Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El tratamiento
quirúrgico de la estenosis lumbar de un solo nivel se asocia con una
mortalidad a los 2 años y un costo total más bajos en comparación con el
tratamiento no quirúrgico
La cirugía de columna ha demostrado rentabilidad en la reducción del dolor y la restauración de la función, pero el impacto de la cirugía de columna en relación con la atención no quirúrgica en los resultados a largo plazo no se ha descrito tan bien. Nuestro objetivo fue comparar el tratamiento quirúrgico de un solo nivel para la estenosis lumbar, con o sin espondilolistesis, y el tratamiento no quirúrgico con respecto a la mortalidad del paciente, la utilización de recursos y los pagos de atención médica durante los primeros 2 años posteriores al tratamiento inicial. El tratamiento quirúrgico para la estenosis con o sin espondilolistesis dentro de la población de Medicare se asoció con una mortalidad y pagos médicos totales significativamente más bajos a los 2 años en comparación con el tratamiento no quirúrgico, aunque la confusión residual podría haber contribuido a estos hallazgos.
Hwang, Raymond W. MD, MEng, MBA1,2,3;
Briggs, Catherine M. MSc4; Greenwald, Scott D. PhD4; Manberg, Paul J.
PhD4; Chamoun, Nassib G. MS4; Tromanhauser, Scott G. MD, MBA, MHCDS1,2.
Surgical Treatment of Single-Level Lumbar Stenosis Is Associated with
Lower 2-Year Mortality and Total Cost Compared with Nonsurgical
Treatment: A Risk-Adjusted, Paired Analysis. The Journal of Bone and
Joint Surgery 105(3):p 214-222, February 1, 2023. | DOI:
10.2106/JBJS.22.00181
La osteotomía correctiva alrededor de la rodilla se basa en los perfiles de deformidad de los lados femoral y tibial. La osteotomía tibial alta en cuña abierta (OWHTO) puede favorecerse si los resultados no son diferentes, incluso si hay un cierto grado de anomalías en los parámetros después de la corrección. El propósito de este estudio fue identificar los factores asociados con resultados radiológicos desfavorables después de OWHTO para rodillas en varo. Nuestra hipótesis fue que habría una situación óptima en la que la osteotomía de doble nivel (DLO) tiene ventajas sobre la OWHTO aislada y un valor de corte óptimo de los parámetros estructurales para los que se debe considerar la DLO en pacientes con rodillas en varo severas. Un ΔWBLR ≥46,5% condujo a un MPTA >95°. Sin embargo, los resultados clínicos no se vieron afectados. Se debe considerar DLO si el cirujano desea un MPTA posoperatorio ≤95°.
Shim SJ, Jeong HW, Kim S, Park YG, Lee
YS. Factors Associated With Unfavorable Radiological Outcomes After
Opening-Wedge High Tibial Osteotomy for Varus Knees. Orthop J Sports
Med. 2022 Nov 23;10(11):23259671221136501. doi:
10.1177/23259671221136501. PMID: 36452340; PMCID: PMC9703515.
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Los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS,
por sus siglas en inglés) en cirugía ortopédica han obtenido un enfoque
significativo debido a su capacidad para controlar el dolor
adecuadamente en la ventana posoperatoria inmediata, lo que permite una
movilización más temprana, estadías hospitalarias más cortas y menos
complicaciones. Virginia Commonwealth University creó un enfoque de
manejo del dolor multimodal en el que los pacientes reciben un bloqueo
preoperatorio del nervio femoral seguido de una inyección local de
anestesia periarticular intraoperatoria que consiste en bupivacaína,
ketamina y ketorolaco.
Los hallazgos del estudio sugieren que un protocolo de vías de
recuperación mejoradas que incluye una inyección periarticular
intraoperatoria estandarizada de bupivacaína, ketamina y ketorolaco
mejora las puntuaciones de dolor en la ventana posoperatoria inmediata,
disminuye el consumo de opioides y reduce el tiempo de recuperación en
la PACU para los pacientes que se someten a una reconstrucción del LCA.
Hampton H, Torre M, Satalich J, Pershad
P, Gammon L, O’Connell R, Brusilovsky I, Vap A. Benefits of Implementing
an Enhanced Recovery After Surgery Protocol in Ambulatory Surgery.
Orthop J Sports Med. 2022 Nov 23;10(11):23259671221133412. doi:
10.1177/23259671221133412. PMID: 36452342; PMCID: PMC9703544.
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El propósito de este estudio fue investigar los efectos de las
fuerzas de reacción del suelo sobre la rotación del cuerpo como un todo y
sobre las torsiones articulares de las extremidades inferiores
asociadas con la rotación del tronco y la pelvis en el bateo de béisbol.
Un total de 22 jugadores universitarios masculinos de béisbol
participaron en este estudio. Los datos de coordenadas tridimensionales
se adquirieron mediante un sistema de captura de movimiento (250 Hz), y
las fuerzas de reacción del suelo de ambas piernas se midieron con tres
plataformas de fuerza (1000 Hz).
Los datos cinéticos se utilizaron para calcular el momento sobre el
eje vertical a través del centro de masa del cuerpo como resultado de
las fuerzas de reacción del suelo, así como para calcular el par y el
trabajo mecánico en las articulaciones de las extremidades inferiores.
La fuerza de reacción del suelo lateral/medial generada por ambas
piernas resultó en un gran momento de todo el cuerpo alrededor de su eje
vertical. Las torsiones articulares de flexión/extensión de ambas
caderas, la aducción de la cadera y la extensión de la rodilla zancada
produjeron un trabajo mecánico significativamente mayor que las otras
torsiones articulares.
Para obtener una alta velocidad de la cabeza del bate, el bateador
debe empujar ambas piernas en la dirección lateral/medial utilizando
ambas caderas y la torsión de la rodilla para aumentar la rotación de
todo el cuerpo.
Ae K, Koike S, Fujii N, Ae M, Kawamura T.
Kinetic analysis of the lower limbs in baseball tee batting. Sports
Biomech. 2017 Sep;16(3):283-296. doi: 10.1080/14763141.2017.1284257.
Epub 2017 Feb 28. PMID: 28632063.
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las
operaciones de rodilla más comúnmente realizadas. Una técnica
«totalmente interna» crea alvéolos óseos para el paso del injerto de
LCA, a diferencia de los túneles óseos completos más tradicionales, y
por lo general incorpora fijación suspensoria en lugar de fijación con
tornillos para asegurar el injerto.
Esta técnica puede estar indicada para cualquier cirugía de
reconstrucción del LCA, donde exista una reserva ósea adecuada para
perforar los alveolos y utilizar la fijación cortical. La técnica se
puede utilizar con todos los tejidos blandos, así como con injertos de
LCA de tapón óseo y tendón de la corva o del cuádriceps; la mayoría de
las opciones de aloinjerto de tendón se pueden realizar con una técnica
all-inside. Las ventajas incluyen la colocación anatómica del
túnel/alveolo, disminución del dolor y la inflamación postoperatorios,
hardware mínimo, tensado y retensado apropiado del injerto y curación
circunferencial del injerto al hueso.
Los consejos para una cirugía completa exitosa incluyen hacer
coincidir el diámetro del injerto con el diámetro del alveolo, perforar
alvéolos de longitud adecuada en función de la longitud del injerto
individual, para no «tocar el fondo» del injerto y confirmar la fijación
del botón cortical intraoperatoriamente. Las posibles complicaciones
incluyen la falta de coincidencia entre el injerto y el alvéolo, fresado
de túnel completo y pérdida de la fijación cortical. Múltiples estudios
han demostrado que la técnica all-inside tiene propiedades biomecánicas
y resultados clínicos similares o superiores en comparación con las
técnicas de reconstrucción del LCA de túnel completo más tradicionales.
Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados clínicos y
radiológicos entre la reconstrucción del ligamento coracoclavicular (CC)
asistida por artroscopia de haz simple y doble utilizando botones de
fijación cortical con cintas de sutura para la luxación aguda de la
articulación acromioclavicular (AC).
La reconstrucción del ligamento CC de doble haz asistida por
artroscopia utilizando botones de fijación cortical con cintas de sutura
proporcionó una estabilidad vertical superior que la técnica de haz
único.
Park I, Lee S, Shin SJ.
Arthroscopic-Assisted Double-Bundle Coracoclavicular Ligament
Reconstruction Using Cortical Fixation Buttons With Suture Tape Provides
Superior Vertical Stability Than the Single-Bundle Reconstruction for
Acute Acromioclavicular Joint Dislocation. Arthroscopy. 2023
Feb;39(2):213-221. doi: 10.1016/j.arthro.2022.09.018. Epub 2022 Oct 7.
PMID: 36210032.
Las fracturas de olécranon representan el 10 % de todas las
fracturas de codo y es más probable que se deban a una lesión de baja
energía. Una fractura desplazada con una articulación cúbitohumeral
estable (tipo 2 de Mayo) es el tipo de lesión más común. El
tratamiento de una fractura de olécranon aislada se basa en los factores
del paciente (edad, demanda funcional y si es apto desde el punto de
vista médico para someterse a una cirugía) y las características de la
fractura, incluidos el desplazamiento, la fragmentación y la estabilidad
del codo.
El tratamiento no quirúrgico se puede utilizar con éxito en
fracturas no desplazadas (Mayo tipo 1) y en fracturas desplazadas (Mayo
tipo 2) en pacientes frágiles con demandas funcionales más bajas.
Los pacientes con fracturas de olécranon desplazadas con una
articulación cúbitohumeral estable sin fragmentación significativa de la
superficie articular (Mayo tipo 2A) pueden tratarse con alambre con
banda de tensión, placa de osteosíntesis (PO), fijación intramedular o
reparación con suturas.
El ángulo del ligamento
cruzado posterior-corteza femoral posterior: un método de resonancia
magnética confiable y preciso para cuantificar el fenómeno de
deformación del LCP en rodillas con deficiencia de LCA
El objetivo era validar un nuevo método de resonancia magnética para medir el fenómeno de deformación del LCP, representativo de la traslación tibial anterior, comparando su confiabilidad y precisión para identificar rodillas con deficiencia de ligamento cruzado anterior (LCA) con los métodos existentes.
En comparación con los métodos descritos anteriormente, el PCL-PCA fue el método más fiable y preciso para medir el fenómeno de deformación del PCL en la resonancia magnética en rodillas con deficiencia del ligamento cruzado anterior (LCA). Ofrece un método fácil y objetivo para el seguimiento de pacientes con lesión del LCA y, por lo tanto, puede recomendarse para uso rutinario.
Siboni R, Pioger C, Mouton C, Seil R. The
posterior cruciate ligament-posterior femoral cortex angle: a reliable
and accurate MRI method to quantify the buckling phenomenon of the PCL
in ACL-deficient knees. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023
Jan;31(1):332-339. doi: 10.1007/s00167-022-07145-6. Epub 2022 Sep 3.
PMID: 36057669.
El propósito del estudio es comparar los efectos de la inmersión
total en agua fría con el masaje con hielo sobre el daño muscular, el
rendimiento y la aparición tardía del dolor muscular.
La inmersión total en agua fría (TCWI) fue más efectiva en
comparación con el masaje con hielo (IM) para mejorar los valores de
recuperación del daño muscular inducido por el ejercicio (EIMD). Por lo
tanto, esta modalidad puede considerarse durante la recuperación
atlética para maximizar el rendimiento deportivo.
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Osteotomía de cuña de
apertura lateral supramaleolar en conjunto con reconstrucción de
deformidad de pie con colapso progresivo para PCFD con inestabilidad de
tobillo
La reconstrucción de la deformidad del pie con colapso progresivo
(PCFD) con inestabilidad del tobillo (PCFD clase E) sigue siendo un
desafío importante para los cirujanos ortopédicos. Presentamos los
resultados de PCFD clase E tratados por medio de un enfoque de
reconstrucción de pie PCFD relativamente estándar con la adición de una
osteotomía de cuña de apertura lateral supramaleolar.
En este grupo selecto y relativamente pequeño de pacientes que se
sometieron a una osteotomía en cuña de apertura lateral supramaleolar
combinada con una reconstrucción de PCFD, medimos la mejoría general en
las puntuaciones JSSF y las variables radiográficas. Se desconoce la
durabilidad a largo plazo del procedimiento. Este procedimiento puede
ser una opción para preservar la articulación del tobillo en el
tratamiento de PCFD clase E con artrosis de tobillo.
Haraguchi N, Asano K, Arimoto T, Niki H,
Ota K, Ozeki T, Gibu M, Kanetake Y, Tsutaya A. Supramalleolar Lateral
Opening-Wedge Osteotomy in Conjunction With Progressive Collapsing Foot
Deformity Reconstruction for PCFD With Ankle Instability. Foot Ankle
Int. 2022 Aug;43(8):1070-1083. doi: 10.1177/10711007221093344. Epub 2022
Jun 1. PMID: 35642666.
Los quistes ganglionares representan la masa de tejido blando más común en la mano y la muñeca. Los quistes ganglionares se encuentran con mayor frecuencia en las caras dorsal o palmar de la muñeca, aunque los quistes pueden surgir de la vaina del tendón flexor, la articulación interfalángica y los tendones extensores. También se han descrito quistes ganglionares intraóseos e intraneurales. El diagnóstico de los quistes ganglionares se basa principalmente en la historia y el examen físico. La transiluminación y la aspiración de masas pueden ser complementos útiles para el diagnóstico. Las imágenes, como la radiografía y la ecografía, pueden estar indicadas para evaluar las afecciones asociadas, como la enfermedad articular degenerativa, o para descartar una masa sólida o heterogénea. Las imágenes avanzadas, como la resonancia magnética, generalmente se reservan para pacientes en quienes los ganglios ocultos, los ganglios intraóseos o los tumores sólidos, incluido el sarcoma, siguen siendo una preocupación. El tratamiento de los quistes ganglionares incluye observación, aspiración o punción con posible inyección de corticosteroides y escisión quirúrgica. El manejo no quirúrgico puede resultar en la resolución del quiste en más del 50% de los pacientes. La escisión quirúrgica se asocia con tasas de recurrencia del 7% al 39%. Los avances en las técnicas quirúrgicas han permitido a los cirujanos realizar la escisión artroscópica de los ganglios, con tasas de recurrencia similares a las del tratamiento abierto. Este estudio destaca los avances en el diagnóstico, tratamiento y resultados que han tenido lugar en las últimas 2 décadas para esta condición común que afecta la mano y la muñeca en la población adulta.
Zoller SD, Benner NR, Iannuzzi NP.
Ganglions in the Hand and Wrist: Advances in 2 Decades. J Am Acad Orthop
Surg. 2023 Jan 15;31(2):e58-e67. doi: 10.5435/JAAOS-D-22-00105. PMID:
36580047.
Descrito
por primera vez en 1955 como «pulgar de guardabosques», las lesiones
del ligamento colateral cubital (UCL) de la articulación
metacarpofalángica del pulgar son comunes y pueden causar dolor e
inestabilidad, especialmente durante el pellizco y agarre de llaves.
Aunque se diagnostica principalmente en el examen físico, las
radiografías de estrés, la ecografía y la resonancia magnética se pueden
utilizar para diagnosticar lesiones del UCL y distinguir los desgarros
parciales de los completos. Si se produce una rotura completa, la
aponeurosis del aductor puede interponerse entre el muñón del UCL
retraído y su inserción en la falange proximal, lo que se conoce como
«lesión de Stener».
Cuando
la inestabilidad persiste después de una prueba de manejo no quirúrgico
o en caso de ruptura completa, existen varios métodos de reparación o
reconstrucción. Biomecánicamente, no existen tratamientos de reparación o
reconstrucción utilizando tejidos nativos que proporcionen una fuerza
equivalente al ligamento prelesionado. Recientemente, el aumento con
cinta de sutura se ha utilizado para la reparación o reconstrucción con
excelentes resultados a corto plazo y un retorno más temprano a la
función, aunque hay escasez de literatura sobre los resultados a más
largo plazo. Los diversos métodos de tratamiento quirúrgico arrojan
excelentes resultados con una baja incidencia de complicaciones.