Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El
trasplante de aloinjerto de cartílago articular juvenil particulado
para defectos patelofemorales muestra tasas favorables de retorno al
deporte y resultados informados por los pacientes
Informar las tasas de regreso al deporte, los
resultados posoperatorios informados por los pacientes (PRO), las tasas
de complicaciones y las tasas de reoperación de una cohorte de pacientes
sometidos a un trasplante de aloinjerto de cartílago articular juvenil
particulado (PJAC) para defectos del cartílago articular patelofemoral.
Conclusiones: La tasa de retorno al deporte del
100% y las puntuaciones PRO satisfactorias en nuestro estudio sugieren
que el trasplante de aloinjerto PJAC puede abordar eficazmente los
defectos del cartílago femororrotuliano en muchos pacientes. Las tasas
de complicaciones y reoperaciones del 29,3% y 14,6%, respectivamente,
son consistentes con la etiología y el tratamiento desafiantes y
heterogéneos de los defectos articulares patelofemorales.
Manejo operativo de las
lesiones osteocondrales del astrágalo: recomendaciones para 2024 del
grupo de trabajo «Regeneración clínica de tejidos» de la Sociedad
Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU)
Las lesiones osteocondrales del astrágalo (OLT)
afectan la cúpula del astrágalo con afectación variable del cartílago
articular y el hueso subcondral. En 2017, el grupo de trabajo
«Regeneración clínica de tejidos» de la Sociedad Alemana de Ortopedia y
Traumatología (DGOU) publicó la primera recomendación para el
tratamiento de las lesiones osteocondrales del astrágalo (1). Como se
han realizado muchas más investigaciones en los últimos 6 años, el
motivo detrás de la actualización fue incluir resultados recientes y los
conocimientos más recientes sobre los algoritmos de tratamiento y
actualizar las pautas con la nueva literatura. Debido a la falta de
evidencia, en 2017 muchas de las recomendaciones se basaron en opiniones
de expertos. Mientras tanto, cada vez más estudios científicos
respaldan más conceptos. Además del debate continuo dentro del grupo de
trabajo, el desarrollo también fue impulsado por varias reuniones de
consenso, incluida la ‘Reunión de Consenso Internacional sobre la
Reparación del Cartílago del Tobillo’ en Pittsburgh en 2017 (2, 3, 4, 5,
6, 7, 8 , 9, 10, 11, 12) y Dublín en 2019 (13). Desde estas reuniones,
se han publicado muchos estudios adicionales.
El grupo de trabajo sobre ‘Regeneración Clínica
de Tejidos’ de la DGOU publica el presente artículo. Representa la
mejor evidencia disponible en 2023 para el manejo del TOH y actualiza
sus directrices publicadas en 2017 (1).
El grupo de trabajo «Regeneración clínica
de tejidos» de la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU)
publica este artículo con la actualización de sus directrices.
Se analizó la literatura sobre diferentes temas
relevantes para el tratamiento de las lesiones osteocondrales del
astrágalo (OLT). Este proceso concluyó con un enunciado para cada tema
que refleja la mejor evidencia científica disponible con un grado de
recomendación. Todos los miembros del grupo calificaron las
declaraciones para identificar posibles brechas entre la literatura y la
práctica clínica actual.
La fijación de un fragmento óseo vital debe
considerarse en fragmentos grandes. En niños con fisis abierta, la
perforación retrógrada parece funcionar mejor que en adultos, pero
incluso allí la tasa de revisión alcanza el 50%. La literatura respalda
el desbridamiento con estimulación de la médula ósea (BMS) en lesiones
menores de 1,0 cm² sin defecto óseo. Se puede recomendar el uso
adicional de un andamio en lesiones mayores a 1,0 cm². Para otros
andamios además de AMIC®/Chondro-Gide®, la evidencia es limitada. Las
revisiones sistemáticas informan resultados clínicos buenos a excelentes
en el 87% de los pacientes después del trasplante osteocondral (OCT),
pero la morbilidad del sitio donante es preocupante, alcanzando el
16,9%. No hay evidencia de ningún beneficio adicional del implante de
condrocitos autólogos (ACI). El cartílago picado carece de datos que lo
respalden. El rejuvenecimiento metálico del OLT sólo puede recomendarse
como tratamiento de segunda línea. Una osteotomía del maleolar medial
tiene un efecto menor en el resultado clínico en comparación con muchos
otros factores que influyen en el resultado clínico.
Walther M, Gottschalk O, Aurich M.
Operative management of osteochondral lesions of the talus: 2024
recommendations of the working group ‘clinical tissue regeneration’ of
the German Society of Orthopedics and Traumatology (DGOU). EFORT Open
Rev. 2024 Mar 5;9(3):217-234. doi: 10.1530/EOR-23-0075. PMID: 38457916.
La artroplastia total de cadera (ATC) de
conversión se ha establecido como un procedimiento distinto de la ATC
primaria o de revisión, indicado para pacientes con degeneración
articular grave y cirugía previa de cadera distinta de la ATC [1]. Las
cirugías previas antes de la conversión de la ATC a menudo incluyen
reducción abierta y fijación interna del cuello femoral, acetabular o
pélvico, reducción cerrada y fijación percutánea con clavos (CRPP),
clavo intramedular, artroscopia de cadera, osteotomías de alineación
pélvica o femoral, cirugías pediátricas de cadera y cirugías de rescate
de la cabeza femoral. por necrosis avascular. Todas estas cirugías
previas se agrupan bajo el paraguas de THA de conversión; sin embargo,
los resultados quirúrgicos y las complicaciones difieren entre estos
grupos [2]. Además, la ATC de conversión con fijación femoral previa
para fracturas de cadera es más similar en sus resultados a la ATC de
revisión, no a la ATC primaria [2,3]. Incluso entre pacientes con
reducción abierta y fijación interna fallidas, estas cirugías no son
equívocas. El tipo de implante afecta significativamente los resultados
en comparación con el patrón de fractura entre el cuello femoral y la
fractura peritrocantérea [4].
Algunos de los implantes más comunes utilizados
para las fracturas de fémur proximal son los tornillos percutáneos
(CRPP) y los clavos intramedulares (IMN). De estos implantes, el uso de
IMN ha aumentado considerablemente en la última década y se espera que
continúe aumentando junto con la incidencia de fracturas de cadera [4].
Asimismo, los IMN se benefician de la facilidad de uso y la utilidad.
Los CRPP se utilizan habitualmente para las fracturas del cuello
femoral, mientras que los IMN se utilizan para las fracturas
peritrocantéreas.
Investigaciones anteriores han demostrado que
los casos de ATC de conversión están asociados con mayores costos,
complejidad y apoyo a la recuperación en comparación con los casos de
ATC primaria [5]. Al comparar la conversión con la ATC primaria, Ryan et
al. encontraron un aumento del tiempo quirúrgico, la duración de la
estancia hospitalaria y la tasa de complicaciones [5]. Además, se
descubrió que la artroscopia de cadera previa aumenta la tasa de
complicaciones en pacientes con ATC en conversión [6]. Se encontró que
el aumento de los costos de conversión de THA dependía de la fijación
previa: los IMN aumentaron los costos en un 57 % y los CRPP aumentaron
los costos en un 10 % [7]. Si bien el estudio evaluó el aumento de los
costos, no se realizaron comparaciones clínicas entre CRPP y IMN (o
cualquier otro implante). A pesar de estos resultados y las diferencias
en el historial quirúrgico, todos estos procedimientos están codificados
bajo el mismo código de Terminología de procedimiento actual (CPT)
(27132). Además, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
todavía tienen THA de conversión agrupados en el mismo grupo relacionado
con el diagnóstico que los THA primarios [5].
El objetivo principal de este estudio fue
comparar los resultados perioperatorios de 2 grupos de pacientes con
artroplastia de conversión: aquellos con IMN previas y aquellos con
CRPP. Con base en la literatura previa [5,7], el grupo planteó la
hipótesis de que los pacientes con NMI que requerían artroplastia de
conversión presentarían peores resultados perioperatorios y consumirían
más recursos que aquellos con constructos CRPP. Descubrir y cuantificar
estas diferencias en los resultados, si las hay, alentará a las agencias
de códigos médicos a reevaluar estos procedimientos. Además, los
cirujanos pueden anticipar mejor las implicaciones clínicas y temporales
de diversos casos de conversión de ATC.
Antecedentes: La artroplastia total de
cadera (ATC) de conversión incluye una variedad de operaciones e
implantes previos. El implante presente antes de la conversión puede
influir en el resultado y la complejidad del procedimiento. El grupo
planteó la hipótesis de que la artroplastia de conversión para pacientes
con clavos intramedulares (IMN) es más compleja desde una perspectiva
quirúrgica y de utilización de recursos que para aquellos con fijación
con tornillos.
Conclusiones: La conversión de ATC de un
implante IMN previo se asocia con peores resultados perioperatorios que
la conversión de un constructo CRPP. Los cirujanos, los sistemas de
salud y los pagadores deben considerar estas diferencias al atender a
estos distintos grupos de pacientes.
Cardenas J, Pfeil AN, Fertitta DK, Comrie
R, Rospigliosi D, Shumareva M, Vidal E, Hryc CF, Ihekweazu UN.
Orthopedic Hardware Type Impacts Case Complexity in Conversion Total Hip
Arthroplasty Surgery. Arthroplast Today. 2024 Feb 20;26:101317. doi:
10.1016/j.artd.2024.101317. PMID: 38415066; PMCID: PMC10897850.
La fusión intersomática lumbar oblicua (OLIF) es una técnica
quirúrgica mínimamente invasiva para diversas enfermedades degenerativas
de la columna lumbar, cuyas ventajas son un trauma mínimo y una
recuperación rápida sobre la cirugía de fusión intersomática lumbar
posterior convencional, más invasiva [1]. Las características clave de
la cirugía OLIF en comparación con la cirugía abierta convencional es
una descompresión neural indirecta de las lesiones estenóticas con
permeabilidad neural y la prevención de posibles complicaciones
iatrogénicas, como un desgarro dural involuntario o una lesión de la
raíz nerviosa [2,3].
En la cirugía OLIF, la implantación de una caja grande en el espacio
del disco intervertebral puede restaurar la altura del disco y distraer
el elemento posterior de la columna vertebral, y esto proporciona no
sólo la expansión del canal espinal y el área de los agujeros
intervertebrales sino también la liberación del ligamento amarillo para
descompresión inmediata de lesiones estenóticas [4], [5], [6]. Además,
varios estudios de seguimiento a largo plazo han informado de la
regresión del ligamento amarillo engrosado a nivel quirúrgico [4,7,8].
Estos resultados quirúrgicos y radiológicos inmediatos y a largo plazo
brindan un resultado clínico favorable a largo plazo después de la
cirugía OLIF en enfermedades degenerativas de la columna lumbar, como la
enfermedad degenerativa del disco, la espondilolistesis y la estenosis
espinal [2,9,10].
Observamos las imágenes de resonancia magnética (MRI) postoperatorias
inmediatas de los pacientes sometidos a cirugía OLIF y encontramos que
los resultados clínicos favorables tempranos estaban relacionados con
los resultados radiológicos tempranos, especialmente en una distracción
suficiente de la columna vertebral posterior. Suponemos que el efecto de
los factores modificables intraoperatoriamente, como la posición de la
caja, la mejora de la altura del disco anterior (ADH), la altura del
disco posterior (PDH) y la restauración de la lordosis segmentaria (SL),
está relacionado con la distracción de los elementos vertebrales
posteriores. 11]. Sin embargo, falta información sobre cómo estos
factores podrían afectar la distracción exitosa inmediata de la columna
vertebral posterior.
Por lo tanto, el propósito de este estudio fue evaluar los parámetros
radiológicos preoperatorios y postoperatorios en pacientes sometidos a
OLIF de 1 o 2 niveles, e investigar los factores favorables modificables
intraoperatoriamente que afectan los resultados radiológicos exitosos
de la cirugía OLIF para descompresión indirecta.
La fusión intersomática lumbar oblicua (OLIF) ofrece
descompresión indirecta de lesiones estenóticas del canal y agujero
espinal mediante la restauración inmediata de la altura del disco. Sólo
unos pocos estudios han informado el efecto de la posición de la jaula y
los factores modificables intraoperatoriamente asociados para una
descompresión indirecta inmediata exitosa después de la cirugía OLIF.
Este estudio tuvo como objetivo investigar los factores modificables
intraoperatoriamente para obtener resultados radiológicos exitosos de
OLIF.
Conclusiones OLIF proporcionó una descompresión indirecta
inmediata satisfactoria en la estenosis espinal central y foraminal.
Además, la técnica quirúrgica intraoperatoria para una mejora
radiológica exitosa del LCR y la HF incluyó la restauración de la PDH y
la colocación de la caja en el medio.
Park J, Park SM, Han S, Jeon Y, Hong JY.
Factors affecting successful immediate indirect decompression in oblique
lateral interbody fusion in lumbar spinal stenosis patients. N Am Spine
Soc J. 2023 Sep 22;16:100279. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100279. PMID:
37869545; PMCID: PMC10587750.
La deformidad de la columna en adultos (CIA) es una patología
compleja que abarca múltiples afecciones asociadas con la mala
alineación de la columna en los planos coronal, sagital y axial. El
tratamiento quirúrgico de los TEA puede mejorar la calidad de vida
relacionada con la salud del paciente, con beneficios potenciales en
comparación con el tratamiento no quirúrgico con un seguimiento de 5
años.1–3 Si bien existe un beneficio demostrado para el tratamiento
quirúrgico de los TEA, el riesgo de complicaciones posoperatorias Las
complicaciones son altas y afectan hasta al 70% de los pacientes.4 A
pesar de la alta tasa de complicaciones, las complicaciones que conducen
a una hospitalización prolongada, una intervención invasiva o un
aumento de la morbilidad y la mortalidad contribuyen a sólo la mitad de
la tasa general.4 Una de esas complicaciones es la cifosis de la unión
proximal. (PJK), que afecta entre el 10% y el 48% de los pacientes
sometidos a cirugía de CIA, con tasas de reintervención que oscilan
entre el 10% y el 25%5–8.
Glattes et al definen PJK radiográficamente en
el plano sagital usando 2 criterios: (1) un ángulo de Cobb ≥10° entre
las vértebras instrumentadas superiores (UIV) y la placa terminal
superior 2 vértebras proximales (UIV +2) y (2) una >10 ° cambio con
respecto a la medición preoperatoria.9 La PJK ocurre temprano, con
aproximadamente el 66% y el 80% de las ocurrencias de PJK identificadas a
los 3 y 18 meses después de la operación, respectivamente.10 Aunque la
PJK puede presentarse temprano, también tiene un componente progresivo
que puede conducir a presentaciones tardías, como lo demostraron Kim et
al, quienes informaron que los pacientes continuaron teniendo cambios
cifóticos más allá de los 2 años posteriores a la operación.11 Aunque la
PJK es común desde el punto de vista radiológico, el debate en curso
continúa sobre cuándo la PJK es un hallazgo clínicamente significativo.
Múltiples estudios han demostrado que la PJK puede no tener un impacto
significativo en las mediciones de resultados informados por el paciente
(PROM) según las puntuaciones de la Scoliosis Research Society (SRS) y
el Oswestry Disability Index (ODI).9,12 Sin embargo, un estudio previo
encontró una diferencia significativa en el subcomponente del dolor. de
la puntuación SRS a pesar de que no hay diferencias generales en la
puntuación total de la SRS.13 Estos hallazgos respaldan la noción de que
la PJK tiene varios grados de gravedad que van desde un hallazgo
radiológico benigno hasta una falla de la unión proximal (PJF) que
requiere tratamiento quirúrgico.
La deformidad de la columna en adultos
(CIA) es una patología compleja asociada con una mala alineación de la
columna en los planos coronal, sagital y axial. La cifosis de la unión
proximal (PJK) es una complicación de la cirugía de CIA, que afecta
entre el 10% y el 48% de los pacientes y puede provocar dolor y déficit
neurológico. Se define radiográficamente como un ángulo de Cobb superior
a 10° entre las vértebras instrumentadas superiores y las dos vértebras
proximales a la placa terminal superior. Los factores de riesgo se
clasifican según el paciente, la cirugía y la alineación general, pero
es importante considerar la interacción entre varios factores. Este
artículo revisa los factores de riesgo de PJK y considera estrategias de
prevención centradas en la alineación.
Conclusión El TEA se asocia con una morbilidad significativa; Los
cirujanos han tratado de restaurar la alineación global para reducir la
morbilidad y mejorar las PROM. Sin embargo, utilizar un tamaño único que
se ajuste a todos los parámetros espinopélvicos para lograr una
alineación global conlleva un riesgo significativo de complicaciones
mecánicas como la PJK. En cambio, la intervención quirúrgica debe
apuntar a restaurar a los pacientes a su alineación ideal AA y debe
considerar la interacción entre los parámetros espinopélvicos. Se está
trabajando para utilizar esta apreciación integral de la anatomía
individual para perfeccionar los sistemas de clasificación actuales.
Además de establecer el grado apropiado de
corrección, debemos considerar cómo la ubicación de la corrección
prevista afectará la TK y LL posquirúrgicas y la proporcionalidad
general entre estas curvas. También se deben apreciar los cambios
compensatorios que ocurren en la columna, los tejidos blandos
circundantes y la pelvis en respuesta a la deformidad para anticipar su
impacto en la alineación posquirúrgica. Una comprensión completa de la
deformidad de la columna y sus cambios compensatorios inducidos requiere
evaluaciones, como 3DGA, que pueden recapitular parte de la complejidad
del proceso de esta enfermedad. Dada la complejidad del TEA, considerar
la alineación por sí sola no puede eliminar el riesgo de PJK. Line et
al examinaron el riesgo de PJK después del uso de objetivos de
alineación AA y profilaxis con implantes quirúrgicos.51 El uso combinado
de objetivos de alineación AA y profilaxis con implantes condujo a una
reducción significativa en la incidencia de PJK del 24,2% al 9,9%. Estos
resultados respaldan el abordaje de la prevención de PJK mediante la
optimización combinada de los factores de riesgo del paciente, el
abordaje quirúrgico y los objetivos de alineación. Un enfoque con tantas
variables puede parecer desalentador, pero los avances en inteligencia
artificial están haciendo que sea más fácil que nunca aplicar el
aprendizaje basado en máquinas para predecir resultados de TEA adaptados
a cada paciente.52 Es de esperar que estos próximos avances permitan
una atención más personalizada en el asesoramiento preoperatorio.
Los objetivos de este estudio fueron (1)
evaluar las características radiográficas de niños con duplicación
congénita del pulgar (CTD) atendidos en nuestra institución entre agosto
de 2015 y abril de 2021; (2) introducir un sistema de clasificación
radiográfica (MCS) modificado capaz de incluir todos los casos de CTD en
función de su patoanatomía radiográfica; y (3) evaluar la confiabilidad
entre evaluadores e intraevaluadores del nuevo sistema de
clasificación.
Conclusiones: La MCS es una clasificación
radiográfica potencial para CTD que permite la clasificación de todos
los pacientes y tiene una excelente confiabilidad inter e
intraevaluador.
Relevancia clínica: los sistemas de
clasificación existentes no permiten la clasificación de todo el
espectro de CTD y no siempre están relacionados con la cirugía, y
algunos sistemas existentes son complejos, con muchas categorías que
rara vez se encuentran o son difíciles de usar ampliamente en la
práctica clínica.
Wu J, Shi W, Lin X, Li J, Hong K, Liu Y,
Li Y, Canavese F, Xu H. Modified Radiographic Classification System for
Congenital Thumb Duplication: An Analysis of 2,300 Thumbs in 2,108
Children. J Hand Surg Am. 2024 Mar;49(3):275.e1-275.e8. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.06.001. Epub 2022 Aug 5. PMID: 35940999.
Comparación entre la
artroplastia anatómica total de hombro y la artroplastia inversa de
hombro para adultos mayores con osteoartritis sin desgarros del manguito
rotador
La artroplastia anatómica total de hombro (TSA) es el tratamiento de
elección para pacientes con dolor intenso y rango de movimiento (ROM)
limitado debido a osteoartritis glenohumeral degenerativa avanzada. Sin
embargo, un manguito rotador funcional intacto es esencial para mantener
la cinemática normal de la articulación glenohumeral después de la AST.
Si el manguito rotador está defectuoso, podría ocurrir un fenómeno de
caballo oscilante debido a la inestabilidad vertical de la articulación
del hombro después de la AST, lo que resulta en una disociación
prematura de la prótesis, lo que aumenta la necesidad de cirugía de
revisión debido al dolor y deterioro funcional.1,2) Sin embargo, hay
muchos pacientes adultos mayores cuyo manguito rotador no está
desgarrado pero experimentan atrofia muscular y degeneración grasa. En
estos casos, la recuperación del ROM y los resultados clínicos tras la
AST podrían ser deficientes, con una baja satisfacción subjetiva tras la
cirugía.3)
La artroplastia inversa de hombro (RSA) se introdujo por primera vez
como tratamiento para la artropatía por desgarro del manguito rotador.
Sus indicaciones se han ampliado gradualmente y la frecuencia de su
implementación está aumentando de manera explosiva. Se ha informado que
la reducción del dolor, la recuperación del ROM y la restauración de la
función general después de la cirugía son relativamente satisfactorias
en pacientes con artropatía por desgarro del manguito rotador o
desgarros masivos del manguito rotador que no pueden repararse en
pacientes adultos mayores con bajos niveles de actividad.4,5) En
consecuencia, Las indicaciones de RSA se han ampliado gradualmente para
incluir fracturas conminutas, pseudoartrosis o consolidación defectuosa
de fracturas de húmero proximal en adultos mayores, artritis
inflamatoria como la artritis reumatoide, artritis degenerativa con
pérdida grave de hueso glenoideo, tumores y cirugía de revisión después
de una artroplastia total. También se utiliza ampliamente con resultados
clínicos relativamente buenos después de la cirugía.6,7,8,9) Sin
embargo, debido a la naturaleza biomecánica de las prótesis, la
recuperación del ROM, especialmente la rotación interna y externa,
después de la RSA es menos adecuada en comparación con eso después de la
TSA. La posibilidad de complicaciones como infección y daño a los
nervios es alta y faltan estudios sobre la tasa de supervivencia a largo
plazo.10,11,12)
En este estudio, nuestro objetivo fue comparar los resultados
clínicos de TSA y RSA anatómicos en pacientes mayores de 70 años con
osteoartritis degenerativa glenohumeral sin desgarros del manguito
rotador. Nuestra hipótesis es que los resultados clínicos de la TSA
anatómica serían mejores que los de la RSA.
Muchos adultos mayores con osteoartritis glenohumeral sin
desgarros del manguito rotador experimentan atrofia muscular y
degeneración grasa. En estos casos, la recuperación del rango de
movimiento (ROM) y los resultados clínicos después de la artroplastia
total de hombro (TSA) podrían ser deficientes, con una baja satisfacción
subjetiva después de la cirugía. El propósito de este estudio fue
comparar los resultados clínicos de la TSA anatómica y la artroplastia
inversa de hombro (RSA) en pacientes mayores de 70 años con
osteoartritis glenohumeral primaria sin desgarros del manguito rotador.
Nuestra hipótesis es que los resultados clínicos de la TSA anatómica
serían mejores que los de la RSA.
Conclusiones En
pacientes adultos mayores con osteoartritis glenohumeral degenerativa
en los que el manguito rotador se conserva sin pérdida ósea excesiva, la
TSA y la RSA anatómicas pueden mejorar el dolor, el ROM y los
resultados clínicos. Sin embargo, los resultados clínicos y el ROM
fueron mejores con TSA que con RSA durante los períodos de seguimiento a
corto y medio plazo.
Kim SH. Comparison between Anatomic Total
Shoulder Arthroplasty and Reverse Shoulder Arthroplasty for Older
Adults with Osteoarthritis without Rotator Cuff Tears. Clin Orthop Surg.
2024 Feb;16(1):105-112. doi: 10.4055/cios23249. Epub 2023 Dec 20. PMID:
38304222; PMCID: PMC10825258.
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cited.
La artritis de tobillo que se desarrolla
después de una fractura representa una parte importante de la artritis
de tobillo que requiere una artroplastia total de tobillo (TAA). Aún se
desconoce si el TAA en pacientes postfractura produce resultados
equivalentes a los de aquellos sin antecedentes de fractura. El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados a mediano plazo de
la TAA en la artritis de tobillo posfractura en comparación con aquellos
sin antecedentes de fractura.
Conclusión: En este estudio comparativo
retrospectivo de un solo centro, encontramos que la artroplastia total
de tobillo en pacientes con antecedentes de fracturas alrededor de la
articulación del tobillo no tuvo evidencia de diferencia estadística en
los resultados informados por los pacientes y la supervivencia del
implante, pero condujo a una tasa más alta de reoperación sin revisión
después cirugía. En el subconjunto mucho más pequeño de pacientes con
fractura previa, no encontramos que aquellos con antecedentes de
fractura intraarticular tuvieran resultados inferiores después de la TAA
en comparación con aquellos con antecedentes de fractura
extraarticular.
Influencia de las
expectativas preoperatorias de los pacientes sobre los resultados
posoperatorios después de una artroplastia total de rodilla o cadera:
una revisión sistemática
La asociación entre las expectativas preoperatorias y los resultados
del tratamiento en la artroplastia total de cadera (ATC) o artroplastia
total de rodilla (ATR) aún no está clara. Por lo tanto, el objetivo es
examinar la asociación entre las expectativas de resultados
preoperatorios, las expectativas del proceso y la autoeficacia, y los
resultados posoperatorios: resultado general, dolor, función, rigidez,
satisfacción y calidad de vida después de THA/TKA. Se realizó una
revisión sistemática con síntesis narrativa. Se realizaron búsquedas en
PubMed, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y la Biblioteca Cochrane desde el
inicio hasta el 17 de octubre de 2022. Se incluyeron estudios de
cohortes longitudinales prospectivos publicados en inglés, alemán u
holandés, con una población adulta sometida a THA/TKA, e incluyendo al
menos una medida. de las expectativas preoperatorias y los resultados
postoperatorios mencionados anteriormente. Dos revisores independientes
examinaron la elegibilidad de los artículos recuperados y un tercero
resolvió los desacuerdos. El riesgo de sesgo (RoB) se evaluó mediante la
herramienta QUIPS. De los 50 estudios incluidos, 38 tuvieron un RoB
alto y 12 un RoB moderado. Los resultados no ajustados sugieren una
asociación positiva entre las expectativas de resultados preoperatorios y
el resultado general a mediano y largo plazo, y entre la autoeficacia y
el cambio en el «resultado general» a largo plazo. Los resultados
ajustados sugieren asociaciones positivas entre las expectativas de
resultados y la función y entre la autoeficacia y el resultado general a
mediano plazo, y para las expectativas de resultados con el dolor y el
cambio en el dolor, respectivamente, y la autoeficacia y la rigidez a
largo plazo.
La artroplastia total de cadera (ATC) y la artroplastia total de
rodilla (ATR) se encuentran entre las cirugías ortopédicas realizadas
con mayor frecuencia (1). En 2019 se realizaron en Alemania alrededor de
160.000 ATC primarias y 125.000 ATR primarias (2). La indicación
principal de ATC y ATR es la osteoartritis (OA) terminal (3, 4). Si bien
todas las articulaciones pueden verse afectadas por la OA, son
principalmente las articulaciones de la cadera y la rodilla que soportan
peso las que se vuelven sintomáticas (5).
La ATC y la ATR son procedimientos altamente estandarizados, con
buenos resultados y rentabilidad en general (6). Sin embargo, entre el
10% y el 30% de los pacientes no están satisfechos con el resultado
quirúrgico (7). El nivel de expectativas preoperatorias del paciente
parece influir en los resultados posoperatorios (8, 9). Las expectativas
irrealmente altas pueden resultar en desánimo y el posterior
incumplimiento de las recomendaciones de rehabilitación, pero las
expectativas irrealmente bajas pueden resultar en una baja motivación
para obtener el beneficio total de la cirugía (10).
En 2012, Haanstra et al. realizaron una revisión sistemática sobre la
posible influencia de las expectativas de los pacientes en los
resultados de la ATC y la ATR en términos de mejoría general, dolor,
función, rigidez y satisfacción (11) (los resultados están en cursiva en
todo el artículo para distinguirlos de las expectativas). El fundamento
de su estudio se basó en el concepto de autoeficacia y el efecto
placebo. La autoeficacia es un aspecto central de la teoría cognitiva
social de Bandura. Bandura describe la autoeficacia como la competencia
percibida sobre la propia capacidad para organizar y seguir un curso de
acción particular (12). Por tanto, el constructo de autoeficacia
comprende las creencias de una persona de ser capaz de hacer lo que se
necesita en una situación general o específica (13, 14). El efecto
placebo, por otro lado, se basa en la creencia del paciente en la
eficacia del tratamiento, por lo que conduce a mejores resultados si la
fe en el tratamiento específico es alta (15). Por tanto, ambos aspectos
pueden influir en los resultados de ATC y ATR.
Haanstra et al. Incluyó 18 estudios pero no pudo identificar
asociaciones consistentes entre las expectativas preoperatorias de los
pacientes y los cinco resultados investigados (11). Señalaron la falta
de un marco teórico del constructo de expectativas. Además, Haanstra et
al. no investigaron la influencia de las expectativas preoperatorias de
los pacientes sobre la calidad de vida (CdV), que se sabe que es un
resultado importante que los pacientes deben tener en cuenta (9). Sin
embargo, en la última década se han realizado varios estudios nuevos
sobre este tema. Esta revisión sistemática tiene como objetivo replicar
el estudio de Haanstra et al. revisión sistemática pero que incluye los
últimos hallazgos de las investigaciones sobre el tema, así como la
calidad de vida como un posible resultado asociado con las expectativas
preoperatorias.
La asociación entre las expectativas
preoperatorias y los resultados del tratamiento en la artroplastia total
de cadera (ATC) o artroplastia total de rodilla (ATR) aún no está
clara. Por lo tanto, el objetivo es examinar la asociación entre las
expectativas de resultados preoperatorios, las expectativas del proceso y
la autoeficacia, y los resultados posoperatorios: resultado general,
dolor, función, rigidez, satisfacción y calidad de vida después de
THA/TKA.
Conclusiones Las expectativas preoperatorias
muestran una posible asociación positiva con medidas de resultado
específicas, como el dolor o la función. Para futuras investigaciones,
se recomienda vincular la coincidencia de expectativas específicas con
resultados específicos.
Mooiweer Y, Roling L, Vugrin M, Ansmann
L, Stevens M, Seeber GH. Influence of patients’ preoperative
expectations on postoperative outcomes after total knee or hip
arthroplasty: a systematic review. EFORT Open Rev. 2024 Feb
1;9(2):107-118. doi: 10.1530/EOR-23-0087. PMID: 38310694; PMCID:
PMC10873246.
La prueba del abrazo de
oso mejora la sensibilidad en comparación con la prueba de prensa del
vientre para identificar desgarros del tendón subescapular, pero ambas
pruebas pasan por alto la mayoría de los desgarros parciales
El músculo subescapular (SSC) es el más fuerte
de los 4 músculos del manguito rotador y es responsable de la rotación
interna y la estabilización de la cabeza humeral1, 2, 3, 4. Aunque los
desgarros del tendón del SSC son menos comunes que otros desgarros del
manguito rotador, su reconocimiento ha aumentado desde la llegada de la
artroscopia. En comparación con los otros tendones del manguito rotador,
las pruebas de examen físico y las modalidades de imagen no son tan
precisas para el diagnóstico preoperatorio de desgarros del SSC.5, 6, 7
Se han descrito varias maniobras para detectar
desgarros del SSC, incluido el despegue,8 el signo de retraso de la
rotación interna9, la prensa abdominal (BP)4 y las pruebas de abrazo de
oso (BH).10, 11, 12. Sin embargo, sus sensibilidades pueden variar
significativamente. y es posible que no siempre diagnostiquen con
precisión la afección.13 Las pruebas de BH y BP se utilizan con
frecuencia en la práctica clínica, pero se han realizado estudios
limitados de alta calidad para investigar su precisión
diagnóstica.10,14, 15, 16, 17, 18 , 19 Además, los estudios disponibles
que evaluaron estas pruebas se realizaron con cohortes pequeñas de
pacientes, lo que destaca la necesidad de realizar más investigaciones
con tamaños de muestra más grandes para determinar su verdadero
rendimiento diagnóstico.
El propósito de este estudio fue investigar el
desempeño de las pruebas de BH y BP en el diagnóstico de desgarros del
SSC. Nuestra hipótesis es que la precisión de las pruebas de BH y BP
para diagnosticar desgarros del SSC disminuiría con desgarros más
pequeños.
Investigar el rendimiento de las pruebas de
abrazo de oso (BH) y press de vientre (BP) en el diagnóstico de
desgarros del subescapular (SSC).
Conclusiones La prueba BH tuvo mayor
sensibilidad que la prueba BP para identificar desgarros del SSC. Ambas
pruebas mostraron una precisión baja en la identificación de desgarros
del SSC a medida que disminuía el tamaño de los desgarros. La
combinación de ambas pruebas no proporcionó ningún beneficio adicional
respecto al uso de la prueba BH sola.
Kilic AI, Ardebol J, Pak T, Menendez ME,
Denard PJ. The Bear Hug Test Improves Sensitivity Compared With the
Belly Press Test for Identifying Subscapularis Tendon Tears, but Both
Tests Miss the Majority of Partial Tears. Arthrosc Sports Med Rehabil.
2023 Nov 30;6(1):100830. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100830. PMID:
38075394; PMCID: PMC10698570.