Mejoras rápidas del dolor sin complicaciones tempranas para pacientes con dolor inguinal persistente después de una ATC. ¡Una solución endoscópica a un problema común de artroplastia!
Endoscopic Tendon Release for Iliopsoas Impingement After Total Hip Arthroplasty—Excellent Clinical Outcomes and Low Failure Rates at Short-Term Follow-Up – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)
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La artroplastia
total de cadera (ATC) es un procedimiento ortopédico de gran éxito en el
tratamiento de la osteoartritis de cadera. Sin embargo, después de la
cirugía, se informa dolor inguinal persistente en el 0,4%-7% y hasta el
29% de los pacientes sometidos a ATC primaria convencional,1, 2, 3 y
hasta el 32% de los pacientes sometidos a cirugía de cadera Metal-Metal
(MoM). artroplastia de rejuvenecimiento (AR).1,4 El pinzamiento del
iliopsoas (IPI) es uno de los motivos del dolor inguinal postoperatorio y
se ha descrito hasta en el 4,3 % de los pacientes después de una ATC,
aunque la verdadera incidencia de esto puede ser mayor.5 ,6 Una causa
común de IPI después de una ATC es un borde prominente de la copa
acetabular en la incisura del psoas ilíaco, debido a una mala posición
del componente, una copa sobredimensionada o una hipoplasia de la pared
anterior.7 Otras causas reportadas incluyen un aumento del
desplazamiento y la longitud femoral,8, 9 osteofitos anteriores, cemento
retenido,10 collar femoral prominente,11 o tornillos de fijación
largos.6,12 Por lo general, los síntomas incluyen dolor y debilidad en
la flexión de la cadera;13, 14, 15 sin embargo, la aparición del dolor
es variable desde inmediatamente después de la cirugía hasta varios años
después. . El diagnóstico puede ser un desafío,16,17 y la inyección de
anestésico local y/o esteroides en la vaina del tendón del psoas ilíaco
puede ser útil cuando se asocia con la resolución del dolor.13,18
Además, la visualización de la prominencia de la copa anterior en
radiografías laterales cruzadas o tomografía computarizada (TC) pueden
ayudar a confirmar el diagnóstico.19 El tratamiento conservador se ha
asociado con tasas de fracaso de hasta el 100 %8,13 y, a menudo, va
seguido de un tratamiento quirúrgico, incluida la revisión del cotilo,
en caso de mala posición del implante o desbridamiento/liberación
abierta del tendón del psoas ilíaco. . La revisión acetabular ha
arrojado resultados muy exitosos13,20 a pesar de ser un procedimiento
invasivo8; por otro lado, la liberación del tendón del psoas ilíaco
(IPR) puede conducir a un alivio del dolor con una baja tasa de
complicaciones.21 Mientras que algunos autores reportan sólo una tasa de
éxito del 33% en copas que sobresalen >8 mm,13 un estudio reciente
no encontró correlación entre la proyección y el resultado clínico. .22
La RPI se puede realizar de forma abierta, por vía endoscópica al nivel
del trocánter menor (LT) o por vía artroscópica a través de la cápsula
de la cadera.23 La liberación abierta es un procedimiento moderadamente
invasivo y puede ser técnicamente desafiante, particularmente si se
tiene en cuenta un abordaje previo a la cadera, lo que da está
aumentando la popularidad de un procedimiento endoscópico que
proporciona una excelente visualización del tendón del iliopsoas (IP) en
una técnica mínimamente invasiva.23,24
El
objetivo principal de este estudio fue investigar la efectividad
clínica (dolor, función percibida, estado de salud y satisfacción,
fuerza de flexión de la cadera y rango de movimiento activo [ROM]) de la
IPR endoscópica en el LT en pacientes con IPI después de ATC. Las
medidas de resultado secundarias incluyeron la evaluación de la posición
de la copa, el saliente y la posible carga del borde y, si estaban
presentes, la asociación con peores resultados después de la IPR.
Nuestra hipótesis es que la IPR en el LT es segura y mejora el dolor y
la función en pacientes con IPI después de la ATC, incluso en
situaciones de copa sobresaliente.
Investigar la
eficacia clínica de la liberación endoscópica del tendón del iliopsoas
(IPR) en el trocánter menor (LT) en pacientes con pinzamiento del
iliopsoas (IPI) después de una artroplastia total de cadera (ATC).
Conclusiones
La
RPI endoscópica en el LT es una técnica segura y reproducible asociada
con una mejora significativa e inmediata del dolor, los resultados
funcionales y una alta satisfacción del paciente. Con una debilidad
mínima a corto plazo, sin complicaciones y con una sola revisión,
incluso en casos con malposición de la copa y/o carga de los bordes,
creemos que la IPR endoscópica puede considerarse como una de las
opciones quirúrgicas de primera línea en pacientes con IPI sintomática. ,
independientemente de la posición del componente.
Finsterwald M, Mancino F, Waters G, Ebert J, Malik SS, Jones CW, Yates PJ, D’Alessandro P. Endoscopic Tendon Release for Iliopsoas Impingement After Total Hip Arthroplasty-Excellent Clinical Outcomes and Low Failure Rates at Short-Term Follow-Up. Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):790-798. doi: 10.1016/j.arthro.2023.07.040. Epub 2023 Aug 5. PMID: 37544336.
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