Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Una punta anterior
disminuye el micromovimiento del implante óseo en placas tibiales no
cementadas para artroplastia total de rodilla: un estudio biomecánico
Las placas base tibiales no cementadas en
la artroplastia total de rodilla incluyen elementos de fijación (p. ej.,
clavijas, púas y quillas) para garantizar una estabilidad primaria
suficiente del hueso-implante. Si bien el diseño de estas
características juega un papel fundamental en la fijación biológica, la
eficacia de las púas anteriores para reducir el micromovimiento
hueso-implante aún no está clara. Por lo tanto, preguntamos: ¿Puede una
punta anterior reducir el micromovimiento hueso-implante de los
implantes tibiales no cementados?
Conclusiones Una punta colocada
anteriormente para placas de base tibiales no cementadas con 2 clavijas
puede ayudar a disminuir el micromovimiento del implante óseo durante el
ascenso de escaleras, especialmente en sujetos con un micromovimiento
aumentado del implante óseo y riesgo de falla del crecimiento óseo hacia
el interior.
Reconstrucción de la
osteogénesis por distracción después de la resección de sarcomas óseos:
resultados quirúrgicos, funcionales y oncológicos de un análisis de
ensayo prospectivo
Si bien se ha establecido
una función sostenible a largo plazo para la reconstrucción biológica
con osteogénesis por distracción (DO) después de resecciones óseas, hay
escasez de datos publicados que informen a los cirujanos y pacientes
sobre hitos importantes en el proceso reconstructivo. Los objetivos de
este estudio fueron determinar cuándo esperar una curación ósea completa
y un soporte de peso completo, así como cuantificar la influencia de la
quimioterapia en el proceso de regeneración ósea.
Conclusiones: Los 30
pacientes lograron una curación ósea completa y una carga de peso
independiente en una mediana de 1 año después de la operación y
continuaron mostrando una mejoría funcional después. Los cirujanos y los
pacientes pueden esperar que la curación ósea sea casi dos veces más
rápida para los segmentos transportados después de completar la
quimioterapia sistémica en comparación con los segmentos transportados
simultáneamente con la quimioterapia adyuvante.
Bozzo A, Aysola V, Yeung CM, Healey JH,
Prince DE. Distraction Osteogenesis Reconstruction Following Resection
of Bone Sarcomas: Surgical, Functional, and Oncological Outcomes from a
Prospective Trial Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2024 May 10. doi:
10.2106/JBJS.23.00707. Epub ahead of print. PMID: 38728434.
Hasta la fecha, los
estudios sobre el desarrollo de la cadera infantil se han visto
limitados al considerar únicamente los cambios en la apariencia de un
único corte ecográfico (plano estándar de Graf). Utilizamos ultrasonido
3D (3DUS) para establecer curvas de maduración del desarrollo normal de
la cadera infantil, cuantificando la variación por edad, sexo, lado y
ubicación anteroposterior en la cadera.
Conclusión Utilizamos
3DUS para mostrar que la forma de la cadera y el patrón de crecimiento
normal varían significativamente entre las regiones anterior y
posterior, en magnitudes similares a los cambios relacionados con la
edad. Esto resalta la necesidad de una selección cuidadosa del plano de
Graf durante el examen de ultrasonido 2D. La evaluación de toda la
articulación mediante la obtención de imágenes de vídeo 3DUS o de
«barrido» manual proporciona una evaluación DDH más completa.
Llevar el mensaje a casa Hasta
ahora, la evaluación del desarrollo de la cadera en los bebés se ha
basado únicamente en la ecografía 2D (2DUS), que no proporciona una
visión completa de la articulación.
Varios estudios han
demostrado que la ecografía 3D (3DUS) examina la cadera de forma más
completa y que es más fiable que la 2DUS para diagnosticar la displasia
del desarrollo de la cadera (DDH).
Este trabajo analiza las
curvas de maduración de varios índices DDH novedosos desarrollados para
3DUS y los compara con 2DUS convencional.
Este estudio mejora nuestra
comprensión fundamental del desarrollo de la cadera en bebés normales y
contrasta las trayectorias de crecimiento de las regiones anterior y
posterior de la cadera.
La displasia del
desarrollo de la cadera (DDH) ocurre entre uno y 50 por 1000 nacidos
vivos, según la población del estudio, los criterios de inclusión y los
métodos de diagnóstico utilizados.12 En casos graves, la DDH conduce a
la luxación de la cabeza femoral. Si se diagnostica dentro de los seis
meses posteriores al nacimiento, el tratamiento con arnés de Pavlik
tiene una eficacia de hasta el 95 %.34 Pero, si no se diagnostica, la
DDH no diagnosticada puede provocar osteoartritis prematura y
artroplastia total de cadera.5,6 Los exámenes físicos basados en las
pruebas de Ortolani y Barlow carecen de sensibilidad. para DDH leve o
fuera del período neonatal. El examen por ultrasonido 2D (2DUS) se usa
ampliamente para el diagnóstico de DDH, ya que es más sensible a los
casos leves de DDH.7-9
2DUS utiliza la técnica de
Graf, que se basa en la medición del ángulo α. El método de Graf
clasifica las caderas con un ángulo α > 60° a las 12 semanas como
normales, y < 43° como gravemente displásicas.10 Los valores
intermedios pueden requerir un examen ecográfico de seguimiento en casos
«límite» para diferenciar entre «inmadurez» y displasia. La cobertura
de la cabeza femoral (FHC) también se utiliza en muchos centros para
detectar DDH. También está disponible un índice basado en la estructura
del cartílago (ángulo ß).11 La técnica de Graf ha sido criticada por la
alta variabilidad interobservador en la evaluación,12 y un elevado
número de casos falsos positivos que requieren seguimiento. Dado que la
mayoría de los hallazgos se resuelven espontáneamente en los primeros
meses de vida, las decisiones sobre el tratamiento de la DDH basadas en
exámenes ecográficos tienden a ser subjetivas,11 especialmente en los
casos «límite».
Estas desventajas se
relacionan con las limitaciones fundamentales de 2DUS. En primer lugar,
adquirir una imagen 2D perfecta con todos los puntos de referencia
necesarios, como el ala ilíaca recta y horizontal, la extremidad
inferior actual del ilion, el labrum, el isquion y la cabeza femoral,
requiere una amplia formación y experiencia.11,13 En segundo lugar, una
imagen 2D ignora las estructuras variaciones presentes en las regiones
anterior y posterior. Trabajos anteriores han demostrado que la
ecografía 3D (3DUS) proporciona una mejor interpretación de todas las
regiones de la articulación de la cadera,12 reduce los seguimientos14 y
es más fácil de adquirir para ecografistas novatos.13 Varios índices 2D y
3D de ángulo α, FHC, El ángulo de contacto acetabular (ACA) y el radio
del círculo osculador (OCR) se han desarrollado para ayudar a la
interpretación de 3DUS (Figura 1).1516,17
Hareendranathan AR, Wichuk S,
Punithakumar K, Dulai S, Jaremko J. Normal variation of infant hip
development : patterns revealed by 3D ultrasound. Bone Jt Open. 2022
Nov;3(11):913-923. doi: 10.1302/2633-1462.311.BJO-2022-0081.R1. PMID:
36440537; PMCID: PMC9709493.
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La artritis reumatoide (AR) puede tener un
impacto severo en las capacidades funcionales de los pacientes y
aumentar el riesgo de fracturas por fragilidad. Se sabe poco sobre cómo
les va a los pacientes con AR después del tratamiento quirúrgico de las
fracturas del radio distal. El propósito de este estudio fue comparar
las complicaciones postoperatorias después de la fijación quirúrgica en
pacientes con AR y controles, planteando la hipótesis de que los
pacientes con AR tendrían niveles más altos de complicaciones
postoperatorias.
Conclusiones: Los pacientes con AR sometidos
a tratamiento quirúrgico de fracturas de radio distal tienen riesgo de
sufrir complicaciones posoperatorias, en particular fallo de fijación de
la fractura, lo que requiere regresar al quirófano. En el grupo de AR
se observaron altos niveles de dolor, rigidez y síntomas mecánicos.
Xiong GX, Merchan N, Ostergaard PJ, Hall
MJ, Earp BE, Rozental TD. Complications After Open Reduction and
Internal Fixation for Distal Radius Fractures in Patients With and
Without Rheumatoid Arthritis. J Hand Surg Am. 2024
May;49(5):490.e1-490.e8. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.08.010. Epub 2022 Oct
7. PMID: 36216681.
Un abordaje quirúrgico
combinado para la dislocación rotuliana recurrente en adolescentes con
rótula alta y aumento de la distancia entre la tuberosidad tibial y el
surco troclear: mejores resultados clínicos pero disminución de las
pendientes tibiales posteriores en pacientes esqueléticamente inmaduros
con un seguimiento mínimo de 4 años
Propósito: (1) Informar
los resultados clínicos y radiológicos de una técnica quirúrgica que
combina la reconstrucción anatómica del ligamento femororrotuliano
medial y la transferencia de la tuberosidad de la tibia en adolescentes
con rótula alta y distancia elevada entre la tuberosidad tibial y el
surco troclear (TT-TG) en el tratamiento de la rótula recurrente.
dislocación; y (2) investigar los riesgos potenciales de detención del
crecimiento o deformidades del desarrollo asociados con esta técnica
combinada.
Conclusiones: Esta técnica
combinada es segura y eficaz en el tratamiento de la luxación rotuliana
recurrente en adolescentes esqueléticamente maduros con rótula alta
concurrente (CDI > 1,30) y distancia TT-TG > 20 mm, lo que permite
a los pacientes tener una mejor función de la rodilla y bajas tasas de
complicaciones. No obstante, los pacientes con placas de crecimiento
abiertas demostraron una disminución del PTS, lo que podría predisponer
la rodilla al recurvatum y la osteoartritis a largo plazo.
Mao Y, Li J, Li Y, Zhu J, Xiong Y, Li J. A
Combined Surgical Approach for Recurrent Patellar Dislocation in
Adolescents With Patella Alta and Increased Tibial Tuberosity-Trochlear
Groove Distance: Improved Clinical Outcomes but Decreased Posterior
Tibial Slopes in Skeletally Immature Patients at Minimum 4-Year
Follow-Up. Arthroscopy. 2024 May;40(5):1529-1540. doi:
10.1016/j.arthro.2023.09.001. Epub 2023 Sep 14. PMID: 37714440.
La rehabilitación de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) requiere la
restauración de la fuerza del cuádriceps para minimizar la repetición de
lesiones y optimizar el regreso al deporte (RTS). Los pacientes que se
recuperan de ACLR se ven limitados por el dolor y las restricciones de
actividad, lo que resulta en atrofia del músculo cuádriceps. La terapia
de restricción del flujo sanguíneo (BFR) implica realizar ejercicios
mientras se aplica un manguito de presión arterial especializado en la
cara proximal de la extremidad operatoria y se infla al 40% al 90% de la
presión de oclusión arterial, según se determina mediante ecografía
Doppler. Se teoriza que el BFR induce un ambiente anaeróbico y estrés
metabólico durante el ejercicio, promoviendo la hipertrofia muscular y
el aumento de fuerza. Aunque el mecanismo fisiológico no ha sido
completamente dilucidado, se teoriza que el BFR combinado con un
entrenamiento de resistencia de baja carga podría producir adaptaciones
musculares comparables a las del entrenamiento de resistencia de alta
carga. Para los pacientes con ACLR con dolor y restricciones que impiden
el entrenamiento de fuerza de alta intensidad, la incorporación de BFR
en los protocolos de rehabilitación posoperatoria podría ayudar a
mitigar la debilidad del cuádriceps y promover la RTS. Los ensayos
controlados aleatorios informan una relación prolongada y dependiente de
la dosis entre el uso de BFR y el aumento de la fuerza del cuádriceps y
los isquiotibiales, una mejora de la masa ósea y muscular y una RTS más
temprana, mientras que otros estudios no informan diferencias
significativas en el tamaño, la fuerza o la satisfacción del paciente
del cuádriceps en comparación con los controles. . Además, aunque
generalmente se considera seguro, existen informes raros de eventos
adversos asociados, como rabdomiólisis, y se debe evitar la BFR en
pacientes con antecedentes de enfermedad tromboembólica o vasculopatía
periférica. La literatura que examina BFR después de ACLR es
heterogénea; carece de estandarización; y contiene una amplia variación
en las presiones informadas del manguito, así como el momento y la
duración del uso de BFR, entre los protocolos. Aunque el uso de BFR
después de ACLR es prometedor, se necesitan más estudios para dilucidar
la eficacia, la seguridad y los protocolos óptimos.
Se han propuesto
numerosos métodos para caracterizar la lateralización del tubérculo. Sin
embargo, sus valores normales y los cambios relacionados siguen sin
estar claros. En consecuencia, el objetivo era determinar los posibles
efectos del sexo y la edad y determinar el método individualizado óptimo
para diagnosticar la lateralización del tubérculo tibial en pacientes
con luxación rotuliana recurrente (RPD).
Métodos: Las mediciones
incluyeron la distancia tubérculo tibial-surco troclear (TT-TG),
distancia tubérculo tibial-ligamento cruzado posterior (TT-PCL) y
lateralización del tubérculo tibial (TTL); y el ancho tibial proximal
(PTW), el ancho troclear (TW) y el índice de displasia troclear (TDI),
para su ajuste. Se utilizó un análisis de varianza bidireccional para
determinar el efecto de la edad, el sexo y su interacción dentro del
grupo normal. Cuando el efecto de la edad fue estadísticamente
significativo, se creó una regresión no lineal. Se calcularon las áreas
bajo la curva característica operativa del receptor (AUC) para evaluar
el diagnóstico.
Conclusiones La
lateralización del tubérculo aumentó con la edad y se vio afectada por
el sexo, a excepción de la distancia TT-TG y TT-TG/TDI. TT-TG/TDI es el
método óptimo para diagnosticar un tubérculo tibial lateralizado en
pacientes con RPD. Estos hallazgos ayudan con la evaluación de la
lateralización del tubérculo ya que proporcionan un protocolo adecuado
para poblaciones pediátricas y adolescentes con RPD; y, por lo tanto,
ayudará a determinar si la transferencia del tubérculo medial debe
incluirse entre los procedimientos quirúrgicos personalizados
considerados para el tratamiento de pacientes con RPD.
Chen J, Sha L, Zhang X, Bao L, Li H, Zhao
J, Xie G. Impact of sex and age on the lateralisation of the tibial
tubercle in normal paediatric and adolescent populations. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc. 2024 May;32(5):1207-1215. doi:
10.1002/ksa.12146. Epub 2024 Mar 26. PMID: 38529701.
Las fracturas de olécranon son una de las
fracturas de codo más comunes y comprenden aproximadamente el 10 % de
todas las lesiones de las extremidades superiores.1 La reducción abierta
y fijación interna (RAFI) utilizando una banda de alambre tenso (TBW)
es una técnica quirúrgica común para tratar este tipo de fracturas,
especialmente las simples. Fracturas desplazadas aisladas. Aunque TBW es
un método de fijación simple y eficaz, el retroceso de la aguja de
Kirschner (aguja de Kirschner) es la principal complicación del
procedimiento y requiere la eliminación de la estructura metálica. Unos
pocos estudios no han informado diferencias significativas en los
resultados clínicos entre el TBW y la fijación con placa; sin embargo,
en TBW se han observado altas tasas de complicaciones debido al
retroceso del alambre de Kirschner2, 3, 4, 5.
Una técnica única utilizada en Japón es la
técnica de doble flexión, que es eficaz para evitar que las agujas de
Kirschner se salgan hacia atrás. Sin embargo, ningún estudio ha
comparado los resultados y complicaciones de la técnica TBW convencional
con esta técnica. Este estudio comparó los resultados clínicos y las
complicaciones, como el retroceso del alambre de Kirschner y problemas
relacionados, entre el TBW convencional y la técnica de doble flexión.
Objetivo Este estudio retrospectivo tuvo
como objetivo comparar los resultados clínicos y las complicaciones del
alambre con banda de tensión convencional (TBW), TBW con técnica
penetrante y técnica de doble flexión.
Este estudio retrospectivo tuvo como objetivo
comparar los resultados clínicos y las complicaciones del alambre con
banda de tensión convencional (TBW), TBW con técnica penetrante y
técnica de doble flexión.
Conclusiones La técnica de doble flexión
puede ser el mejor procedimiento para prevenir el retroceso del alambre
de Kirschner y las complicaciones posoperatorias, como la restricción
del rango de movimiento, para el tratamiento de fracturas de olécranon
que se pueden tratar con TBW.
El diagnóstico y tratamiento de las sospechas
de fracturas de escafoides (SSF) presenta un desafío único para los
departamentos de medicina ortopédica y de emergencia. La incidencia de
fractura de escafoides es de alrededor de 29 por 100.000 habitantes por
año1. La presentación de una fractura de escafoides se puede clasificar
en tres grupos principales: 1) las que inicialmente están desplazadas y
son detectables en radiografías tempranas; 2) aquellos que no están
desplazados pero son detectables; y 3) aquellos que no están desplazados
y no son detectables en radiografías simples en el momento de la
lesión. La incidencia de fracturas verdaderas de escafoides en este
último grupo varía en la literatura, pero generalmente se informa entre
5% y 20%.
La historia natural de los dos primeros grupos
está bien definida y se han identificado factores de riesgo para el
desarrollo de pseudoartrosis.2-4 La historia natural del tercer grupo,
aquellos que inicialmente son indetectables en las radiografías simples,
ha sido mal definida por el literatura. Como resultado, se supone que
los malos resultados informados en los dos primeros grupos se aplican
igualmente a este grupo. Aunque ha surgido evidencia para acortar la
duración y el alcance de la inmovilización en pacientes con fracturas no
desplazadas, la suposición sobre la incidencia de pseudoartrosis no ha
sido cuestionada. Históricamente, esto significaba que todos los
pacientes con SSF serían inmovilizados y regresarían para un nuevo
examen y más imágenes aproximadamente dos semanas después de la lesión.
Los síntomas continuos podrían dar lugar a períodos adicionales de
inmovilización y radiografías. Se han investigado imágenes transversales
y otros métodos para determinar si una fractura verdadera se puede
detectar antes. Se ha investigado la rentabilidad de tales estrategias
de obtención de imágenes. Sin embargo, persiste cierto grado de
incertidumbre, ya que ninguna modalidad de imagen tiene una sensibilidad
del 100%. Las directrices actuales del Instituto Nacional para la
Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) para el tratamiento de
fracturas agudas recomiendan considerar la realización de una resonancia
magnética en el SSF.5 A pesar de esta recomendación, el acceso a la
resonancia magnética en situaciones agudas sigue siendo limitado.6
Como la historia natural subyacente de la
fractura indetectable de escafoides sigue sin estar clara, existe
incertidumbre sobre si un diagnóstico temprano dará como resultado una
reducción en la incidencia de pseudoartrosis y sus consecuencias. Un
estudio adicional que examinó radiografías y exploraciones por
resonancia magnética demostró resultados excelentes, con movilización
temprana en pacientes con contusiones de escafoides y fracturas no
desplazadas.7 Al menos un área de la Junta de Salud del Reino Unido ha
implementado un rediseño de su vía para enfocar las imágenes secundarias
en pacientes que «optan- en’ con síntomas persistentes.8
Por lo tanto, existe una necesidad urgente de
desarrollar literatura sobre los PPE para cuantificar la prevalencia
real de la intervención después de un PPE. Esto facilita juicios
realistas sobre el requisito de una vigilancia y detección generalizadas
de las lesiones de muñeca en las FPE. La comprensión de la historia
natural influye en los consejos que se dan a los pacientes después de
este tipo de lesiones. Además, definir el riesgo de intervención después
de esta lesión puede influir potencialmente en las acciones
médicolegales en torno a las «fracturas de escafoides no detectadas».
Por lo tanto, el objetivo principal de este
estudio fue investigar la prevalencia de la intervención quirúrgica
después de un diagnóstico de FSE.
La historia natural subyacente de las sospechas
de fracturas de escafoides (SSF) no está clara y se supone que es
deficiente. Existe una necesidad urgente de desarrollar literatura sobre
las PPE para cuantificar la prevalencia real de la intervención después
de la PPE. Definir el riesgo de intervención después de una FPE puede
influir en la necesidad de una vigilancia y detección generalizadas de
las lesiones de FPE, y podría influir en las acciones médico-legales en
torno a las fracturas de escafoides no detectadas.
Conclusión: La intervención quirúrgica
fue rara después de una FES y no fue necesaria en las mujeres. Una
política de resonancia magnética primaria no pareció estar asociada con
ningún cambio en la intervención primaria o secundaria. Estos datos son
los primeros y más extensos en la literatura reciente para cuantificar
la prevalencia de la intervención quirúrgica después de una FPE, y
pueden usarse para guiar las vías de vigilancia y detección, así como
para definir el riesgo medicolegal que implica pasar por alto una
fractura verdadera en las FPE.
Llevar el mensaje a casa
Este estudio proporciona datos de seguimiento longitudinal de una
gran cohorte de pacientes con sospecha de fractura de escafoides.
La necesidad de una intervención quirúrgica temprana o tardía tras una sospecha de fractura de escafoides es rara.
No parece haber ninguna diferencia en el resultado entre los
departamentos que adoptaron un protocolo temprano de resonancia
magnética y aquellos que aplicaron un enfoque más tradicional de
revisión clínica y radiografías simples repetidas después de dos
semanas.
Ryan PJ, Duckworth AD, McEachan JE, Jenkins PJ. The incidence of
surgical intervention following a suspected scaphoid fracture. Bone Jt
Open. 2024 Apr 17;5(4):312-316. doi:
10.1302/2633-1462.54.BJO-2023-0059.R1. PMID: 38626919; PMCID:
PMC11021995.
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Las lesiones del cartílago articular en
pacientes jóvenes plantean un importante dilema terapéutico. Existen
múltiples técnicas reportadas, aunque algunos de los métodos más
destacados actualmente se basan en múltiples procedimientos para la
recolección de condrocitos y la expansión de colonias antes de la
implantación. El costo y el esfuerzo asociados que esto requiere limitan
la disponibilidad a nivel mundial, lo que crea la necesidad de un
procedimiento de cartílago más ampliamente disponible. Esta Nota Técnica
describe un método para la restauración del cartílago que incorpora
condrocitos autólogos en una matriz extracelular alogénica, junto con un
aumento biológico, todo realizado en una sola etapa.
Fig. 5 Vista artroscópica de un defecto del cartílago rotuliano
(flecha) 5 meses después de una restauración combinada
autóloga-alogénica; Se ve el espacio femororrotuliano de la rodilla
derecha a través de un portal anterolateral. El paciente en cuestión
regresó al quirófano para que le retiraran los tornillos de osteotomía
del tubérculo tibial y negó cualquier síntoma femororrotuliano en ese
momento.
Las lesiones del cartílago articular de la
rodilla han planteado durante mucho tiempo un dilema de tratamiento en
personas jóvenes y activas. Los procedimientos para reparar o restaurar
el cartílago articular han seguido evolucionando, con avances
significativos en las técnicas y los resultados durante las últimas dos
décadas. Existe un creciente cuerpo de literatura que demuestra mejores
resultados clínicos después de diversas técnicas de restauración del
cartílago en el seguimiento a mediano y largo plazo.1,2 Las técnicas
quirúrgicas comunes incluyen la implantación de condrocitos autólogos
asociados a la matriz (MACI), el trasplante de aloinjerto osteocondral,
el autoinjerto osteocondral transferencia, estimulación de la médula
ósea y otros procedimientos más nuevos que utilizan soportes sintéticos
y/o aumento biológico. Los aloinjertos osteocondrales frescos se han
utilizado con éxito para tratar defectos condrales y osteocondrales
durante décadas, pero el costo y el acceso a estos tejidos varían a
nivel mundial. La transferencia de autoinjerto osteocondral también ha
sido un procedimiento popular de restauración del cartílago, pero es
mejor para lesiones pequeñas (1-2 cm2) que son susceptibles de 1 o 2
tapones osteocondrales. El deterioro de los resultados y el aumento de
la morbilidad en la zona donante se han asociado con lesiones más
grandes que requieren tapones múltiples (mosaicoplastia)3, 4, 5, 6. Ha
surgido cada vez más evidencia que respalda la superioridad de la
implantación de condrocitos autólogos (ACI) sobre las técnicas de
microfractura con menores tasas de fracaso. y mejores medidas de
resultados informadas por los pacientes.1,7,8 A pesar de los resultados
alentadores, el uso de ACI sigue siendo limitado a nivel mundial, debido
al costo asociado, que, dependiendo del diseño del sistema, puede ser
prohibitivamente costoso.9, 10, 11 En los últimos años, se han
descrito técnicas adicionales que utilizan condrocitos autólogos,
ortobiológicos o implantes de base biológica con reimplantación en el
mismo entorno, lo que elimina el requisito de una cirugía de segunda
etapa y con frecuencia reduce los costos asociados. Gobbi et al.12 han
descrito una técnica de una etapa que utiliza un andamio biológico (a
base de colágeno o ácido hialurónico [HA]), activado con células
multipotentes obtenidas del concentrado de aspirado de médula ósea
(BMAC). Más recientemente, demostraron resultados buenos a excelentes en
una media de 8 años después de la reparación con HA-BMAC de lesiones de
cartílago de espesor total con un área mediana de 6,5 cm2 con
regeneración de tejido de tipo hialino.13 Además, el grupo de estudio
BioCartilage ha descrito el uso de una matriz extracelular de
aloinjerto de cartílago, mezclada con plasma rico en plaquetas, aplicada
sobre un lecho de defecto microfracturado y sellada con pegamento de
fibrina.14 Encontraron resultados de importancia clínica informados por
los pacientes significativamente mejorados y bajos. tasas de fracaso a
los 2 años después de la operación.15 Informes recientes han sugerido
además resultados alentadores en el uso de aloinjerto de cartílago
micronizado aumentado con una fuente autóloga de células madre
mesenquimales a través de plasma rico en plaquetas o localmente a través
de microfractura.16,17 Los primeros estudios de Albrecht et al.18
demostraron la regeneración del cartílago hialino en lesiones condrales
de espesor total tratadas con cartílago autólogo triturado y fijado con
pegamento de fibrina en un modelo animal. Salzmann y sus colegas19
llevaron a cabo una revisión reciente del cartílago picado autólogo y
describieron el creciente conjunto de evidencia que respalda su uso, a
través de un crecimiento de cartílago demostrable in vivo con apariencia
histológicamente similar al cartílago sano adyacente20, 21, 22, 23
comparable a los métodos ACI pero alcanzable en un procedimiento de una
sola etapa.
El presente artículo sobre técnica se
basa en estos avances innovadores en el tratamiento de lesiones de
cartílago de espesor total. Utilizando técnicas y productos que ya están
aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. y
disponibles en el mercado, describimos una técnica de reparación de una
sola etapa aplicable en defectos de cartílago pequeños a grandes que
combina la implantación de fragmentos de cartílago autólogos y
alogénicos picados aumentados con un BMAC. -Andamio HA integrado.
Brendan Swift M.D., Ting Zhang M.D., Fauzan Akhter, Brian J. Chilelli M.D.