¿La conversión temprana a un yeso por debajo del codo para fracturas diafisarias de ambos huesos del antebrazo pediátricos afecta negativamente los resultados informados por el paciente y el rango de movimiento?
Antecedentes: En el
caso de las fracturas distales del antebrazo en niños, se ha demostrado
que un yeso por debajo del codo es un tratamiento adecuado que supera la
incomodidad de un yeso por encima del codo y la inmovilización
innecesaria del codo. En el caso de fracturas diafisarias de ambos
huesos del antebrazo reducidas, nuestro ensayo controlado aleatorizado
(ECA) anterior, que comparó un yeso por encima del codo con la
conversión temprana a un yeso por debajo del codo, no reveló diferencias
en el riesgo de redesplazamiento o en los resultados funcionales en el
seguimiento a corto plazo. Aunque los estudios con un seguimiento más
prolongado después de fracturas diafisarias de ambos huesos del
antebrazo en niños son escasos, son esenciales, ya que el crecimiento
puede afectar el resultado.
CORR
Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)
@Clinorthop
OpenAccess: En #CORR, Musters et al. muestran que los niños con fracturas diafisarias reducidas estables de ambos huesos del antebrazo pueden convertirse a un yeso por debajo del codo después de 3 semanas de usar un yeso por encima del codo. #orthoTwitter #pediatría #fracturas
Conclusión: A la luz de estos resultados, sugerimos que los cirujanos realicen una conversión temprana a un yeso por debajo del codo para fracturas diafisarias de ambos huesos del antebrazo reducidas en niños. Este estudio muestra que incluso en pacientes con desplazamiento de fractura secundaria, se produjo remodelación. E incluso en casos de mala unión persistente, estos pacientes mostraron en su mayoría resultados finales buenos a excelentes. Estudios futuros, como un metanálisis o un estudio observacional prospectivo a gran escala, ayudarían a establecer la influencia de la edad esquelética, el sexo y la gravedad y dirección de la angulación de la mala unión tanto del radio como del cúbito en el resultado clínico. Además, una revisión sistemática similar podría resultar beneficiosa para aclarar la angulación aceptable para las fracturas de las extremidades inferiores en niños.
Introducción
Las
fracturas diafisarias del antebrazo son mucho menos tolerantes que las
fracturas distales del antebrazo en el esqueleto en crecimiento. Casi la
mitad de las fracturas pediátricas son fracturas de ambos huesos del
antebrazo, y el 20 % de las fracturas se localizan en la diáfisis [4, 5,
26]. Aunque existe una tendencia creciente a tratar las fracturas
diafisarias del antebrazo con clavos intramedulares, las fracturas
estables después de la reducción también se pueden tratar con un yeso
por encima del codo [29]. La desventaja del tratamiento con yeso sigue
siendo el redesplazamiento de la fractura, que se ha descrito en hasta
un 39% [19, 27, 29]. Las fracturas redesplazadas que no se tratan a
menudo dan lugar a una mala unión [1, 5, 8, 9-11, 13, 16]. En general,
estas malas uniones diafisarias muestran una menor capacidad de
remodelación en comparación con las fracturas distales del antebrazo.
Una mala unión de este tipo puede dar lugar a un deterioro rotacional
causado por la colisión de los huesos del antebrazo o por la rigidez de
los tejidos blandos como la banda central de la membrana interósea [1,
9, 13, 17, 20, 24, 25, 28].
Un estudio previo de Colaris et al. [6] comparó dos grupos de niños con fracturas diafisarias reducidas estables de ambos huesos del antebrazo. El primer grupo fue inmovilizado con un yeso por encima del codo durante 6 semanas, y el segundo grupo fue inmovilizado con un yeso por encima del codo durante 3 semanas, seguido de 3 semanas con un yeso por debajo del codo [16]. Después de 7 meses, no se encontró ninguna diferencia en la pérdida de rotación del antebrazo y hubo una proporción similar de redesplazamiento. La comodidad del yeso fue mejor en el grupo de yeso por encima/por debajo del codo. Debido a que se trata de una población con una increíble capacidad de remodelación y recuperación funcional, creemos que las recomendaciones de tratamiento deben basarse en la aparición de complicaciones y los resultados funcionales a largo plazo.
Por lo tanto, realizamos un análisis secundario de los datos y planteamos las siguientes preguntas de investigación: (1) ¿La conversión temprana de un yeso por encima del codo a uno por debajo del codo en niños con fracturas diafisarias reducidas y estables del antebrazo da como resultado un peor resultado clínico y radiológico? (2) ¿Una mala unión da como resultado resultados clínicos inferiores a los 7,5 años de seguimiento?
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Musters L, Roth KC, Diederix LW, Edomskis PP, Benner JL, Reijman M, Eygendaal D, Colaris JW. Does Early Conversion to Below-elbow Casting for Pediatric Diaphyseal Both-bone Forearm Fractures Adversely Affect Patient-reported Outcomes and ROM? Clin Orthop Relat Res. 2024 Oct 1;482(10):1873-1881. doi: 10.1097/CORR.0000000000003100. Epub 2024 May 7. PMID: 38813962; PMCID: PMC11419443.
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