Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
» Las luxaciones traumáticas de rodilla son lesiones complejas que
pueden estar asociadas con el compromiso de las estructuras
neurovasculares alrededor de la rodilla.
» Existen varios sistemas de clasificación para las luxaciones de
rodilla en la bibliografía, pero deben utilizarse con precaución como
herramienta de pronóstico porque muchas luxaciones de rodilla encajan en
más de una categoría.
» Poblaciones especiales de luxaciones de rodilla, como pacientes
obesos y lesiones por mecanismos de alta velocidad, requieren precaución
adicional durante la evaluación inicial de posibles lesiones
vasculares.
Figueras JH, Johnson BM, Thomson C,
Dailey SW, Betz BE, Grawe BM. Team Approach: Treatment of Traumatic
Dislocations of the Knee. JBJS Rev. 2023 Apr 14;11(4). doi:
10.2106/JBJS.RVW.22.00188. PMID: 37058579.
En
este estudio, los cortes óseos se ilustran de acuerdo con diferentes
estrategias de alineación para cuatro fenotipos de rodilla neutrales
comunes o ejemplares para encontrar su estrategia de alineación TKA
ideal. El estudio se llevó a cabo mediante simulaciones informáticas y
modelos de cadáveres y se compararon tres estrategias de alineación
diferentes: la estrategia de alineación mecánica, la estrategia de
alineación anatómica y la estrategia de alineación personalizada. Se
evaluaron los resultados de la operación, la calidad del corte óseo y la
alineación de la pierna después de la cirugía utilizando diferentes
parámetros y mediciones. Los resultados mostraron que la estrategia de
alineación personalizada mejoró significativamente la calidad del corte
óseo y la alineación de la pierna después de la cirugía en comparación
con las otras dos estrategias. Los autores concluyen que la estrategia
de alineación personalizada podría ser una buena opción para pacientes
con rodillas de fenotipo neutral que se someten a una artroplastia total
de rodilla.
El propósito de este estudio fue simular y visualizar la influencia
de la estrategia de alineación en la resección ósea en fenotipos de
rodilla neutral. Se planteó la hipótesis de que se requerirían
diferentes cantidades de resección ósea según la estrategia de
alineación elegida. La hipótesis era que, al visualizar los cortes óseos
correspondientes, sería posible evaluar cuál de las diferentes
estrategias de alineación requería el menor cambio en los tejidos
blandos para el fenotipo elegido pero aún así aseguraba una alineación
aceptable de los componentes y, por lo tanto, podría considerarse la más
adecuada. estrategia de alineación ideal.
Las ilustraciones de las estrategias de alineación ayudan al
cirujano tratante a estimar la oblicuidad de la línea articular
postoperatoria. Al considerar la estrategia de alineación, parece
razonable preferir una estrategia en la que la oblicuidad de la línea de
unión cambie lo menos posible. Aunque para el fenotipo de rodilla
neutral más común, la elección de la estrategia de alineación parece
tener una importancia insignificante, en general, incluso para los
fenotipos neutrales, se pueden observar grandes diferencias en los
cortes óseos dependiendo de la estrategia de alineación elegida.
Schelker BL, Moret CS, von
Eisenhart-Rothe R, Graichen H, Arnold MP, Leclercq V, Huegli RW,
Hirschmann MT. The impact of different alignment strategies on bone cuts
for neutral knee phenotypes in total knee arthroplasty. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Apr;31(4):1267-1275. doi:
10.1007/s00167-022-07209-7. Epub 2022 Nov 3. PMID: 36326877; PMCID:
PMC10050061.
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Efecto de las
inclinaciones tibiales posteriores sobre las tasas de supervivencia del
injerto a los 10 años después de la reconstrucción primaria del
ligamento cruzado posterior de haz único
Los
autores concluyeron que una PTS medial aplanada se asoció con una menor
reducción de la traslación tibial posterior y una menor tasa de
supervivencia del injerto a largo plazo después de la reconstrucción del
LCP con SB, mientras que la PTS lateral no tuvo un efecto
significativo.
Estudios biomecánicos recientes han informado que la tensión en el
injerto del ligamento cruzado posterior (PCL) aumenta a medida que la
pendiente tibial posterior (PTS) disminuye (se aplana) en rodillas con
reconstrucción de PCL de haz simple (SB) y de haz doble. Los estudios
clínicos de reconstrucción del LCP con SB han demostrado que un PTS
aplanado se asocia con una reducción menor de la traslación tibial
posterior. No existe un estudio a largo plazo sobre los resultados
clínicos y las tasas de supervivencia del injerto de la reconstrucción
del LCP con SB en función de los PTS medial y lateral medidos en
imágenes por resonancia magnética. Los PTS medial y lateral aplanados
se asocian con malos resultados clínicos y tasas de supervivencia del
injerto en un seguimiento mínimo de 10 años después de la reconstrucción
del LCP con SB.
Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas
entre los dos subgrupos de ambos grupos de PTS en cuanto a las
puntuaciones clínicas y la progresión de la osteoartritis. Sin embargo,
la diferencia entre lados (SSD) en la radiografía de estrés después de
la reconstrucción del LCP con SB fue significativamente mayor en los
pacientes con una PTS medial ≤5.6° que en los pacientes con una PTS
medial >5.6° (8.4 ± 3.9 vs 5.1 ± 2.9 mm, respectivamente; P = .030),
mientras que los subgrupos de PTS lateral después de la reconstrucción
del LCP con SB no mostraron diferencias significativas. Además, las
tasas de supervivencia de los injertos a los 10 años fueron
significativamente menores en los pacientes con una PTS medial ≤5.6° que
en los pacientes con una PTS medial >5.6° (76% vs 97%,
respectivamente; P = .012), mientras que los subgrupos de PTS lateral no
mostraron diferencias significativas.
Una la pendiente tibial posterior (PTS) medial aplanada (≤5,6°) se
asoció con una mayor diferencia entre lados (SSD) en la radiografía de
estrés, y tanto el PTS medial (≤5,6°) como lateral (≤3,8°) aplanado
dieron como resultado tasas de supervivencia del injerto más bajas en un
seguimiento mínimo de 10 años después de la reconstrucción primaria del
LCP con SB.
Yoon KH, Lee JH, Kim SG, Park JY, Lee HS,
Kim SJ, Kim YS. Effect of Posterior Tibial Slopes on Graft Survival
Rates at 10 Years After Primary Single-Bundle Posterior Cruciate
Ligament Reconstruction. Am J Sports Med. 2023 Apr;51(5):1194-1201. doi:
10.1177/03635465231156621. Epub 2023 Mar 16. PMID: 36927119.
J Hand Surg Am – ASSH Una revisión #sistemática de los #resultados de la liberación del #ligamento carpiano en el #síndrome del #túnelcarpiano grave #CarpalTunnelDecompression #CarpalTunnelRelease #CTR #SevereCarpalTunnelSyndrome #CTS #HandSurgery
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico del síndrome del
túnel carpiano (STC) grave son controvertidas. El objetivo de este
estudio fue revisar los resultados informados en la literatura sobre la
liberación del túnel carpiano en pacientes con STC grave.
Puede ocurrir una mejoría sintomática después de la liberación del
túnel carpiano en pacientes con STC grave. Se debe asesorar a los
pacientes sobre la imprevisibilidad de los resultados y los factores que
podrían afectar los resultados.
Meyers A, Annunziata MJ, Rampazzo A,
Bassiri Gharb B. A Systematic Review of the Outcomes of Carpal Ligament
Release in Severe Carpal Tunnel Syndrome. J Hand Surg Am. 2023
Apr;48(4):408.e1-408.e18. doi: 10.1016/j.jhsa.2021.11.015. Epub 2022 Jan
19. PMID: 35058091.
Cicatrización
cuantitativa del tendón basada en imágenes de resonancia magnética de
diferentes regiones del hombro: comparación entre las técnicas de puente
de sutura y de fila única
Los nuevos desgarros del manguito rotador ocurren con más frecuencia en la región proximal con la técnica de puente de sutura (SB) que en la región típica de la huella con la técnica de fila única (SR). Pocos ensayos clínicos longitudinales se han centrado en la calidad postoperatoria del tendón del manguito rotador reparado en diferentes regiones entre las 2 técnicas.
Se pueden esperar mejoras clínicas significativas con el tiempo en el primer año después de la reparación artroscópica del manguito rotador. En el postoperatorio temprano, se observaron valores más altos de T2* en la región proximal del tendón reparado (lo que representa una calidad del tendón inferior) con la técnica SB en comparación con la técnica SR; sin embargo, este fenómeno se resolvió con el tiempo.
Xie Y, Li X, Liu S, Hu Y, Chen Y, Liu S, Wu P, Tao H, Chen S.
Quantitative Magnetic Resonance Imaging-Based Tendon Healing of
Different Regions of the Shoulder: Comparison Between the Suture-Bridge
and Single-Row Techniques. Orthop J Sports Med. 2023 Jan
11;11(1):23259671221137835. doi: 10.1177/23259671221137835. PMID:
36655017; PMCID: PMC9841867.
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Uso de inmovilización
con yeso versus aparato ortopédico removible en adultos con fractura de
tobillo: seguimiento de dos años de un ensayo controlado aleatorio
multicéntrico
El
artículo presenta los resultados a largo plazo de un ensayo clínico que
comparó el uso de la inmovilización con yeso y el uso de una férula
removible en adultos con una fractura de tobillo. El objetivo fue
evaluar el efecto de ambos tratamientos sobre la función del tobillo, la
calidad de vida y las complicaciones a los dos años de la lesión. El
ensayo incluyó a 669 pacientes que fueron asignados al azar a recibir
uno de los dos tratamientos. Los resultados mostraron que no hubo
diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la puntuación
del índice de discapacidad del tobillo (AOFAS), el cuestionario EQ-5D-5L
y la incidencia de complicaciones graves o menores. Los autores
concluyen que ambos tratamientos son igualmente efectivos y seguros para
el manejo de las fracturas de tobillo en adultos.
El objetivo de este estudio fue comparar los resultados a largo
plazo de los pacientes tratados quirúrgicamente y no quirúrgicamente
tratados con un aparato ortopédico removible (órtesis removible de
ángulo fijo) o una inmovilización con yeso para una fractura aguda de
tobillo. Este es un análisis secundario de un ensayo controlado
aleatorizado multicéntrico que compara adultos con una fractura aguda de
tobillo, manejados inicialmente con atención quirúrgica o no
quirúrgica.
Los pacientes fueron asignados al azar para recibir una
inmovilización con yeso o una órtesis removible de ángulo fijo (aparato
ortopédico removible). Se recogieron datos sobre las características
basales, la función del tobillo, la calidad de vida y las
complicaciones. La puntuación del tobillo de Olerud-Molander (OMAS) fue
el resultado primario que se utilizó para medir la función del tobillo
del participante. El criterio principal de valoración fue a las 16
semanas, con un seguimiento a más largo plazo a las 24 semanas y dos
años. En general, 436 pacientes (65 %) completaron el seguimiento final
de dos años. La diferencia media en OMAS a los dos años fue -0,3 puntos a
favor del yeso (intervalo de confianza del 95%: -3,9 a 3,4), lo que
indica que no hubo diferencias estadísticamente significativas entre las
intervenciones.
No hubo evidencia de diferencias en la calidad de vida de los
pacientes (medida mediante el cuestionario EuroQol de cinco dimensiones y
cinco niveles) o el índice de calificación de discapacidad. Este
estudio demostró que los pacientes tratados con un aparato ortopédico
removible tuvieron resultados similares a los tratados con un yeso en
los primeros dos años después de la lesión. Una ortesis removible es una
alternativa efectiva a la inmovilización tradicional en un yeso para
pacientes con fractura de tobillo.
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La
inclinación pélvica posterior (PT) excesiva, la flexión lumbar baja y
una deformidad sagital de la columna (SSD) grave son más frecuentes en
las artroplastia total de cadera (ATC) inestables. ¿Cómo evalúa a los
pacientes antes de la operación para #ATC?
La inclinación pélvica posterior (PT) excesiva de pie, la rigidez de la columna lumbar, la baja incidencia pélvica (PI) y la deformidad sagital de la columna (SSD) severa se han relacionado con mayores tasas de dislocación. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de estos 4 parámetros en una cohorte de pacientes con artroplastia total de cadera (ATC) inestables y compararlos con una gran población de control representativa de pacientes con ATC primaria.
El PT posterior de bipedestación excesivo, la flexión lumbar baja y un SSD severo son más frecuentes en los ATC inestables. La evaluación preoperatoria de estos parámetros, combinada con la planificación adecuada y la selección de implantes, puede ayudar a identificar a los pacientes en riesgo y reducir la prevalencia de la luxación.
Vigdorchik
JM, Madurawe CS, Dennis DA, Pierrepont JW, Jones T, Huddleston JI 3rd.
High Prevalence of Spinopelvic Risk Factors in Patients With
Post-Operative Hip Dislocations. J Arthroplasty. 2023 Apr;38(4):706-712.
doi: 10.1016/j.arth.2022.05.016. Epub 2022 May 20. PMID: 35598762.
Signo
de J y pruebas de aprehensión patelar dinámica inversa como
indicaciones para procedimientos óseos concomitantes además de la
reconstrucción de MPFL Los autores concluyeron que la corrección
ósea debe considerarse en los pacientes con un desplazamiento lateral de
la rótula ≥ 50%, ya que la reconstrucción aislada del LPFM puede no ser
suficiente para restaurar la estabilidad patelar.
La necesidad de procedimientos óseos concomitantes para realinear los factores de riesgo patoanatómicos además de la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL-R) sigue sin estar clara. Evaluar una clasificación clínicamente derivada de dos partes de la inestabilidad rotuliana lateral con el objetivo de identificar a los pacientes indicados para un procedimiento óseo concomitante. Los pacientes con un signo J de alto grado y/o un resultado positivo de ReDPAT más allá de 40° a 50° de flexión de la rodilla exhibieron una constelación de factores de riesgo patoanatómicos significativamente más pronunciada; sin embargo, la corrección de los factores de riesgo modificables condujo a resultados igualmente buenos en los pacientes que se sometieron a MPFL-R aislado. En estos pacientes se evidenció un nivel ligeramente más alto de dolor patelofemoral después de los procedimientos óseos.
Zimmermann
F, Milinkovic DD, Zimmerer A, Balcarek P. When Should Bony Correction Be
Considered in Addition to Medial Patellofemoral Ligament
Reconstruction? Results of a Clinically Derived 2-Group Classification
of Lateral Patellar Instability Based on 122 Patients at 2- to 5-Year
Follow-up. Orthop J Sports Med. 2023 Jan 27;11(1):23259671221147572.
doi: 10.1177/23259671221147572. PMID: 36743734; PMCID: PMC9893382.
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Consulte
los hallazgos de Craig Smith, MD sobre la luxación quirúrgica de cadera
en pacientes pediátricos en esta infografía #JAAOS y lea el artículo
fuente AQUÍ:
El tratamiento de las patologías ortopédicas comunes de la cadera
requiere un conocimiento profundo de la anatomía compleja, la patología,
la técnica quirúrgica y las indicaciones apropiadas. Además, el
tratamiento de la patología ortopédica sobre la articulación de la
cadera pediátrica y adolescente requiere un nivel adicional de
comprensión de la intrincada deformidad acetabular y femoral, el
crecimiento fisario, la madurez esquelética y el suministro de sangre.
La luxación quirúrgica de cadera (SHD) brinda una excelente
exposición a la articulación de la cadera y permite el tratamiento de
una amplia gama de patologías, incluidos traumatismos, afecciones
oncológicas, deformidad compleja de la cadera, patología condrolabral y
pinzamiento femoral acetabular. Para tratar con eficacia estas
patologías, uno debe estar familiarizado con una técnica SHD
estandarizada y tener una excelente comprensión de los matices
particulares de una variedad de patologías.
Revisamos la técnica SHD y los diversos procedimientos con los que
se puede combinar para tratar afecciones de cadera pediátricas y
adolescentes.
Smith C, DiBartola AC, Fisher M, Klingele
KE. Surgical Hip Dislocation in Pediatric and Adolescent Patients. J Am
Acad Orthop Surg. 2023 Mar 15;31(6):e287-e297. doi:
10.5435/JAAOS-D-21-01099. Epub 2023 Jan 18. PMID: 36727943.
Copyright 2023 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons.
El
estudio concluye que la reparación artroscópica de Bankart con
remplissage es una opción efectiva y segura para el tratamiento de la
inestabilidad del hombro en pacientes deportistas, con altas tasas de
retorno al deporte y bajas tasas de complicaciones. Sin embargo, se
necesitan más estudios prospectivos y comparativos para confirmar estos
hallazgos y determinar las indicaciones óptimas de esta técnica.
Determinar la tasa de retorno al deporte después de la reparación
artroscópica de Bankart con remplissage (ABR), incluida la tasa general
de retorno al deporte, la tasa de retorno al nivel de deporte anterior a
la lesión y la tasa de retorno para subgrupos específicos, como atletas
de contacto o de lanzamiento.
Para los atletas con inestabilidad anterior del hombro, ABR condujo a
una alta tasa de retorno al deporte junto con una baja tasa de
recurrencia de la inestabilidad. Aunque la mayoría de los atletas pueden
volver al mismo nivel de deporte, ciertos grupos, como los atletas de
lanzamiento, pueden enfrentar mayores dificultades.
Gouveia K, Harbour E, Athwal GS, Khan M. Return to Sport After
Arthroscopic Bankart Repair With Remplissage: A Systematic Review.
Arthroscopy. 2023 Apr;39(4):1046-1059.e3. doi:
10.1016/j.arthro.2022.12.032. Epub 2023 Jan 13. PMID: 36646363.
Lea esto 👇 para obtener más información sobre la anatomía, la patogenia, el diagnóstico y el manejo La articulación interfalángica proximal rígida: ¿un problema sin resolver? – Martín Richter, 2023
La articulación interfalángica proximal es crítica para una buena
función de la mano. Sus complejidades anatómicas a menudo lo predisponen
a la rigidez, lo que implica daños en una o más estructuras. Mejorar o
resolver la rigidez y aumentar el rango de movimiento requiere una
evaluación y comprensión precisas de la patogenia. La estrategia
quirúrgica se puede adaptar en consecuencia.
En algunos casos, la restauración al nivel previo a la lesión puede
no ser posible y esta condición aún representa un problema sin resolver
en la cirugía de la mano.
Los trastornos vasculares crónicos del miembro superior pueden ser difíciles de diagnosticar y tratar. Consulte la revisión de vanguardia de Titan et al. en la edición de este mes 👇 #cirugía de la #mano #cirugíaplástica #handsurgery #ortotwitter #plasticsurgery
Este artículo de revisión resume los principios básicos de la
anatomía vascular, la fisiología, el diagnóstico y el tratamiento de los
pacientes con trastornos vasculares no traumáticos de las extremidades
superiores. Los trastornos vasculares pueden considerarse vasoespásticos
u oclusivos.
La condición vasoespástica más común es el fenómeno de Raynaud
secundario a la esclerodermia. Si bien históricamente esto se ha
manejado médicamente con vasodilatadores, los casos más avanzados pueden
beneficiarse del tratamiento quirúrgico para mejorar el flujo sanguíneo
y minimizar la pérdida de tejido, con evidencia convincente de que una
intervención quirúrgica más temprana puede modificar el proceso de la
enfermedad y debe ser considerada.
La enfermedad oclusiva puede presentarse como aneurisma o trombosis
y, a menudo, requiere tratamiento quirúrgico con resección del segmento
ocluido con o sin reconstrucción vascular.
En la enfermedad aterosclerótica avanzada o la isquemia terminal, se
puede considerar la arterialización del sistema venoso para evitar
amputaciones más proximales.
Titan AL, Chang J, Megerle K, Murray P,
Hammert W. State of the art review: The management of chronic vascular
disorders in the hand and upper limb. J Hand Surg Eur Vol. 2023
Apr;48(4):295-302. doi: 10.1177/17531934221145498. Epub 2023 Feb 8.
PMID: 36753288.
