Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Las lesiones osteocondrales de la rodilla pueden ser una fuente
frecuente de dolor y disfunción debilitantes. Las lesiones condrales
importantes (>1,5 a 2 cm2) de los cóndilos femorales pueden ser
especialmente difíciles de tratar con medidas no quirúrgicas. Se ha
demostrado que el trasplante de aloinjerto osteocondral (OCA) fresco es
un procedimiento quirúrgico confiable para tratar una amplia gama de
lesiones condrales focales de alto grado, con o sin afectación del hueso
subcondral. El trasplante de OCA permite la transferencia de un
aloinjerto de cartílago hialino maduro del mismo tamaño con su
estructura ósea subcondral asociada. Las indicaciones incluyen el
tratamiento primario o secundario de defectos condrales u osteocondrales
grandes y de alto grado secundarios a traumatismos, malformaciones del
desarrollo, osteonecrosis u otras enfermedades degenerativas focales.
Las contraindicaciones incluyen osteoartritis terminal, mala alineación
no corregida, deficiencia de ligamentos o meniscos y enfermedad
inflamatoria de las articulaciones. Las mejoras en la técnica
quirúrgica, el almacenamiento del aloinjerto y la disponibilidad de
tejido han creado resultados clínicos más reproducibles y una mayor
viabilidad de los condrocitos. Se ha demostrado que las tasas de
supervivencia del injerto a largo plazo (>10 años) están entre el 70%
y el 91%, y se ha demostrado que el procedimiento es rentable según el
costo por año de vida ajustado por calidad. Finalmente, se ha demostrado
que el trasplante de OCA proporciona una excelente tasa de retorno al
juego para los atletas con lesiones de cartílago de medianas a grandes.
Por tanto, el trasplante de OCA es una opción importante en el algoritmo
de tratamiento de las lesiones del cartílago articular.
Comparación del tamaño
del defecto del cartílago articular de la rodilla entre las mediciones
obtenidas en la resonancia magnética preoperatoria y durante la
artrotomía
Los defectos del cartílago articular dentro de
la articulación de la rodilla presentan una carga clínica y
socioeconómica. 24 La capacidad de regeneración natural del cartílago
articular es limitada debido a su avascularidad y falta de inervación,
de modo que los defectos condrales/osteocondrales a menudo conducen a
osteoartritis (OA) prematura. 9,29 Los defectos del cartílago articular
de espesor total en la articulación de la rodilla suelen surgir en
pacientes después de estrés articular crónico, traumatismo agudo o
lesiones relacionadas con el deporte. 33 Estos defectos a menudo causan
disfunción articular a través de dolor progresivo, limitación de la
movilidad y la participación deportiva, 33 aunque cabe señalar que
también se han encontrado defectos del cartílago articular de espesor
total en sujetos asintomáticos. 18 En un intento por aliviar los
síntomas relacionados con la patología, restaurar la anatomía y la
función de la superficie articular, prevenir daños adicionales al
cartílago y comenzar el proceso de reparación, los defectos del
cartílago pueden someterse a tratamiento quirúrgico. 23,25
Estos tratamientos quirúrgicos van desde
técnicas de estimulación de la médula ósea como la microfractura, 41
hasta el reemplazo de tejido condrogénico mediante injertos
osteocondrales autólogos o alogénicos, 7 ‘ 21 y enfoques de terapia
celular como la implantación de condrocitos autólogos (ACI) 10 e incluso
implantes no biológicos como las artroplastias minimetálicas. . 40 La
decisión sobre el tratamiento quirúrgico más apropiado para los defectos
del cartílago articular es una cuestión multifacética. Los médicos
deben tener en cuenta los parámetros específicos del paciente y de la
lesión, incluidos los tratamientos previos, los niveles de actividad del
paciente, el tamaño del defecto y la ubicación. 14 En el Reino Unido,
el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención
(NICE) solo recomienda la ACI en la rodilla para pacientes que no han
recibido previamente tratamiento quirúrgico para reparar sus defectos
del cartílago articular, tienen un daño articular generalizado mínimo
por OA y tienen un tamaño de defecto > 2cm2. 34 Por lo tanto, estimar
con precisión el tamaño de un defecto es crucial para la planificación
del tratamiento. 11,12,14 La medición precisa del tamaño del defecto
también es útil como factor pronóstico al considerar la progresión de la
OA y al hacer predicciones con respecto al éxito del tratamiento 31 y
los costos de reembolso. 32,38
La resonancia magnética (MRI) es la modalidad
de imagen clínica óptima para la evaluación no invasiva de las lesiones
del cartílago. Se utiliza comúnmente para determinar el tamaño y la
profundidad de los defectos del cartílago con el fin de elegir la opción
de tratamiento más adecuada. 3,21,41 Sin embargo, los tamaños de los
defectos tratados estimados y reales a menudo difieren. A pesar de la
facilidad con la que se pueden utilizar las imágenes por resonancia
magnética para medir la zona de pérdida total de cartílago, es posible
que esto no prediga con precisión el tamaño real de la lesión tratada
durante la cirugía. Por ejemplo, la ACI requiere desbridamiento
alrededor de la lesión hasta llegar al cartílago sano para una fijación
exitosa del parche, lo que puede aumentar significativamente el tamaño
de la lesión a tratar. 14 Es probable que haya discrepancias; por lo
tanto; si al principio sólo se miden los defectos del cartílago de
espesor total. Por lo tanto, el enfoque empleado por el radiólogo o
cirujano para cuantificar el área anormal total es clave para comprender
las dimensiones del defecto que se deben tratar antes de la cirugía. 25
Trabajos anteriores han cuestionado la
precisión del tamaño de la resonancia magnética de los defectos del
cartílago articular. 12,20 Gomoll et al 20 utilizaron un punto de corte
para definir una lesión con >50% de espesor y pérdida de cartílago.
En el estudio presentado aquí, comparamos el área del defecto del
cartílago de espesor total y el área total del cartílago anormal
prevista en las exploraciones por resonancia magnética con el tamaño
final del defecto obtenido en el momento de la cirugía (artrotomía)
después del desbridamiento quirúrgico. Además, nuestro objetivo era
determinar la confiabilidad entre evaluadores de las 2 mediciones.
Nuestra hipótesis es que las mediciones preoperatorias de resonancia
magnética del área total prevista de cartílago anormal (es decir,
incluida la morfología alterada y/o la señal del cartílago) tendrían un
sesgo menor al estimar el tamaño final del defecto medido durante la
artrotomía en comparación con la medición solo del componente de espesor
total. .
Las decisiones de tratamiento para los
defectos del cartílago a menudo se basan en el tamaño de la lesión. La
resonancia magnética (MRI) se utiliza ampliamente para diagnosticar
defectos del cartílago de forma no invasiva; sin embargo, su tamaño
estimado a partir de la resonancia magnética puede diferir del tamaño de
los defectos medidos durante la artrotomía, especialmente después del
desbridamiento del cartílago sano si se somete a un implante de
condrocitos autólogos.
Propósito/Hipótesis: El propósito de este
estudio fue evaluar la confiabilidad de 2 métodos para evaluar el tamaño
del defecto del cartílago de la rodilla en la resonancia magnética
preoperatoria y determinar su precisión en la predicción del tamaño de
los defectos posteriores al desbridamiento registrados durante la
artrotomía. Se planteó la hipótesis de que el tamaño del defecto se
predeciría con mayor precisión mediante el área total de cartílago
articular anormal en lugar del área de pérdida total de cartílago
identificada en la resonancia magnética.
Conclusión: La medición del área del
defecto del cartílago de espesor total en la resonancia magnética
subestimó el área a tratar, mientras que la medición del área anormal
total proporcionó una mejor estimación del tamaño real del defecto a
tratar.
Perry J, Kuiper JH, McCarthy HS, Jermin
P, Gallacher PD, Tins B, Roberts S. Comparison of Knee Articular
Cartilage Defect Size Between Measurements Obtained on Preoperative MRI
Versus During Arthrotomy. Orthop J Sports Med. 2023 Sep
6;11(9):23259671231193380. doi: 10.1177/23259671231193380. PMID:
37693808; PMCID: PMC10483978.
Los principales estabilizadores estáticos de la esquina
posterolateral (PLC) de la rodilla son el ligamento colateral del peroné
(FCL), el tendón poplíteo y el ligamento popliteperoneo. Son
importantes para proporcionar estabilidad en varo y en rotación externa.
8,10,16 Las otras estructuras quirúrgica y clínicamente importantes del
PLC incluyen el tendón del bíceps femoral y el nervio peroneo común
(CPN). 2,14,21 Las lesiones del PLC rara vez ocurren de forma aislada, y
más a menudo ocurren como parte de una lesión multiligamentosa de
rodilla (MLKI) con o sin luxación de rodilla. 12 Además, las lesiones
del PLC en el contexto de MLKI se asocian con un alto riesgo de NPC y
lesiones vasculares. 21 Sin embargo, las estructuras lesionadas con
mecanismos específicos que involucran al PLC no se comprenden bien y
hasta hace poco el PLC se consideraba el “lado oscuro” de la rodilla. 5 A
menudo, los propios pacientes no pueden explicar el mecanismo de lesión
de una lesión del PLC porque frecuentemente es parte de una lesión más
compleja con patología concomitante. 21 Es esencial identificar lesiones
concurrentes con una lesión del PLC debido a la alta tasa de fallas
concurrentes de injertos de ligamento cruzado con lesiones del PLC no
tratadas. 17,18 Si se describen con más detalle las lesiones asociadas
en el contexto de una lesión de PLC, se podría reducir el riesgo de
pasarlas por alto.
El propósito de este estudio fue investigar e informar sobre los
patrones de lesión en el contexto de una lesión de PLC. La hipótesis fue
que existen patrones de lesión reconocibles en las lesiones del PLC que
pueden correlacionarse con el mecanismo de lesión.
Las lesiones de rodilla de la esquina posterolateral (PLC) asociadas con diferentes mecanismos de lesión no se conocen bien.
Este estudio buscó evaluar los patrones de lesiones asociadas en el
contexto de una lesión del PLC. La hipótesis fue que existen patrones de
lesión reconocibles en las lesiones del PLC que pueden correlacionarse
con el mecanismo de lesión.
Conclusión: La contusión ósea AM se asoció con una lesión del
nervio peroneo en casi la mitad de los pacientes, y no se observó lesión
del nervio peroneo si no había contusión ósea AM.
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permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
El objetivo de este proyecto de consenso fue dar recomendaciones
sobre el tratamiento quirúrgico del paciente lesionado del ligamento
cruzado anterior (LCA).
Conclusiones Este proceso de consenso ha demostrado que el
tratamiento quirúrgico de la lesión del LCA es un proceso complejo.
Varios factores quirúrgicos influyen en los resultados de los pacientes.
El algoritmo de tratamiento propuesto puede utilizarse como ayuda para
la toma de decisiones del cirujano.
Häner M, Stoffels T, Guenther D, Pfeiffer
T, Imhoff A, Herbort M, Stein T, Schoepp C, Akoto R, Höher J, Scheffler
S, Stöhr A, Mehl J, Niederer D, Jung T, Kittl C, Eberle C, Vernacchia
C, Ellermann A, Braun PJ, Krause M, Mengis N, Müller PE, Best R,
Achtnich A, Petersen W. Management after acute injury of the anterior
cruciate ligament (ACL). Part 3: Recommendation on surgical treatment.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Jan 31. doi:
10.1002/ksa.12064. Epub ahead of print. PMID: 38293720.
La
dosis adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de
infección del sitio quirúrgico después de una artroplastia total de
cadera y una artroplastia total de rodilla. #Artroplastia #BJO #Cirugía #FOAMed #Arthroplasty #Surgery @helen_badge, @timchurches, @doctordoubter
La carga y los costos asociados con la
infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total
de cadera (ATC) y una artroplastia total de la articulación de la
rodilla (ATR) continúan aumentando, y más de la mitad de las ISQ se
consideran prevenibles. 1 La profilaxis antibiótica, que implica la
administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas, se considera
eficaz para lograr una concentración tisular adecuada y reducir el
riesgo de ISQ después de ATC/ATR. 2,3 Sin embargo, persiste la variación
en la profilaxis antibiótica, y revisiones sistemáticas recientes
sugieren que la evidencia de baja calidad significa que hay una falta de
evidencia clara para informar la atención. 2,4-6
Las investigaciones hasta la fecha no han
demostrado que ningún agente antibiótico sea superior para la ATC y la
ATR, y muchos han demostrado ser eficaces. 2 Las guías clínicas
recomiendan las cefalosporinas de primera y segunda generación porque
son efectivas, de amplio espectro, económicas, logran una concentración
tisular rápidamente y permiten guardar antibióticos más potentes para el
tratamiento. 6,7 En el momento en que comenzó el estudio, las guías
clínicas de Australia y EE. UU. recomendaban la cefazolina como
antibiótico profiláctico primario en el preoperatorio y la suspendieron
dentro de las 24 horas; las dosis recomendadas fueron 1 g de cefazolina o
2 g para personas de más de 80 kg en Australia y 3 g si pesaban más de
120 kg en EE. UU. 8,9 Generalmente se recomienda una dosis única de 1 a 2
g de cefalosporina, aunque la evidencia de estudios heterogéneos ha
arrojado resultados inconsistentes. 7,10 Las recomendaciones para
comenzar la profilaxis varían desde cualquier momento antes de la
operación 11 hasta 60 minutos 12 o 120 minutos antes de la incisión en
la piel. 7,13,14 La evidencia es inconsistente con respecto a la
necesidad de una dosificación basada en el peso para pacientes obesos y
una segunda dosis intraoperatoria dentro de las dos vidas medias
posteriores a la primera administración. 7,15 Las revisiones
sistemáticas no informaron ningún beneficio de dosis múltiples o de
duración prolongada, pero sí potencial de mayor riesgo de eventos
adversos, incluida la resistencia a los antimicrobianos. 10,14
La persistente controversia sobre la evidencia
sobre la profilaxis antibiótica plantea dudas sobre las recomendaciones
actuales para la profilaxis antibiótica en ATC/ATR y puede estar
contribuyendo a una variación clínica generalizada y a resultados
subóptimos. 5,6,14 Utilizando una cohorte prospectiva de participantes
que se sometieron a ATR o ATC electiva, este estudio tiene como objetivo
examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la
profilaxis con cefalosporinas, y el riesgo de ISQ en pacientes sometidos
a ATC/ATR primaria.
La profilaxis antibiótica que implica la
administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas se considera
eficaz para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ)
después de una artroplastia total de cadera y rodilla (ATC/ATR). Las
cefalosporinas proporcionan una profilaxis eficaz, aunque la evidencia
sobre el momento y la dosis óptimos de los antibióticos profilácticos no
es concluyente. El objetivo de este estudio es examinar la asociación
entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con
cefalosporinas y el riesgo de ISQ después de THA/TKA.
Conclusión Garantizar una dosis adecuada,
ajustada al peso y una administración preoperatoria temprana de
antibióticos profilácticos puede reducir el riesgo de ISQ en la ATC/ATR,
mientras que la duración de la profilaxis más allá de 24 horas es
innecesaria.
Llevar el mensaje a casa La dosis
adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de infección
del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera
(ATC) y una artroplastia total de rodilla (ATR).
Comenzar la profilaxis antibiótica más de 60
minutos antes de la incisión en la piel se asoció con una mayor
reducción en el riesgo de ISQ que comenzar dentro de los 60 minutos.
Comenzar en cualquier momento preoperatoriamente se asoció con un riesgo
reducido de ISQ, en comparación con comenzar intraoperatoriamente o
posoperatoriamente.
La duración de la profilaxis antibiótica no parece estar asociada con el riesgo de ISQ después de ATC y ATR.
Badge H, Churches T, Xuan W, Naylor JM,
Harris IA. Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated
with the risk of infection after hip and knee arthroplasty. Bone Jt
Open. 2022 Mar;3(3):252-260. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0181.R1.
PMID: 35302396; PMCID: PMC8965789.
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Cambios de longitud del
ligamento femororrotuliano medial durante el movimiento de la rodilla in
vivo: una evaluación mediante tomografía computarizada dinámica
¿Cuál
es el cambio de longitud del MPFL en rodillas sanas de 0 a 90 grados de
flexión? Respuesta: 5 mm, pero el cambio de longitud depende del sitio
de inserción rotuliana. #AccesoAbierto #Dislocación Patelar
El ligamento femororrotuliano medial (MPFL) sirve como estabilizador
pasivo primario que previene la luxación rotuliana lateral. 6 En una
luxación rotuliana, el MPFL casi siempre se rompe. 25 Las luxaciones
rotulianas son una preocupación importante en la mitad de la
adolescencia, con una incidencia de 147,7 por 100.000 personas-año. 27
Las luxaciones por primera vez generalmente se tratan de forma no
quirúrgica, pero a pesar del tratamiento, más del 30% de los pacientes
experimentan una recurrencia. 21 Estos pacientes generalmente se someten
a reconstrucción del MPFL con o sin procedimientos adicionales,
dependiendo de la presencia de anomalías anatómicas que causan la
inestabilidad rotuliana, que necesitan corrección. Esencialmente, tres
de estos factores de riesgo incluyen displasia troclear, lateralización
de la tuberosidad y rótula alta. 7 Durante la reconstrucción del MPFL,
el MPFL roto se reemplaza con un injerto para estabilizar la rótula y
prevenir dislocaciones recurrentes. Comúnmente, el injerto se fija entre
el punto de Schöttle en el fémur y el borde superomedial de la rótula,
con el objetivo de lograr un comportamiento casi isométrico.1,28 Sin
embargo, alrededor del 26 % de los pacientes tienen complicaciones
después de la reconstrucción del MPFL, incluido dolor de rodilla, rango
restringido del movimiento e inestabilidad recurrente, que en última
instancia puede provocar osteoartritis.10,29,34 Se ha informado que los
errores técnicos, que implican la colocación incorrecta del sitio de
fijación femoral o rotuliano, son la causa principal de estas
complicaciones. 26 Estos errores se vuelven particularmente preocupantes
cuando conducen a un endurecimiento del injerto durante la flexión de
la rodilla, lo que se asocia con peores resultados clínicos. 26 Estas
complicaciones subrayan la necesidad de un posicionamiento correcto del
injerto y patrones de elongación.
El conocimiento sobre el comportamiento de tensión fisiológica del
MPFL nativo es un paso clave para reducir el número de complicaciones.
Hasta la fecha, ha habido poco acuerdo sobre cuáles son los cambios de
longitud nativos del MPFL.14,22 Una revisión reciente realizada por
Huber et al 14 resumió la variabilidad en un cambio de longitud medio
ponderado del MPFL durante la flexión de la rodilla, lo que indica que,
en promedio, el MPFL muestra un comportamiento casi isométrico en los
primeros 60°, seguido de un acortamiento del ligamento con flexión
progresiva de la rodilla. Sin embargo, la media ponderada se basó en
estudios in vivo relativamente pequeños que contaban con ≤20
participantes y se centraban en la flexión pasiva de la rodilla. Dada la
gran variabilidad entre estudios, se necesita una confirmación
adicional con un tamaño de muestra más grande. Además, no está claro si
estos cambios de longitud pueden trasladarse simplemente a situaciones
de la vida diaria con movimientos activos de la rodilla.
También se necesitan más investigaciones para determinar la relación
entre los cambios de longitud del MPFL y los parámetros anatómicos de la
articulación femororrotuliana. Los estudios cadavéricos han demostrado
que una mayor distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear
(TT-TG) y la rótula alta (es decir, una mayor altura rotuliana en
relación con el fémur) aumentan significativamente la anisometría del
MPFL, lo que muestra un mayor aflojamiento durante la flexión de la
rodilla. Después de la reconstrucción, esto podría resultar
potencialmente en la incapacidad de alcanzar la extensión completa
debido a una tensión excesiva del injerto y, como consecuencia, al
fracaso.24,35 Recientemente, Tanaka et al 33 investigaron in vivo los
cambios en la longitud del MPFL de 0° a 50° de flexión en las rodillas.
con factores de riesgo anatómicos de inestabilidad rotuliana, incluida
la rótula alta, la lateralización de la tuberosidad y la displasia
troclear. De acuerdo con estudios cadavéricos, mostraron un aumento de
la distensión del MPFL durante la flexión de la rodilla en presencia de
factores de riesgo anatómicos, especialmente cuando estaban presentes
múltiples factores de riesgo simultáneamente. 33 En la práctica, los
pacientes con factores de riesgo anatómicos de inestabilidad rotuliana
generalmente se someten a procedimientos adicionales para corregir sus
anomalías, y el método de tratamiento quirúrgico óptimo para la
inestabilidad rotuliana sigue siendo un tema de debate. 7 Por lo tanto,
sería interesante investigar si existe una relación similar entre estos
parámetros anatómicos y los cambios de longitud del MPFL in vivo en
rodillas sanas.
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar los cambios de
longitud del MPFL nativo de 0° a 90° de flexión dinámica en 100
participantes jóvenes sanos. El segundo objetivo fue cuantificar la
relación entre estos cambios de longitud y la lateralización de la
tuberosidad medida mediante la distancia TT-TG, la altura rotuliana
medida mediante el índice de Caton-Deschamps (CDI) y la displasia
troclear medida mediante la inclinación troclear lateral (LTI). Se
planteó la hipótesis de que los patrones de cambio de longitud del MFPL
diferirían a lo largo del ancho del MPFL. Los cambios de longitud del
MPFL se determinaron mediante tomografía computarizada (TC) dinámica.
La reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) se
asocia con altas tasas de complicaciones debido a la sobrecarga del
injerto debido a su posicionamiento incorrecto. Para mejorar los
resultados clínicos, es fundamental comprender mejor los patrones de
elongación del MPFL.
Objetivo: Evaluar los cambios de longitud del MPFL en rodillas
sanas de 0 ° a 90 ° de flexión dinámica y su relación con los parámetros
anatómicos de la articulación femororrotuliana.
Conclusión: La longitud media del MPFL cambió aproximadamente 5 mm
entre 0° y 90° de flexión. Proximalmente, la longitud disminuyó
continuamente, lo que indica un comportamiento de aflojamiento.
Distalmente, la longitud aumentó en ángulos de flexión más profundos, lo
que indica un comportamiento de apriete.
Relevancia clínica: En las técnicas de reconstrucción del MPFL que
utilizan el punto de Schöttle para establecer la inserción femoral, se
debe evitar la inserción rotuliana distal, ya que provoca el
alargamiento del ligamento, lo que puede aumentar el riesgo de
complicaciones por sobrecarga.
Boot MR, van de Groes SAW, Dunning H,
Tanck E, Janssen D. Length Changes of the Medial Patellofemoral Ligament
During In Vivo Knee Motion: An Evaluation Using Dynamic Computed
Tomography. Am J Sports Med. 2023 Dec;51(14):3724-3731. doi:
10.1177/03635465231205597. Epub 2023 Nov 13. PMID: 37960850; PMCID:
PMC10691293.
«Para
proporcionar una ‘articulación olvidada’ a la mayoría de los pacientes,
cada vez está más claro que personalizar el #reemplazo de
articulaciones es la solución clave»📄 https://bit.ly/3RRv1aF #knee
#arthroplasty #hipreplacement #kneereplacement #kinematics #OpenReviews
#orthopaedics # ortopedia #cirugía #accesoabierto
La cirugía de reemplazo articular ha evolucionado significativamente
desde sus inicios. A pesar de los fracasos iniciales, las artroplastias
totales de cadera y rodilla (ATC y ATR, respectivamente) han ganado
aceptación con una supervivencia de los implantes y una satisfacción del
paciente cada vez mejores. La prótesis de cadera moderna ha sido
incluso denominada “la operación del siglo” (1). Recientemente, gracias a
los avances en la ciencia de datos, la biología, la genética y muchos
otros campos de la ciencia, ha habido un movimiento en la atención al
paciente que se ha alejado de los procedimientos estandarizados para
todos los pacientes hacia una medicina personalizada que considera la
variabilidad de la condición humana y crea una atención personalizada.
planes diseñados para satisfacer las necesidades específicas de un
individuo. La medicina personalizada ha ampliado nuestra comprensión de
la anatomía humana y ha fomentado un enfoque más personalizado de la
cirugía.
El objetivo final de un reemplazo de articulación es que la
articulación sea tan indolora y funcional como una articulación nativa
sana; Esta situación a veces se denomina “articulación olvidada” (2). A
pesar del notable éxito en la supervivencia de los implantes, se puede
argumentar que el enfoque actual de la artroplastia total de cadera y
rodilla no ha logrado completamente este objetivo. Naturalmente, los
pacientes esperan someterse a una cirugía sin complicaciones, con un
dolor posoperatorio mínimo y una recuperación rápida. Además, quieren
retomar las actividades de ocio que disfrutaban antes de que la
enfermedad articular afectara su estilo de vida (por ejemplo, deportes) y
volver a trabajar inmediatamente después de la cirugía. Para los
pacientes con trabajos físicamente exigentes (techados, plomería,
bomberos, vigilancia, etc.), no poder reanudar el trabajo podría
obligarlos a reorientar su carrera profesional con costos
socioeconómicos potencialmente significativos.
Aunque los reemplazos de articulaciones de cadera y rodilla brindan
excelentes resultados clínicos, muchos pacientes aún no reportan la
sensación y función de una articulación natural. La percepción de que la
articulación es artificial puede resultar de las modificaciones
anatómicas impuestas por la técnica quirúrgica y el diseño del implante.
Además, es posible que el material de reemplazo articular no funcione
de manera similar a los tejidos humanos.
Para restaurar la cinemática, la función y la percepción nativas de
las articulaciones, intervienen tres elementos clave: (i) morfología de
las articulaciones (geometría de la superficie articular, anatomía ósea,
etc.), (ii) anatomía de las extremidades inferiores (alineación,
orientación de las articulaciones) y ( iii) laxitud/tensión de los
tejidos blandos.
Para proporcionar una “articulación olvidada” a la mayoría de los
pacientes, cada vez está más claro que personalizar el reemplazo
articular es la solución clave. La realización de un reemplazo articular
personalizado comienza con la selección del paciente y la optimización
preoperatoria, seguido del uso de una técnica quirúrgica y un diseño de
implante destinados a restaurar la anatomía nativa del paciente, creando
una transferencia óptima de tensión del implante al hueso y restaurando
el rango de movimiento articular nativo de la articulación sin
imposiciones. limitaciones, macro y microestabilidad de los tejidos
blandos y un rodamiento cuya resistencia al desgaste proporciona
supervivencia durante toda la vida con actividades sin restricciones.
Además, toda la experiencia perioperatoria debe seguir los principios de
recuperación mejorada después de la cirugía, favoreciendo una
recuperación rápida y sin complicaciones.
Al ser un concepto nuevo, puede surgir cierta confusión al aplicar
estos principios de cirugía personalizada. Por ello, se creó la Sociedad
de Artroplastia Personalizada para ayudar a estructurar y acelerar la
adopción de este cambio de paradigma. Este comunicado de la Sociedad
sobre artroplastia personalizada servirá como referencia que irá
evolucionando con el tiempo.
Vendittoli PA, Riviere C, Hirschmann MT,
Bini S. Why personalized surgery is the future of hip and knee
arthroplasty: a statement from the Personalized Arthroplasty Society.
EFORT Open Rev. 2023 Dec 1;8(12):874-882. doi: 10.1530/EOR-22-0096.
PMID: 38038379; PMCID: PMC10714387.
Los
pacientes #hemofílicos presentan importantes desafíos quirúrgicos:
destrucción articular, #pérdida ósea, #anquilosis grave y afectación
#oligoarticular. El cirujano que realiza estas
#artroplastiatotalderodilla debe tener experiencia #rodilla #OpenReviews #hemofilia #TKA #artropatía
Introducción La hemofilia es un trastorno de
coagulopatía recesiva hereditaria ligada al cromosoma X que resulta de
una deficiencia o disfunción del factor de coagulación sanguínea. Hay
dos tipos principales de hemofilia: la hemofilia A, deficiencia del
factor VIII de coagulación y la hemofilia B, deficiencia del factor IX
de coagulación. Estos factores están involucrados en la vía intrínseca
de la coagulación sanguínea. El grado de gravedad se basa en los niveles
de factor plasmático y se puede clasificar en leve, moderado y grave,
con entre el 5 y el 40 %, entre el 1 y el 5 % o menos del 1 % del nivel
normal de factores, respectivamente (1). La prevalencia reportada es de
1/10 000, siendo la hemofilia A cuatro veces más frecuente que la
hemofilia B (2). Dado que la hemofilia es un trastorno ligado al
cromosoma X, se observa predominantemente en hombres. Aproximadamente el
55% de la población hemofílica está levemente afectada (2). La
hemofilia generalmente se trata con una terapia de reemplazo de factor
de por vida que ayuda a reducir las tasas de complicaciones hemorrágicas
y a prolongar la esperanza de vida. Artropatía hemofílica Existe
una gran variedad de manifestaciones clínicas de la hemofilia pero una
de las más frecuentes es el sangrado intraarticular espontáneo.
Representa más del 90% de las hemorragias graves en pacientes con
hemofilia grave (3). La hemartrosis afecta principalmente al tobillo,
codo y rodilla (4). La artropatía hemofílica (HA) es un daño articular
inducido por la sangre causado por sangrado intraarticular repetitivo en
la articulación que conduce al depósito de hemosiderina en los tejidos
sinoviales induciendo hipertrofia, neovascularización y fibrosis de
estos últimos. La inflamación sinovial y la reacción inflamatoria
asociada son responsables del daño del cartílago y de la degeneración
temprana de las articulaciones (5). La hemartrosis puede ocurrir con una
frecuencia de 20 a 30 veces por año en casos graves (6) y generalmente
comienza a una edad temprana, lo que lleva a las artropatías avanzadas
que se observan en adultos jóvenes (7). Esto puede provocar dolor y
deformidad articular importantes, lo que provoca limitaciones
importantes y una mala calidad de vida (8) (Fig. 1). En las rodillas
gravemente afectadas, es frecuente encontrar rigidez y contractura en
flexión. Además, se pueden observar importantes deformidades angulares
(varo o valgo), rotación externa de la tibia y discrepancia en la
longitud de las piernas (9, 10) (Fig. 2). La administración temprana
(entre 1 y 2 años) de factor recombinante profiláctico puede prevenir o
retardar la progresión del daño articular (1, 11).
La artropatía hemofílica avanzada de
rodilla es una manifestación frecuente y devastadora de hemofilia grave
con implicaciones importantes para las actividades de la vida diaria. La
artropatía hemofílica es causada por sangrado repetido, lo que resulta
en degeneración, dolor, deformidad y discapacidad de las articulaciones. En
pacientes con hemofilia y enfermedad avanzada, la artroplastia total de
rodilla (ATR) ha demostrado ser la intervención más exitosa, mejora la
función física y reduce el dolor de rodilla. Los pacientes
hemofílicos conllevan riesgos adicionales de complicaciones y requieren
consideraciones pre/postoperatorias específicas. Se debe utilizar un
centro de tratamiento experto para mejorar el resultado del paciente. Los
pacientes hemofílicos presentan importantes desafíos quirúrgicos como
destrucción articular, pérdida ósea, anquilosis grave y afectación
oligoarticular. El cirujano que realiza la artroplastia debe tener
experiencia para manejar estos problemas.
El espesor local de los
tejidos blandos versus el índice de masa corporal como predictores de
complicaciones después de una artroplastia total de rodilla o cadera.
Una revisión de la literatura
El
espesor local de los tejidos blandos versus el índice de masa corporal
como predictores de complicaciones después de una artroplastia total de
rodilla o cadera #cadera #rodilla #hip #knee
»
El índice de masa corporal (IMC) es una medida no específica de la
composición general de la grasa que demuestra una asociación poco
concluyente o definitiva con las complicaciones del sitio quirúrgico
después de una artroplastia total de rodilla y cadera. » La
cuantificación del grosor del tejido blando (STT) alrededor de la
articulación de interés ha mostrado correlaciones positivas con las
complicaciones y posiblemente sea un mejor predictor que el IMC. » En
esta revisión de la literatura, se analizaron y resumieron 14 artículos
(7 que analizan las caderas y 7 que analizan las rodillas) que analizan
la asociación de STT, IMC y complicaciones del sitio quirúrgico después
de una artroplastia total de cadera y rodilla para presentar la
información relevante necesaria para comparar STT con IMC. » Cinco de
los 7 estudios que involucran caderas y 4 de los 7 estudios que
involucran rodillas muestran una relación positiva entre el STT y los
resultados que incluyen complicaciones e infecciones, y algunos afirman
que el STT es un predictor más fuerte de problemas en el sitio de la
cirugía que el IMC. » Dado que muchas variables, como la técnica de
medición del STT, los resultados quirúrgicos, los tamaños de muestra y
el abordaje quirúrgico, variaron entre los estudios, es difícil hacer
inferencias definitivas y los estudios futuros con un tamaño de muestra
más grande y mayor potencia deben centrarse en las técnicas de medición
descritas.
Parikh S, Pannu TS, Davis T, Gomez O,
Corces A. Local Soft-Tissue Thickness vs. Body Mass Index as Predictors
of Complications After Total Knee or Hip Arthroplasty: A Literature
Review. JBJS Rev. 2023 Nov 28;11(11). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00128.
PMID: 38016004.