Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El recambio artroscópico
combinado con la reparación de Bankart da como resultado una mayor tasa
de retorno al deporte en los atletas en comparación con la reparación de
Bankart sola o el procedimiento Latarjet: una revisión sistemática y un
metanálisis
Más
rápido, más alto, más fuerte: mayor tasa de retorno al deporte y menos
inestabilidad recurrente del hombro con #remplissageartroscópico +
reparación #Bankart, arthroscopicremplissage + #Bankart repair en
comparación con otros procedimientos de inestabilidad
La inestabilidad traumática de la parte
anterior del hombro afecta a los deportistas en mayor medida que a la
población general. En los últimos años, se han ampliado las indicaciones
para el remplissage artroscópico, un procedimiento complementario
utilizado clásicamente para reducir la recurrencia de la inestabilidad
anterior del hombro en pacientes con lesiones de Hill-Sachs fuera de
trayectoria. Investigar las tasas de retorno al deporte (RTS), los
resultados funcionales y los eventos adversos en atletas sometidos a
reparación artroscópica de Bankart con remplissage en comparación con
alternativas quirúrgicas como la reparación de Bankart sola o el
procedimiento Latarjet. La reparación artroscópica de Bankart con
aumento de remplissage mejoró significativamente las tasas de RTS entre
los atletas, tanto en cualquier nivel como en niveles de juego
anteriores. Además, el remplissage pareció disminuir significativamente
las tasas de recurrencia y reoperación en comparación con alternativas
quirúrgicas como la reparación de Bankart sola o el procedimiento
Latarjet.
Davis WH, DiPasquale JA, Patel RK,
Sandler AB, Scanaliato JP, Dunn JC, Parnes N. Arthroscopic Remplissage
Combined With Bankart Repair Results in a Higher Rate of Return to Sport
in Athletes Compared With Bankart Repair Alone or the Latarjet
Procedure: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2023
Oct;51(12):3304-3312. doi: 10.1177/03635465221138559. Epub 2023 Jan 9.
PMID: 36622005.
La lesión de LCA representa
más de la mitad de todas las lesiones de la rodilla, con frecuencia
asociadas a la práctica deportiva, presenta una incidencia anual de
30-78/100,000.1 En la península escandinava se registran los mismos rangos para deportistas.2 La
relación con lesiones asociadas se reporta con frecuencia, las más
comunes son: edema óseo, lesiones de ligamento colateral interno y
roturas meniscales, siendo meritorio la necesidad de un tratamiento
quirúrgico. En el caso de una ruptura parcial, se encuentra asociado
principalmente al fascículo anteromedial,3 depende
de la valoración clínica y funcional de la rodilla, se clasifica como
laxa, no laxa e inestable, en este último caso la necesidad de un
tratamiento quirúrgico es indispensable.
En la literatura médica se
describen diferentes técnicas quirúrgicas y variantes en la
reconstrucción del LCA con la finalidad de brindar estabilidad funcional
a la articulación. Debido a la falta de un consenso en la técnica
adecuada, la mayoría de los cirujanos planean la reconstrucción de LCA
con base en su experiencia personal, en la evidencia disponible y en las
tendencias mundiales o locales. Los resultados obtenidos en numerosas
series de casos, así como en ensayos clínicos, reportan un nivel de
satisfacción de 90%, con un retorno a las actividades deportivas en 82 y
63%, que vuelven a un nivel de competencia igual previo a la lesión.3
Respecto al tiempo, desde
que ocurre la lesión del LCA hasta que se realiza la cirugía, se define
como temprano el procedimiento que se efectúa entre 48 horas y tres
semanas,4,5 y
cirugía retrasada cuando se realiza después de seis y 10 semanas
posterior a la lesión. La finalidad de la reconstrucción temprana es
restaurar la estabilidad y función articular, además de evitar un daño
condral o meniscal subsecuente.6 El
riesgo de una reconstrucción temprana en las primeras horas tras la
lesión es desarrollar artrofibrosis de la articulación. Los injertos que
se utilizan con mayor frecuencia en el mundo son: hueso tendón hueso,
considerados por muchos el estándar de oro, e isquiotibiales, que se
utilizan con mayor frecuencia en el mundo, tendón del cuadricipital y el
aloinjerto.7
Existen varios factores que
influyen en los resultados clínicos ampliamente debatidos, entre los
cuales se encuentra la técnica para la realización del túnel femoral y
la elección del injerto. Debido a la amplia extensión de literatura y la
variedad de técnicas para la reconstrucción del LCA, no hay un consenso
para los métodos de fijación y selección del injerto,8 siendo
de vital importancia estas características para la recuperación
funcional y regreso a las actividades deportivas del paciente.9
El objetivo de este estudio
es conocer la tendencia actual en relación con la técnica preferida por
los cirujanos articulares de México, también se analizaron el tipo de
injerto que más se utiliza y el manejo postquirúrgico.
Introducción: la
lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) representa más de la mitad
de todas las lesiones de la rodilla, en la literatura médica se
describen diferentes técnicas quirúrgicas y variantes en su
reconstrucción. Objetivo: conocer la tendencia actual en la reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA) en México. Material y métodos: se
aplicó una encuesta a través de la Federación Mexicana de Colegios de
Ortopedia y Traumatología con respuestas de opción múltiple, a cirujanos
en traumatología y ortopedia que realizan reconstrucción de LCA en
México. Resultados: 373 cirujanos respondieron la
encuesta de 14 preguntas acerca del tratamiento de la rotura de LCA
encontrando los siguientes datos: el tiempo promedio para realizar la
reconstrucción de LCA es mayor de cuatro semanas en 45.6% de los casos;
39.9% de los cirujanos encuentra lesiones meniscales asociadas en más de
50% de los casos; 76% de los encuestados utilizan injerto
isquoitibiales en reconstrucciones primarias de LCA y en cirugías de
revisión 38.9% utilizan aloinjerto versus 38.1% injerto hueso tendón
hueso. El método de fijación femoral que se utiliza con mayor frecuencia
es el sistema de corticosuspensión por 72% de los cirujanos y para la
fijación en tibia 81.2% usa tornillos bioabsorbibles. La tendencia
actual en la perforación para el túnel femoral es por vía anteromedial
en 47.7% y 37.5% de los cirujanos no dejan rodillera en el
postoperatorio. Conclusión: en este estudio se reporta
la tendencia actual en la reconstrucción de ligamento cruzado anterior
en México en diferentes aspectos de la técnica quirúrgica.
Rangel GF, Hernández AG, Macías GEDJ, et
al. Estado actual de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en
México.Encuesta Nacional. Ortho-tips.
2023;19(1):5-10. doi:10.35366/109760.
La
tendinopatía es una afección prevalente que implica cambios
degenerativos en los tendones de niños y adultos, comúnmente en los
tendones de Aquiles, el manguito rotador, el codo lateral, la rótula y
la cadera.1 Afecta a poblaciones atléticas y no atléticas2 y puede
manifestarse con dolor persistente,3 4 hinchazón,1 pérdida de función y
disminución del movimiento.5 La terapia con ejercicios es el pilar del
tratamiento conservador y se ha centrado en gran medida en ejercicios de
resistencia, a menudo acciones excéntricas,6 para fomentar la
tolerancia a la carga, lo que conduce a adaptaciones estructurales en la
unidad musculotendinosa y a la restauración funcional.7,8 Es probable
que su efectividad se vea influenciada no sólo por los ejercicios
específicos sino también por la magnitud del estímulo, cuantificado por
el concepto de dosis de ejercicio.9 En el nivel más básico en entornos
clínicos, la dosis de ejercicio comprende tres variables: intensidad,
volumen y frecuencia. , con la dosis general de ejercicio cuantificada
como el producto de los tres.10 A medida que se ha acumulado evidencia
sobre la efectividad potencial de las terapias con ejercicio en una
variedad de poblaciones y tendinopatías, se ha recomendado que los
estudios primarios y las síntesis de evidencia intenten cuantificar
mejor la dosis-respuesta. relaciones.9 11 12 El potencial para
cuantificar las relaciones dosis-respuesta puede ser más factible dentro
del ejercicio de resistencia debido a la capacidad de cuantificar
adecuadamente las variables de dosis, incluida la intensidad. Los
intentos iniciales de sintetizar evidencia e identificar relaciones
dosis-respuesta para la terapia con ejercicios en el tratamiento de la
tendinopatía se han visto limitados al establecer criterios de inclusión
restrictivos. Meyer et al 12 sólo incluyeron tres estudios al
investigar el efecto de los protocolos de ejercicio excéntrico para la
tendinopatía de Aquiles. Una revisión de seguimiento incluyó ocho
estudios,13 aunque los autores concluyeron que los resultados
heterogéneos y las limitaciones metodológicas significaban que no se
podían agrupar los datos ni hacer recomendaciones con respecto a la
dosis-respuesta. Una estrategia alternativa es aumentar la cantidad de
datos disponibles combinando fuentes heterogéneas y explorando la
variabilidad de los resultados. Young et al 14 aumentaron los datos
disponibles para su metanálisis a 14 estudios al incluir estudios que
investigaban múltiples trastornos comunes (tendinopatía de Aquiles,
esguinces de tobillo y dolor plantar del talón). Se identificaron varias
tendencias, incluidos mayores efectos con una mayor frecuencia y
ejercicio progresivo en comparación con series y repeticiones
preestablecidas.14 Sin embargo, no se realizaron comparaciones
estadísticas formales de la dosis de ejercicio, lo que limita las
conclusiones que se pueden extraer. Dados los intentos limitados de
explorar las relaciones dosis-respuesta en la literatura más amplia
sobre terapia de ejercicio y tendinopatía, la presente revisión
sistemática con metanálisis combinó datos de estudios que investigan la
efectividad del ejercicio de resistencia en las tendinopatías más
prevalentes (dolor de hombro relacionado con el manguito rotador
(RCRSP). ), lateral del codo, rotuliano, glúteo o tendón de Aquiles). El
objetivo fue investigar los posibles efectos moderadores de los
componentes de la dosis del ejercicio de resistencia, incluidos la
intensidad, el volumen y la frecuencia, a través de enfoques
contemporáneos de metanálisis y metarregresión; permitiéndonos explorar
la heterogeneidad y evaluar las tendencias generales con respecto a las
relaciones dosis-respuesta.
Investigar los posibles efectos moderadores de los componentes de la
dosis del ejercicio de resistencia, incluidos la intensidad, el volumen y
la frecuencia, para el tratamiento de tendinopatías comunes. La
dosis de ejercicio de resistencia está mal informada en la literatura
sobre el tratamiento de la tendinopatía. Sin embargo, este gran
metanálisis identificó algunos patrones consistentes que indican una
mayor eficacia en promedio con terapias que prescriben intensidades más
altas (mediante la inclusión de cargas adicionales) y frecuencias más
bajas, lo que potencialmente crea estímulos más fuertes y facilita la
recuperación adecuada.
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ACDF de tres niveles
versus laminectomía y fusión de tres niveles: ¿existen diferencias en
los resultados? Un análisis de la cohorte de mielopatía cervical
espondilótica de la base de datos de resultados de calidad
En
la edición de este mes de #NeurosurgicalFocus, el Dr. Praveen Mummanei y
sus colegas comparan los resultados de dos tipos de procedimientos
quirúrgicos de fusión de 3 niveles utilizados para tratar la mielopatía
espondilótica cervical. Arte de Ken Probst.
Los autores intentaron comparar los
procedimientos quirúrgicos de fusión anterior de 3 niveles con los
posteriores para el tratamiento de la mielopatía cervical espondilótica
multinivel (CSM). En una cohorte limitada a procedimientos
quirúrgicos de fusión de 3 niveles, ACDF se asoció con una pérdida de
sangre reducida, una duración de hospitalización más corta y tasas más
altas de alta rutinaria a domicilio; sin embargo, la PCF resultó en
tasas más bajas de disfagia posoperatoria. Los procedimientos produjeron
mejoras comparablemente significativas en el estado funcional
(puntuación mJOA), el dolor de cuello y brazo, la discapacidad
relacionada con el dolor de cuello y la calidad de vida a los 3, 12 y 24
meses. Los pacientes de ACDF tenían probabilidades significativamente
mayores de máxima satisfacción (puntuación NASS 1). Dados resultados
comparables, se debe asesorar a los pacientes sobre el perfil de
complicaciones de cada enfoque para ayudar en la toma de decisiones
quirúrgicas.
La relevancia clínica de
la oblicuidad de la línea articular después de una osteotomía tibial
alta para la osteoartritis medial de rodilla sigue siendo controvertida:
una revisión sistemática
Lea
la evidencia más reciente sobre la asociación entre la oblicuidad de la
línea de la articulación de la rodilla y los resultados clínicos
después de la OTA para la osteoartritis medial de la rodilla. #osteotomía
#lineaarticular #rodilla #revisiónsistematica #hto #osteoartritis #tka
#osteotomy #jointline #knee #systematicreview #hto #osteoarthritis
Como técnica de corrección ósea realizada en la
tibia proximal, la HTO puede provocar un aumento de la oblicuidad de la
línea de la articulación de la rodilla (KJLO), particularmente cuando
hay una corrección grande [1, 4, 35]. Diferentes métodos de medición
KJLO del ángulo de orientación de la línea articular según los cóndilos
femorales (JLOAF), el ángulo de orientación de la línea articular según
el espacio articular medio de la rodilla (JLOAM), el ángulo de
orientación de la línea articular según la meseta tibial (JLOAT), el
ángulo tibial proximal medial (MPTA) , y el ángulo de la línea articular
de Mikulicz (MJLA) se describen en la literatura (Fig. 1) [1, 4, 35,
53]. Hasta donde sabemos, no existe un consenso publicado sobre si se
debe tener en cuenta una sospecha de KJLO posoperatoria excesiva
durante la planificación de la osteotomía. Algunos estudios sugieren una
osteotomía de doble nivel cuando se prevé un KJLO postoperatorio
excesivo durante la planificación de la HTO, que implica un MPTA
postoperatorio > 95° [2, 29, 43] o un JLOAT postoperatorio > 6°
[59]. Otro estudio sugiere que la HTO sigue siendo justificable a pesar
de que se prevé un KJLO postoperatorio ligeramente excesivo [14]. Por lo
tanto, es necesaria una revisión de la evidencia actual, centrándose en
las asociaciones entre KJLO posoperatorio y el resultado informado por
el paciente, el estado del ligamento y cartílago de la rodilla, los
resultados radiológicos, la supervivencia quirúrgica y el resultado del
análisis de la marcha o la función física después de la OTA. El
objetivo de este artículo es revisar sistemáticamente la literatura
sobre la asociación entre KJLO y el resultado clínico después de HTO
para la osteoartritis medial de rodilla y resumir el valor de corte de
KJLO utilizado al estudiar esta asociación. Presumimos que un aumento de
KJLO después de HTO tiene influencias adversas en el resultado clínico.
Revisar sistemáticamente la literatura sobre
la asociación entre la oblicuidad de la línea de la articulación de la
rodilla (KJLO) y el resultado clínico después de una osteotomía tibial
alta (HTO) para la osteoartritis medial de la rodilla y resumir el valor
de corte de KJLO utilizado al estudiar esta asociación. Según la
evidencia actual, no se puede determinar la asociación real entre KJLO
posoperatoria y las consecuencias clínicas después de la OTA para la
osteoartritis medial de rodilla. La relevancia clínica de KJLO después
de HTO sigue siendo controvertida.
Xie T, Brouwer RW, van den Akker-Scheek
I, van der Veen HC. Clinical relevance of joint line obliquity after
high tibial osteotomy for medial knee osteoarthritis remains
controversial: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2023 Oct;31(10):4355-4367. doi: 10.1007/s00167-023-07486-w. Epub 2023
Jun 20. PMID: 37340220; PMCID: PMC10471655.
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paciente-Identificación
individualizada del sitio de unión del ligamento femoropatelar medial al
fémur mediante secuencias de resonancia magnética «CLASS»
El ligamento femoropatelar medial (MPFL) es la
principal restricción medial de la rótula, previniendo la luxación
lateral de la rótula de 0° a 30° de flexión de la rodilla1,2. La
luxación rotuliana representa aproximadamente el 3,3% de todas las
lesiones de rodilla3. Según la literatura, del 80% al 96% de las roturas
del MPFL ocurren después de una primera luxación4-6 y la tasa de
luxación rotuliana recurrente después del tratamiento no quirúrgico
inicial alcanza casi el 50%7,8. Entre las opciones quirúrgicas para el
tratamiento de la luxación rotuliana, la reconstrucción del MPFL ha
desempeñado un papel importante. La reconstrucción anatómica del MPFL es
el objetivo principal, ya que una mala posición del túnel femoral
durante la reconstrucción puede provocar cambios en la longitud del
MPFL, lo que puede aumentar la presión máxima medial sobre la
articulación femoropatelar durante la flexión de la rodilla9-11. Se
informa que las tasas de re-intervención después de la reconstrucción
del MPFL rondan el 3,1%, siendo la indicación más común de
reintervención la mala posición del túnel femoral (38,1%)12. En los
últimos años, las investigaciones han tenido como objetivo describir la
inserción anatómica del MPFL en el fémur, así como su relación con el
tubérculo aductor y el epicóndilo medial10,13-16. Con base en estos
hallazgos, se han propuesto diferentes métodos para identificar de
manera confiable el punto de inserción femoral del MPFL (Fig. (Fig.1,1,
Tabla I)17-20. Si bien cada técnica tiene sus defensores, existe
controversia sobre cuál identifica mejor la ubicación anatómica ideal
del túnel femoral MPFL de un individuo. Pensamos que había una
oportunidad de identificar la huella anatómica MPFL de manera más
precisa y confiable para un paciente determinado. Se recomienda
ampliamente el uso de fluoroscopia durante la reconstrucción quirúrgica
de rutina del MPFL para identificar la huella femoral en una vista
lateral. Ser capaz de determinar un punto de inserción individualizado
para el MPFL en una vista radiográfica lateral preoperatoria de la
rodilla podría ayudar a reducir los fallos de reconstrucción
relacionados con la mala-posición del túnel femoral. Para probar nuestra
creencia de que el algoritmo de secuencia anatómica sistemática
anteroposterior y lateral comprimida (CLASS) generado por resonancia
magnética (MRI) descrito por Thürig et al.21 se puede utilizar para
comprender y localizar mejor una inserción femoral individualizada del
MPFL22, propusimos lo siguiente Preguntas de estudio: (1) ¿Cuál es la
ubicación de la inserción femoral anatómica del MPFL identificada con la
técnica CLASS MRI en referencia a un sistema de coordenadas
estandarizado? (2) ¿Cuáles son la reproducibilidad intraevaluador y la
confiabilidad entre evaluadores para identificar la inserción femoral
anatómica del MPFL utilizando la técnica CLASS MRI? (3) ¿Cómo se compara
la ubicación de la inserción del MPFL determinada con la técnica CLASS
MRI con las ubicaciones identificadas con los métodos descritos
anteriormente?
La mala posición del túnel femoral durante
la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) puede
aumentar el riesgo de recurrencia de la luxación rotuliana debido a
cambios isométricos durante la flexión y extensión. Se han descrito
diferentes métodos para identificar el punto isométrico MPFL mediante
fluoroscopia. Sin embargo, se encontró que la mala posición del túnel
femoral era la causa del 38,1% de las revisiones por redislocación
rotuliana. Esta alta tasa de malposición ha planteado la cuestión de la
variabilidad anatómica individual. El algoritmo CLASS es un método
confiable y reproducible para identificar la inserción femoral del MPFL a
partir de vistas de resonancia magnética. La medición utilizando el
algoritmo CLASS muestra una variación anatómica individual sustancial
que puede no capturarse adecuadamente con los métodos de medición
existentes. Si bien se deben realizar más investigaciones para traducir
este método al uso clínico, creemos que tiene el potencial de crear una
plantilla segura para la identificación fluoroscópica sagital del túnel
femoral durante la reconstrucción quirúrgica del MPFL.
Uso MB, Thürig G, Heimann AF, Schwab JM,
Panadero-Morales R, Peris JL, Tannast M, Petek D. Patient-Individualized
Identification of Medial Patellofemoral Ligament Attachment Site to
Femur Using «CLASS» MRI Sequences. JB JS Open Access. 2023 Oct
3;8(4):e23.00097. doi: 10.2106/JBJS.OA.23.00097. PMID: 37790196; PMCID:
PMC10545411.
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La articulación carpometacarpiana (CMC) es el
sitio más común de osteoartritis sintomática en la mano.1 La artritis
CMC ocurre con mayor frecuencia en mujeres, y su prevalencia ajustada
por edad es del 15% en mujeres en comparación con el 7% en hombres.2
también mostró una tendencia creciente con la edad, alcanzando el 85% de
los pacientes con edades entre 71 y 80 años.3 Dado que el pulgar es
responsable del 50% de la función de la mano, el dolor y la
inestabilidad que causa la artritis CMC pueden dificultar gravemente la
movilidad de la mano.4 Dado Debido al rápido envejecimiento de la
población y la naturaleza cada vez más deteriorada de la artritis CMC,
es importante comprender qué tratamientos son eficaces para restaurar la
función de la mano de los pacientes y los resultados adversos
asociados.
La artritis CMC a menudo se trata de forma no
quirúrgica con férulas e inyecciones de corticosteroides, pero se puede
considerar la intervención quirúrgica cuando estos tratamientos fallan o
si empeora la función o la inestabilidad.4,5 Uno de los procedimientos
más antiguos y comunes es la trapeciectomía simple, aunque las
adaptaciones de este incluyen trapeciectomía con reconstrucción de
ligamentos e interposición de tendones y trapeciectomía con suspensión
en la cuerda floja.2 Varios estudios han demostrado que una
trapeciectomía simple da como resultado una mejora significativa y
sostenida en la función de la mano del paciente.6 Sin embargo, el
reemplazo articular puede resultar en una mejor función, con un mejor
agarre y fuerza de pellizco. .7, 8, 9 Además, la artroplastia CMC
idealmente mantiene el movimiento del pulgar sin dolor y mejora la
estabilidad.10
El reingreso después de una cirugía de la mano
suele ser poco frecuente y ocurre con mayor frecuencia debido a
infecciones.11 Estudios anteriores han informado que el uso crónico de
esteroides, la raza blanca, la edad avanzada y la insuficiencia renal
están significativamente asociados con el reingreso.12,13 Estos factores
son diferentes de los asociados con tasas de reoperación, que incluyen
edad más joven, inexperiencia del cirujano, tipo de procedimiento
índice, pinzamiento escapometacarpiano y dolor mecánico.14, 15, 16
Además, se ha informado que la artroplastia CMC tiene tasas más altas de
reoperación en comparación con la trapeciectomía simple.17
En general, los factores de riesgo específicos
de reingreso y reoperación después de una artroplastia CMC aún no se han
estudiado lo suficiente. Dada la prevalencia generalizada de la
artritis CMC y el uso cada vez mayor de diversos procedimientos
quirúrgicos, es importante investigar más a fondo cómo las
comorbilidades y la demografía de los pacientes pueden predecir
resultados adversos. El propósito de este estudio fue identificar la
demografía de los pacientes y las comorbilidades asociadas con el
reingreso a los 30 días y la reoperación a los 30 días después de la
artroplastia CMC.
La artroplastia carpometacarpiana (CMC) es
un tratamiento quirúrgico eficaz para la osteoartritis de la
articulación CMC. Se han estudiado los factores de riesgo de reingreso y
reoperación para otros procedimientos de artroplastia articular, pero
aún no se han estudiado para la artroplastia CMC. El propósito de este
estudio fue identificar la demografía de los pacientes y las
comorbilidades asociadas con el reingreso a los 30 días y la reoperación
a los 30 días después de la artroplastia CMC. Los predictores
clínicamente significativos para el reingreso a los 30 días y la
reintervención a los 30 días después de la artroplastia CMC fueron edad ≥
75 años, IMC ≥ 40 kg/m2, ASA ≥ 3, diabetes insulinodependiente y EPOC.
De estos factores de riesgo, la edad y el IMC se identificaron como
predictores independientes de reingreso a los 30 días. Una mejor
comprensión de los factores de riesgo prequirúrgicos para las
complicaciones posquirúrgicas puede ayudar a los cirujanos a
estratificar el riesgo y optimizar los resultados.
El presente artículo en
video describe los pasos, alternativas y resultados de la reconstrucción
de Brunelli modificada, también conocida como tenodesis de 3
ligamentos, para el tratamiento de disociaciones escafolunares
irreparables. La técnica actualmente descrita se utiliza generalmente
en casos en los que hay una rotura irreparable del ligamento
escafolunar y ensanchamiento de la unión escafolunar sin artritis
carpiana. Otras opciones de tratamiento para la disociación
escafolunar irreparable incluyen diversas formas de capsulotenodesis,
reconstrucción hueso-ligamento-hueso, reconstrucciones basadas en
tendones, artrodesis parcial de la muñeca y carpectomía de la fila
proximal.
Razón fundamental: La reconstrucción de Brunelli modificada está
indicada para una lesión completa no reparable del ligamento escafolunar
con una subluxación rotatoria reducible del escafoides, sin
degeneración del cartílago. Se reconstruye el ligamento escafolunar
dorsal y se corrige la rotación del escafoides palmar distal con el uso
de un tendón flexor radial del carpo de base distal. La reconstrucción
se logra colocando el tendón del flexor radial del carpo a través de un
túnel transóseo del escafoides y entretejiendo el tendón a través de la
cápsula cubital dorsal o ligamento radiotriquetral.
Resultados esperados: Se ha demostrado que la técnica Brunelli
modificada restaura el movimiento de la muñeca entre el 70% y el 80% del
de la muñeca contralateral y la fuerza de agarre entre el 65% y el 75%
del de la muñeca contralateral, además de proporcionar un buen alivio
del dolor en aproximadamente 70 minutos. % al 80% de los pacientes.
Consejos importantes: Con
el uso de instrumentación simple, fluoroscopia con arco en C y una
técnica quirúrgica adecuada, este procedimiento quirúrgico es bastante
reproducible. Acrónimos y abreviaturas: FCR = flexor radial del carpo Alambre de Kirschner = alambre de Kirschner
Algunas opciones de
restauración compensada pueden, paradójicamente, conducir a una
disminución del rango de movimiento en la artroplastia total primaria de
cadera: un estudio de simulación por computadora tridimensional
Algunos
pacientes experimentan un mayor pinzamiento hueso-hueso al pasar de
cuellos estándar a cuellos con desplazamiento alto o en varo debido a la
forma del hueso pélvico y femoral proximal. Para este grupo de
pacientes, el modelado 3D preoperatorio puede guiar la elección del
implante para optimizar los resultados.
En la artroplastia total de
cadera (ATC), la restauración del desplazamiento femoral da como
resultado una biomecánica y un rango de movimiento (ROM) óptimos sin
pinzamiento hueso-hueso. Nuestra hipótesis es que las diferencias en las
características del diseño del implante afectan significativamente el
riesgo de pinzamiento hueso-hueso en la ATC primaria. Contrariamente a
la intuición, un subconjunto de pacientes experimenta un aumento
paradójico en el pinzamiento hueso-hueso al pasar de cuellos estándar a
cuellos con alto desplazamiento o en varo debido a la forma del hueso
pélvico y femoral proximal. Para este grupo de pacientes, el modelado
tridimensional personalizado preoperatorio puede ayudar a guiar la
elección del implante para optimizar los resultados.
Métodos: Este estudio retrospectivo de simulación por computadora
incluyó una cohorte de 43 ATC primarias asistidas por brazo robótico.
Considerando la inclinación pélvica sagital, medimos la rotación externa
máxima con una flexión de cadera de 0° y la rotación interna máxima con
una flexión de cadera de 90° y 100° antes de que ocurriera cualquier
pinzamiento hueso-hueso. Para influir en el desplazamiento, incluimos
revestimientos de polietileno neutros o extendidos, cabezas protésicas
neutras o plus, vástagos estándar o de desplazamiento alto y vástagos
con ángulos de cuello de 132° o 127°.
Resultados: El uso prolongado del revestimiento
de polietileno resultó en una disminución del pinzamiento hueso-hueso
para ambos vástagos, pero también una disminución del ROM protésico en
la extensión de la cadera (media -4,5 a 5°, rango -10 a 0°) y flexión de
la cadera (media -3 a 3,7°, rango -10 a 0°) debido a disminuciones en
el diámetro de la cabeza. El uso de una cabeza plus o diferentes
opciones de desplazamiento del vástago/ángulo del cuello dio como
resultado (1) ninguna mejora en el ROM (vástago 1: 60 %; vástago 2: 28
%) o (2) un aumento paradójico en el pinzamiento hueso-hueso (vástago 1
con 127°: 19% y vástago 2 con opción de offset alto: 7%).
Pour AE,
Donnelley CA, Tung WS, Tommasini SM, Wiznia D. Some Offset Restoration
Options Can Paradoxically Lead to Decreased Range of Motion in Primary
Total Hip Arthroplasty: A 3-Dimensional Computer Simulation Study. J
Arthroplasty. 2023 Aug 23:S0883-5403(23)00867-7. doi:
10.1016/j.arth.2023.08.057. Epub ahead of print. PMID: 37625464.
