Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Se
encontraron puntuaciones de resultados similares informadas por los
pacientes en pacientes después de TAA para artritis de tobillo tanto
primaria como postraumática. ¿Importa mucho el tipo de fractura de
tobillo, intraarticular o extraarticular?
La artritis de tobillo que se desarrolla
después de una fractura representa una parte importante de la artritis
de tobillo que requiere una artroplastia total de tobillo (TAA). Aún se
desconoce si el TAA en pacientes postfractura produce resultados
equivalentes a los de aquellos sin antecedentes de fractura. El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados a mediano plazo de
la TAA en la artritis de tobillo posfractura en comparación con aquellos
sin antecedentes de fractura.
Conclusión: En este estudio comparativo
retrospectivo de un solo centro, encontramos que la artroplastia total
de tobillo en pacientes con antecedentes de fracturas alrededor de la
articulación del tobillo no tuvo evidencia de diferencia estadística en
los resultados informados por los pacientes y la supervivencia del
implante, pero condujo a una tasa más alta de reoperación sin revisión
después cirugía. En el subconjunto mucho más pequeño de pacientes con
fractura previa, no encontramos que aquellos con antecedentes de
fractura intraarticular tuvieran resultados inferiores después de la TAA
en comparación con aquellos con antecedentes de fractura
extraarticular.
Influencia de las
expectativas preoperatorias de los pacientes sobre los resultados
posoperatorios después de una artroplastia total de rodilla o cadera:
una revisión sistemática
La asociación entre las expectativas preoperatorias y los resultados
del tratamiento en la artroplastia total de cadera (ATC) o artroplastia
total de rodilla (ATR) aún no está clara. Por lo tanto, el objetivo es
examinar la asociación entre las expectativas de resultados
preoperatorios, las expectativas del proceso y la autoeficacia, y los
resultados posoperatorios: resultado general, dolor, función, rigidez,
satisfacción y calidad de vida después de THA/TKA. Se realizó una
revisión sistemática con síntesis narrativa. Se realizaron búsquedas en
PubMed, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y la Biblioteca Cochrane desde el
inicio hasta el 17 de octubre de 2022. Se incluyeron estudios de
cohortes longitudinales prospectivos publicados en inglés, alemán u
holandés, con una población adulta sometida a THA/TKA, e incluyendo al
menos una medida. de las expectativas preoperatorias y los resultados
postoperatorios mencionados anteriormente. Dos revisores independientes
examinaron la elegibilidad de los artículos recuperados y un tercero
resolvió los desacuerdos. El riesgo de sesgo (RoB) se evaluó mediante la
herramienta QUIPS. De los 50 estudios incluidos, 38 tuvieron un RoB
alto y 12 un RoB moderado. Los resultados no ajustados sugieren una
asociación positiva entre las expectativas de resultados preoperatorios y
el resultado general a mediano y largo plazo, y entre la autoeficacia y
el cambio en el «resultado general» a largo plazo. Los resultados
ajustados sugieren asociaciones positivas entre las expectativas de
resultados y la función y entre la autoeficacia y el resultado general a
mediano plazo, y para las expectativas de resultados con el dolor y el
cambio en el dolor, respectivamente, y la autoeficacia y la rigidez a
largo plazo.
Lea
más en 📄 Influencia de las expectativas preoperatorias de los
pacientes en los resultados posoperatorios después de una artroplastia
total de rodilla o cadera: una revisión sistemática:
La artroplastia total de cadera (ATC) y la artroplastia total de
rodilla (ATR) se encuentran entre las cirugías ortopédicas realizadas
con mayor frecuencia (1). En 2019 se realizaron en Alemania alrededor de
160.000 ATC primarias y 125.000 ATR primarias (2). La indicación
principal de ATC y ATR es la osteoartritis (OA) terminal (3, 4). Si bien
todas las articulaciones pueden verse afectadas por la OA, son
principalmente las articulaciones de la cadera y la rodilla que soportan
peso las que se vuelven sintomáticas (5).
La ATC y la ATR son procedimientos altamente estandarizados, con
buenos resultados y rentabilidad en general (6). Sin embargo, entre el
10% y el 30% de los pacientes no están satisfechos con el resultado
quirúrgico (7). El nivel de expectativas preoperatorias del paciente
parece influir en los resultados posoperatorios (8, 9). Las expectativas
irrealmente altas pueden resultar en desánimo y el posterior
incumplimiento de las recomendaciones de rehabilitación, pero las
expectativas irrealmente bajas pueden resultar en una baja motivación
para obtener el beneficio total de la cirugía (10).
En 2012, Haanstra et al. realizaron una revisión sistemática sobre la
posible influencia de las expectativas de los pacientes en los
resultados de la ATC y la ATR en términos de mejoría general, dolor,
función, rigidez y satisfacción (11) (los resultados están en cursiva en
todo el artículo para distinguirlos de las expectativas). El fundamento
de su estudio se basó en el concepto de autoeficacia y el efecto
placebo. La autoeficacia es un aspecto central de la teoría cognitiva
social de Bandura. Bandura describe la autoeficacia como la competencia
percibida sobre la propia capacidad para organizar y seguir un curso de
acción particular (12). Por tanto, el constructo de autoeficacia
comprende las creencias de una persona de ser capaz de hacer lo que se
necesita en una situación general o específica (13, 14). El efecto
placebo, por otro lado, se basa en la creencia del paciente en la
eficacia del tratamiento, por lo que conduce a mejores resultados si la
fe en el tratamiento específico es alta (15). Por tanto, ambos aspectos
pueden influir en los resultados de ATC y ATR.
Haanstra et al. Incluyó 18 estudios pero no pudo identificar
asociaciones consistentes entre las expectativas preoperatorias de los
pacientes y los cinco resultados investigados (11). Señalaron la falta
de un marco teórico del constructo de expectativas. Además, Haanstra et
al. no investigaron la influencia de las expectativas preoperatorias de
los pacientes sobre la calidad de vida (CdV), que se sabe que es un
resultado importante que los pacientes deben tener en cuenta (9). Sin
embargo, en la última década se han realizado varios estudios nuevos
sobre este tema. Esta revisión sistemática tiene como objetivo replicar
el estudio de Haanstra et al. revisión sistemática pero que incluye los
últimos hallazgos de las investigaciones sobre el tema, así como la
calidad de vida como un posible resultado asociado con las expectativas
preoperatorias.
La asociación entre las expectativas
preoperatorias y los resultados del tratamiento en la artroplastia total
de cadera (ATC) o artroplastia total de rodilla (ATR) aún no está
clara. Por lo tanto, el objetivo es examinar la asociación entre las
expectativas de resultados preoperatorios, las expectativas del proceso y
la autoeficacia, y los resultados posoperatorios: resultado general,
dolor, función, rigidez, satisfacción y calidad de vida después de
THA/TKA.
Conclusiones Las expectativas preoperatorias
muestran una posible asociación positiva con medidas de resultado
específicas, como el dolor o la función. Para futuras investigaciones,
se recomienda vincular la coincidencia de expectativas específicas con
resultados específicos.
Mooiweer Y, Roling L, Vugrin M, Ansmann
L, Stevens M, Seeber GH. Influence of patients’ preoperative
expectations on postoperative outcomes after total knee or hip
arthroplasty: a systematic review. EFORT Open Rev. 2024 Feb
1;9(2):107-118. doi: 10.1530/EOR-23-0087. PMID: 38310694; PMCID:
PMC10873246.
La prueba del abrazo de
oso mejora la sensibilidad en comparación con la prueba de prensa del
vientre para identificar desgarros del tendón subescapular, pero ambas
pruebas pasan por alto la mayoría de los desgarros parciales
La
mayoría de los desgarros del subescapular son de espesor parcial, pero
las maniobras comunes los pasan por alto, especialmente a medida que
disminuyen de tamaño. Consulta este nuevo artículo online y comenta cuál
es tu técnica preferida para identificar desgarros del #subescapular
El músculo subescapular (SSC) es el más fuerte
de los 4 músculos del manguito rotador y es responsable de la rotación
interna y la estabilización de la cabeza humeral1, 2, 3, 4. Aunque los
desgarros del tendón del SSC son menos comunes que otros desgarros del
manguito rotador, su reconocimiento ha aumentado desde la llegada de la
artroscopia. En comparación con los otros tendones del manguito rotador,
las pruebas de examen físico y las modalidades de imagen no son tan
precisas para el diagnóstico preoperatorio de desgarros del SSC.5, 6, 7
Se han descrito varias maniobras para detectar
desgarros del SSC, incluido el despegue,8 el signo de retraso de la
rotación interna9, la prensa abdominal (BP)4 y las pruebas de abrazo de
oso (BH).10, 11, 12. Sin embargo, sus sensibilidades pueden variar
significativamente. y es posible que no siempre diagnostiquen con
precisión la afección.13 Las pruebas de BH y BP se utilizan con
frecuencia en la práctica clínica, pero se han realizado estudios
limitados de alta calidad para investigar su precisión
diagnóstica.10,14, 15, 16, 17, 18 , 19 Además, los estudios disponibles
que evaluaron estas pruebas se realizaron con cohortes pequeñas de
pacientes, lo que destaca la necesidad de realizar más investigaciones
con tamaños de muestra más grandes para determinar su verdadero
rendimiento diagnóstico.
El propósito de este estudio fue investigar el
desempeño de las pruebas de BH y BP en el diagnóstico de desgarros del
SSC. Nuestra hipótesis es que la precisión de las pruebas de BH y BP
para diagnosticar desgarros del SSC disminuiría con desgarros más
pequeños.
Investigar el rendimiento de las pruebas de
abrazo de oso (BH) y press de vientre (BP) en el diagnóstico de
desgarros del subescapular (SSC).
Conclusiones La prueba BH tuvo mayor
sensibilidad que la prueba BP para identificar desgarros del SSC. Ambas
pruebas mostraron una precisión baja en la identificación de desgarros
del SSC a medida que disminuía el tamaño de los desgarros. La
combinación de ambas pruebas no proporcionó ningún beneficio adicional
respecto al uso de la prueba BH sola.
Kilic AI, Ardebol J, Pak T, Menendez ME,
Denard PJ. The Bear Hug Test Improves Sensitivity Compared With the
Belly Press Test for Identifying Subscapularis Tendon Tears, but Both
Tests Miss the Majority of Partial Tears. Arthrosc Sports Med Rehabil.
2023 Nov 30;6(1):100830. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100830. PMID:
38075394; PMCID: PMC10698570.
La evaluación clínica
aguda para el diagnóstico de lesiones del ligamento lateral del tobillo
es útil: una comparación entre las situaciones aguda y tardía
Especificidad
y sensibilidad de los hallazgos clínicos comunes después del esguince
de tobillo en situaciones agudas versus tardías #tobillo #inestabilidad #ligamento #resonancia magnética #medicinadeportiva #ankle #instability #ligament #MRI #sportsmedicine
Las lesiones agudas de los ligamentos
laterales del tobillo son las lesiones más comunes en los deportes [9].
El diagnóstico preciso es esencial para una terapia adecuada y la
prevención de la inestabilidad crónica del tobillo y la osteoartritis
postraumática [10]. Para el diagnóstico, la evaluación clínica se
considera la base, con técnicas de imagen avanzadas (es decir, imágenes
por resonancia magnética [MRI]) reservadas predominantemente para los
atletas de élite. En situaciones agudas, durante los primeros 0 a 2 días
posteriores a la lesión, el dolor y la hinchazón pueden afectar
negativamente la confiabilidad del examen físico. Por lo tanto, las
guías clínicas actuales recomiendan retrasar el examen físico entre 4 y 7
días después de la lesión [15, 23].
La recomendación de retrasar el examen físico
se basa en un estudio [5-7]. En un estudio de cohorte prospectivo de 160
pacientes que acudieron a un departamento de urgencias después de un
traumatismo por inversión, se realizó un examen físico dentro de los 2
días y después de 4 a 7 días. En el contexto agudo (0 a 2 días después
de la lesión), la combinación de hematoma lateral, dolor a la palpación
sobre el ligamento talofibular anterior (ATFL) y una prueba del cajón
anterior positiva tuvo una sensibilidad del 71% y una especificidad del
33%. Cuando se realizó en un entorno tardío (4 a 7 días después de la
lesión), el valor diagnóstico de la combinación de estas tres pruebas
clínicas mejoró a 96% de sensibilidad y 84% de especificidad. Sin
embargo, sólo se evaluó el valor diagnóstico de estas tres pruebas
clínicas y no se incluyeron variables del historial de lesiones. En el
entorno deportivo, donde existen importantes limitaciones de tiempo para
el regreso al deporte, un diagnóstico temprano y preciso y, por lo
tanto, un tratamiento adecuado son consideraciones importantes [13]. En
consecuencia, es necesario comprender la veracidad del examen clínico,
el historial de lesiones y la combinación de los mismos.
El objetivo de este estudio es determinar el
valor diagnóstico de siete variables del historial de lesiones, nueve
pruebas clínicas (incluida la combinación de las mismas) y la sospecha
clínica general de discontinuidad completa de los ligamentos laterales
del tobillo en el momento agudo (0 a 2 días después de la lesión). y
fraguado tardío (5 a 8 días después de la lesión). La hipótesis de este
estudio es que la evaluación clínica aguda se puede utilizar para
diagnosticar discontinuidad completa de los ligamentos laterales del
tobillo en deportistas.
Determinar el valor diagnóstico de siete
variables del historial de lesiones, nueve pruebas clínicas (incluida la
combinación de las mismas) y la sospecha clínica general de
discontinuidad completa de los ligamentos laterales del tobillo en el
contexto agudo (0 a 2 días después de la lesión) y tardío (5 a 2 días
después de la lesión). 8 días post-lesión).
Conclusiones En situaciones agudas, la
evaluación clínica puede excluir una discontinuidad completa (p. ej.,
ausencia de inflamación lateral) e identificar atletas con una alta
probabilidad de discontinuidad completa (p. ej., prueba del cajón
anterior positiva) de los ligamentos laterales del tobillo. En el
contexto tardío, la sensibilidad de los hallazgos clínicos comunes
aumenta, lo que resulta en una precisión diagnóstica mejorada. En la
práctica clínica, este estudio subraya la importancia de una evaluación
clínica meticulosa en situaciones agudas.
Baltes TPA, Geertsema C, Geertsema L,
Holtzhausen L, Arnáiz J, Al-Naimi MR, Al-Sayrafi O, Whiteley R, Slim M,
D’Hooghe P, Kerkhoffs GMMJ, Tol JL. Acute clinical evaluation for the
diagnosis of lateral ankle ligament injuries is useful: A comparison
between the acute and delayed settings. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2024 Mar;32(3):550-561. doi: 10.1002/ksa.12079. Epub 2024 Feb
22. PMID: 38385771.
This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
La calificación global
de la función de la rodilla influye más fuertemente en los atletas
adolescentes que sufren una nueva lesión quirúrgica del LCA relacionada
con el deporte o una lesión del LCA contralateral
Nueva información interesante sobre la rehabilitación después de ACLR. #rodilla #rehabilitación #regresoaldeporte #RTS #estudiosclinicos #knee #rehab #returntosports #RTS #clinicalstudies Leer aquí:
Este estudio evaluó las diferencias entre los atletas adolescentes
que sufrieron una nueva lesión quirúrgica del ligamento cruzado anterior
(LCA) o una lesión del LCA contralateral luego de regresar a la
participación en el programa deportivo de bridge (Grupo 1) en
comparación con aquellos que no lo hicieron (Grupo 2).
Conclusión: Las puntuaciones de calificación global tuvieron una
influencia más fuerte entre los atletas adolescentes que sufrieron una
nueva lesión quirúrgica del LCA o una lesión del LCA contralateral. Dado
que la función física del grupo y los factores de control neuromuscular
fueron similares, los médicos deben aumentar su conciencia y
comprensión de otros factores que pueden influir en la nueva lesión
quirúrgica del LCA o el riesgo de lesión del LCA contralateral.
Nyland J, Tomberlin C, Brey J, Carter S.
Global knee function rating more strongly influences adolescent athletes
that sustain a sports-related surgical ACL re-injury or contralateral
ACL injury. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Mar;32(3):599-607.
doi: 10.1002/ksa.12072. Epub 2024 Feb 28. PMID: 38419433.
La reparación previa del
mecanismo extensor se asocia con mayores tasas de complicaciones
quirúrgicas después de una artroplastia total de rodilla: un análisis de
propensión emparejada
¿Cómo
aconseja a los pacientes con OA de rodilla y antecedentes de reparación
del mecanismo extensor? Este estudio de base de datos analizó las tasas
de complicaciones posoperatorias después de la ATR con y sin reparación
preoperatoria del mecanismo extensor.
Los estudios sugieren que la incidencia de la artroplastia de
rodilla está aumentando, y los estudios pronostican que la incidencia
aumentará a 3,48 millones para 2030 [[1], [2], [3]]. Muchos pacientes
que cumplen los requisitos para una artroplastia total de rodilla (ATR)
comúnmente se han sometido a una cirugía de rodilla previa, ya sea
artroscópica o abierta, y muchos estudios previos han encontrado que las
cirugías artroscópicas o abiertas de rodilla previas aumentan el riesgo
de eventos adversos después de una ATR primaria [[4 ], [5], [6]].
La integridad del mecanismo extensor es fundamental para la
estabilidad de la rodilla y, cuando se rompe, normalmente requiere
reparación quirúrgica. La reparación generalmente implica dispositivos
de fijación, como anclajes de sutura, túneles óseos o tornillos de
interferencia, para volver a unir el tendón a sus inserciones óseas y
estimular la curación a través de mesénquimas y fibroblastos [7]. A
pesar de evitar una nueva rotura, estos dispositivos de fijación y la
construcción general rara vez logran un movimiento nativo, especialmente
en flexión [8]. Una técnica inadecuada o la cicatrización del
cuádriceps o del tendón rotuliano pueden causar rótula alta o baja,
respectivamente, lo que puede complicar un reemplazo de rodilla [9,10].
Además, una complicación devastadora de la ATR primaria es la alteración
del mecanismo extensor, que comúnmente requiere una cirugía de revisión
para abordarse, aunque un historial previo de alteración del mecanismo
extensor antes de la ATR primaria no se ha evaluado previamente como un
factor de riesgo de complicación después de la ATR.
Hay escasez de literatura que examine cómo una historia previa de
alteración del mecanismo extensor y reparación primaria concomitante
impacta los resultados después de la ATR primaria. Por lo tanto, el
propósito de nuestra investigación fue evaluar pacientes con
antecedentes de reparación del mecanismo extensor primario y su riesgo
de eventos adversos médicos y quirúrgicos después de una ATR primaria.
Nuestra hipótesis es que una reparación previa del mecanismo extensor
probablemente se asociaría con un mayor riesgo de complicaciones médicas
y relacionadas con la cirugía después de la ATR, en particular la
manipulación bajo anestesia (MUA) y la lisis de adherencias (LOA).
Aunque la falla del mecanismo extensor después de una
artroplastia total de rodilla (ATR) es una complicación devastadora y ha
sido ampliamente estudiada en la literatura, el impacto de la ruptura
del mecanismo extensor y la reparación concomitante antes de la ATR no
se ha evaluado previamente. El propósito de esta investigación fue
evaluar cómo las reparaciones del cuádriceps y/o del tendón rotuliano
antes de la ATR afectarían las complicaciones médicas y relacionadas con
la cirugía después de la ATR.
Conclusiones Los pacientes con reparación previa del mecanismo
extensor exhibieron mayores complicaciones médicas y relacionadas con la
cirugía, incluida la lisis de adherencias, después de la ATR que una
cohorte de control. Estos hallazgos pueden sugerir que los pacientes
pueden requerir vigilancia adicional en el período posoperatorio
temprano para evitar estas complicaciones desastrosas después de la ATR
primaria.
Se han estudiado en profundidad las
distribuciones dermatomales de los nervios cubital y mediano en la piel
palmar de la mano. Sin embargo, no se comprende bien el curso anatómico
de las ramas de los nervios cutáneos mediano y cubital y cómo irrigan la
piel de la palma.
Conclusiones: La palma de la mano estaba
consistentemente inervada por ramas cutáneas de 20-35 mm de largo que se
originaban proximales al arco palmar y ramas más cortas que se
originaban distales al arco palmar. Estas ramas distales eran
perpendiculares o paralelas a los nervios digitales palmares propios.
Relevancia clínica: la transferencia de
ramas largas de la fila proximal puede presentar una oportunidad para
restaurar la sensibilidad en las lesiones nerviosas.
Bertelli JA, Seltser A, Gasparelo KR,
Hill EJR. The Cutaneous Branches of the Median and Ulnar Nerves in the
Palm. J Hand Surg Am. 2023 Nov;48(11):1166.e1-1166.e6. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.03.021. Epub 2022 May 28. PMID: 35641387.
El tumor tenosinovial de células gigantes (TGCT) es un grupo de
lesiones típicamente benignas que surgen de la membrana sinovial de las
articulaciones, las bolsas y las vainas tendinosas. Según su patrón de
crecimiento y curso clínico, se dividen en tipos localizados y difusos.
Es causada predominantemente por una mutación en las células estromales
de la membrana sinovial que conduce a la sobreexpresión del factor
estimulante de colonias 1 que recluta células que expresan CSF1R del
linaje de fagocitos mononucleares en la masa tumoral. Las lesiones
contienen principalmente células sinoviales y similares a histiocitos
acompañadas de un número variable de células gigantes multinucleadas,
células mononucleares, células espumosas, células inflamatorias y
depósitos de hemosiderina. El estándar de oro para detectar y monitorear
la enfermedad es la resonancia magnética, donde se puede apreciar mejor
la acumulación característica de hemosiderina, pero es un examen
histológico el más concluyente. El tratamiento principal es la resección
quirúrgica de todo el tejido patológico, pero la radio y la
quimioterapia también son opciones viables para ciertos grupos de
pacientes.
El informe de 2023 representa una década completa de informes
anuales publicados por el Registro Americano de Reemplazo de
Articulaciones (AJRR). El número de casos registrados sigue creciendo
rápidamente, al igual que más de 3,2 millones de pacientes incluidos en
AJRR. Los datos primarios y de revisión de pares emparejados son más
sólidos y están disponibles una supervivencia de 10 años. De manera
similar, se ha incluido la supervivencia específica de los implantes
para los implantes comunes que se utilizan en los Estados Unidos. Los
datos extraídos del AJRR han dado lugar a numerosas publicaciones y
presentaciones. Han surgido numerosas tendencias y otras se han
reforzado con los datos más recientes. Los autores alientan a los
lectores a revisar más a fondo el informe completo en el siguiente
enlace:
https://www.aaos.org/registries/publications/ajrr-annual-report/.
Palabras clave: registro americano de reemplazo de articulaciones Puntos a resaltar Artroplastia total de cadera Artroplastia total de rodilla
Resumen ejecutivo del registro americano de reemplazo de articulaciones 2023 Este
año representa 10 años de informes anuales publicados por el Registro
Americano de Reemplazo de Articulaciones (AJRR). Desde el informe
inicial, se han capturado más de 3,8 millones de procedimientos de
artroplastia de cadera y rodilla en más de 3,2 millones de pacientes. La
integración de los datos de reclamaciones de Medicare en el AJRR ha
proporcionado información valiosa sobre la utilización de implantes y
las tasas de revisión durante la última década. Los análisis de
supervivencia específicos de implantes siguen siendo una parte popular
del Informe Anual. Los datos primarios y de revisión de pares
emparejados por implante demuestran una tasa general de revisión a 10
años del 2,58 % para cadera total no cementada y del 2,13 % para
rodillas totales cementadas. Las tasas de revisión específicas de cada
implante están disponibles en el Informe Anual. Las medidas de
resultados informadas por los pacientes (PROM) representan un punto
destacado del Informe Anual de este año. A medida que se acerca el
mandato del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid para la
recolección de PROM [[1]], AJRR ha visto una expansión de los informes,
con el 36% de los sitios (496/1364) presentando PROM. Esto representa un
aumento del 23 % en comparación con el año pasado, y la AJRR continúa
apoyando la plataforma RegistryInsights PROM para facilitar una mayor
participación en la presentación de informes. Con las actualizaciones de
la plataforma realizadas a lo largo del año, las instituciones y los
cirujanos pueden ver sus paneles y comparar su desempeño con los puntos
de referencia nacionales. Además, los casos realizados en centros de
cirugía ambulatoria (ASC) han seguido expandiéndose a medida que los
procedimientos de artroplastia ambulatoria se volvieron más comunes.
Este año demostró un aumento del 84% en los procedimientos de
artroplastia reportados por las ASC, totalizando casi 42,000
procedimientos en 2022. En total, el volumen acumulado reportado de
procedimientos de artroplastia representa un aumento del 23% en
comparación con el informe de 2022, que incluye un aumento del 9% en el
número de instalaciones de presentación de informes. Casi 11.000
cirujanos han presentado al menos un procedimiento a la AJRR. Los
datos y los informes de calidad durante la última década han dado lugar a
numerosas publicaciones, podios y presentaciones de carteles de la
AJRR. La revisión continua por pares de los datos sigue siendo un foco
de atención de la organización, y los temas publicados recientemente
incluyen factores de riesgo de revisión, fractura, fijación con cemento y
la utilización de articulaciones de movilidad dual [2, 3, 4, 5, 6]. Aspectos destacados del informe anual de la AJRR Los
datos del Informe Anual de 2023 representan 3.149.042 procedimientos de
artroplastia primaria y de revisión de cadera y rodilla realizados
entre 2012 y 2022, siendo la mayoría de los casos artroplastia primaria
de rodilla (51,0%) y de cadera (33,4%). Para todos los procedimientos
reportados, la mayoría fueron mujeres (58,5%). Los procedimientos de
artroplastia total de rodilla (ATR) tuvieron una edad media de 67,4 años
y el volumen anual promedio en 2022 de los cirujanos remitentes fue de
56,0 casos (frente a los 35,5 reportados en 2022). Los procedimientos de
artroplastia total de cadera (ATC) tuvieron una edad media de 65,4
años, y el volumen anual promedio en 2022 de los cirujanos remitentes
fue de 39,2 casos (frente a 27,4 reportados en 2022). La raza más
comúnmente reportada fue la blanca no hispana (76,6%), mientras que la
raza no se reportó en el 14,2% de los casos. Claramente, la pandemia
de COVID-19 creó desafíos importantes para los cirujanos y pacientes de
artroplastia. Inicialmente, a principios de 2020 se informó de una
disminución masiva en el volumen de casos. Sin embargo, esto se recuperó
a promedios normales solo 2 meses después de la reducción máxima
observada durante la pandemia. El volumen general de ASC fue
relativamente inmune a las tendencias cambiantes en la incidencia de
COVID-19, ya que el volumen aumentó lentamente hasta fines de 2022.
Desde la pandemia, no ha habido cambios en la revisión porcentual
acumulada para las cirugías electivas de THA y TKA entre los
beneficiarios de Medicare. población. Además, parece que hemos vuelto a
la normalidad, ya que el volumen procesal acumulado general creció un
23% en el último año.
El informe anual del año pasado destacó varias tendencias, que continuaron hasta 2022. • La
ATC para fracturas del cuello femoral ha aumentado durante la última
década, mientras que la hemiartroplastia sigue siendo el procedimiento
más realizado. • La duración de la estancia postoperatoria
continúa disminuyendo. Los procedimientos primarios de ATC en 2022
tuvieron una duración media de la estancia hospitalaria de 1,2 días, en
comparación con 3,0 días en 2012 (P < 0,0001), mientras que la
duración de la estancia hospitalaria de ATC para fracturas y
hemiartroplastia se ha mantenido relativamente estable. Los
procedimientos primarios de ATR en 2022 tuvieron una duración media de
la estancia hospitalaria de 1,2 días, en comparación con 2,9 días en
2012 (P < 0,0001). • El 93% de los pacientes con ATC y ATR primaria
son dados de alta a casa. • El uso de anestesia general continúa
disminuyendo lentamente, representando <40% de los procedimientos de
ATC y <30% de los de ATR. Tendencias en la artroplastia total
primaria de cadera • En el caso de las fracturas de cuello femoral, la
incidencia de ATC sigue aumentando, representando ya el 27,7% de los
procedimientos. Para pacientes <60 años, la ATC es el tratamiento más
común para las fracturas desplazadas del cuello femoral. • El uso de
cemento para la fijación del componente femoral después de una fractura
del cuello femoral ha aumentado en los últimos 5 años. Actualmente se
informa su utilización en el 20,74% de las ATC y en el 50,57% de los
procedimientos de hemiartroplastia. El cemento se utiliza con mayor
frecuencia en pacientes >90 años (52,44%), aunque sigue siendo
infrautilizado en comparación con los registros internacionales [7, 8,
9, 10]. • Para la ATC primaria electiva, la fijación del vástago
femoral cementado sigue siendo limitada al 4,55% de todos los
procedimientos. Sin embargo, el uso de la fijación femoral cementada ha
aumentado con el tiempo (P < 0,0001) y demuestra un riesgo
significativamente menor de revisión temprana debido a una fractura en
comparación con la fijación no cementada en pacientes >65 años
(cociente de riesgo 0,287, P < 0,0001). 0001). • El uso de la
doble movilidad ha aumentado con el tiempo pero mostró un ligero
descenso en 2022 (7,21% de la THA primaria). El cambio hacia cabezas
femorales más grandes continúa; las cabezas femorales de 36 mm
representan la opción más utilizada (62,94%). • Con la
preocupación persistente de la corrosión de las fisuras asistida
mecánicamente, el uso de cabezas femorales de cerámica continúa
aumentando para los procedimientos primarios de ATC, lo que representa
el 81,43% de las cabezas femorales implantadas, mientras que el uso de
cabezas de cromo cobalto (CoCr) continúa disminuyendo. • Las
articulaciones de cerámica sobre polietileno demostraron un aumento
correspondiente en su uso (72,56%), y el polietileno altamente
reticulado (95,88%) fue el rodamiento predominante en 2022. • La
infección sigue siendo el motivo más común de revisión por todas las
causas (22,51%), así como de revisión temprana «vinculada» (34,84%)
durante el transcurso de la recopilación de AJRR. • Otras etiologías de revisión temprana incluyen inestabilidad (21,9%) y fractura periprotésica (21,4%). • El
número promedio de procedimientos de revisión de artroplastia de cadera
realizados por los cirujanos participantes fue de 6,5, con 8 revisiones
anuales que ubicaron a los cirujanos en el percentil 75 por volumen. • El
92% de los pacientes obtuvieron una mejora significativa en su puntaje
de discapacidad de cadera y osteoartritis y reemplazo de articulaciones. Tendencias en la artroplastia total primaria de rodilla • El
uso de diseños de retención cruzada continúa aumentando, representando
el 56,1% de todas las ATR primarias, mientras que la utilización
estabilizada posterior continúa disminuyendo. • La renovación de
la rótula continúa disminuyendo; sin embargo, todavía se realiza en el
88,6% de las ATR primarias (frente al 95,9% en 2012). • La
fijación no cementada ha aumentado sustancialmente desde 2012 (20,5 %
desde 1,9 %, p < 0,0001). Además, esto incluye un aumento de ~2% con
respecto al informe de 2021. • La fijación no cementada se asoció
con una tasa de revisión reducida en los hombres, pero demostró una tasa
de revisión aumentada en las mujeres mayores de 65 años. • Este aumento en la fijación no cementada se ha demostrado de manera similar en el Registro Sueco de Artroplastia [[7]]. • La
asistencia robótica se ha multiplicado por más de 6 en los últimos 6
años, representando el 13,4% de los procedimientos primarios de ATR. • El
uso de polietileno convencional sigue disminuyendo, mientras que el
polietileno antioxidante va en aumento. El polietileno altamente
reticulado es el material más utilizado y se ha mantenido estable en
aproximadamente el 44% de la ATR primaria. • Los procedimientos de
artroplastia unicompartimental medial y lateral, así como la
artroplastia femororrotuliana, se han mantenido relativamente estables
durante los últimos 5 años, representando el 4,0% y el 0,3% de todos los
procedimientos de artroplastia primaria de rodilla, respectivamente. • El
86 % de los pacientes obtuvieron una mejora significativa en su
puntuación de resultados de osteoartritis de rodilla y reemplazo de
articulaciones.
La comunidad científica ha seguido mejorando la atención de la
artroplastia de cadera y rodilla y la vigilancia de los dispositivos
gracias a los datos proporcionados por el AJRR, con numerosas
publicaciones revisadas por pares [2, 3, 4, 5, 6] y presentaciones de
carteles este año. Los datos aportados por las instituciones
participantes son fundamentales para el éxito y la longevidad del
registro. La última década ha visto una tremenda expansión en la
notificación de procedimientos de artroplastia de cadera y rodilla en
todo Estados Unidos. Para participar como centro contribuyente, revisar
los elementos de datos recopilados o enviar propuestas para análisis de
datos, visite
https://www.aaos.org/registries/registry-program/american-joint-replacement-registry/.
La
estenosis espinal lumbar (LSS) es una enfermedad común del sistema
esquelético que se ha atribuido en parte a la variación genética. Sin
embargo, la correlación entre la variación genética y los cambios
patológicos en LSS es insuficiente.
Introducción La estenosis espinal lumbar (LSS) se caracteriza por
el atrapamiento del nervio espinal causado por una estenosis ósea del
canal espinal y se puede dividir en LSS del desarrollo y LSS
degenerativa según la etiología. El primero se asocia con un
estrechamiento preexistente o congénito del canal espinal y representa
aproximadamente el 5% de los casos de LSS.1 Sin embargo, la mayoría de
los casos de LSS se atribuyen a los cambios degenerativos en la columna
con el envejecimiento. El fenotipo patoanatómico del LSS degenerativo
está relacionado con el tamaño del canal espinal o el elemento
compresivo neural.1 Los principales síntomas del LSS son ciática,
entumecimiento o debilidad en glúteos o piernas, y claudicación
intermitente o disfunción de esfínteres en casos severos.2 El dolor
sustancial y La discapacidad del LSS, que afecta la deambulación, afecta
a más de 103 millones de personas en todo el mundo y cada año se
realizan aproximadamente 600.000 procedimientos quirúrgicos en los EE.
UU. para el LSS.3
Debido a la necesidad humana de caminar erguido, el disco
intervertebral se convierte en el factor iniciador de la degeneración de
la columna, lo que conduce además a cambios patológicos en el LSS que
se desarrollan alrededor del nivel del disco intervertebral, como pandeo
del ligamento amarillo, hipertrofia de osteofitos de la articulación
facetaria e incluso la espondilolistesis lumbar. La gravedad del LSS es
altamente hereditaria, con una heredabilidad estimada del 67 % según la
evaluación cualitativa de la resonancia magnética.4 Un metanálisis
reciente también encontró que la variación genética está asociada con la
susceptibilidad a la degeneración del disco.5 La heterogeneidad
genética del LSS se establece en el momento de la formación de gametos
parentales, independiente de la interferencia ambiental en la vida
posterior, y es anterior a la aparición de LSS. También explica el
fenómeno clínico de por qué el grado de LSS en algunos pacientes no
siempre coincide con la gravedad de los síntomas a nivel genético. Por
tanto, el estudio de la genética es una herramienta epidemiológica ideal
para el cribado de poblaciones de alto riesgo. También proporciona un
nuevo enfoque para el desarrollo de terapias biológicas para reducir la
incidencia de LSS y retrasar el grado de degeneración de la columna.
Dado que la patogénesis del LSS no está clara, el estudio de la genética
puede ser una buena herramienta para explorar los mecanismos
subyacentes a la patogénesis del LSS.
Estudios previos de asociación de todo el genoma (GWAS) han escaneado
una gran cantidad de marcadores genéticos en todo el genoma para
localizar la variación genética asociada con LSS.6,7 El gen AAK1 y las
variantes en SOX5 y CCDC26/GSDMC se correlacionaron con la gravedad del
dolor. de LSS, revelando el mecanismo genético específico de las
respuestas de pacientes individuales a LSS.6 Sin embargo, la mayoría de
las variantes genéticas reportadas por GWAS están ubicadas en regiones
no codificantes y tienen una capacidad limitada de explicación a nivel
de expresión génica.8 En comparación con Los estudios GWAS basados en
polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) y los estudios de asociación de
todo el transcriptoma (TWAS) pueden tener en cuenta genes reguladores
en regiones no codificantes y determinar mejor las asociaciones entre
genes y rasgos mediante la integración de GWAS y conjuntos de datos de
expresión génica.8 Además, TWAS puede reducir drásticamente las
comparaciones en el análisis estadístico y mejorar la capacidad de
detectar genes candidatos de enfermedades con rasgos complejos.9 En los
últimos años, TWAS se ha utilizado ampliamente para identificar genes de
riesgo en una variedad de enfermedades ortopédicas. Por ejemplo, Qi et
al10 identificaron 33 genes para la osteoartritis de cadera (OA) y 24
genes para la OA de rodilla, lo que proporciona pistas novedosas para
comprender el mecanismo genético de la OA.
En el estudio actual, al integrar el conjunto de datos resumidos de
GWAS sobre estenosis del canal espinal derivado de BioBank Japan y los
pesos de expresión génica precalculados del músculo esquelético y la
sangre completa, realizamos un análisis TWAS para identificar genes
candidatos asociados con LSS. Los genes importantes fueron validados
adicionalmente por los perfiles de expresión de ARNm de pacientes con
LSS. Se realizó un análisis de enriquecimiento de ontología genética
(GO) para la anotación funcional de genes. Los hallazgos proporcionan
conocimientos novedosos sobre el diagnóstico temprano y la intervención
del LSS mediante la identificación de variaciones genéticas asociadas
con cambios patológicos.
La estenosis espinal lumbar (LSS) es una enfermedad común del
sistema esquelético que se ha atribuido en parte a la variación
genética. Sin embargo, la correlación entre la variación genética y los
cambios patológicos en LSS es insuficiente y es difícil proporcionar una
referencia para el diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad.
Conclusión Este estudio reveló el mecanismo genético detrás de los
cambios patológicos en el LSS y puede proporcionar conocimientos
novedosos para el diagnóstico temprano y la intervención del LSS.
Enfoque del artículo Revelar genes candidatos para la estenosis
espinal lumbar (LSS) y confirmar la correlación entre la variación
genética y los cambios patológicos en la LSS.
Mensajes clave Utilizando el análisis del estudio de asociación de
todo el transcriptoma (TWAS), este estudio identificó 374 nuevos genes
de susceptibilidad asociados con LSS.
Para verificar los resultados de TWAS, los genes candidatos se
compararon adicionalmente con los perfiles de expresión del ARN
mensajero (ARNm) de LSS y se realizaron análisis de enriquecimiento.
Este estudio encontró la correlación entre la variación genética y los tres cambios patológicos principales del LSS.
Fortalezas y limitaciones Esta es la primera vez que se confirma
la correlación entre la variación genética y los cambios patológicos de
LSS mediante el análisis TWAS.
El análisis TWAS es un método creativo que puede predecir la
expresión genética en LSS y evitar la confusión derivada de las
diferencias ambientales causadas por el rasgo que puede influir en la
expresión.
El conjunto de datos resumidos de GWAS y los perfiles de expresión de
ARNm se derivan de sujetos de ascendencia asiática; Los resultados de
este estudio deben aplicarse a otras poblaciones con precaución.
Xu J, Si H, Zeng Y, Wu Y, Zhang S, Shen
B. Transcriptome-wide association study reveals candidate causal genes
for lumbar spinal stenosis. Bone Joint Res. 2023 Jun 26;12(6):387-396.
doi: 10.1302/2046-3758.126.BJR-2022-0160.R1. PMID: 37356815; PMCID:
PMC10290907.
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