Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Osteolysis After Augmented Scapholunate Ligament Reconstruct… : JBJS Case Connector (lww.com)
Lee EY, Shin AY. Osteolysis After Augmented Scapholunate Ligament Reconstruction: A Report of 3 Cases. JBJS Case Connect. 2023 Dec 4;13(4). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00285. PMID: 38048407.
El cumplimiento de las pautas de notificación de complicaciones es bajo para los estudios del túnel carpiano en las pautas de la AAOS.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589514123000993
@GeisingerOrtho, @Geisinger_UE
#SíndromedelTúnelCarpiano #GuíasdePrácticaClínica #RevisiónSistemática #JHSGO #CirugíaManual #AccesoAbierto #CarpalTunnelSyndrome #ClinicalPracticeGuidelines #SystematicReview #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess
Los ensayos controlados aleatorios (ECA) se
utilizan con frecuencia para crear recomendaciones contenidas en las
guías de práctica clínica (GPC). Sin embargo, investigaciones fuera de
la cirugía de la mano han informado que los ECA dentro de las GPC rara
vez informan sobre complicaciones y datos relacionados con daños.
Nuestro propósito fue evaluar el cumplimiento de la notificación de
complicaciones y los resultados relacionados con los daños contenidos en
las listas de verificación de informes de Extensión de daños y
estándares para informes de estudios de precisión diagnóstica (STARD) de
los Estándares consolidados para la presentación de informes (CONSORT)
para ECA dentro de la Academia Estadounidense de Cirugía Ortopédica (
AAOS) GPC para el síndrome del túnel carpiano (STC).
Conclusiones
Los ensayos controlados
aleatorios en las GPC de la AAOS para STC tienen un bajo cumplimiento de
la Lista de verificación de daños de la extensión CONSORT. Aunque la
adherencia general a los ítems publicados en la declaración STARD para
la evaluación de la precisión diagnóstica sigue siendo mayor, se deben
realizar esfuerzos futuros para mejorar las tasas de adherencia a ambas
listas de verificación.
Relevancia clínica
Una mejor
estandarización de la notificación de complicaciones puede ayudar a
comparar los resultados de múltiples investigaciones clínicas de
procedimientos en las extremidades superiores.
https://www.jhsgo.org/article/S2589-5141(23)00099-3/fulltext#articleInformation
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589514123000993
Los pacientes que consumían tanto cannabis como tabaco tuvieron tasas de complicaciones significativamente mayores, lo que sugiere una posible relación sinérgica negativa entre los dos.
The effect of cannabis use on postoperative complications in patients undergoing spine surgery: A national database study – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
Las
complicaciones postoperatorias en la cirugía de columna pueden tener
repercusiones significativas en la recuperación postoperatoria del
paciente y pueden crear una carga económica significativa tanto para el
paciente como para la sociedad [1], [2], [3]. La optimización
preoperatoria del paciente para identificar posibles factores de riesgo
modificables asociados con malos resultados quirúrgicos se ha vuelto más
común en un esfuerzo por reducir las complicaciones posoperatorias [4].
En lo que respecta a los pacientes que se someten a fusiones de
columna, no es raro que los pacientes reciban algún tipo de control del
dolor lumbar y, en muchos casos, este tratamiento del dolor se basa en
opioides. Se ha demostrado que el uso continuo de opioides en esta
población de pacientes aumenta tanto las complicaciones postoperatorias
como el potencial de uso prolongado y/o adicción a opioides [5], [6],
[7]. Como resultado de la necesidad de mejorar la gestión de los
opioides, muchos cirujanos están buscando alternativas al tratamiento
del dolor basado en opioides.
Dentro de los Estados Unidos, el panorama legal relacionado con el uso de cannabis y productos cannabinoides ha cambiado drásticamente durante la última década con un aumento significativo tanto en la legalización como en el acceso a estos productos tanto en un entorno médico como recreativo [8]. Estudios recientes se han centrado en los posibles beneficios del consumo de cannabis y sugieren un posible efecto sinérgico positivo entre el cannabis y una reducción del consumo de opioides [9]. Sin embargo, sólo hay un pequeño número de estudios que han investigado los riesgos potenciales asociados con el consumo de cannabis preoperatorio [10,11]. Los estudios han demostrado un mayor riesgo de complicaciones médicas de infarto de miocardio, tromboembolismo, complicaciones respiratorias y accidente cerebrovascular entre pacientes que se sometieron a procedimientos ortopédicos y relacionados con la columna [12,13]. Lo que sugiere que el consumo de cannabis preoperatorio puede ser tan perjudicial como útil en esta población de pacientes. Sin embargo, ninguno de estos estudios ha analizado la influencia del consumo concomitante de tabaco y cannabis, que se ha demostrado que es común [3,10,11,14]. Además, los estudios han indicado que la combinación de opioides y tabaco aumenta el riesgo de complicaciones posoperatorias [15,16] y, por lo tanto, comprender la influencia del tabaco en las complicaciones relacionadas con el cannabis es esencial para optimizar a los pacientes para la cirugía.
Dado que estudios anteriores han sugerido que el consumo de cannabis puede reducir el consumo de opioides postoperatorio; reduciendo así el riesgo de adicción posoperatoria a opioides [9], son necesarios estudios que exploren el efecto del cannabis sobre las complicaciones posquirúrgicas antes de recomendar el consumo de cannabis como una posible alternativa al control del dolor basado en opioides. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue comprender mejor cómo el consumo preoperatorio de cannabis influyó en las complicaciones perioperatorias y posoperatorias en pacientes sometidos a fusión de columna lumbar de un solo nivel, en comparación con las tasas de complicaciones asociadas observadas en pacientes con trastorno por consumo de opioides. Se planteó la hipótesis de que las tasas de complicaciones serían menores en pacientes que consumen cannabis en comparación con aquellos con un trastorno por consumo de opioides. También se planteó la hipótesis de que los pacientes que consumen cannabis tendrían tasas de complicaciones similares a las de los pacientes que no tenían antecedentes de consumo de cannabis, trastornos por consumo de opioides o abuso de drogas. Un objetivo secundario de este estudio fue determinar si existía una influencia mediadora del consumo de tabaco y de cannabis que influiría aún más en las tasas de complicaciones posoperatorias.
Con
el mayor uso de cannabis en los EE. UU., existe una importante
necesidad de comprender las complicaciones médicas asociadas con su uso
en relación con una población quirúrgica. El cannabis se ha estudiado
principalmente con respecto a sus cualidades para el tratamiento del
dolor, pero pocos estudios han investigado las complicaciones
posquirúrgicas asociadas con su uso. Por lo tanto, el propósito de este
estudio fue explorar el efecto del consumo de cannabis sobre las
complicaciones en la cirugía de columna y comparar estas tasas de
complicaciones con las relacionadas con los opioides.
Conclusiones
La
tasa de pseudoartrosis fue significativamente mayor en pacientes que
consumían cannabis y opioides en comparación con el grupo de control.
Sin embargo, al controlar el consumo de tabaco, los resultados
sugirieron una posible sinergia negativa entre el consumo de cannabis y
el consumo concomitante de tabaco que puede influir en la fusión ósea.
Barkay G, Solomito MJ, Kostyun RO, Esmende S, Makanji H. The effect of cannabis use on postoperative complications in patients undergoing spine surgery: A national database study. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 18;16:100265. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100265. PMID: 37745195; PMCID: PMC10514216.
Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) |
Los pacientes con rigidez antes de la reconstrucción del LCA tienen un mayor riesgo de experimentar rigidez posoperatoria, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, infección del sitio quirúrgico y artritis séptica de rodilla después de la ACLR (P < 0,05 para todos
Risk Factors and Outcomes for Preoperative Stiffness Requiring Intervention Before Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – Nicholas J. Lemme, Daniel S. Yang, Rachel Talley-Bruns, Daniel Alsoof, Alan H. Daniels, Logan Petit, Paul D. Fadale, 2023 (sagepub.com)
A medida que ha aumentado la participación deportiva, las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) y la posterior reconstrucción del LCA (LCCA) han reflejado esas tendencias. 1 Con el avance de la instrumentación artroscópica, las técnicas y la rehabilitación posoperatoria, la mayoría de los pacientes sometidos a ACLR están extremadamente satisfechos después de la cirugía y pueden regresar a sus actividades deportivas preoperatorias a un ritmo elevado. 18 Sin embargo, un pequeño porcentaje de pacientes puede experimentar complicaciones después de la ACLR que requieran una intervención quirúrgica adicional. En un estudio realizado por el Grupo Multicenter Orthopaedic Outcomes Network (MOON), 9 aparte de la revisión ACLR y los procedimientos de cartílago posteriores, la artrofibrosis fue la complicación más común que requirió un regreso al quirófano. Si bien la definición de artrofibrosis varía ampliamente en la literatura, los pacientes que experimentan artrofibrosis comúnmente se quejan de rigidez de rodilla, dolor, disminución del rango de movimiento (ROM) y disminución de la función. 4 Estudios previos han demostrado que la incidencia de artrofibrosis varía ampliamente, con un 4% a un 38% de los pacientes experimentando rigidez en el período postoperatorio.4,9,14,15,20,21 Si bien la incidencia ha disminuido con el tiempo, la rigidez postoperatoria es una complicación grave después de la ACLR, que resulta en mayores costos, fisioterapia (PT) prolongada, necesidad de procedimientos posteriores, disminución de la satisfacción del paciente y peores resultados funcionales.4,9,14,15,20,21
Dados los efectos nocivos de la rigidez después de la ACLR, se han realizado grandes esfuerzos para identificar a los pacientes de alto riesgo preoperatoriamente y posteriormente realizar intervenciones tempranas específicas para prevenir y tratar a dichos pacientes de manera oportuna. Estudios anteriores han demostrado que uno de los factores de riesgo más importantes para la rigidez posoperatoria es la disminución del ROM preoperatorio de la rodilla.2,13,15–17,20,21 Sin embargo, se han realizado pocos estudios que investiguen los factores de riesgo y la influencia de la rigidez preoperatoria prolongada sobre la rigidez posoperatoria. el tiempo hasta la ACLR, la necesidad de una intervención para abordar la rigidez preoperatoria y los resultados después de la ACLR en pacientes que experimentan rigidez preoperatoria prolongada.
Abordamos estas deficiencias en el presente estudio investigando los factores de riesgo de rigidez prolongada antes de ACLR que requiere artrólisis en una muestra representativa a nivel nacional. Además, investigamos el efecto de la rigidez en el período preoperatorio sobre las complicaciones de los pacientes después de la ACLR, incluida la rigidez posoperatoria, el uso prolongado de opioides posoperatorios, las complicaciones médicas y la necesidad de intervenciones operativas posteriores. Presumimos que el retraso en la presentación al fisioterapeuta, el sexo femenino, los antecedentes de enfermedad psiquiátrica y el uso de anticoagulantes serían factores de riesgo de rigidez en el período pre y postoperatorio. Además, planteamos la hipótesis de que la necesidad de un procedimiento de artrólisis antes de la ACLR aumentaría el riesgo de rigidez posoperatoria, infección, complicaciones médicas, cirugía de revisión y uso prolongado de opioides.
Hasta la fecha, hay escasez de literatura relacionada con la incidencia de rigidez prolongada después de una rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) que requiere manipulación bajo anestesia/lisis de adherencias (MUA/LOA) en el período preoperatorio antes de la reconstrucción del LCA (LCCA) y cómo la rigidez preoperatoria influye en los resultados después de ACLR.
La rigidez preoperatoria que requiere
MUA/LOA aumentaría el riesgo de rigidez posoperatoria, complicaciones
posoperatorias y la necesidad de procedimientos posteriores después de
ACLR.
Aunque el riesgo de rigidez preoperatoria que requiera una
MUA/LOA antes de la ACLR es bajo, los hallazgos del estudio indicaron
que los pacientes con rigidez preoperatoria tenían un mayor riesgo de
complicaciones posoperatorias en comparación con los pacientes sin
rigidez antes de la ACLR.
Lemme NJ, Yang DS, Talley-Bruns R, Alsoof D, Daniels AH, Petit L, Fadale PD. Risk Factors and Outcomes for Preoperative Stiffness Requiring Intervention Before Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Orthop J Sports Med. 2023 Jul 12;11(7):23259671231181371. doi: 10.1177/23259671231181371. PMID: 37457045; PMCID: PMC10345918.
La incidencia de ruido después de la ATC de CoC primaria es relativamente alta. Una anteversión de copa más pequeña y un tamaño de copa acetabular más grande se asociaron con la producción de ruido en pacientes con displasia del desarrollo de la cadera.
Factors Influencing Noise Following Primary Ceramic-on-Ceramic Total Hip Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
Los cojinetes de cerámica sobre cerámica
(CoC) se han utilizado cada vez más en la artroplastia total de cadera
(ATC) debido a su superior inercia química, biocompatibilidad, rigidez y
menor coeficiente de fricción en comparación con otros materiales de
cojinetes [[1],[2]] . Con mejoras en los procesos de fabricación y el
diseño de componentes, las complicaciones como la fractura de cerámica
se han reducido notablemente [[3]], mientras que los problemas de ruido
asociados con los rodamientos CoC siguen preocupando a los cirujanos.
La
incidencia reportada de varios tipos de ruido después de CoC THA varía
del 0 al 35%, con una incidencia mayor en comparación con otros
materiales para rodamientos [[4]]. Los tipos de ruido relacionados con
CoC que se informan actualmente incluyen chirridos, chasquidos,
estallidos, crujidos y chirridos [[3],5, 6, 7], siendo los chirridos el
ruido que afecta notablemente la calidad de vida de los pacientes y
puede requerir una cirugía de revisión. [[8]].
Si bien todos los
tipos de ruido después de CoC THA no son infrecuentes en nuestras
observaciones clínicas, su incidencia puede estar subestimada. Además,
hay escasez de estudios sobre otros tipos de ruido además de los
chirridos, y las causas subyacentes de cada tipo pueden diferir. Por lo
tanto, aclarar la incidencia y los factores asociados con cada tipo de
ruido puede guiar los abordajes quirúrgicos, mejorar el pronóstico del
paciente y optimizar el diseño del implante.
Nuestra hipótesis es que
los factores del paciente (p. ej., edad, índice de masa corporal [IMC],
variación anatómica) y los factores del implante (p. ej., orientación y
tamaño del implante) podrían afectar la producción de ruido después de
CoC THA. En consecuencia, diseñamos un cuestionario para recopilar datos
sobre el lugar, la frecuencia y la duración del ruido informado por los
pacientes y utilizamos información del implante y datos de imágenes
para el análisis radiográfico con el objetivo de delinear las
características de los diferentes tipos de ruido.
El ruido asociado con la artroplastia total
de cadera (ATC) de cerámica sobre cerámica (CoC) ha sido un tema
preocupante, mientras que sus causas subyacentes siguen sin estar
claras.
La incidencia de ruido después de la ATC de CoC primaria es
relativamente alta. Una anteversión de copa más pequeña y un tamaño de
copa acetabular más grande se asociaron con la producción de ruido en
pacientes con displasia del desarrollo de la cadera.
Realizamos un análisis retrospectivo de 119
pacientes (174 ATC CoC primarias) que tuvieron un seguimiento medio de
28 meses (rango, 12 a 106). Se diseñó un cuestionario para recopilar
información sobre la naturaleza, frecuencia, aparición, duración e
impacto del ruido. Se evaluaron radiografías postoperatorias. Las
evaluaciones clínicas, incluidas las puntuaciones de cadera de Harris y
Oxford, se documentaron en momentos de seguimiento (6 semanas, 3 meses, 6
meses y 1 año).
De las 174 caderas, el 31,6% informó ruido,
incluidos 26 chasquidos (14,9%), 24 chasquidos (12,1%) y 5 chirridos
(2,9%). Ningún paciente informó chirridos. Las caderas ruidosas tenían
menor edad (P = 0,009) e índice de masa corporal (P = 0,019). Entre los
pacientes con displasia del desarrollo de la cadera, 17 de 55 caderas
informaron ruido asociado con un ángulo de anteversión de la copa más
pequeño (P = 0,004), una mayor altura corporal (P = 0,022) y un tamaño
de copa acetabular más grande (P = 0,049). El ruido generalmente comenzó
en una media de 193 días (rango, 1 a 2598) después de la cirugía y
desapareció espontáneamente en el 50,9% de las caderas antes del
seguimiento final, con un tiempo promedio de desaparición de 211 días
(rango, 60 a 730). El ruido no afectó la vida diaria en el 74,5% de los
pacientes, mientras que el 26,9% de los pacientes que experimentaron
estallidos informaron sensaciones dolorosas. Un paciente experimentó una
dislocación de la articulación y otro experimentó una fractura del
revestimiento cerámico durante el seguimiento. No se observaron
diferencias estadísticas en las puntuaciones de los resultados entre los
grupos ruidoso y silencioso en 4 puntos temporales de seguimiento.
Zhang Y, Gao Y, Leng Y, Zhang J, Zhang C, Qi X. Factors Influencing Noise Following Primary Ceramic-on-Ceramic Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2023 Aug 14:S0883-5403(23)00823-9. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.027. Epub ahead of print. PMID: 37586597.
¿Qué es lo último en artroplastia de mano de articulaciones pequeñas? #JAAOS nos actualiza AQUÍ:
Small Joint Arthroplasty of the Hand: An Update on Indicatio… : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)
La artroplastia de articulaciones pequeñas de la mano es una cirugía bien establecida que puede preservar el movimiento y proporcionar un alivio confiable del dolor, preservación de las articulaciones y mejora en la función de la mano. La integridad de los tejidos blandos es fundamental en la selección del paciente y del implante para evitar la inestabilidad articular posoperatoria. Aunque la inestabilidad es más común en implantes no restringidos como el pirocarbono, la artroplastia con silicona se asocia con altas tasas de fractura tardía del implante y fracaso con la consiguiente deformidad e inestabilidad recurrentes. Las complicaciones adicionales, como rigidez, retraso en extensión y fracturas intraoperatorias, pueden mitigarse mediante modificaciones en la técnica quirúrgica y los protocolos de rehabilitación posoperatoria. La artroplastia de revisión con procedimientos de estabilización de tejidos blandos tiene resultados confiables y puede evitar la conversión a artrodesis. Este artículo revisará las indicaciones quirúrgicas, los resultados de la artroplastia de articulaciones pequeñas de la mano y las complicaciones comunes y su tratamiento.
Carlson Strother CR, Moran SL, Rizzo M. Small Joint Arthroplasty of the Hand: An Update on Indications, Outcomes, and Complications. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Aug 1;31(15):793-801. doi: 10.5435/JAAOS-D-23-00034. Epub 2023 May 26. PMID: 37253186.
Vea los hallazgos del Dr. Tejwani, el Dr. Moses y el equipo sobre la fijación externa y el manejo de las fracturas de las extremidades superiores en esta #infografía #JAAOS.
JAAOS_100_3_Infographic_06_07_2023.pdf (lww.com)
La fijación externa es una herramienta poderosa en el arsenal del cirujano ortopédico activo. La extremidad superior, sin embargo, plantea desafíos únicos en las técnicas de fijación externa debido a la envoltura de tejido blando más pequeña y la proximidad de estructuras neurovasculares, que pueden quedar atrapadas en fragmentos de fractura o atravesarse en línea con las trayectorias de los clavos. Este artículo de revisión resume las indicaciones, técnicas, resultados clínicos y complicaciones de la fijación externa de la extremidad superior en el contexto de fracturas de húmero proximal, diáfisis humeral, húmero distal, codo, antebrazo y radio distal.
The Role of External Fixation in the Management of Upper Extremity Fractures – PubMed (nih.gov)
JAAOS_100_3_Infographic_06_07_2023.pdf (lww.com)
Moses MJ, Tejwani NC. The Role of External Fixation in the Management of Upper Extremity Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Aug 15;31(16):860-870. doi: 10.5435/JAAOS-D-22-00077. Epub 2023 Apr 14. PMID: 37071879.
Este estudio demuestra que la TFA tiene un perfil de complicaciones significativo, pero es favorable en términos de mortalidad y rehabilitación en comparación con la amputación y la desarticulación.
Total femoral arthroplasty for non-oncological indications | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
#Arthroplasty #Surgery #Artroplastia #Cirugía #OrthoTwitter #BJJ @CavendishHip
La artroplastia femoral total (TFA, por sus
siglas en inglés) es un procedimiento poco común que se usa en casos de
pérdida ósea femoral significativa, comúnmente por cáncer, infección y
traumatismo. El bajo número de pacientes ha dado como resultado un
trabajo publicado limitado sobre los resultados a largo plazo, y aún
menos sobre los AGT realizados para indicaciones no oncológicas. El
objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos a largo
plazo de todos los AGT en nuestra unidad.
Este estudio es el más
grande del Reino Unido que evalúa el uso de TFA en pacientes con pérdida
ósea secundaria a condiciones no oncológicas. Demuestra que la TFA
tiene un perfil de complicaciones significativo, sin embargo, es
favorable en términos de mortalidad y rehabilitación en comparación con
la amputación y la desarticulación.
La artroplastia total de fémur (TFA) es un procedimiento raro que se utiliza en casos de pérdida ósea femoral significativa, que suele ser el resultado de cáncer, infección o trauma. El número reducido de pacientes ha dado lugar a una cantidad limitada de trabajo publicado sobre los resultados a largo plazo, y aún menos sobre la TFA realizada por indicaciones no oncológicas. El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos a largo plazo de todas las TFA de nuestra unidad.
Se recopilaron datos de forma retrospectiva de la base de datos de una gran unidad de revisión de artroplastia de referencia terciaria. Los criterios de inclusión incluyeron a todos los pacientes que se sometieron a TFA en nuestra unidad. Se recopilaron datos demográficos preoperatorios, factores operatorios y resultados a corto y largo plazo para su análisis. El resultado se definió utilizando la herramienta de informe de resultados de la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas (MSIS).
Se identificaron 38 TFA. La edad media fue de 73 años (42 a 80). Todos los pacientes se sometieron a TFA por indicaciones no oncológicas, la más común como consecuencia de una infección (53%) y una fractura periprotésica (26%). El tiempo medio de seguimiento fue de diez años (0 a 26); el 63% de las TFA se consideraron un éxito según la herramienta de informe de resultados MSIS. El tiempo medio entre la TFA y la muerte fue de 8,5 años (0,2 a 19,2), y dos pacientes fallecieron en el primer año de la cirugía. En el grupo de estudio, el 66% sufrió al menos una complicación, siendo la dislocación la más común (37%); el 55% del total del grupo requirió al menos una operación posterior. En total, el 70% de las TFA realizadas por infección se consideraron libres de infección en el momento del seguimiento final. El porcentaje de pacientes móviles aumentó del 52% al 65% entre el preoperatorio y el postoperatorio, y todos los pacientes pudieron al menos transferirse de la cama a la silla en el momento de la revisión final.
Este estudio es el mayor del Reino Unido que evalúa el uso de la TFA en pacientes con pérdida ósea secundaria a condiciones no oncológicas. Demuestra que la TFA tiene un perfil de complicaciones significativo, pero es favorable en términos de mortalidad y rehabilitación en comparación con la amputación y la desarticulación.
Total femoral arthroplasty for non-oncological indications – PubMed (nih.gov)
Total femoral arthroplasty for non-oncological indications | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
Murray J, Jeyapalan R, Davies M, Sheehan C, Petrie M, Harrison T. Total femoral arthroplasty for non-oncological indications. Bone Joint J. 2023 Aug 1;105-B(8):888-894. doi: 10.1302/0301-620X.105B8.BJJ-2022-1372.R1. PMID: 37524348.
© 2023 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.
La satisfacción del paciente postoperatorio después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA-R) está influenciada principalmente por el grado de dolor, la necesidad de reintervención y el desempeño funcional en las actividades diarias y deportivas. La elección del injerto ha demostrado tener una influencia en los resultados postoperatorios después de ACL-R. Si bien las mediciones de los resultados informados por los pacientes no difieren entre las opciones de injerto, la evidencia muestra que la cinemática normal de la rodilla no se restaura por completo después de ACL-R con un aumento en la traslación tibial anterior (ATT) posoperatoria. Las tasas de rotura del injerto postoperatorio parecen favorecer los autoinjertos de hueso-rótula-tendón-hueso (BPTB) y tendón del cuádriceps (QT) sobre la TH o los aloinjertos. Si bien las tasas de retorno a los deportes parecen comparables entre los diferentes tipos de injertos, la fuerza extensora posoperatoria se reduce en pacientes con BPTB y QT, mientras que la fuerza de flexión se debilita en pacientes con HT. La morbilidad postoperatoria del sitio donante es más alta en BPTB pero comparable entre HT y QT. Dado que todas las opciones de injerto tienen ventajas y desventajas, la elección del injerto debe individualizarse y elegirse de acuerdo con el paciente.
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es un procedimiento quirúrgico común para tratar las lesiones de este ligamento. El objetivo de la reconstrucción es restaurar la estabilidad de la rodilla.
En este artículo se revisan las tendencias actuales en la elección de injertos para la reconstrucción del LCA. Se discuten los diferentes tipos de injertos, sus ventajas y desventajas, y las recomendaciones para la elección del injerto.
El artículo también revisa los resultados de la reconstrucción del LCA en términos de cinemática in vivo, resultados informados por los pacientes, tasas de reruptura, recuperación de la fuerza, retorno al deporte y complicaciones.
Los principales hallazgos del artículo son los siguientes:
Los autoinjertos son los injertos más comunes para la reconstrucción del LCA.
Los aloinjertos son una opción para los pacientes que no tienen un autoinjerto adecuado.
La tasa de reruptura del LCA es del 5-10%.
La recuperación de la fuerza después de la reconstrucción del LCA es completa en la mayoría de los pacientes.
La mayoría de los pacientes pueden volver a sus actividades deportivas anteriores después de la reconstrucción del LCA.
Las complicaciones de la reconstrucción del LCA son poco frecuentes.
El artículo proporciona una revisión exhaustiva de las tendencias actuales en la elección de injertos para la reconstrucción del LCA. El artículo es una fuente valiosa de información para los pacientes que se someten a una reconstrucción del LCA y para los cirujanos que realizan este procedimiento.
Runer A, Keeling L, Wagala N, Nugraha H, Özbek EA, Hughes JD, Musahl V. Current trends in graft choice for primary anterior cruciate ligament reconstruction – part II: In-vivo kinematics, patient reported outcomes, re-rupture rates, strength recovery, return to sports and complications. J Exp Orthop. 2023 Apr 4;10(1):40. doi: 10.1186/s40634-023-00601-3. PMID: 37014518; PMCID: PMC10073382.
Los pacientes con obesidad mórbida con síndrome metabólico tuvieron estadías más prolongadas (LOS) y más altas a los SNF. Las complicaciones a los 90 días, los reingresos, las tasas de revisión y las RPM fueron similares.
The Association of Metabolic Syndrome on Complications and Implant Survivorship in Primary Total Knee Arthroplasty in Morbidly Obese Patients – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
El síndrome metabólico (MetS) incluye
condiciones interrelacionadas como la resistencia a la insulina, la
obesidad abdominal, la hipertensión y la dislipidemia. Este estudio
buscó determinar la asociación de MetS en pacientes con obesidad mórbida
(índice de masa corporal> 40) sobre complicaciones y resultados
clínicos después de la artroplastia total de rodilla (TKA) primaria.
Los
pacientes con obesidad mórbida que tienen MetS tuvieron una LOS más
prolongada y más altas a centros de enfermería especializada. Las
complicaciones a los 90 días, los reingresos, las tasas de revisión y
los resultados informados por los pacientes fueron similares, lo que
sugiere que la asignación de recursos debe centrarse en protocolos
perioperatorios que puedan ayudar a optimizar la LOS y las disposiciones
de alta en pacientes con MetS con obesidad mórbida sometidos a ATR.
El síndrome metabólico (MetS) es un grupo de factores de riesgo que aumentan el riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y otros problemas de salud. Este estudio analizó la asociación de MetS con complicaciones y supervivencia del implante en pacientes con obesidad mórbida (índice de masa corporal > 40) que se sometieron a una artroplastia total de rodilla (ATR) primaria.
El estudio encontró que los pacientes con MetS tenían estadías más prolongadas y tenían más probabilidades de ser dados de alta en centros de enfermería especializada. Sin embargo, no hubo diferencia en las tasas de complicaciones mayores o menores, las tasas de readmisión, las tasas de revisión o los resultados informados por los pacientes entre pacientes con MetS y sin MetS.
Los autores concluyeron que la asignación de recursos debe centrarse en los protocolos perioperatorios que pueden ayudar a optimizar la duración de la estancia y las disposiciones de alta en pacientes con MetS con obesidad mórbida sometidos a ATR.
Estos son algunos de los hallazgos clave del estudio:
Los pacientes con MetS tuvieron estadías más
prolongadas (3,5 días frente a 3,0 días) y era más probable que fueran
dados de alta en centros de enfermería especializada (23,8 % frente a
15,3 %).
No hubo diferencia en las tasas de complicaciones mayores o
menores, las tasas de readmisión, las tasas de revisión o los resultados
informados por los pacientes entre pacientes con MetS y sin MetS.
Los
pacientes con MetS y sin MetS tuvieron una ausencia similar de 5 años
de revisión por todas las causas (90,2 % frente a 94,2 %).
Los
autores concluyeron que la asignación de recursos debe centrarse en los
protocolos perioperatorios que pueden ayudar a optimizar la duración de
la estancia y las disposiciones de alta en pacientes con MetS con
obesidad mórbida sometidos a ATR.
Shichman I, Oakley CT, Konopka JA, Ashkenazi I, Rozell J, Schwarzkopf R. The Association of Metabolic Syndrome on Complications and Implant Survivorship in Primary Total Knee Arthroplasty in Morbidly Obese Patients. J Arthroplasty. 2023 Jun;38(6):1037-1044. doi: 10.1016/j.arth.2022.12.039. Epub 2022 Dec 24. PMID: 36572234.
