El vástago de cadera no cementado, modular y corto que
preserva el cuello surgió como una opción razonable para pacientes con
demandas funcionales elevadas, ya que garantiza buenos resultados
clínicos y preserva la integridad ósea. El uso de un cuello modular en
vástagos cortos no mostró ningún problema mecánico a medio plazo.
Carnovale M, De Meo D, Guarascio G,
Martini P, Cera G, Persiani P, Candela V, Gumina S, Villani C. Mid-Term
Outcomes of a Short Modular Neck-Preserving Cementless Hip Stem: A
Retrospective Study With a 6-Year Minimum Follow-Up. Arthroplast Today.
2024 Apr 27;27:101387. doi: 10.1016/j.artd.2024.101387. PMID: 38707589;
PMCID: PMC11068503.
Parece haber un ligero
grado de osteoartritis después de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior en comparación con rodillas sanas contralaterales a un
mínimo de 20 años: una revisión sistemática de la literatura
@JEO_journal ¿Qué sucede con la rodilla 20 años después de la reconstrucción del LCA? Echemos un vistazo a esta revisión sistemática de ACCESO ABIERTO #lca #osteoartritis #acl #osteoarthritis
Los desgarros del LCA
se observan con frecuencia en personas jóvenes y físicamente activas que
practican actividades deportivas caracterizadas por contacto,
desaceleración, torsión, corte y salto [25]. Se ha informado que
anualmente se producen aproximadamente 200.000 desgarros del LCA en los
Estados Unidos [23]. Además, ha habido un aumento notable en la
frecuencia de reconstrucciones del LCA, con tasas que aumentaron de 32,4
pacientes por 100.000 personas/año a principios de la década de 1990 a
43,5 pacientes por 100.000 personas/año en la década de 2010 [3]. La
presencia de laxitud resultante de una lesión del LCA provoca una
disminución de la funcionalidad de la rodilla y altera el equilibrio
habitual dentro de la articulación [12]. Esta alteración se manifiesta
de varias maneras, incluida una disminución de los niveles de actividad y
una disminución de la calidad de vida [9]. Aunque las alteraciones
biomecánicas adversas han sido bien reconocidas, existe un debate en
curso sobre su tratamiento. Hasta ahora se han sugerido varias terapias
quirúrgicas y conservadoras [1, 11, 14, 17, 18, 19, 33, 39].
Sin embargo, un tema aún
más polémico es el potencial de mitigar la degradación articular
mediante la reconstrucción del LCA, ya que existen hallazgos
contradictorios con respecto a la estrategia óptima para prevenir la OA
de rodilla [4, 26, 31, 32, 42, 44, 45, 46].
La literatura documenta
ampliamente los resultados a corto plazo de esta cirugía, revelando que
los resultados clínicos son bastante favorables para la mayoría de los
pacientes. Estos resultados incluyen la restauración de la estabilidad,
una alta tasa de retorno a los deportes y una mínima incidencia de
fracasos. Sin embargo, la mayoría de las investigaciones sólo han
realizado seguimientos a corto o medio plazo, por lo que no han podido
ofrecer ningún conocimiento del impacto prolongado de la ACLR. La lesión
del LCA está relacionada con cambios en la estabilidad de las
articulaciones, y estos cambios en el movimiento de las articulaciones
pueden eventualmente resultar en el desarrollo de OA de rodilla durante
un período prolongado de tiempo. Por lo tanto, es necesario realizar
estudios de seguimiento que duren más de 10 años para examinar los
factores que contribuyen a la OA y determinar con precisión la aparición
de esta afección a largo plazo [5, 20].
El objetivo de la presente
revisión sistemática fue sintetizar cuantitativamente la mejor evidencia
bibliográfica sobre este tema, incluyendo sólo estudios en los que los
investigadores realizaron una evaluación radiográfica de la
osteoartritis en la visita de seguimiento a los 20 años después de la
reconstrucción del LCA. La hipótesis fue que los pacientes sometidos a
tratamiento quirúrgico tendrían un grado leve de osteoartritis en el
seguimiento a largo plazo en comparación con la rodilla sana
contralateral, y sólo un pequeño porcentaje de los pacientes operados
necesitarían cirugía de reemplazo.
El objetivo de la
presente revisión sistemática fue sintetizar cuantitativamente la mejor
evidencia bibliográfica sobre la osteoartritis que se desarrolla después
de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LACR), incluyendo
sólo estudios con una duración de seguimiento de al menos 20 años.
Conclusiones La
reconstrucción del LCA parece dar lugar a una osteoartritis leve a largo
plazo en la mayoría de los pacientes y sólo menos del 33,2% desarrolla
un grado de OA de rodilla de moderado a grave según la puntuación
radiográfica del IKDC. Parece haber un ligero grado de osteoartritis en
las rodillas ACLR en comparación con las rodillas sanas contralaterales.
D’Ambrosi R, Carrozzo A, Meena A, Corona
K, Yadav AK, Annibaldi A, Kambhampati SBS, Abermann E, Fink C. A slight
degree of osteoarthritis appears to be present after anterior cruciate
ligament reconstruction compared with contralateral healthy knees at a
minimum of 20 years: A systematic review of the literature. J Exp
Orthop. 2024 Apr 4;11(2):e12017. doi: 10.1002/jeo2.12017. PMID:
38577065; PMCID: PMC10993150.
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Una punta anterior
disminuye el micromovimiento del implante óseo en placas tibiales no
cementadas para artroplastia total de rodilla: un estudio biomecánico
Una
punta anterior para placas de base tibiales no cementadas con 2
clavijas puede ayudar a disminuir el micromovimiento del implante óseo
durante el ascenso de escaleras, especialmente en sujetos con un
micromovimiento óseo-implante aumentado y riesgo de fallo del
crecimiento óseo hacia el interior.
Las placas base tibiales no cementadas en
la artroplastia total de rodilla incluyen elementos de fijación (p. ej.,
clavijas, púas y quillas) para garantizar una estabilidad primaria
suficiente del hueso-implante. Si bien el diseño de estas
características juega un papel fundamental en la fijación biológica, la
eficacia de las púas anteriores para reducir el micromovimiento
hueso-implante aún no está clara. Por lo tanto, preguntamos: ¿Puede una
punta anterior reducir el micromovimiento hueso-implante de los
implantes tibiales no cementados?
Conclusiones Una punta colocada
anteriormente para placas de base tibiales no cementadas con 2 clavijas
puede ayudar a disminuir el micromovimiento del implante óseo durante el
ascenso de escaleras, especialmente en sujetos con un micromovimiento
aumentado del implante óseo y riesgo de falla del crecimiento óseo hacia
el interior.
Reconstrucción de la
osteogénesis por distracción después de la resección de sarcomas óseos:
resultados quirúrgicos, funcionales y oncológicos de un análisis de
ensayo prospectivo
Si bien se ha establecido
una función sostenible a largo plazo para la reconstrucción biológica
con osteogénesis por distracción (DO) después de resecciones óseas, hay
escasez de datos publicados que informen a los cirujanos y pacientes
sobre hitos importantes en el proceso reconstructivo. Los objetivos de
este estudio fueron determinar cuándo esperar una curación ósea completa
y un soporte de peso completo, así como cuantificar la influencia de la
quimioterapia en el proceso de regeneración ósea.
Conclusiones: Los 30
pacientes lograron una curación ósea completa y una carga de peso
independiente en una mediana de 1 año después de la operación y
continuaron mostrando una mejoría funcional después. Los cirujanos y los
pacientes pueden esperar que la curación ósea sea casi dos veces más
rápida para los segmentos transportados después de completar la
quimioterapia sistémica en comparación con los segmentos transportados
simultáneamente con la quimioterapia adyuvante.
Bozzo A, Aysola V, Yeung CM, Healey JH,
Prince DE. Distraction Osteogenesis Reconstruction Following Resection
of Bone Sarcomas: Surgical, Functional, and Oncological Outcomes from a
Prospective Trial Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2024 May 10. doi:
10.2106/JBJS.23.00707. Epub ahead of print. PMID: 38728434.
@BoneJointOpen Este
estudio mejora nuestra comprensión fundamental del desarrollo de la
cadera en bebés normales y contrasta las trayectorias de crecimiento de
las regiones anterior y posterior de la cadera. #Pediatría #Ultrasonido #BJO #Pediatrics #Ultrasound
Hasta la fecha, los
estudios sobre el desarrollo de la cadera infantil se han visto
limitados al considerar únicamente los cambios en la apariencia de un
único corte ecográfico (plano estándar de Graf). Utilizamos ultrasonido
3D (3DUS) para establecer curvas de maduración del desarrollo normal de
la cadera infantil, cuantificando la variación por edad, sexo, lado y
ubicación anteroposterior en la cadera.
Conclusión Utilizamos
3DUS para mostrar que la forma de la cadera y el patrón de crecimiento
normal varían significativamente entre las regiones anterior y
posterior, en magnitudes similares a los cambios relacionados con la
edad. Esto resalta la necesidad de una selección cuidadosa del plano de
Graf durante el examen de ultrasonido 2D. La evaluación de toda la
articulación mediante la obtención de imágenes de vídeo 3DUS o de
«barrido» manual proporciona una evaluación DDH más completa.
Llevar el mensaje a casa Hasta
ahora, la evaluación del desarrollo de la cadera en los bebés se ha
basado únicamente en la ecografía 2D (2DUS), que no proporciona una
visión completa de la articulación.
Varios estudios han
demostrado que la ecografía 3D (3DUS) examina la cadera de forma más
completa y que es más fiable que la 2DUS para diagnosticar la displasia
del desarrollo de la cadera (DDH).
Este trabajo analiza las
curvas de maduración de varios índices DDH novedosos desarrollados para
3DUS y los compara con 2DUS convencional.
Este estudio mejora nuestra
comprensión fundamental del desarrollo de la cadera en bebés normales y
contrasta las trayectorias de crecimiento de las regiones anterior y
posterior de la cadera.
La displasia del
desarrollo de la cadera (DDH) ocurre entre uno y 50 por 1000 nacidos
vivos, según la población del estudio, los criterios de inclusión y los
métodos de diagnóstico utilizados.12 En casos graves, la DDH conduce a
la luxación de la cabeza femoral. Si se diagnostica dentro de los seis
meses posteriores al nacimiento, el tratamiento con arnés de Pavlik
tiene una eficacia de hasta el 95 %.34 Pero, si no se diagnostica, la
DDH no diagnosticada puede provocar osteoartritis prematura y
artroplastia total de cadera.5,6 Los exámenes físicos basados en las
pruebas de Ortolani y Barlow carecen de sensibilidad. para DDH leve o
fuera del período neonatal. El examen por ultrasonido 2D (2DUS) se usa
ampliamente para el diagnóstico de DDH, ya que es más sensible a los
casos leves de DDH.7-9
2DUS utiliza la técnica de
Graf, que se basa en la medición del ángulo α. El método de Graf
clasifica las caderas con un ángulo α > 60° a las 12 semanas como
normales, y < 43° como gravemente displásicas.10 Los valores
intermedios pueden requerir un examen ecográfico de seguimiento en casos
«límite» para diferenciar entre «inmadurez» y displasia. La cobertura
de la cabeza femoral (FHC) también se utiliza en muchos centros para
detectar DDH. También está disponible un índice basado en la estructura
del cartílago (ángulo ß).11 La técnica de Graf ha sido criticada por la
alta variabilidad interobservador en la evaluación,12 y un elevado
número de casos falsos positivos que requieren seguimiento. Dado que la
mayoría de los hallazgos se resuelven espontáneamente en los primeros
meses de vida, las decisiones sobre el tratamiento de la DDH basadas en
exámenes ecográficos tienden a ser subjetivas,11 especialmente en los
casos «límite».
Estas desventajas se
relacionan con las limitaciones fundamentales de 2DUS. En primer lugar,
adquirir una imagen 2D perfecta con todos los puntos de referencia
necesarios, como el ala ilíaca recta y horizontal, la extremidad
inferior actual del ilion, el labrum, el isquion y la cabeza femoral,
requiere una amplia formación y experiencia.11,13 En segundo lugar, una
imagen 2D ignora las estructuras variaciones presentes en las regiones
anterior y posterior. Trabajos anteriores han demostrado que la
ecografía 3D (3DUS) proporciona una mejor interpretación de todas las
regiones de la articulación de la cadera,12 reduce los seguimientos14 y
es más fácil de adquirir para ecografistas novatos.13 Varios índices 2D y
3D de ángulo α, FHC, El ángulo de contacto acetabular (ACA) y el radio
del círculo osculador (OCR) se han desarrollado para ayudar a la
interpretación de 3DUS (Figura 1).1516,17
Hareendranathan AR, Wichuk S,
Punithakumar K, Dulai S, Jaremko J. Normal variation of infant hip
development : patterns revealed by 3D ultrasound. Bone Jt Open. 2022
Nov;3(11):913-923. doi: 10.1302/2633-1462.311.BJO-2022-0081.R1. PMID:
36440537; PMCID: PMC9709493.
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