Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Fijación femoral
cementada versus no cementada para artroplastia total de cadera después
de una fractura del cuello femoral en pacientes de 65 años o más
Este
estudio demostró que la fijación femoral cementada en #THA produce
menos ppfx (2,5%), pero mayor riesgo de TEV (2,9%) a los 90 días.
Después de 1 y 2 años, el grupo sin cemento experimentó más cirugías de
revisión asépticas.
Las fracturas del cuello femoral son
comunes en personas mayores de 65 años, lo que requiere una movilización
rápida para obtener mejores resultados. Existe un debate en curso sobre
cuál es el método óptimo de fijación del componente femoral en la
artroplastia total de cadera (ATC) para estas fracturas. Datos recientes
de EE. UU. muestran una preferencia por técnicas no cementadas en más
del 93% de las ATC primarias. No obstante, la fijación cementada podría
ofrecer ventajas como menos revisiones, reducción de las fracturas
periprotésicas, menor dolor en el muslo y mayor supervivencia del
implante a largo plazo para las personas mayores de 65 años. Este
estudio compara los métodos de fijación cementados y no cementados en la
ATC, centrándose en las complicaciones posoperatorias en pacientes de
65 años. y mas viejo.
Conclusiones: Este estudio, que utiliza una
gran base de datos nacional y cohortes pareadas por propensión, indica
que la fijación cementada del componente femoral en la ATC conduce a
menos fracturas periprotésicas y revisiones asépticas, pero a un mayor
riesgo de TEV. La elección del tipo de fijación debe considerar varios
factores, incluidos la edad, el sexo, las comorbilidades, la calidad
ósea y la experiencia quirúrgica. Estos datos pueden informar a los
cirujanos en su proceso de toma de decisiones.
Hameed D, McCormick BP, Sequeira SB,
Dubin JA, Bains SS, Mont MA, Delanois RE, Boucher HR. Cemented Versus
Cementless Femoral Fixation for Total Hip Arthroplasty Following Femoral
Neck Fracture in Patients Aged 65 and Older. J Arthroplasty. 2024 Jan
20:S0883-5403(24)00034-2. doi: 10.1016/j.arth.2024.01.034. Epub ahead of
print. PMID: 38253188.
Clínicas en Cirugía Ortopédica @CiOSjournal Traumatismo espinal pediátrico en un centro de traumatismo de nivel 1 único: revisión de 62 casos 🌷https://doi.org/10.4055/cios23118 Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (6) Nam-Su Chung #Columna vertebral #Pediatría #Trauma #Epidemiología #Spine #Pediatrics #Trauma #Epidemiology
Las lesiones traumáticas de la columna son afecciones devastadoras y
potencialmente mortales para personas de cualquier edad. Sin embargo,
cuando estas lesiones ocurren en niños, el impacto puede ser más
terrible. Las lesiones traumáticas de la columna en niños son
relativamente raras y representan solo del 1% al 10% de todas las
lesiones de la columna.1,2) Aunque son de baja frecuencia, las lesiones
traumáticas de la columna en esqueletos en crecimiento pueden tener
consecuencias socioeconómicas fatales, así como problemas médicos
individuales.3 ,4)
La anatomía de la columna vertebral pediátrica es diferente a la de
los adultos, lo que significa que el patrón y el nivel de la lesión
también pueden ser diferentes en pacientes pediátricos.5) Estas
diferencias deben tenerse en cuenta al evaluar y tratar a niños con
lesiones traumáticas de la columna vertebral. Sin embargo, a pesar de la
importancia de estas lesiones, ha faltado estudios completos sobre la
epidemiología de las lesiones traumáticas de la columna en niños.
A la luz de estas consideraciones, este estudio tuvo como objetivo
investigar la epidemiología de las lesiones traumáticas de la columna en
niños que fueron hospitalizados en un centro de traumatología de nivel 1
en Corea del Sur durante los últimos 5 años. Los resultados de este
estudio proporcionarán información valiosa sobre el patrón, la
frecuencia y la gravedad de dichas lesiones en poblaciones pediátricas,
lo que ayudará a fundamentar el desarrollo de estrategias para reducir
la incidencia de lesiones traumáticas de la columna y mejorar el
tratamiento de estas lesiones.
Las lesiones traumáticas de la columna en los niños son poco
comunes y dan lugar a diferentes patrones de lesiones debido a las
características anatómicas de la columna de los niños. Sin embargo, sólo
existen unos pocos estudios epidemiológicos sobre lesiones traumáticas
de la columna en niños. El propósito de este estudio fue investigar las
características de la lesión traumática de la columna en niños.
Conclusiones En nuestro estudio, la caída desde una altura fue el
mecanismo de lesión más común y hubo muchos intentos de suicidio
asociados con problemas de salud mental. Las lesiones de la unión
toracolumbar fueron predominantes y la tasa de lesiones contiguas a
múltiples niveles fue alta. El apoyo y el interés de la sociedad y las
familias por los niños adolescentes parecen cruciales para prevenir el
traumatismo de columna, y las pruebas de imagen de toda la columna son
esenciales a la hora de evaluar las lesiones de columna pediátricas.
Chung NS, Lee HD, Park KH, Lee JW, Chung
HW. Pediatric Spinal Trauma at a Single Level 1 Trauma Center: Review of
62 Cases. Clin Orthop Surg. 2023 Dec;15(6):888-893. doi:
10.4055/cios23118. Epub 2023 Oct 16. PMID: 38045581; PMCID: PMC10689226.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0)
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cited.
Factores que influyen en
el tratamiento exitoso del dedo en gatillo recurrente con inyecciones
repetidas de corticosteroides: un estudio de cohorte prospectivo
J Hand Surg Am – ASSH @JHandSurg ¡Nuevo #Resumen visual! Factores
que influyen en el tratamiento exitoso del #dedo en gatillo recurrente
con inyecciones repetidas de #corticosteroides: un estudio de cohorte
prospectivo @chulahospital #CirugíadeMano #Inyección #Recurrente #Repetida #HandSurgery #Injection #Recurrent #Repeated
El objetivo de este estudio fue determinar la tasa de éxito, la
duración del control de la enfermedad y los factores predictivos de
éxito de las inyecciones repetidas de corticosteroides para el dedo en
gatillo recurrente.
Conclusiones: Se deben considerar las inyecciones repetidas de
corticosteroides para el dedo en gatillo recurrente en pacientes que
prefieren el tratamiento no quirúrgico, especialmente en aquellos sin
factores predictivos de fracaso.
Luangjarmekorn P, Charoenyothakun A,
Kuptniratsaikul V, Kitidumrongsook P. Factors Influencing the Successful
Treatment of Recurrent Trigger Finger With Repeated Corticosteroid
Injections: A Prospective Cohort Study. J Hand Surg Am. 2024
Mar;49(3):253-259. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.12.002. Epub 2024 Jan 5.
PMID: 38180410.
La reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (ACLR) se encuentra entre los procedimientos más comunes
realizados por cirujanos ortopédicos de medicina deportiva y tiene
desafíos inherentes debido a la anatomía compleja y las propiedades
biomecánicas necesarias para reproducir la función y la estabilidad del
LCA nativo. El conocimiento de los factores anatómicos y biomecánicos,
incluida la selección del injerto y la colocación del túnel, junto con
las técnicas de tensión y fijación del injerto, es vital para lograr un
resultado clínico exitoso. Las técnicas comunes para la fijación del
injerto ACLR incluyen la fijación intratúnel con tornillos de
interferencia, la fijación suspensiva o estrategias de fijación
híbridas, junto con varias técnicas de fijación suplementarias. La
fijación con tornillos de interferencia puede disminuir el movimiento
del túnel del injerto, el ensanchamiento del túnel y el desplazamiento
del injerto y puede realizarse con tornillos metálicos, PEEK (poliéter
éter cetona) o bioabsorbibles. Las técnicas de fijación suspensoria
incluyen principalmente botones de sutura, anclajes, grapas y
tornillos/arandelas. La fijación suspensiva permite una resistencia
biomecánica adecuada, aunque algunas técnicas se han relacionado con un
mayor movimiento del túnel del injerto y una posible ampliación del
túnel. Se pueden realizar técnicas de fijación suplementarias en caso de
inquietudes sobre la idoneidad de la fijación primaria e incluyen el
uso de anclajes de sutura, grapas y dispositivos de tornillo/arandela.
Independientemente del implante elegido para la fijación, una fijación
segura es primordial para evitar el desplazamiento del injerto y
permitir la integración en el túnel óseo y facilitar la rehabilitación
postoperatoria temprana. Es importante que los cirujanos ortopédicos de
medicina deportiva que realizan ACLR primaria y de revisión estén
familiarizados con múltiples técnicas de fijación.
¿Existe remodelación del injerto en un procedimiento #Laterjet? #Artroscopia de Hombro #Inestabilidad de Hombro #ShoulderArthroscopy #ShoulderInstability @AndrewSheeanMD @Shoulder2LeanOn @shouldergeek @saraedwardsmd @bonedoc95
Pocos estudios clínicos han abordado la restauración de la
concavidad mediante remodelación natural después de un procedimiento de
Latarjet. Este estudio investigó el tejido fibroso y la remodelación
ósea de la restauración glenoidea y de la concavidad reconstruida
después de un procedimiento de Latarjet utilizando artrografía por
tomografía computarizada (ATC) posoperatoria.
Conclusiones: La formación de tejido fibroso más la remodelación
del injerto transferido dieron como resultado la restauración de una
concavidad congruente después de un procedimiento de Latarjet al
compensar la posición inicialmente no al ras del injerto. Sin embargo,
debido al pequeño tamaño de la muestra en nuestro estudio, los
resultados clínicos no pudieron correlacionarse con los hallazgos
radiológicos, y nuestra recomendación es continuar colocando el injerto
lo más anatómicamente posible.
Do WS, Shin SH, Lim JR, Yoon TH, Chun YM.
Congruent Concavity Restoration of the Reconstructed Glenoid After the
Latarjet Procedure: Compensation for the Position of the Graft. J Bone
Joint Surg Am. 2024 Mar 6;106(5):407-413. doi: 10.2106/JBJS.23.00510.
Epub 2024 Jan 25. PMID: 38271494.
La
corrección modificada del juanete Lapidus con bajos costos de implante
muestra un retorno a las puntuaciones de función física PROMIS
preoperatorias a los 3 meses después de la operación. 73 pies, las
medidas de IMA y HVA mejoraron desde medias preoperatorias de 14 y 35
hasta postoperatorias de 6 y 10 grados, respectivamente.
Se han propuesto muchos procedimientos
quirúrgicos para la corrección del hallux valgus (HV). Un medio poderoso
para corregir la deformidad es la primera artrodesis tarsometatarsiana
(TMT) o el procedimiento “Lapidus”. 17 Aunque inicialmente fue concebido
por Albrecht, Kleinberg y Truslow,12,18 fue descrito por primera vez
por Paul Lapidus en 1934.14 Aunque existe cierta controversia sobre las
indicaciones del procedimiento, la mayoría de los autores coinciden en
que el procedimiento de Lapidus es un medio poderoso para corregir las
enfermedades graves. Deformidad del HV con un ángulo intermetatarsiano
aumentado (IMA; es decir, >14 grados) y ángulo de hallux valgus (HVA;
es decir, >30 grados), 6 con inestabilidad o primera artritis TMT
concomitante. 3
La fijación de la primera artrodesis TMT se ha
logrado mediante múltiples técnicas. Un método simple, y el preferido de
los autores, es utilizar 3 o 4 tornillos colocados mediante técnica de
retraso para lograr una compresión interfragmentaria rígida. Aunque este
método ha mostrado buenos resultados en la literatura, requiere
familiaridad y dominio de la técnica.3,5,14 Autores anteriores han
informado sobre los resultados radiográficos y informados por los
pacientes después del tornillo de tracción Lapidus 9 y han demostrado la
corrección radiográfica de HV e IMA. ángulos, así como el retorno
completo de los resultados de la función física informados por el
paciente.7,13 Sin embargo, los estudios no han dilucidado el cambio
dependiente del tiempo en PROMIS, en particular el subdominio de función
física (PF), en el período postoperatorio temprano. En la era actual de
atención médica consciente de los costos, los pagadores y los
formuladores de políticas se esfuerzan por aumentar el valor logrando
buenos resultados con bajos costos operativos.
Nuestra intención era estudiar
retrospectivamente los resultados radiográficos y informados por los
pacientes recopilados prospectivamente de una técnica de Lapidus con
tornillos cruzados e informar los costos de implante de nuestra técnica
para este procedimiento. Nuestra hipótesis es que la corrección del VHA
se logra radiográficamente con altos niveles de función física del
paciente y bajos costos de implante.
El Lapidus modificado (ML) es un poderoso
procedimiento para la corrección del hallux valgus (HV) con técnicas
emergentes. Actualmente, los estudios que consideran los resultados
informados por los pacientes, las medidas radiográficas, las
complicaciones y los costos de los implantes son limitados.
Discusión/conclusión: Informamos tasas de
complicaciones y costos bajos con resultados funcionales y radiográficos
postoperatorios altos para los pacientes. PROMIS-PF disminuyó
agudamente después de la operación, pero se recuperó y mantuvo niveles
altos 3 meses después de la operación.
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Consulte este estudio retrospectivo que demuestra la diferencia de sexo en la recuperación después de una RCR artroscópica. #mesdelahistoriadelamujer #artroscópicaRCR #womenhistorymonth #arthroscopicRCR
Un desgarro del manguito rotador es una
enfermedad musculoesquelética común del hombro entre las personas de
edad avanzada. En los últimos años, los avances en las técnicas de
reparación artroscópica del manguito rotador (ARCR) han dado lugar a
mejores resultados clínicos.1, 2, 3 Después de la ARCR, se recomienda la
movilización del manguito con la asistencia de un terapeuta de
rehabilitación porque se requiere mucho cuidado para evitar que se
repita. desgarro y aumento del dolor. Se han estudiado varios métodos de
rehabilitación y se ha informado de su eficacia; sin embargo, no existe
una opinión consistente sobre los protocolos más adecuados.4, 5, 6, 7
El objetivo principal de la rehabilitación es restaurar el rango de
movimiento, la fuerza muscular y la función, de modo que los pacientes
experimenten un dolor insignificante o reducido durante las actividades
diarias. trabajo o deportes. Sin embargo, algunos pacientes informan
discapacidad funcional después de completar la rehabilitación. Además,
es difícil para los pacientes recuperar la función completa de las
extremidades superiores después de la ARCR. Por lo tanto, los terapeutas
de rehabilitación deben considerar varios factores mientras realizan la
rehabilitación, incluido el rango de movimiento, la fuerza muscular,
las actividades de la vida diaria, las actividades domésticas y la
ocupación.
Varios estudios han demostrado que el riesgo de
repetición de desgarros en pacientes sometidos a ARCR está influenciado
por factores pronósticos de resultados funcionales, como el rango de
movimiento, la fuerza muscular y el tamaño y tipo de desgarro8, 9, 10.
Información precisa sobre falta el impacto del sexo del paciente en la
recuperación de la función del brazo después de ARCR; los estudios sobre
las diferencias de sexo en los resultados y la función informados por
los pacientes se han centrado en resultados a corto plazo.11, 12, 13
El propósito de este estudio fue investigar el
impacto del sexo del paciente en la recuperación funcional del brazo
después de la reparación artroscópica del manguito rotador (ARCR).
Nuestra hipótesis fue que el sexo del paciente estará relacionado con
una mejor recuperación de la función del brazo después de ARCR.
El propósito de este estudio fue investigar
el impacto del sexo del paciente en la recuperación funcional del brazo
después de la reparación artroscópica del manguito rotador (ARCR).
Conclusión En este estudio, el sexo del
paciente fue un factor importante que afectó la recuperación y las
puntuaciones QuickDASH de los pacientes que se sometieron a ARCR. Nivel
de evidencia: Nivel IV, serie de casos pronósticos.
Shibahashi H, Murakawa M, Yuki I, Uno T,
Takakubo Y, Takagi M. Patient Sex Is a Significant Factor in Arm
Function Recovery After Arthroscopic Rotator Cuff Repair. Arthrosc
Sports Med Rehabil. 2023 Dec 7;6(1):100834. doi:
10.1016/j.asmr.2023.100834. PMID: 38162587; PMCID: PMC10756958.
Este
estudio constituye la base para identificar evidencia crítica
respaldada por la práctica clínica para el manejo de heridas para ayudar
a reducir la variabilidad, avanzar en la estandarización y, en última
instancia, mejorar los resultados durante la ATR.
La cicatrización óptima de la herida es
extremadamente importante cuando se intenta evitar diversas
complicaciones e infecciones después de una artroplastia total de
rodilla (ATR) y una artroplastia total de cadera (ATC). A pesar de los
mejores esfuerzos realizados durante la última década, las tasas de
infección después de artroplastias articulares totales se han mantenido
aproximadamente entre el 1 y el 2% o incluso han aumentado [1, 2, 3, 4]
para los casos primarios e incluso superiores para las revisiones [[5]].
No se pueden sobrestimar los problemas relacionados con la herida como
causantes de infecciones periprotésicas [[6]]. Por ejemplo, en un
estudio de 17.784 ATR realizado por Galat et al., encontraron un riesgo
cinco veces mayor de infección profunda en pacientes que tuvieron
complicaciones de la herida después de una ATR (aproximadamente un 6 %
de riesgo de infección profunda con complicaciones de la herida en
comparación con solo 0,8% en pacientes que no tuvieron problemas con las
heridas) [[7]]. Sin embargo, existen pocos estudios sobre el cierre
de heridas y el tratamiento con apósitos después de ATC y ATR, con poco
consenso en la literatura [[8]]. Los estándares de atención se han
obtenido en su mayoría sin evidencia de Nivel 1 y con pocas revisiones
sistemáticas. Es muy necesario un enfoque basado en evidencia [[9]].
Para cuestiones médicas importantes y relevantes, se exige que se
utilicen enfoques basados en evidencia para tomar decisiones de
atención, especialmente en esta era de reforma de la atención médica con
una creciente presión a la baja sobre los reembolsos. Por lo tanto, las
conferencias de consenso según los métodos Delphi se han utilizado cada
vez más para obtener «respuestas» a preguntas clínicamente importantes
en toda la medicina. Este tipo de esfuerzos de consenso pueden
identificar lagunas importantes en la evidencia existente que requieren
más investigación. Para responder a esta falta de evidencia, se
convocó un grupo de discusión del Panel Delphi modificado para centrarse
en cuestiones relacionadas con el cierre de heridas y el manejo de
apósitos después de ATR y ATC. El panel internacional estuvo compuesto
por 10 cirujanos ortopédicos de Europa, 1 de Canadá y 9 de Estados
Unidos (EE.UU.). Este artículo se centrará en la ATR (Parte 1). A
continuación, THA seguirá por separado en otro informe (Parte 2).
Además, un informe separado presentará preguntas de recopilación de
información, identificadas por el panel Delphi, sobre las brechas
críticas de evidencia para la mayoría de las 26 preguntas evaluadas
durante la revisión exhaustiva de la literatura y las discusiones se
presentarán en un informe separado (Parte 3).
El propósito de este estudio Delphi
modificado fue obtener consenso sobre el cierre de heridas y el
tratamiento con apósitos en la artroplastia total de rodilla (ATR).
Conclusiones Utilizando un enfoque Delphi
modificado, el panel logró consenso sobre 26 afirmaciones relacionadas
con el cierre de heridas y el manejo de apósitos en la ATR. Este estudio
constituye la base para identificar evidencia crítica respaldada por la
práctica clínica para el manejo de heridas para ayudar a reducir la
variabilidad, avanzar en la estandarización y, en última instancia,
mejorar los resultados durante la ATR. Los resultados presentados aquí
pueden servir como base para el conocimiento, la educación y la mejora
de los resultados clínicos para los cirujanos que realizan ATR.
Ainslie-Garcia M, Anderson LA, Bloch BV,
Board TN, Chen AF, Craigie S, Danker W, Gunja N, Harty J, Hernandez VH,
Lebedeva K, Mont MA, Nunley RM, Parvizi J, Perka C, Piuzzi NS, Rolfson
O, Rychlik J, Romanini E, Sanz-Ruiz P, Sierra RJ, Suleiman L, Tsiridis
E, Vendittoli PA, Wangen H, Zagra L. International Delphi Study on Wound
Closure and Dressing Management in Joint Arthroplasty: Part 1: Total
Knee Arthroplasty. J Arthroplasty. 2024 Apr;39(4):878-883. doi:
10.1016/j.arth.2023.12.032. Epub 2024 Jan 18. PMID: 38244638.
Un componente femoral recubierto de hidroxiapatita ofreció resultados prometedores en la tercera década después de la ATC. #ArtroplastiaTotalDeCadera #Cirugía #ImplantedeCadera #BJJ #TotalHipArthroplasty #Surgery #HipImplant
Los vástagos femorales no cementados se han utilizado en la
artroplastia total de cadera (ATC) durante más de tres décadas. Se ha
informado sobre el rendimiento a largo plazo de varios vástagos no
cementados, muchos de ellos con excelente durabilidad y resultados
radiológicos.1-7
El vástago no cementado Omnifit HA (Osteonics, EE. UU.) (Figura 1) se
introdujo hace más de 30 años. Está hecho de aleación de titanio, no
tiene collar, tiene un vástago recto y está recubierto proximalmente con
una capa de hidroxiapatita de 50 micrones. Están presentes pasos de
normalización proximales. La deposición del arco con titanio aumenta la
resistencia a la abrasión y aumenta el ajuste, mejorando la
osteointegración. La adición de un recubrimiento de hidroxiapatita
también mejora el crecimiento óseo y permite una fijación estable
temprana.8
El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y
radiológicos tras el uso de este vástago entre 20 y 25 años, evaluando
la supervivencia mediante la revisión para cualquier indicación y el
aflojamiento aséptico como criterios de valoración, y la evidencia
radiológica de la estabilidad de la fijación.
El objetivo de este estudio fue evaluar la supervivencia de un
vástago femoral recubierto de hidroxiapatita, recto y sin collar, en una
artroplastia total de cadera (ATC) con un seguimiento mínimo de 20
años.
Conclusión El vástago femoral Omnifit HA ofreció una supervivencia a largo plazo prometedora hasta la tercera década.
Yee AHF, Chan VWK, Fu H, Chan PK, Chiu
KY. Long-term follow-up of an uncemented proximally
hydroxyapatite-coated femoral stem in total hip arthroplasty. Bone Joint
J. 2024 Mar 1;106-B(3 Supple A):110-114. doi:
10.1302/0301-620X.106B3.BJJ-2023-0844.R1. PMID: 38423107.
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Estudio
EFORT #OpenReviews para evaluar la evidencia sobre la práctica,
beneficios y riesgos del uso #intraoperatorio de #torniquetes para
#trauma y #cirugía #ortopédica electiva en población #pediátrica 📄
https://bit.ly/4b4FOG3 #pediatría #traumacirugía #trombosis #ortopedia #pediatrics #traumasurgery #thrombosis #orthopedics
Los torniquetes se han utilizado tradicionalmente en cirugía
ortopédica para controlar el sangrado y aumentar la visibilidad en el
campo quirúrgico intraoperatorio (1, 2, 3, 4). Cada vez hay más
evidencia sobre los riesgos potenciales asociados con su uso. Esto es
algo previsible dado su mecanismo de acción: presión circunferencial
sostenida para ocluir el flujo arterial, lo que da como resultado una
perfusión reducida distal al sitio de aplicación. Investigaciones de
laboratorio y estudios en población adulta han demostrado que el uso de
torniquetes desencadena cambios en la presión arterial y la frecuencia
cardíaca (5, 6), la perfusión cerebral (7), la coagulación (8, 9, 10) y
la temperatura central (11). Los efectos adversos locales incluyen
lesiones a músculos, vasos sanguíneos, nervios y piel (2, 12, 13, 14,
15). El uso de torniquetes también se ha asociado con un aumento del
dolor postoperatorio (16, 17, 18), una estancia hospitalaria más
prolongada (16, 19), un mayor riesgo de infección y complicaciones de la
herida (19, 20), eventos tromboembólicos (16, 18, 20) y síndrome
compartimental (16, 21). Si no se sella cuidadosamente, la acumulación
de lavado quirúrgico antiséptico debajo del torniquete durante la
preparación de la extremidad puede provocar daños en los tejidos blandos
y quemaduras químicas (22).
Los estudios en población adulta han intentado dilucidar técnicas
para el uso más seguro de los torniquetes. Un ejemplo de tales métodos
incluye ajustar las presiones de inflado a la presión arterial sistólica
(PAS) y la presión de oclusión de las extremidades (LOP) del paciente
(23, 24, 25), así como elegir manguitos contorneados más anchos (26, 27,
28). La omisión total del uso de torniquetes ha cobrado impulso. Los
estudios en cirugía de artroplastia en adultos sugieren que los
torniquetes brindan un beneficio limitado para reducir el tiempo
operatorio, pero se asocian con eventos quirúrgicos adversos y un mayor
riesgo de complicaciones (16, 20, 29). Se estima que evitar su uso en la
artroplastia de rodilla podría prevenir casi 2.000 acontecimientos
adversos graves al año sólo en el Reino Unido (29). De manera similar,
la cirugía con anestesia local sin torniquete (WALANT) en estado de
vigilia para operaciones ortopédicas de miembros superiores en adultos
ha ido ganando popularidad y ha mostrado buenos resultados clínicos con
riesgo y costo reducidos (30, 31, 32, 33).
La evidencia existente sobre el uso de torniquetes en la cirugía de
fijación de fracturas de miembros inferiores en adultos sugiere que el
uso de un torniquete puede causar daño a los pacientes con un beneficio
limitado (34, 35).
A pesar del aumento de la evidencia procedente de estudios en
adultos, existe una escasez significativa de literatura con respecto a
la población pediátrica. La Asociación Británica de Ortopedia (BOA)
publicó una norma en 2021 (BOAST) sobre el uso seguro de torniquetes
intraoperatorios, afirmando que “los torniquetes solo deben usarse
cuando esté clínicamente justificado” (36). Con respecto a los pacientes
pediátricos específicamente, la única especificación en este documento
establece que a los pacientes menores de 16 años se les deben aplicar
torniquetes a una presión de 50 mm Hg por encima de la presión de
oclusión de la extremidad o de 50 a 100 mm Hg por encima de la presión
arterial sistólica. Esta revisión sistemática analiza la evidencia
disponible sobre el uso intraoperatorio de torniquetes en traumatología
ortopédica pediátrica y cirugía electiva, con el objetivo de evaluar las
prácticas utilizadas, los beneficios y las complicaciones reportadas en
esta población.
Los torniquetes se utilizan comúnmente durante la operación en
cirugía ortopédica para controlar el sangrado y mejorar la visibilidad
en el campo quirúrgico. La evidencia reciente ha puesto en duda el uso
rutinario de torniquetes en la población adulta, lo que ha dado como
resultado un estándar de la Asociación Ortopédica Británica para el uso
intraoperatorio. Esta revisión sistemática evalúa la evidencia sobre la
práctica, los beneficios y los riesgos del uso intraoperatorio de
torniquetes para traumatismos y cirugía ortopédica electiva en la
población pediátrica.
Conclusiones Los torniquetes se utilizan habitualmente tanto en
traumatología como en cirugía ortopédica pediátrica electiva sin que
haya investigaciones de alta calidad que afirmen sus beneficios. Las
complicaciones graves asociadas con su uso son raras pero ocurren. Son
necesarios estudios de alta calidad que aborden sus beneficios, la
indicación exacta en niños y la forma más segura de usarlos en esta
población.
Pintar V, Brookes C, Trompeter A,
Bridgens A, Hing C, Gelfer Y. A systematic review of tourniquet use in
paediatric orthopaedic surgery: can we extrapolate from adult
guidelines? EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):80-91. doi:
10.1530/EOR-23-0091. PMID: 38193578; PMCID: PMC10823570.
El microambiente óseo está compuesto por médula ósea y una matriz
extracelular mineralizada. La médula ósea contiene dos tipos de células
diferentes: células madre hematopoyéticas con función hematopoyética y
células madre mesenquimales de la médula ósea, que son responsables de
diferenciarse en componentes no celulares de la sangre en el hueso,
incluidas células madre mesenquimales (MSC), osteoblastos, osteoclastos,
osteocitos, fibroblastos, células grasas, etc. [1,2,3]. El
microambiente óseo proporciona un sitio ideal para que prosperen muchos
tipos distintos de cáncer. Por ejemplo, algunos tumores secundarios que
se originan en otros sitios tienden a difundirse hacia el hueso,
incluidos el cáncer de mama, el cáncer de próstata, etc. [4,5,6]. El
concepto de “círculo vicioso” ha estado presente desde la década de 1990
para describir esta estrecha conexión entre las células tumorales
metastásicas y las células óseas [7]. Las células tumorales invaden el
hueso, lo que provoca la pérdida del equilibrio entre la formación y la
resorción ósea [4,5].
El microambiente óseo es también un suelo fértil y un sistema
biológico complejo que facilita la metástasis de muchos cánceres,
incluido el osteosarcoma (OS) [8,9]. En los últimos años, para
comprender el progreso de la OS, varios estudios se han centrado en la
relación entre la OS y el microambiente óseo, por ejemplo, las MSC, que
son uno de los miembros más importantes del microambiente óseo [10].
Aquí, resumimos los enfoques de investigación sobre el microambiente
óseo y la metástasis del sistema operativo. Revisamos el efecto promotor
de los componentes principales del microambiente óseo sobre la
metástasis del sistema operativo, como las células madre mesenquimales,
la hipoxia, la acidosis y las quimiocinas. Mientras tanto, estábamos
particularmente preocupados por las vías de señalización activadas por
estos factores en el microambiente óseo y las consecuencias para el
progreso de la metástasis del sistema operativo.
OS es el principal tumor óseo primario maligno en adultos jóvenes y
niños. Las regiones metafisarias de los huesos largos, los sitios más
activos del hueso, son los principales sitios de crecimiento del sistema
operativo [11]. La gran heterogeneidad tumoral en la OS crea algunos
problemas difíciles para la terapia tumoral, como la identificación de
biomarcadores confiables, el reconocimiento del mecanismo de recurrencia
y la identificación de qué tipo de célula causa la OS [12]. La forma
convencional de OS se puede dividir en subtipos distintivos basados en
en el análisis histológico: tipos osteoblásticos, fibroblásticos,
condroblásticos, epitelioides, ricos en células gigantes, de células
pequeñas y telangiectásicos [13]. Aunque las características
morfológicas son diferentes, la investigación convencional cree que la
OS surge en los osteoides generados a partir de células madre
mesenquimales, así como en preosteoblastos o precursores de osteoblastos
[14]. Por ejemplo, algunos artículos informaron que la eliminación de
TP53 y Rb puede causar la transformación OS de los osteoblastos
[15,16,17]. La pérdida de Rb puede desencadenar la transformación de las
MSC en OS, y la sobreexpresión de C-myc también tiene consecuencias
similares para las MSC [18]. La patogénesis molecular de la OS es
complicada, pero a pesar de ello, hay algunos genes clave que se han
estudiado y pueden darnos un poco de inspiración. TP53 y Rb son los
genes con mayor frecuencia de ausencia y mutaciones en modelos de OS
humanos y de ratones transgénicos. Tanto TP53 como Rb son genes
supresores de tumores y participan en la regulación del ciclo celular,
mientras que TP53 participa en la apoptosis celular. Hay otros genes con
expresión aberrante en OS, incluidos c-myc, AP-1, c-fos, TWIST, MMP,
IGF-1, etc. [19,20,21,22].
La metástasis tumoral es el principal problema de la terapia tumoral
[23]. La mayoría de los OS se infiltran en el tejido circundante e
incluso metastatizan en el pulmón cuando se encuentran. La metástasis
pulmonar es el principal desafío para la terapia con OS; sin embargo,
debido a la introducción de la quimioterapia, la tasa de supervivencia a
cinco años de la SG ha aumentado a aproximadamente el 70% desde la
década de 1970, pero la tasa de supervivencia a cinco años sigue siendo
tan baja como el 20-30% después de la metástasis pulmonar [24]. El
estudio de cómo el microambiente tumoral afecta la propagación y la
metástasis de la OS aún no está en profundidad. Las células OS malignas
forman una mezcla compleja con otras células normales (MSC,
fibroblastos, osteoblastos y células inmunes mieloides) y algunos
factores químicos (hipoxia, acidosis). Este microambiente tumoral
especial de la mezcla compleja es un lugar perfecto para que OS se
desarrolle y metastatice. Al comprender este microambiente óseo
especial, se puede comprender mejor el mecanismo de la metástasis del OS
y es posible encontrar un objetivo terapéutico para el tratamiento de
la metástasis del OS.
El microambiente óseo es un suelo fértil ideal para que se
siembren tumores primarios y secundarios. La aparición y desarrollo del
osteosarcoma, como tumor óseo primario, está estrechamente relacionado
con el microambiente óseo. Especialmente, la metástasis del osteosarcoma
es el desafío restante de la terapia y el mal pronóstico. Cada vez hay
más evidencia que se centra en la relación entre el microambiente óseo y
la metástasis del osteosarcoma. Existen muchos elementos en el
microambiente óseo, como ácidos, hipoxia y quimiocinas, que se ha
verificado que afectan la progresión y la malignidad del osteosarcoma a
través de diversas vías de señalización. En consecuencia, resumimos
minuciosamente todos estos reguladores en el microambiente óseo y las
cascadas de transmisión, intentando proporcionar sugerencias para
inhibir la metástasis del osteosarcoma mediante la mejora del
microambiente óseo. Además, el análisis de la interacción entre el
microambiente óseo y el osteosarcoma nos ayudará a comprender en
profundidad el desarrollo del osteosarcoma. Los protagonistas celulares y
moleculares presentados en el microambiente óseo que promueven la
metástasis del osteosarcoma acelerarán la exploración de nuevas
estrategias terapéuticas contra el osteosarcoma.
Conclusiones y perspectivas Estudios anteriores demostraron que el
microambiente óseo promueve la metástasis o la malignidad del sistema
operativo. En esta revisión, revisamos brevemente el sistema operativo y
el microambiente óseo; discutieron principalmente la función de las
células madre mesenquimales, la acidosis, la hipoxia y las quimiocinas
en el microambiente para promover la migración, la invasión y la
metástasis pulmonar del sistema operativo; y resumió ampliamente las
vías de señalización activadas en el sistema operativo que facilitan la
metástasis del sistema operativo, incluidas las vías de señalización
PI3K/Akt, Wnt/β-Catenin, MAPK/ERK, Hedgehog y Notch. Descubrimos que la
función de las células madre mesenquimales y las quimiocinas son puntos
importantes en la investigación de la OS y también son los factores más
importantes en el microambiente óseo para promover el progreso de la OS.
Siempre hay algunas interferencias entre las diferentes vías en la
aparición y el desarrollo de tumores, lo que proporciona una comprensión
integral de la aparición y el desarrollo de tumores. Además, el eje
IL-8/CXCR1 y el eje CXCL12/CXCR4/CXCR7 se activan comúnmente en el
microambiente óseo cuando se produce metástasis del sistema operativo
[29,31,33,39,53]. IL-8 y CXCL12, como moléculas secretadas, se detectan
fácilmente a través de la sangre periférica. IL-8 y CXCL12 pueden ser
biomarcadores de metástasis del sistema operativo y el eje IL-8/CXCR1 y
el eje CXCL12/CXCR4/CXCR7 pueden ser objetivos terapéuticos potenciales
para la metástasis del sistema operativo en el futuro.
Yang C, Tian Y, Zhao F, Chen Z, Su P, Li
Y, Qian A. Bone Microenvironment and Osteosarcoma Metastasis. Int J Mol
Sci. 2020 Sep 23;21(19):6985. doi: 10.3390/ijms21196985. PMID: 32977425;
PMCID: PMC7582690.
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