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jueves, 23 de diciembre de 2010

Xenoimplante: matriz inorgánica extracelular de hidroxiapatita natural obtenida de hueso de bovino

Xenoimplante:

matriz inorgánica extracelular de hidroxiapatita natural obtenida de hueso de bovino

- Injerto de hueso de hidroxiapatita natural de bovino, en diferentes presentaciones:

palillos, granulados, taquetes, cuñas, tornillos, formas especiales y chips.

Chips

Formas geométricas

Granulado

Microestructura de hueso anorgánico

Caracterización de hueso de bovino anorgánico: Nukbone
http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2006/or064d.pdf

Descripción histológica de la regeneración ósea en conejos
implantados con hueso de bovino liofilizado (NUKBONE®

http://www.usb.edu.mx/downloads/publicaciones/No7/r07-art04.pdf

Aplicación de xenoimplante para el tratamiento de defectos óseos, tumores
benignos, seudoartrosis y artrodesis. (Reporte preliminar)
http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2007/or071g.pdf

¿Es menos nefrotóxico el HES 130/0,4/6% quelos almidones de mayor peso molecular?

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Artículo especial nº 125. Vol 12, diciembre 2010.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

¿Es menos nefrotóxico el HES 130/0,4/6% quelos almidones de mayor peso molecular?

En las últimas décadas se han sucedido nuevas generaciones de expansores plasmáticos, especialmente de la familia de los almidones (hydroxyethyl starches, HES), aportando ventajas teóricas sobre sus predecesores. A medida que se han ido conociendo los riesgos de los preparados existentes se han sacado al mercado nuevas formulaciones, presuntamente menos tóxicas, sustituyendo a las anteriores. En particular, los almidones presentan como efectos de grupo la nefrotoxicidad y la coagulopatía, cuyo riesgo parece depender de determinadas características de la molécula, como el peso molecular, el índice de sustitución molar y la proporción de carbono en posición 2 en relación con la posición 6, así como de la concentración del preparado, que determina su poder oncótico.

En la actualidad el único almidón de uso clínico importante en nuestro ámbito es el hidroxi-etil-almidón (HES) 130/0,4/6% (voluven®), diseñado para reducir el riesgo de nefrotoxicidad y de coagulopatía con respecto a preparados de generaciones anteriores. Según datos de la compañía fabricante, Fresenius-Kabi, entre 2004 y 2009 se ha utilizado voluven® en 21 millones de pacientes en todo el mundo. Se calcula que el 75% de los pacientes que reciben voluven son pacientes quirúrgicos, y el 25% pacientes críticos. El paciente quirúrgico promedio recibe 1.500 ml de voluven, y el paciente crítico 2.000 ml. Se ha señalado como seguro el límite de dosis acumulada de 50 ml/kg/día, que corresponde a unos 3.500 ml para un adulto de 70 Kg de peso.

Sin embargo, los datos disponibles hasta ahora no indican que el HES 130/0,4/6% sea más seguro que los almidones de mayor peso molecular, ni que 50 ml/kg/día sea un límite de seguridad válido. En particular, la eficacia y seguridad del HES 130/0,4/6% no ha sido evaluada adecuadamente en pacientes críticos ni en pacientes con sepsis grave y shock séptico, precisamente donde se propone su uso.

En un estudio de cohortes de 1.013 pacientes críticos que requirieron resucitación con fluídos por shock, la incidencia de insuficiencia renal aguda no difirió entre el HES 130/0,4/6% y los “viejos” almidones (20/119 [16,8%] frente a 53/270 [19,6%]; P = 0,51) [1].

En un estudio retrospectivo de 2.911 pacientes ingresados en una UCI quirúrgica, el riesgo de insuficiencia renal aguda en los que recibieron HES 130/0,4/6% aumentó a partir de la dosis de 33 ml/kg (OR 1,85; IC 95% 1,01-3,41) [2], por debajo del pretendido margen de seguridad de 50 ml/kg, y fue similar al de la gelatina al 4%.

Los anteriores datos, aunque relevantes, provienen de estudios observacionales. Se han realizado muy pocos ensayos clínicos que comparen distintos almidones entre sí, y en su mayoría incluyen pacientes con riesgo bajo de disfunción renal, por lo que no se pueden extrapolar sus resultados a situaciones de alto riesgo, como la resucitación del shock. El reciente metanálisis de la Colaboración Cochrane [3] estudió específicamente el riesgo de disfunción renal del HES 130/0,4/6% comparado con otros almidones en ensayos clínicos, y no encontró diferencias en la nefrotoxicidad (tabla I). A continuación transcribo la discusión del metaanálisis sobre esta cuestión:

“RIFLE criteria (Gallandat 2000; Jungheinrich 2004; Sander 2003) and RRT data (Kumle 1999; Mahmood 2007; Neff 2003) were available for only a few studies with pair-wise comparisons of different HES products. All studies were in the perioperative period with few adverse outcomes reported. In all but one study (Kumle 1999), 6%130/0.4 was compared to 6%200/0.5 or 6%200/0.62. When studies were analysed by comparing high versus low MW HES, no significant differences were found between groups for any outcome measure. However, there were few outcomes reported and the studies were underpowered. Thus, there is insufficient evidence to assess differences between HES products with respect to clinical kidney outcomes. More specifically, there is insufficient clinical evidence to suggest that 6%130/0.4’s favourable pharmacokinetics compared to older HES products result in improved kidney outcomes. Studies of septic patients with higher risks of AKI should be undertaken to compare different HES products.”

La conclusión ha sido expresada por varios autores [4-6]: mientras no existan datos provenientes de ensayos clínicos de calidad, hay que asumir que el riesgo de disfunción renal aguda con HES 130/0,4 es similar al de otros almidones, y superior al de los cristaloides.

¿Cristaloides o coloides? Lo que la evidencia indica es que los cristaloides son igual de efectivos que los coloides (tabla II), pero son más baratos y menos tóxicos [7]. Con este balance el uso de coloides parece difícilmente justificable, pero a falta de pruebas los coloides siempre han tenido, sin embargo, una baza importante a su favor: los intereses comerciales y las campañas de marketing [8]. En la actualidad se están llevando a cabo varios ensayos clínicos que ayudarán a responder a la pregunta de si el HES 130/0,4 aporta alguna ventaja frente a los cristaloides: el estudio CHEST de la ANZICS evaluará la eficacia y seguridad del HES 130/0,4 comparado con suero salino isotónico en pacientes críticos (reclutamiento planeado 7.000 pacientes, NCT00935168); el estudio 6S (Scandinavian Starch por Severe Sepsis/Septic Shock Trial), comparando HES 130/0,4 frente a Ringer (reclutamiento planeado 800 pacientes, NCT00962156) y el de la Universidad de Manitoba NCT00801190, que comparará las pérdidas hemáticas en cirugía cardiaca con HES 130/0,4 y Ringer (reclutamiento planeado 500 pacientes). Hasta entonces, la seguridad del HES 130/0,4/6% está por demostrar.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2010.

Tabla I. Metanálisis Dart (Cochrane) [3]: toxicidad renal de almidones de alto y bajo peso molecular
(HES 130/0,4 comparado con almidones de mayor peso molecular)

Desenlace	Nº ensayos	n	RR	IC 95%
RIFLE I	2	113	0,54	0,05 a 5,59 (NS)
RIFLE II	3	162	3,21	0,14 a 75,7 (NS)
RIFLE III	3	162	?? (no eventos)	?? (no eventos)
Creatinina día 1	7	504	0,16	-2,85 a 3,17 (NS)

Tabla II. Metaanálisis de Perel (Cochrane) [7]: mortalidad de distintos coloides frente a cristaloides
(RR superior a 1 favorece a cristaloides)

	Nº ensayos	n	RR	IC 95%
Albúmina	23	7.754	1,01	0,92 a 1,10 (NS)
Dextranos	9	834	1,24	0,94 a 1,65 (NS)
Gelatinas	11	506	0,91	0,49 a 1,72 (NS)
Almidones	16	504	1,05	0,63 a 1,75 (NS)

Enlaces:

Schortgen F, Girou E, Deye N, Brochard L: The risk associated with hyperoncotic colloids in patients with shock. Intensive Care Med 2008; 34(12): 2157-2168.
Schabinski F, Oishi J, Tuche F, Luy A, Sakr Y, Bredle D, Hartog C, Reinhart K: Effects of a predominantly hydroxyethyl starch (HES)-based and a predominantly non HES-based fluid therapy on renal function in surgical ICU patients. Intensive Care Med 2009; 35(9): 1539-1547.
Dart AB, Mutter TC, Ruth CA, Taback SP: Hydroxyethyl starch (HES) versus other fluid therapies: effects on kidney function. Cochrane Database Syst Rev 2010; (1): CD007594.
Hartog C, Reinhart K: CONTRA: Hydroxyethyl starch solutions are unsafe in critically ill patients. Intensive Care Med 2009; 35(8): 1337-1342.
Hartog C, Reinhart K: Modern starches are not safer than old ones. Anesth Analg 2009; 109(4): 1346; author reply 1347.
Wiedermann CJ: Hydroxyethyl starch 130/0.4: does "modern" mean safe? Anesth Analg 2009; 109(4): 1346-1347; author reply 1347.
Perel P, Roberts I: Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev 2007; (4): CD000567.
Hartog CS, Bauer M, Reinhart K: The Efficacy and Safety of Colloid Resuscitation in the Critically Ill. Anesth Analg 2011; 112(1): 156-164.

Palabras clave: Cristaloides, Coloides, Almidones, Nefrotoxicidad, Pacientes críticos.

miércoles, 22 de diciembre de 2010

La oposición venezolana califica de «golpe de Estado» las leyes aprobadas por Chávez

INTERNACIONAL

La oposición venezolana califica de «golpe de Estado» las leyes aprobadas por Chávez

Acusan al dirigente de pretender implantar un régimen comunista con la promulgación de poderes especiales un mes antes de la consitución de la nueva Asamblea Nacional

EFE / CARACAS

Día 23/12/2010 - 00.35h

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La alianza opositora venezolana Mesa de la Unidad Democrática (MUD) ha denunciado que el Gobierno del presidente Hugo Chávez y el Poder Legislativo pusieron en marcha un "golpe de Estado" en Venezuela con el objetivo de "implantar un régimen comunista" en el país caribeño. En un comunicado, los 67 diputados opositores electos a la Asamblea Nacional (AN) y adscritos a la Mesa, hicieron un "llamado al pueblo venezolano a unirse y a activarse pacíficamente, pero enérgicamente" para juntos "rechazar el golpe de Estado desde el Estado que está en curso".

REUTERS

Manifestación de estudiantes contra Chávez el pasado lunes

La MUD aseveró que Chávez y sus aliados que copan la saliente Asamblea "han dado, mediante el uso de formas constitucionales, un golpe a la propia Constitución", con la aprobación compulsiva de un conjunto de leyes orgánicas que "solo pretenden concentrar el poder en una sola persona".

La saliente Asamblea ha sancionado cerca de una veintena de normas, todas muy cuestionadas por la oposición, cuando falta menos de un mes para de la instalación del nuevo Parlamento, en el que el oficialismo mantendrá la mayoría de diputados, pero no los dos tercios que ahora acapara y son necesarios para aprobar leyes orgánicas y poderes especiales para el Ejecutivo.

Entre las leyes aprobadas están varias que han sido calificadas por el propio Gobierno como indispensables para la consolidación del Estado comunal que sirve de base al llamado socialismo del siglo XXI que preconiza Chávez. También se han sancionado reformas legales que definieron un marco de regulación de internet y ampliaron los controles sobre los medios radioeléctricos, así como una llamada Ley Habilitante, que permitirá a Chávez legislar por decreto durante 18 meses.

Desmantelamiento de la democracia

En el comunicado, los diputados opositores electos a la AN que asumirá el próximo 5 de enero, expresaron que la aprobación de esa"legislación inconsulta y centralizadora" constituye el "desmantelamiento de la institucionalidad democrática" del país. A juicio de la MUD, el "golpe de Estado comenzó con la aprobación de leyes que desconocen el estado federal y descentralizado" previsto en la Carta Magna y "crean las comunas socialistas".

Prosiguió con el otorgamiento "de una Ley Habilitante mediante la cual la Asamblea delega al presidente las facultades para sancionar leyes que ella misma no tiene, porque solo puede legislar hasta el 4 de enero de 2011". "El golpe continúa con la aprobación de leyes que cercenan la libertad de expresión y opinión" y que pretenden "inhabilitar a los medios libres de comunicación y con ello inhabilitar al pueblo soberano, a su derecho de estar oportuna y verazmente informado, y a emitir sus opiniones", dijo la Mesa.

Por ello, los diputados opositores electos expresaron su "condena enérgica al golpe de Estado que se encuentra en pleno desarrollo por parte del régimen y que procura implantar, a través del Estado totalitario y militarista, un régimen comunista en Venezuela".

"Llamamos al pueblo venezolano a unirse y a activarse pacífica pero enérgicamente, junto a sus diputados, ante el golpe de Estado desde el Estado que está en curso para desconocer su voluntad y producir una absoluta concentración de poderes por parte del presidente", indica el comunicado de la MUD.

Chávez calificó hoy como "enfermos de sin razón" a los sectores opositores que "siguen diciendo" que la aprobación de la Habilitante lo convierte en un "dictador", con el argumento de que "en la Constitución está" establecida la posibilidad de otorgar poderes especiales al Ejecutivo. Sostuvo que necesita los poderes especiales para afrontar la emergencia por las lluvias que azotaron el país el mes pasado, que dejaron una treintena de muertos y unas 130.000 personas afectadas.

Mauna Loa’s Measurements

Motivators of 2010: Technology and Greed

IFC Films

Isabelle Huppert portrays a beleaguered French co-owner of a coffee plantation in Africa who faces civil unrest in Claire Denis’s “White Material.”

By STEPHEN HOLDEN

Published: December 17, 2010

REPRINTS

Capitalism and con artistry: the economic catastrophe we faced in 2008 may have been avoided, at least for now. But it left behind a reservoir of dread and cynicism that have seeped into every corner of American life, even the movies. That unease found its way into one 2010 megahit, Christopher Nolan’s diabolical “Inception.” However convoluted and impenetrable, this cinematic labyrinth sabotages the very idea of reality with its notion of dream invasion, theft and implantation.

Multimedia

Interactive Feature

Anatomy of a Scene: 'Inception'

A Zillion Friends, and a Few Enemies (September 19, 2010)

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Melissa Moseley/Warner Brothers Pictures

Leonardo DiCaprio in Christopher Nolan’s “Inception,” which reflects a treacherous climate in which nothing can be trusted.

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New Yorker Films

A scene from “My Dog Tulip,” the hand-drawn adaptation of J. R. Ackerley’s 1956 memoir.

Even if you couldn’t figure it out — and could anyone, including Mr. Nolan? — it reflects a treacherous social climate in which nothing can be trusted: not facts and figures, not institutions, not politicians, business leaders or media figures, not science and (most disturbingly) not even the evidence of your own senses. Apply that to the movies, and what do you have? 3-D animation, for one thing. You put on glasses to enter another reality that is at once minutely detailed (digitally precise) but still a cartoon. At least this year 3-D animation seemed to be taking over Hollywood and has begun to invade television.

Mr. Nolan’s film is also about mass consciousness in an age in which technology is increasingly viewed as inimical to humankind. Increasingly we are awakening with the foreboding sense that the way we use the wonderful gadgets we have invented for communication is a sorry reflection of who we are. Taking it a step further we are becoming mobile power stations increasingly controlled by the technology we attach to our bodies.

Once upon a time the bottom line was television; now it is the Internet. The two are in the process of fusing with the movies into something larger and more omnivorous. If the past is any indication, we would rather use our technology to steal and attack others than use it to spread knowledge and good will. To revise Shakespeare: “The fault, dear Snooki, is not in our technology. But in ourselves.” If “Inception” evokes the confused metaphysical state of things at the end of the first decade of the 21st century, the year’s other most important films, David Fincher’s

“Social Network” and Charles Ferguson’s documentary“Inside Job” address the age’s moral turbulence.

“The Social Network,” a big hit, though not a blockbuster, embodies the very confusion it portrays. This docudrama about the founding of Facebook and the power struggles over the ownership of intellectual property and its financial rewards is fiction in the same way that reality television shows are fiction. It is truth that has been tweaked.

At the same time the movie is so well made that you are not inclined to question what is factual and what is not (unless you’re one of the real-life individuals depicted).Mark Zuckerberg (Jesse Eisenberg), the genius geek behind Facebook, comes across as vaguely sociopathic in his emotional isolation and ruthless competitive drive. He is definitely not a hero in the film, nor does he even fit the image of a well-developed adult. Since the movie was released, it should be noted, Mr. Zuckerberg has become a prominent philanthropist.

This extremely smart but untrustworthy film weirdly parallels one of the year’s dumbest movies, the Adam Sandler vehicle “Grown Ups.” That gigantic hit, which I detested, observes the reunion of a sixth-grade basketball team 30 years later for a chaotic Fourth of July weekend of farcical shenanigans. In this sloppy, puerile mess of a movie, the emotional ages of the former teammates, now in their 40s, are not all that different from that of Mr. Zuckerberg as played by Mr. Eisenberg. It strokes a reassuring possibility that we can all remain sixth graders.

Aaron Sorkin’s screenplay for “The Social Network” doesn’t directly address the ramifications of the Facebook phenomenon, but it can give you the creeps when you consider that Facebook facilitates childish game playing, deception and adopting multiple identities, as does “Inception.”

“Inside Job,” a comprehensive investigation into the causes of the 2008 financial crisis, leaves you with the uncomfortable realization that greed, when allowed to run rampant, trumps every other human trait. Without playing politics, it charts the deregulation fever that began in the mid-1970s, fueling the housing bubble and leading to a calamitous international stampede to grab the spoils. Point by point, the film explains the shady financial engineering and collusion that led to the crisis. Several power brokers who agreed to appear in the film are actually offended when asked about their possible culpability.

Important corollaries to “Inside Job” include Alex Gibney’s documentary “Client 9: The Rise and Fall of Eliot Spitzer,” which suggests that his downfall was plotted by Wall Street titans, and “The Company Men,” John Wells’s sober, beautifully acted depiction of the effect of corporate downsizing on the lives of three executives at a fictional Boston corporation.

Fear and loathing, of course, weren’t the only moods emanating from 2010 movies. The year’s upscale mainstream films offered many things to admire. The finest male performance is Colin Firth’s portrayal of the young George VI in “The King’s Speech.” Struggling with the help of an eccentric therapist (Geoffrey Rush) to conquer his stammer, he runs the emotional gamut.

A well-made, old-fashioned Anglophilic product from the “Masterpiece Theater” school of filmmaking (it could as easily have been a play), it is lent distinction by Mr. Firth’s brilliant performance. Proud, angry, insecure and ashamed, the repressed, lonely future monarch, who was mistreated as a child, vents a complex mixture of imperiousness and self-doubt.

The other great screen performance in an English-language film is Annette Bening’s in “The Kids Are All Right,” the family drama by Lisa Cholodenko. Her character, Nic, is a feisty, forthright lesbian whose happy-scrappy relationship with her life partner (Julianne Moore) is threatened by the appearance of the birth father (via artificial insemination) of their two children. As Nic's every joy and fear registers on her face, Ms. Bening invites the same deep empathy that you feel for Mr. Firth’s chilly king.

This was Ms. Bening’s year. Playing a mother who gave up her child at 14 in Rodrigo Garcia’s fine film “Mother and Child,” she was almost as compelling. Proudly middle-aged and exhibiting not a trace of vanity, Ms. Bening is one of the great reactive actors of our time.

Below is my personal Top 10 in approximate order of preference, with runners-up.

1. THE SOCIAL NETWORK

2. INSIDE JOB

3. INCEPTION

4. CARLOS Olivier Assayas’s 5 ½-hour docudrama about the life and times of the notorious terrorist Carlos the Jackal is a study of swaggering, lethal narcissism with an imposing lead performance by the Venezuelan actor Edgar Ramírez. Its great set piece reconstructs the kidnapping of OPEC oil ministers in Vienna in December 1975.

5. ANOTHER YEAR The English filmmaker Mike Leigh is a contemporary, cinematic offshoot of Charles Dickens. His newest group study portrait of humble working-class lives is one of his best movies and features indelible performances by Jim Broadbent, Lesley Manville and Ruth Sheen.

6. VINCERE Marco Bellocchio’s portrait of Ida Dalser (Giovanna Mezzogiorno), Mussolini’s mistress who claimed to be his first wife and was imprisoned in a mental hospital, is a tragicomic little opera of a movie that savagely mocks the vainglorious Italian dictator.

7. WHITE MATERIAL In this Claire Denis film, Isabelle Huppert gives a typically crackling performance as the white French co-owner of a coffee plantation in an unidentified African country, who refuses to leave when civil strife erupts.

8. THE KIDS ARE ALL RIGHT What does it say about our changing times that Ms. Cholodenko’s portrait of a nontraditional clan headed by a lesbian couple is the most believable and heartfelt film about an American family of the last several years?

9. TRUE GRIT Not a remake of the John Wayne classic, the Coen brothers’ adaptation of the Charles Portis novel leaches out most of the boisterous humor to treat the story as a stately black comedy with breathtaking cinematography by Roger Deakins.

10. MY DOG TULIP Narrated by Christopher Plummer, the exquisite hand-drawn screen adaptation of J. R. Ackerley’s 1956 memoir chronicles his late-life 15-year relationship with a beloved dog, devoting much attention to her bathroom and mating habits.

RUNNERS-UP (in no order): “The Ghost Writer,” “Fish Tank,” “A Prophet,” “Mid-August Lunch,” “Greenberg,” “Exit Through the Gift Shop,” “The Secret in Their Eyes,” “I Am Love,” “Toy Story 3,” “Winter’s Bone,” “Lebanon,” “Animal Kingdom,” “The Tillman Story,” “Boxing Gym” and “Blue Valentine.”

This article has been revised to reflect the following correction:

Correction: December 19, 2010

An earlier version of this article misidentified the name of Annette Bening's chracter in the film "The Kids Are All Right." She plays Nic, not Jules.

This article has been revised to reflect the following correction:

Correction: December 20, 2010

An earlier version of this article misspelled the given name of an actress in “Another Year.” She is Lesley Manville, not Leslie.