martes, 2 de mayo de 2017

Dislocación de la rótula en niños y adolescentes

http://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/dislocacion-de-la-rotula-en-ninos-y-adolescentes/



Patella Dislocation in Children and Adolescents




Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:


https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28454185
https://www.thieme-connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-0042-122855



De:


Höhne S1, Gerlach K1, Irlenbusch L2, Schulz M2, Kunze C3, Finke R1.
Z Orthop Unfall. 2017 Apr;155(2):169-176. doi: 10.1055/s-0042-122855. Epub 2017 Apr 28.



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Abstract


Introduction Patellar dislocation is one of the commonest knee injuries in adolescents. Although treatment usually leads to good results, the influence of anatomical and functional factors on therapeutic strategy has been underestimated, especially in cases of recurrence. Patients and Methods The course of treatment has been analysed in 88 patients with 136 patellar dislocations. The importance of anatomical conditions was studied using X-ray and MRI findings. The treatment results were critically evaluated in comparison with current recommendations. Results From 2000 to 2015, 109 patellar dislocations occurred in 88 patients; a further 27 previous dislocations were reported by the patients (mean age 14 years, 47 boys and 41 girls). About one-third of patients (35.2 %) suffered one or more recurrences. Almost half (48.6 %) of the dislocations occurred during physical exercise, particularly ball sports. Osteochondral flake fracture was found in 9 % of the patients, and a lesion of the medial patellofemoral ligament in 96 %. There was an anatomical predisposition to patellar dislocation in almost all cases. The sulcus angle, patellar and trochlear dysplasia, and patellar height were highly significantly different between the patient group and controls. The TT-TG distance was subsequently calculated, but had no impact on therapy. Seventy-seven patients were treated conservatively and 32 patients surgically. The conservative procedure included partial immobilisation for six weeks. Surgical reconstruction or tightening was performed in 27 cases; in five, in combination with other surgical procedures. Plasty of the medial patellofemoral ligament with a tendon graft was performed in five patients, and osteochondral or meniscal lesions were repaired in 10 patients. Recurrences occurred in 41.7 % of conservatively treated knees and in 29.6 % of surgically treated knees (without reconstruction with a tendon graft). No recurrence was seen after reconstruction of the medial patellofemoral ligament with a tendon graft. Fifty-four patients underwent a follow-up examination. Fourteen of these (25.9 %) had suffered a recurrence. The outcome 16 months after the end of treatment was mostly good, as were the results of self-assessment (Larson-Lauridsen Score). Conclusion An anatomical predisposition is detectable in almost all cases of patellar dislocation, but frequently occurs with an accident event, e.g. in ball sports. Primary patellar dislocations without serious concomitant injuries may be treated conservatively. In the event of recurrence, the indication for surgery is given, even in young patients and in any patient with an osteochondral flake fracture. Tightening reconstruction of the MPFL used to be frequently performed, but is associated with a high rate of recurrence.




Resumen


Introducción



La dislocación rotuliana es una de las lesiones de rodilla más frecuentes en adolescentes. Aunque el tratamiento suele conducir a buenos resultados, se ha subestimado la influencia de los factores anatómicos y funcionales en la estrategia terapéutica, especialmente en los casos de recurrencia. Pacientes y métodos El tratamiento se ha analizado en 88 pacientes con 136 dislocaciones rotulianas. La importancia de las condiciones anatómicas se estudió mediante radiografías y resonancia magnética. Los resultados del tratamiento fueron evaluados críticamente en comparación con las recomendaciones actuales. Resultados De 2000 a 2015, 109 dislocaciones rotulianas ocurrieron en 88 pacientes; Otras 27 luxaciones anteriores fueron reportadas por los pacientes (edad media 14 años, 47 varones y 41 niñas).Alrededor de un tercio de los pacientes (35,2%) sufrió una o más recurrencias. Casi la mitad (48,6%) de las luxaciones ocurrieron durante el ejercicio físico, particularmente deportes de pelota. Se encontró fracturas de escamas osteocondrales en el 9% de los pacientes, y una lesión del ligamento patelofemoral medial en el 96%. En casi todos los casos existía una predisposición anatómica a la dislocación rotuliana. El ángulo del surco, la displasia rotuliana y troclear y la altura de la rótula fueron significativamente diferentes entre el grupo de pacientes y los controles. La distancia TT-TG se calculó posteriormente, pero no tuvo impacto en el tratamiento. Setenta y siete pacientes fueron tratados de manera conservadora y 32 pacientes quirúrgicamente. El procedimiento conservador incluyó inmovilización parcial durante seis semanas. Se realizó reconstrucción o endurecimiento quirúrgico en 27 casos; En cinco, en combinación con otros procedimientos quirúrgicos. Se realizó plastia del ligamento patelofemoral medial con injerto de tendón en cinco pacientes y se repararon lesiones osteocondrales o meniscales en 10 pacientes. Las recurrencias ocurrieron en el 41,7% de las rodillas tratadas de forma conservadora y en el 29,6% de las rodillas tratadas quirúrgicamente (sin reconstrucción con un tendón). No se observó recidiva después de la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial con un injerto de tendón.Cincuenta y cuatro pacientes se sometieron a un examen de seguimiento. Catorce de ellos (25,9%) habían sufrido una recurrencia. El resultado 16 meses después del final del tratamiento fue en su mayoría bueno, al igual que los resultados de la autoevaluación (Larson-Lauridsen Score). Conclusión Una predisposición anatómica es detectable en casi todos los casos de dislocación rotuliana, pero con frecuencia ocurre con un accidente, p. En los deportes de pelota. Las dislocaciones patelar primarias sin lesiones concomitantes graves pueden ser tratadas de forma conservadora. En caso de recurrencia, la indicación para la cirugía se da, incluso en pacientes jóvenes y en cualquier paciente con una fractura de escamas osteocondrales. La reconstrucción de apriete de la MPFL solía ser realizada con frecuencia, pero se asocia con una alta tasa de recurrencia






Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.
PMID: 28454185 DOI: 10.1055/s-0042-122855
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