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Técnica de reconstrucción escafolunar anatómica en C: para la disociación completa del intervalo escafolunar

enero 2, 2025 por admin

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Técnica de reconstrucción escafolunar anatómica en C: para la disociación completa del intervalo escafolunar
@ArthrexMedEd
Inestabilidadcarpiana #Inestabilidaddelsegmentointercaladodorsal #Desgarroescafolunar #Disociacióndelsegmentointercalado #JHSGO #Cirugíademano #Accesoabierto

Anatomic C Scapholunate Reconstruction Technique: For Complete Dissociation of the Scapholunate Interval – Journal of Hand Surgery Global Online

Resumen
Este artículo sobre técnica quirúrgica describe la técnica de reconstrucción escafolunar anatómica en C. Está indicada para la disociación completa aguda o crónica del ligamento escafolunar. La técnica aborda la separación grave del intervalo escafolunar, la translocación cubital del semilunar y la inestabilidad rotacional/dorsal del segmento intercalado. El ligamento en forma de C se sostiene desde la parte dorsal a la palmar mediante una construcción simétrica de cuatro anclajes/cinta sintética a través de una única incisión dorsal e hiperflexión de la muñeca. No requiere ninguna incisión/abordaje palmar, como las técnicas descritas anteriormente, y también evita la interrupción vascular de la cresta escafoidea. También se presenta un caso de un paciente deportista con ilustración, que fue tratado con una reconstrucción escafolunar anatómica en C en una muñeca y una reconstrucción escafolunar completamente dorsal en la otra muñeca. Se comparan las dos muñecas y se describe el tratamiento posoperatorio con las perlas y los problemas técnicos.

Cuando se presenta el problema de una disociación escafolunar completa aguda o crónica, las preocupaciones son dobles. La disociación ligamentosa intrínseca del intervalo escafolunar (SL) conduce a una separación y a una inestabilidad rotacional.1 Existen técnicas que reparan y abordan estos problemas tanto desde la parte volar como desde la dorsal con dos o más incisiones, como la Brunelli y sus variantes, SL 360 y anatómicas anterior y posterior.2, 3, 4, 5 Sin embargo, la disección adicional agrega mayor morbilidad, complejidad y tiempo quirúrgico al procedimiento. El nervio mediano está en daño directo y puede sufrir lesiones catastróficas si no se protege adecuadamente. También existe la técnica de reconstrucción interósea de SL que no aborda el problema anatómicamente, ya que los túneles son intraóseos. Debido a estos problemas, se justificaba una nueva técnica.

Con las últimas tecnologías en pequeños implantes de cinta sintética/anclaje, es posible colocarlos a lo largo de cualquier longitud/contorno de la superficie ósea para aumentar y proteger la curación del ligamento. Por lo tanto, el proceso de pensamiento se inclinó hacia el contorno anatómico de la forma real y, por lo tanto, de la función del ligamento escafosemilunar en la muñeca.

Curiosamente, existe una manera de lograr una reconstrucción de un desgarro completo del ligamento escafosemilunar que abarque la anatomía en forma de C por completo, desde la parte dorsal hasta la palmar, con una única incisión dorsal e hiperflexión de la muñeca (Fig. 1). El suministro de sangre en la cresta del escafoides no se interrumpe, ya que la disección no necesita extenderse distalmente.

Anatomic C Scapholunate Reconstruction Technique: For Complete Dissociation of the Scapholunate Interval – PubMed

Anatomic C Scapholunate Reconstruction Technique: For Complete Dissociation of the Scapholunate Interval – PMC

Anatomic C Scapholunate Reconstruction Technique: For Complete Dissociation of the Scapholunate Interval – Journal of Hand Surgery Global Online

Kalapos R, Manley M. Anatomic C Scapholunate Reconstruction Technique: For Complete Dissociation of the Scapholunate Interval. J Hand Surg Glob Online. 2024 Sep 20;6(6):903-909. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.08.015. PMID: 39703583; PMCID: PMC11652300.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11652300  PMID: 39703583

 https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/resultados-clinicos-tras-la-reseccion-extraarticular-de-un-tumor-en-la-articulacion-de-la-cadera-utilizando-una-guia-de-osteotomia-hecha-a-medida-y-una-endoprotesis-impresa-en-3d-con-la-columna-poster/

Resultados clínicos tras la resección extraarticular de un tumor en la articulación de la cadera utilizando una guía de osteotomía hecha a medida y una endoprótesis impresa en 3D con la columna posterior preservada

enero 1, 2025 por admin

Objetivos
En los casos poco frecuentes en los que un tumor se infiltra en la articulación de la cadera, se requiere una resección extraarticular para obtener un margen seguro. La reconstrucción endoprotésica después de la resección del tumor puede garantizar eficazmente el control local y mejorar la función posoperatoria. Sin embargo, maximizar la preservación ósea sin comprometer el margen quirúrgico sigue siendo un desafío para los cirujanos debido a la complejidad del procedimiento. El objetivo del presente estudio fue informar los resultados clínicos de pacientes que se sometieron a una resección extraarticular de la articulación de la cadera utilizando una guía de osteotomía hecha a medida y una endoprótesis impresa en 3D.

Conclusión
Para los pacientes con un tumor en la articulación de la cadera que cumplieron con los criterios de inclusión y se consideraron aptos para la preservación de la columna posterior, vale la pena realizar una guía de osteotomía hecha a medida combinada con una endoprótesis impresa en 3D cuando se trata a pacientes que requieren una resección extraarticular de la articulación de la cadera, ya que puede lograr un margen adecuado para el control local, maximizar la preservación ósea para mantener la integridad del anillo pélvico, reducir el riesgo de complicaciones al simplificar el procedimiento quirúrgico y permitir una reconstrucción más precisa para una mejor función.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La cirugía de resección de tumores pélvicos que preserva la columna posterior ayuda a mantener la integridad del anillo pélvico, lo cual es crucial para mejorar la estabilidad y la longevidad de la prótesis.
#BJO #Oncology #FOAMed #OrthoTwitter

Clinical outcomes after extra-articular resection of hip joint tumour using a custom-made osteotomy guide and 3D-printed endoprosthesis with posterior column preserved | Bone & Joint

Mensaje para llevar a casa

• La cirugía de resección del tumor pélvico que preserva la columna posterior ayuda a mantener la integridad del anillo pélvico, lo que es crucial para mejorar la estabilidad y la longevidad de la prótesis.
• La resección extraarticular es un método confiable para el control local del tumor en el caso de que el tumor se infiltre en la articulación de la cadera.
• El uso de guías de osteotomía hechas a medida y prótesis personalizadas impresas en 3D mejora significativamente la alineación anatómica de la articulación de la cadera y reduce complicaciones como la dislocación.

Introducción
En el caso de tumores óseos agresivos, un margen de resección seguro ayuda a lograr una recurrencia local reducida y una mejor supervivencia general.1 Por lo tanto, en casos raros en los que los tumores se infiltran en la articulación de la cadera, se debe considerar la resección extraarticular en primera instancia. Sin embargo, dada la naturaleza intrincada de la anatomía pélvica, los cirujanos enfrentan el desafío de lograr márgenes quirúrgicos seguros y, al mismo tiempo, preservar la mayor cantidad de volumen óseo posible para una reconstrucción estable durante la cirugía y una supervivencia prolongada de la prótesis.

La resección a mano alzada introduce incertidumbre a la hora de equilibrar la preservación ósea máxima con un margen quirúrgico seguro, lo que genera conflictos con la recurrencia local y las complicaciones y funciones posoperatorias, en particular en pacientes que requieren una reconstrucción de tipo II. La resección de tipo II de Enneking logra un margen quirúrgico seguro pero altera la continuidad pélvica con la resección del acetábulo,2 y por lo tanto aumenta el riesgo de complicaciones posoperatorias como aflojamiento mecánico y dislocación.3-5 Se han introducido y evolucionado a lo largo de los años varias técnicas de reconstrucción, incluida la reconstrucción con aloinjerto/alogénico y las endoprótesis personalizadas impresas en 3D, pero garantizar la colocación precisa y estable del implante y la supervivencia a largo plazo del mismo sigue siendo un desafío para los cirujanos.

En un intento por resolver estos problemas, incorporamos, por primera vez, una guía de osteotomía hecha a medida y una endoprótesis impresa en 3D para la reconstrucción hemipélvica en pacientes con tumores que se originan en el fémur proximal o el acetábulo, lo que requiere una resección extraarticular de la articulación de la cadera. Nuestro objetivo era proporcionar una descripción completa del procedimiento quirúrgico e informar los resultados oncológicos, relacionados con las complicaciones y funcionales posoperatorios.

Clinical outcomes after extra-articular resection of hip joint tumour using a custom-made osteotomy guide and 3D-printed endoprosthesis with posterior column preserved – PubMed

Clinical outcomes after extra-articular resection of hip joint tumour using a custom-made osteotomy guide and 3D-printed endoprosthesis with posterior column preserved – PMC

Clinical outcomes after extra-articular resection of hip joint tumour using a custom-made osteotomy guide and 3D-printed endoprosthesis with posterior column preserved | Bone & Joint

Yan X, Wang K, Huang X, Lin N, Liu M, Ren Y, Ye Z. Clinical outcomes after extra-articular resection of hip joint tumour using a custom-made osteotomy guide and 3D-printed endoprosthesis with posterior column preserved. Bone Jt Open. 2024 Nov 12;5(11):1027-1036. doi: 10.1302/2633-1462.511.BJO-2024-0121.R1. PMID: 39530843; PMCID: PMC11556355.

© 2024 Yan et al.

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PMCID: PMC11556355  PMID: 39530843

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Optimización de la estabilidad de la guía de reducción en osteotomía mediante instrumentación específica para el paciente: una guía básica

diciembre 31, 2024 por admin

Resumen
Antecedentes:
El uso de instrumentos específicos para el paciente (PSI) para osteotomías se está volviendo más popular en cirugía ortopédica para corregir deformidades mecánicas del eje y postraumáticas. Sin embargo, las guías de reducción PSI tienen un gran potencial de deformación intraoperatoria, lo que afecta negativamente la precisión del procedimiento.

Revistas AOSSM
@aossmjournals
Este estudio proporciona una guía sencilla para el diseño de guías de reducción para reducir las deformaciones intraoperatorias hasta en un 50 % y, por lo tanto, mejorar potencialmente la precisión de las osteotomías guiadas por PSI.

Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline – Michel Meisterhans, Christoph Zindel, Bastian Sigrist, Sandro F. Fucentese, Lazaros Vlachopoulos, 2024

Conclusión:
Los métodos más efectivos para aumentar la estabilidad de la guía de reducción son aumentar la altura de la guía y reducir la distancia del alambre de Kirschner central a la osteotomía.

Relevancia clínica:
Al realizar osteotomías de cuña de apertura o cierre, que implican principalmente la flexión de la guía, se debe utilizar una guía de perfil alto y ranuras para alambre de Kirschner orientadas longitudinalmente. Cuando se espera un torque como en las osteotomías rotacionales, los orificios de las agujas de Kirschner en las guías deben orientarse transversalmente para reducir la deformación intraoperatoria.

La planificación tridimensional (3D) asistida por computadora y los instrumentos específicos para el paciente (PSI) han ganado cada vez más importancia en la cirugía ortopédica al brindar opciones de tratamiento precisas y personalizadas para pacientes con eje mecánico y deformidades postraumáticas en sus extremidades superiores e inferiores.4,15,21,24 La reducción se puede realizar directamente mediante la manipulación de los fragmentos o indirectamente mediante la reducción con el implante. Para la manipulación directa de los fragmentos, se puede diseñar una guía de reducción basada en alambre de Kirschner o una guía de reducción de fragmentos.13,16 Para la reducción indirecta con el implante, se puede utilizar una guía de orificio de tornillo pretaladrado, una placa precurvada o una guía de rampa.23,25 La guía de reducción independiente del implante se utiliza ampliamente en los procedimientos PSI debido a su técnica simple y la libre elección del implante por parte del cirujano.23,25,26

Una cirugía de osteotomía PSI generalmente consta de los siguientes pasos 25 : (1) posicionamiento de la guía básica para el registro del plan preoperatorio a la situación intraoperatoria, (2) realización de la osteotomía a través de la guía básica con ranura de corte integrada o una guía de osteotomía adicional, (3) reducción de los fragmentos con una guía de reducción basada en alambre de Kirschner (Figura 1), y (4) fijación de los fragmentos con una placa o tornillos.
Las PSI han sido ampliamente reconocidas en la reducción de la curva de aprendizaje del cirujano y la necesidad de fluoroscopia intraoperatoria, así como en el acortamiento de la duración quirúrgica. 10 El uso de PSI en osteotomías tibiales altas (HTO) conduce a correcciones precisas.8,12,18 En comparación con las técnicas quirúrgicas tradicionales, un metaanálisis publicado en 2022 que analizó 10 estudios centrados en PSI encontró que la adopción de PSI resultó en una tasa de valores atípicos no significativamente menor y una precisión no significativamente mayor. 5 La precisión del procedimiento depende del análisis 3D preoperatorio, la planificación y el diseño de las guías PSI por un lado, y de la estabilidad de la guía de reducción por otro lado. En caso de tensión excesiva de los tejidos blandos o de la bisagra ósea restante durante una osteotomía, se aplican momentos de flexión y torsión elevados en la guía de reducción y pueden provocar la deformación de las guías.3,11,22,25 Esto conduce a una inexactitud de la corrección planificada y es una posible razón por la que la técnica PSI no es significativamente superior a las técnicas de osteotomía convencionales en términos de precisión. Este problema se observa con frecuencia durante la operación, pero rara vez se informa en la literatura. 11

Por lo tanto, existe una creciente necesidad de mejorar la estabilidad de estas guías para garantizar que sigan siendo precisas durante la cirugía. 11 Hasta la fecha, no hay ningún estudio disponible que investigue la estabilidad de la guía de reducción PSI ni que optimice su diseño para mejorar la estabilidad intraoperatoria. Para abordar esta cuestión, en este estudio se han analizado diferentes parámetros de diseño que podrían mejorar la estabilidad de las guías de reducción mediante un análisis de elementos finitos (FEA).

Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline – PubMed

Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline – PMC

Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline – Michel Meisterhans, Christoph Zindel, Bastian Sigrist, Sandro F. Fucentese, Lazaros Vlachopoulos, 2024

Meisterhans M, Zindel C, Sigrist B, Fucentese SF, Vlachopoulos L. Optimizing Reduction Guide Stability in Osteotomy Using Patient-Specific Instrumentation: A Basic Guideline. Orthop J Sports Med. 2024 Dec 10;12(12):23259671241275124. doi: 10.1177/23259671241275124. PMID: 39664255; PMCID: PMC11632856.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC11632856  PMID: 39664255

El vástago cementado en la artroplastia de cadera: técnica de última generación y recomendaciones

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El vástago cementado en la artroplastia de cadera: estado del arte de la técnica y recomendaciones

diciembre 27, 2024 por admin

EFORT
@EFORTnet
La indicación para la cementación del vástago femoral debe realizarse en función de cada paciente, teniendo en cuenta la actividad física, la geometría femoral y la calidad del tejido óseo
#endoprótesis #vástago #artroplastia #vástagocementado #OpenReviews #ortopedia #endoprosthesis #stem #arthroplasty #cementedstem #OpenReviews #orthopedics #orthopaedics

The cemented stem in hip arthroplasty – state of the art technique and recommendations in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 11 (2024)

Resumen

• La indicación para la cementación del vástago femoral debe realizarse en función de cada paciente, teniendo en cuenta la actividad física, la geometría femoral y la calidad del tejido óseo. La edad por sí sola no debe ser la única justificación para la cementación. La clasificación de Dorr puede servir como apoyo para la decisión sobre si se debe utilizar una fijación cementada. Las fracturas del cuello femoral generalmente deben cementarse.
• Familiarícese con la filosofía aplicada al vástago. Los vástagos cerrados a la fuerza suelen tener una superficie pulida que permite el hundimiento, especialmente en los primeros 2 años después de la operación. Los vástagos que siguen la filosofía de forma cerrada tienen superficies más rugosas y no permiten el hundimiento.
• Existen varios tipos de cemento que difieren en viscosidad y se pueden clasificar en consecuencia. Estos tipos de cemento pasan por cuatro fases dependientes de la temperatura: fase de mezcla, fase de espera, fase de trabajo y fase de curado. Los implantes rugosos deben implantarse rápidamente, utilizando cemento más húmedo. Para un vástago pulido, el cemento debe ser ligeramente más firme.
• Para evitar complicaciones como el síndrome de implantación de cemento óseo, es esencial adherirse a la técnica de cementación retrógrada de última generación, que recomienda el lavado pulsátil y la mezcla al vacío del cemento. Además, se utilizan limitadores y presurizadores de cemento.
• Un conocimiento profundo de las técnicas de cementación es crucial para garantizar un resultado favorable con un manto de cemento de espesor uniforme que abarque todo el vástago. Una cementación incorrecta puede provocar un fallo prematuro de la endoprótesis.

Principios de la implantación de vástagos cementados en la artroplastia de cadera
El objetivo de este artículo es resumir el estado del arte en la cementación de vástagos femorales en la artroplastia primaria de cadera. El objetivo final es lograr una fijación confiable y estable con una baja tasa de fallas. El cemento óseo sirve como base de la fijación del vástago en el canal femoral. Es esencial que el cemento se prepare de manera estandarizada de acuerdo con las recomendaciones actuales. El diseño protésico debe cumplir con los requisitos biomecánicos y técnicos para un rendimiento óptimo. Aunque existe una tendencia hacia la fijación sin cemento, la cementación puede ser necesaria en una población específica de pacientes. Es necesaria una evaluación cuidadosa de la indicación de cementación para evitar complicaciones. Mantener una secuencia familiar de pasos intraoperatorios y el conocimiento de los instrumentos necesarios es obligatorio para un rendimiento eficiente y preciso. También se debe prestar atención a la aparición del síndrome de implantación de cemento óseo (BCIS), que puede ocurrir durante el uso de cemento óseo.

The cemented stem in hip arthroplasty – state of the art technique and recommendations – PubMed

The cemented stem in hip arthroplasty – state of the art technique and recommendations – PMC

The cemented stem in hip arthroplasty – state of the art technique and recommendations in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 11 (2024)

Giebel G, Hardt S, Perka C, Ascherl R. The cemented stem in hip arthroplasty – state of the art technique and recommendations. EFORT Open Rev. 2024 Nov 8;9(11):1047-1059. doi: 10.1530/EOR-23-0202. PMID: 39513730; PMCID: PMC11619722.

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PMCID: PMC11619722  PMID: 39513730

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/lesiones-de-rodilla/la-reconstruccion-del-ligamento-patelofemoral-medial-y-la-osteotomia-del-tuberculo-tibial-combinadas-tienen-un-menor-riesgo-de-inestabilidad-recurrente-que-requiere-una-revision-de-estabilizacion-a-lo/

La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial y la osteotomía del tubérculo tibial combinadas tienen un menor riesgo de inestabilidad recurrente que requiere una revisión de estabilización a los 2 años que cada procedimiento por separado

diciembre 27, 2024 por admin

Objetivo
Utilizar una gran base de datos administrativa a nivel nacional para comparar directamente el uso, las complicaciones y la necesidad de cirugía de revisión de estabilización después de la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (MPLFR), la osteotomía del tubérculo tibial (TTO) y la MPFLR y TTO combinadas (MPFLRTTO).

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
La MPFLR aislada es la modalidad más común utilizada para la inestabilidad rotuliana, y si bien la MPFLRTTO combinada aumentó la tasa general de complicaciones, esta combinación tuvo una tasa menor de inestabilidad recurrente que requiere una revisión a los 2 años que la MPFLR sola.

https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(24)00131-7/fulltext

Conclusiones
La MPFLR aislada es la modalidad más común utilizada para la inestabilidad rotuliana, con una prevalencia creciente y la tasa de complicaciones a los 2 años más baja. La osteotomía aislada del tubérculo tibial no se modificó en su utilización y tuvo la tasa de complicaciones general más alta. La MPFLR y la TTO combinadas aumentaron la tasa de complicaciones general, pero tuvieron una tasa de inestabilidad recurrente a los 2 años más baja que la MPFLR sola.

La inestabilidad patelofemoral es una afección común que afecta predominantemente a pacientes jóvenes y activos, lo que lleva a limitaciones considerables en la actividad física, un mayor riesgo de inestabilidad/luxación recurrente y artritis patelofemoral de aparición temprana.1-5 La etiología de la inestabilidad patelar puede ser multifactorial, desde un desgarro aislado del ligamento patelofemoral medial (MPFL) o como resultado de varias variables anatómicas adicionales, incluida la displasia troclear, la distancia elevada entre el tubérculo tibial y el surco troclear (TT-TG), la rótula alta o la anteversión femoral excesiva.6,7 Aunque las luxaciones patelares por primera vez generalmente se tratan de manera conservadora, existe un alto riesgo de luxación e inestabilidad recurrentes, y la intervención quirúrgica a menudo es la mejor opción de tratamiento para los casos de inestabilidad crónica.8,9
Dada esta etiología compleja y multifactorial de la inestabilidad patelar, se realizan varios procedimientos para restaurar la estabilidad de la articulación patelofemoral, incluida la reconstrucción patelofemoral medial (MPFLR), la reconstrucción distal Realineación del mecanismo extensor con una osteotomía del tubérculo tibial (TTO) o una combinación de ambos procedimientos (MPFLRTTO). También se pueden realizar procedimientos para alterar la forma de la tróclea, como la trocleoplastia. A medida que ha mejorado nuestra comprensión del papel de la tensión de los tejidos blandos y la inestabilidad patelofemoral relacionada con la anatomía ósea, la MPFLR con o sin TTO se ha convertido en una opción quirúrgica confiable para tratar esta patología.
Varios estudios clínicos han demostrado la capacidad de la MPFLR, la TTO o los procedimientos combinados para reducir las tasas de inestabilidad patelar y mejorar la función de la rodilla.10-15 El creciente interés en los procedimientos combinados ligamentosos y óseos ha sido estimulado por las preocupaciones de que las consideraciones anatómicas óseas afecten el éxito del procedimiento ligamentoso aislado. En contraste, existen numerosos estudios que demuestran que la MPFL aislada puede ser adecuada para tratar la inestabilidad patelar independientemente de la anatomía ósea. En su metanálisis, Guevel et al.16 no demostraron diferencias significativas en las tasas de re-luxación entre MPFLR aislada y MPFL y TTO combinadas en pacientes con TT-TG >20. De manera similar, Vivekanantha et al.17 demostraron tasas de re-luxación similares en pacientes con un TT-TG elevado después de MPLFR aislada en comparación con MPFLR y TTO concomitantes. Erickson et al.18 no demostraron inestabilidad patelofemoral auto-reportada con una tasa de retorno al deporte a los 2 años del 88% en 99 pacientes consecutivos con inestabilidad patelofemoral tratados con MPFLR aislada independientemente de la distancia TT-TG, el índice de Caton-Deschamps y la displasia troclear. Además, una encuesta del International Patelofemoral Study Group en 2018 no llegó a un consenso con respecto a las indicaciones de los procedimientos óseos para aumentar la MPFLR.19 A pesar de que la MPFLR aislada es una opción para el tratamiento de la inestabilidad rotuliana incluso en el contexto de una anatomía ósea alterada, se necesita una actualización con respecto al manejo y el riesgo de la cirugía de revisión para ayudar en la toma de decisiones preoperatorias.
El objetivo de este estudio es utilizar una gran base de datos administrativa a nivel nacional para comparar directamente el uso, las complicaciones y la necesidad de cirugía de estabilización de revisión después de MPFLR aislada, TTO aislada o MPFLR y TTO combinadas. Planteamos la hipótesis de que a pesar de que la MPFLR aislada es el procedimiento más común, esperaríamos un uso creciente de MPFLR y TTO combinadas para la inestabilidad rotuliana y que la MPFLR y TTO combinadas tendrían una mayor tasa general de complicaciones, aunque la tasa más baja de inestabilidad recurrente en comparación con la MPFLR o la TTO aisladas.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666061X24001317

https://www.arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(24)00131-7/fulltext

Combined Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction and Tibial Tubercle Osteotomy Has a Lower Risk of Recurrent Instability Requiring Revision Stabilization at 2 Years Than Either Procedure AloneMarkes, Alexander R. et al.Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, Volume 6, Issue 6, 100994

DOI: 10.1016/j.asmr.2024.100994Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/papel-endocrino-del-hueso-en-la-regulacion-del-metabolismo-energetico/

Papel endocrino del hueso en la regulación del metabolismo energético

/ academia / Por admin / diciembre 27, 2024 / Metabolic syndrome, Multihormonal system disorders, Síndrome metabólico, Trastornos del sistema multihormonal

J. Butragueño, PhD
@javierbutra
Cuando pensamos en los huesos, los imaginamos como una estructura rígida que sostiene nuestro cuerpo. Pero actúan como un órgano endocrino clave en el metabolismo energético

Endocrine role of bone in the regulation of energy metabolism | Bone Research

Resumen
El hueso funciona principalmente como un marco de soporte para todo el cuerpo y es el principal regulador de la homeostasis del calcio y la función hematopoyética. Recientemente, un número cada vez mayor de estudios han caracterizado la importancia del hueso como órgano endocrino, lo que sugiere que los factores derivados del hueso regulan el metabolismo óseo local y las funciones metabólicas. Además, estos factores pueden regular la homeostasis energética global al alterar la sensibilidad a la insulina, la conducta alimentaria y el compromiso de los adipocitos. Estos hallazgos pueden proporcionar un nuevo mecanismo patológico para las enfermedades metabólicas relacionadas o usarse en el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades metabólicas como la osteoporosis, la obesidad y la diabetes mellitus. En esta revisión, resumimos el efecto regulador del hueso y los factores derivados del hueso en el metabolismo energético y discutimos las direcciones para futuras investigaciones.

En vista de la compleja regulación del metabolismo energético de todo el cuerpo por el hueso, la aplicación clínica de los factores derivados del hueso se convertirá en una de las futuras direcciones de investigación. Por ejemplo, estudiar el papel de los factores derivados del hueso en el envejecimiento, que es un problema grave al que se enfrenta la sociedad, puede explicar algunas enfermedades. En el proceso de envejecimiento humano, el metabolismo óseo y el metabolismo de todo el cuerpo están cambiando continuamente. El envejecimiento puede conducir a trastornos metabólicos y afectar al metabolismo óseo. Macroscópicamente, el envejecimiento del hueso se caracteriza por osteoporosis y una disminución de los componentes orgánicos e inorgánicos. Al mismo tiempo, su importancia está marcada por una disminución de las células óseas y la transformación de las BMSC en MAT y osteoblastos.353,354 Los factores derivados del hueso de estas células están implicados en cambios como una disminución de la tolerancia a la glucosa, la aparición de resistencia a la insulina y la mejora de la respuesta inflamatoria y pueden ser causados ​​por un desequilibrio en los niveles de factores derivados del hueso, lo que conduce a la aparición de enfermedades metabólicas. El hueso es un órgano motor importante, por lo que el ejercicio puede tener un impacto significativo en el metabolismo óseo.355 Se ha descubierto que no solo el hueso, sino también el ejercicio, modifican el estado metabólico del cuerpo humano y retrasan el envejecimiento.356,357 Uno de los posibles mecanismos es afectar el metabolismo óseo y la secreción de factores derivados del hueso. Por lo tanto, la terapia con ejercicios puede utilizarse para tratar o prevenir enfermedades metabólicas, especialmente las relacionadas con el envejecimiento, en el futuro.
La siguiente pregunta es si podemos utilizar los factores derivados del hueso como un marcador para el diagnóstico o como un nuevo objetivo para el tratamiento de enfermedades metabólicas y sus complicaciones relacionadas. Esta conjetura ha sido verificada por algunas investigaciones. Por ejemplo, se ha descubierto que la OPG es un marcador potencial para el diagnóstico de diabetes en mujeres posmenopáusicas,358 y los experimentos han explorado si la regulación de la proporción de señalización OPG-RANKL-RANK puede interferir con el proceso de complicaciones cardiovasculares observadas en pacientes con diabetes.359 Se necesitan más experimentos para aplicar más los factores derivados del hueso al tratamiento de enfermedades clínicas.

El esqueleto constituye hasta aproximadamente el 15% del peso corporal total del ser humano y se compone principalmente de matriz ósea y osteoblastos, osteoclastos, osteocitos y condrocitos1 (Fig. 1). Como marco fundamental del sistema esquelético, la matriz ósea incluye materia orgánica y materia inorgánica. Entre ellas, la materia orgánica contiene colágeno tipo I secretado por osteoblastos y una variedad de proteínas no colágenas. La materia inorgánica, también conocida como mineral óseo, está compuesta principalmente de calcio, fósforo, magnesio, etc. Sirve como un importante reservorio de calcio y fósforo en el cuerpo.2 Los osteoblastos pueden promover la mineralización y la formación ósea sintetizando osteoides y secretando vesículas de matriz. Además, los osteoclastos pueden secretar ácidos orgánicos y proteasas para disolver y absorber la matriz ósea. Los osteocitos, que son las células más numerosas en el tejido óseo, desempeñan un papel esencial en la regeneración y el mantenimiento de la matriz ósea. Los condrocitos son el componente principal del cartílago y la osificación endocondral es un proceso importante de formación ósea. El hueso tiene una función hematopoyética, que se logra principalmente mediante células hematopoyéticas en la médula ósea. Cabe mencionar que no solo las células hematopoyéticas, sino también los adipocitos, los fibroblastos y las células madre mesenquimales de la médula ósea (BMSC) participan en la regulación de la hematopoyesis.3,4 Sin embargo, el papel del esqueleto en la patogenia de las enfermedades metabólicas es poco conocido.

Endocrine role of bone in the regulation of energy metabolism – PubMed

Endocrine role of bone in the regulation of energy metabolism – PMC

Endocrine role of bone in the regulation of energy metabolism | Bone Research

Zhou R, Guo Q, Xiao Y, Guo Q, Huang Y, Li C, Luo X. Endocrine role of bone in the regulation of energy metabolism. Bone Res. 2021 May 20;9(1):25. doi: 10.1038/s41413-021-00142-4. PMID: 34016950; PMCID: PMC8137703.

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PMCID: PMC8137703  PMID: 34016950

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Interferencia del dolor antes y 1 año después de la cirugía por lesión traumática del plexo braquial en adultos

diciembre 24, 2024 por admin

Resumen
Objetivo: El dolor después de una lesión del plexo braquial (BPI) puede ser muy debilitante y se comprende poco. Planteamos la hipótesis de que la interferencia del dolor (PI) («el grado en el que el dolor dificulta la participación en la vida») se predeciría por la depresión, la ansiedad, la gravedad de los síntomas de dolor y una función muscular preoperatoria más deficiente.

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
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Interferenciadeldolor antes y 1 año después de la cirugía por lesión traumática del plexo braquial en adultos
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Pain Interference Prior to and 1 Year After Surgery for Adult Traumatic Brachial Plexus Injury – Journal of Hand Surgery

Conclusiones

La interferencia del dolor se mantuvo sustancial y elevada en los pacientes con LBP un ​​año después de la cirugía. Observamos fuertes asociaciones entre la LBP y los síntomas de dolor, las limitaciones funcionales y los aspectos emocionales de la recuperación. Estos hallazgos demuestran la persistencia del dolor como una característica a lo largo de la vida después de la LBP y que su tratamiento debe considerarse una prioridad junto con los esfuerzos para mejorar la función de las extremidades.

Introducción
Además de los déficits motores y sensoriales asociados con la lesión traumática del plexo braquial (LBP), el dolor es un gran componente de la experiencia del paciente. Además del dolor nociceptivo asociado con la lesión y la recuperación de las estructuras musculotendinosas, el dolor neuropático debido al traumatismo directo al sistema somatosensorial es muy frecuente entre los pacientes con LBP.1 El dolor neuropático es más común en pacientes con lesiones por avulsión (con más niveles de avulsión asociados con un dolor más severo).2 Sin embargo, los pacientes con lesiones posganglionares también experimentan dolor neuropático. El tratamiento farmacológico (normalmente con anticonvulsivos y narcóticos) no es eficaz para todos los pacientes, y casi un tercio de los pacientes con IBP corren el riesgo de recibir prescripciones prolongadas de opioides.3 Se han propuesto tratamientos quirúrgicos con distintos niveles de éxito después de la neurólisis (para lesiones posganglionares)4–7 y la lesión de la zona de entrada de la raíz dorsal (para lesiones por avulsión).8,9
No hay consenso sobre cómo tratar el dolor después de una IBP, y los pacientes expresan su frustración con las prácticas actuales y comunican la necesidad de realizar más investigaciones y educación sobre el dolor después de una IBP.10 Incluso después de la restauración exitosa de la función motora después de la reconstrucción de una IBP, el uso de la extremidad puede verse limitado por el dolor, lo que podría anular los beneficios obtenidos de la cirugía. Para comprender mejor la asociación entre el dolor y otros marcadores de la función física y la salud mental, administramos mediciones informadas por los pacientes sobre los síntomas de dolor, las limitaciones funcionales y los aspectos emocionales de la recuperación (todos específicos de la BPI) y la interferencia del dolor (IP) (definida como el grado en que el dolor dificulta la participación en la vida) en un estudio de cohorte prospectivo de pacientes con BPI sometidos a reconstrucción quirúrgica. Planteamos la hipótesis de que la IP estaría asociada con la depresión, la ansiedad, la gravedad de los síntomas del dolor y una función muscular peor calificada por el cirujano.

Pain Interference Prior to and 1 Year After Surgery for Adult Traumatic Brachial Plexus Injury – PubMed

Pain Interference Prior to and 1 Year After Surgery for Adult Traumatic Brachial Plexus Injury – Journal of Hand Surgery

Dy CJ, Brogan DM, Loeffler BJ, Lee SK, Chim H, Desai MJ, Tuffaha SH, Liu Y; PLANeT Study Group. Pain Interference Prior to and 1 Year After Surgery for Adult Traumatic Brachial Plexus Injury. J Hand Surg Am. 2024 Dec;49(12):1196-1202. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.08.001. Epub 2024 Sep 17. PMID: 39297827.

DOI: 10.1016/j.jhsa.2024.08.001Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

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Enfermedad de Osgood-Schlatter: resección de huesecillos y reparación del tendón rotuliano en un adulto sintomático

• diciembre 24, 2024
• 1:24 pm

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
En el caso de huesecillos grandes y dolorosos de la enfermedad de Osgood-Schlatter que no responden al tratamiento conservador, la escisión quirúrgica de los huesecillos puede resolver los síntomas. Consulte esta nota técnica para conocer el tratamiento quirúrgico de los autores

Osgood-Schlatter Disease: Ossicle Resection and Patellar Tendon Repair in a Symptomatic Adult – Arthroscopy Techniques

Resumen
La enfermedad de Osgood-Schlatter crónica puede causar un dolor de rodilla significativo y puede dar lugar a déficits funcionales graves. En el caso de huesecillos grandes y dolorosos de la enfermedad de Osgood-Schlatter que no responden al tratamiento conservador, la escisión quirúrgica de los huesecillos puede resolver los síntomas. Después de la artroscopia diagnóstica y el desbridamiento intraarticular, nuestra técnica de escisión preferida utiliza una incisión abierta para la visualización directa y la extracción de los huesecillos intratendinosos, seguida de la reparación del tendón rotuliano distal y la posterior fijación con suturas FiberTape y anclajes sin nudos al tubérculo tibial.

La enfermedad de Osgood-Schlatter (OSD) es una causa común de dolor anterior de rodilla en deportistas adolescentes con un esqueleto inmaduro. También conocida como apofisitis por tracción, osteocondrosis o apofisitis del tubérculo tibial, la OSD se presenta con la aparición insidiosa de dolor funcional atraumático de rodilla e hinchazón, que se localiza en el tubérculo tibial en el deportista con un esqueleto inmaduro.1 Los síntomas se exacerban al arrodillarse, correr, saltar y ponerse en cuclillas y, a menudo, se resuelven con el descanso. En el examen, se observa dolor a la palpación en la inserción del tendón rotuliano en el tubérculo tibial, y también se puede observar una gran prominencia ósea.2

La OSD se produce de manera secundaria a fuerzas repetitivas del mecanismo extensor aplicadas en la inserción del tendón rotuliano en una apófisis relativamente blanda del tubérculo tibial,3,4 lo que produce una avulsión crónica de ese centro de osificación secundario.5 La etiología y los factores de riesgo de la OSD siguen siendo un tema de debate, y la rigidez del recto femoral6, 7, 8 y las actividades deportivas repetitivas9,10 han sido bien descritas.11 La OSD se produce con mayor frecuencia en pacientes masculinos y se asocia con la participación en deportes repetitivos de carrera y salto. Por lo general, se presenta durante los años de máxima velocidad de crecimiento de los 8 a 12 años para las niñas y de los 12 a 15 años para los niños,1,12,13 y del 20% al 30% de los casos son bilaterales.14,15 En un estudio transversal de 956 estudiantes adolescentes (edad media: 13,7 años), de Lucena et al.10 encontraron una prevalencia de OSD del 9,8% (11% en pacientes varones y 8,3% en pacientes mujeres), mientras que Kujala et al.16 en una encuesta retrospectiva encontraron una prevalencia del 12,9% (edad media: 13,1 años), con OSD aproximadamente 4 veces más común en deportistas que en no deportistas. Los pacientes varones presentan OSD con mayor frecuencia que las mujeres, en una proporción de 3:1.11,17

OSD es autolimitante en el 90% de los casos y se resuelve en la madurez esquelética con la fusión de la apófisis del tubérculo tibial.17 Las radiografías de rodilla muestran huesecillos del tubérculo tibial no unidos, como en el caso descrito en esta Nota Técnica (Fig. 1), y la resonancia magnética se puede utilizar para evaluar si los huesecillos se encuentran dentro del tendón rotuliano. Las recomendaciones de tratamiento incluyen estiramientos de isquiotibiales y cuádriceps, reposo relativo y modificación de la actividad para reducir el dolor, así como medicamentos antiinflamatorios no esteroides y aplicación de hielo.2,18 En hasta el 10% de los casos, los síntomas no se resuelven con medidas conservadoras y persisten más allá de la madurez esquelética, y estos pacientes pueden beneficiarse de la escisión quirúrgica abierta o artroscópica de los huesecillos para eliminar la irritación mecánica crónica del tendón rotuliano de OSD.

Se han descrito excelentes resultados en pacientes después de una intervención quirúrgica para OSD no resuelta, con resolución del dolor y retorno a los niveles preoperatorios de participación deportiva. En esta nota técnica, describimos nuestra técnica preferida para la escisión abierta de huesecillos de Osgood-Schlatter intratendinosos sintomáticos grandes en un paciente adulto, seguida de una fijación con sutura FiberTape sin nudos del tendón rotuliano al tubérculo tibial.

Perlas

• La escisión abierta permite la visualización directa y la escisión segura de huesecillos de OSD intratendinosos.
• La reparación con sutura de inserción del tendón rotuliano distal a un lecho óseo sangrante en el tubérculo tibial garantiza una fijación fuerte y promueve la curación. La ausencia de nudos disminuye el dolor y los problemas postoperatorios en los tendones.
• Utilice anclajes sin nudos y cintas planas.
• Comience la rehabilitación de forma temprana.

Inconvenientes

• Se debe evitar con cuidado el daño al tendón rotuliano durante la escisión de los huesecillos intratendinosos.
• No realizar una reparación anatómica del tendón podría provocar una restricción excesiva del tendón rotuliano.
• Evite los nudos voluminosos.

Conclusiones
Nuestra técnica de escisión de huesecillos de OSD descrita es una opción eficaz para el tratamiento de huesecillos intratendinosos crónicos y sintomáticos. La reparación con sutura de inserción del tendón rotuliano distal al tubérculo tibial promueve la curación y disminuye el riesgo de compromiso del mecanismo extensor posoperatorio.

Osgood-Schlatter Disease: Ossicle Resection and Patellar Tendon Repair in a Symptomatic Adult – PubMed

Osgood-Schlatter Disease: Ossicle Resection and Patellar Tendon Repair in a Symptomatic Adult – PMC

Osgood-Schlatter Disease: Ossicle Resection and Patellar Tendon Repair in a Symptomatic Adult – Arthroscopy Techniques

Preuss FR, Whalen RJ, Buchalter WH, Ganokroj P, Provencher BT, Provencher MT. Osgood-Schlatter Disease: Ossicle Resection and Patellar Tendon Repair in a Symptomatic Adult. Arthrosc Tech. 2024 Jul 9;13(11):103110. doi: 10.1016/j.eats.2024.103110. PMID: 39711897; PMCID: PMC11662863.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11662863  PMID: 39711897