Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Asociación de la
longitud de los telómeros con el riesgo de complicaciones en la cirugía
de deformidad de la columna en adultos: un estudio piloto de 43
pacientes
La estratificación del riesgo es un elemento crítico de la planificación quirúrgica. Las primeras herramientas eran bastante toscas, mientras que los instrumentos más nuevos incorporan elementos específicos de la enfermedad y marcadores de fragilidad. Se desconoce si las discrepancias entre la edad cronológica y celular pueden guiar la planificación o el tratamiento quirúrgico. Los telómeros son complejos de proteína de ADN que desempeñan un papel importante en la protección del ADN genómico. Su acortamiento es una consecuencia del envejecimiento y la exposición ambiental, con asociaciones bien establecidas con enfermedades del envejecimiento y la mortalidad. Hay datos convincentes que sugieren que la longitud de los telómeros puede proporcionar información sobre la salud en general. Los autores buscaron determinar las posibles asociaciones entre la longitud de los telómeros y las complicaciones posoperatorias.
La longitud corta de los telómeros se asoció con un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias a pesar de que solo hubo una ligera diferencia en la edad cronológica. Las puntuaciones crecientes de comorbilidad también tendieron a ser significativas. Se necesitan estudios prospectivos más amplios; sin embargo, estos datos brindan un impulso convincente para investigar el papel del envejecimiento biológico como componente de la estratificación del riesgo quirúrgico.
Safaee MM,
Lin J, Smith DL, Fury M, Scheer JK, Burke JF, Bravate C, Lambert D, Ames
CP. Association of telomere length with risk of complications in adult
spinal deformity surgery: a pilot study of 43 patients. J Neurosurg
Spine. 2022 Dec 2;38(3):331-339. doi: 10.3171/2022.10.SPINE22605. PMID:
36461827.
La reconstrucción del
ligamento coracoclavicular de haz doble asistida por artroscopia
utilizando botones de fijación cortical con cinta de sutura proporciona
una estabilidad vertical superior que la reconstrucción de haz único
para la luxación aguda de la articulación acromioclavicular
Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados clínicos y radiológicos entre fascículos simples y dobles asistidos por artroscopia, asistidos por artroscopia simples y dobles con botones de fijación cortical con cintas de sutura para la luxación aguda de la articulación acromioclavicular (AC).
La reconstrucción del ligamento CC de doble haz asistida por artroscopia utilizando botones de fijación cortical con cintas de sutura proporcionó una estabilidad vertical superior que la técnica de haz único.
Park I, Lee
S, Shin SJ. Arthroscopic-Assisted Double-Bundle Coracoclavicular
Ligament Reconstruction Using Cortical Fixation Buttons With Suture Tape
Provides Superior Vertical Stability Than the Single-Bundle
Reconstruction for Acute Acromioclavicular Joint Dislocation.
Arthroscopy. 2023 Feb;39(2):213-221. doi: 10.1016/j.arthro.2022.09.018.
Epub 2022 Oct 7. PMID: 36210032.
El modelado y la impresión tridimensionales (3D) constituyen una herramienta importante para los cirujanos ortopédicos. Un área en la que el modelado 3D tiene el potencial de mejorar drásticamente nuestra comprensión de la cinemática biomecánica son las patologías de la articulación femororrotuliana, en particular la displasia troclear. Describimos un método para crear modelos impresos en 3D de la articulación femororrotuliana, incluida la adquisición de imágenes de tomografía computarizada, la segmentación de imágenes, la creación de modelos y la impresión en 3D. Los modelos creados pueden ayudar a los cirujanos a comprender y planificar la cirugía para las luxaciones rotulianas recurrentes.
Las imágenes e impresiones tridimensionales proporcionan una comprensión unificada y completa de la oblicuidad y la curvatura del surco troclear en pacientes con inestabilidad patelar recurrente, así como una correlación estructural con el signo clínico J. Usando modelos 3D, los cirujanos pueden seguir fácilmente la deformidad de la cresta troclear medial de la displasia troclear para comprender dónde y cómo entra la rótula en la tróclea. La visualización de la ruta de seguimiento en 3D de una rótula en una tróclea distorsionada y las relaciones en 3D entre la tuberosidad tibial y la ruta de seguimiento ortogonal de la rótula brindan información importante tanto para diseñar una cirugía de inestabilidad rotuliana recurrente como para comprender la deformidad inusual o grave en otros pacientes seleccionados.
The authors report the following
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University School of Medicine. D.B.F. receives personal fees from
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submitted work J.P.F. is President of the Patellofemoral Foundation.
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Las fracturas periprotésicas son una complicación devastadora de la
artroplastia total de cadera (ATC) y se asocian con tasas de mortalidad
significativamente más altas en el período posoperatorio. Dada la
tensión que las fracturas periprotésicas imponen al paciente y al
sistema de atención médica, identificar y optimizar las comorbilidades
médicas es esencial para reducir las complicaciones y mejorar los
resultados.
Los pacientes con hipoalbuminemia, hiponatremia y tasa de filtración
glomerular estimada anormal tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas
periprotésicas después de la ATC. La optimización preoperatoria con un
estrecho control de los marcadores metabólicos y los factores de riesgo
modificables puede ayudar no solo a prevenir las fracturas
periprotésicas agudas, sino también al riesgo asociado de infección y
hemorragia con la readmisión por fractura.
Lung BE, Donnelly M, Callan K, McLellan
M, Amirhekmat A, McMaster WC, So DH, Yang S. Preoperative Malnutrition
and Metabolic Markers May Predict Periprosthetic Fractures in Total Hip
Arthroplasty. Arthroplast Today. 2023 Jan 16;19:101093. doi:
10.1016/j.artd.2022.101093. PMID: 36691463; PMCID: PMC9860454.
Validar el Sistema de clasificación de lesiones subaxiales de la columna vertebral de la AO con participantes de diversos niveles de experiencia, subespecialidades y regiones geográficas.
El Sistema de Clasificación de Lesiones Subaxiales de la Columna Vertebral de la AO demostró una excelente confiabilidad interobservador y reproducibilidad intraobservador para la morfología de la fractura, confiabilidad y reproducibilidad sustanciales para las lesiones facetarias, y excelente reproducibilidad con confiabilidad sustancial para el subtipo de lesión.
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La incidencia de desgarros de meniscos y desgarros de LCA en pacientes pediátricos continúa aumentando, lo que cuestiona los factores de riesgo asociados con estas lesiones. Dado que los desgarros de menisco se reparan comúnmente en poblaciones pediátricas, la epidemiología de los desgarros de menisco reparables es importante para los cirujanos que evalúan las opciones de tratamiento. Describir los patrones de desgarro meniscal en pacientes pediátricos y adolescentes que se sometieron a reparación meniscal en múltiples instituciones y cirujanos, así como evaluar la relación entre la edad, el sexo y el índice de masa corporal (IMC) y su efecto sobre la prevalencia, el tipo y el desplazamiento. de desgarros meniscales pediátricos reparados.
En poblaciones pediátricas y adolescentes, los datos sugieren que el equipo quirúrgico que trata las rodillas con posible lesión meniscal debe estar preparado para enfrentar desgarros meniscales más complejos, comúnmente indicados en personas con un IMC más alto, mientras que se observaron índices más altos de desgarros meniscales laterales en hombres y jóvenes. pacientes Los estudios futuros deben analizar las correlaciones de la supervivencia de la reparación meniscal y los resultados en esta cohorte pediátrica sometida a cirugía de rodilla.
Rohde MS, Shea KG, Dawson T 2nd, Heyworth
BE, Milewski MD, Edmonds EW, Adsit E, Wilson PL; SCORE Group; Albright
J, Algan S, Beck J, Bowen R, Brey J, Cardelia M, Clark C, Crepeau A,
Edmonds EW, Ellington M, Ellis HB, Fabricant P, Frank J, Ganley T, Green
D, Gupta A, Heyworth BE, Latz K, Mansour A, Mayer S, McKay S, Milewski
M, Niu E, Pacicca D, Parikh S, Rhodes J, Saper M, Schmale G, Schmitz M,
Shea K, Storer S, Wilson PL, Ellis HB. Age, Sex, and BMI Differences
Related to Repairable Meniscal Tears in Pediatric and Adolescent
Patients. Am J Sports Med. 2023 Feb;51(2):389-397. doi:
10.1177/03635465221145939. Epub 2023 Jan 11. PMID: 36629442.
Incidencia y factores de
riesgo de la tenosinovitis de De Quervain relacionada con el embarazo
en Corea del Sur: un estudio epidemiológico basado en la población
Aunque se ha reconocido que las mujeres embarazadas o lactantes están predispuestas a la tenosinovitis de De Quervain (DQT), hay una falta de evidencia epidemiológica. El propósito de este estudio fue estimar la incidencia nacional de DQT relacionado con el embarazo (PRDQT) y analizar los factores de riesgo utilizando la base de datos del Seguro Nacional de Salud de Corea (NHI). En Corea del Sur, se descubrió que PRDQT afectó aproximadamente a 2,1 de cada 100 mujeres embarazadas entre 2013 y 2017. La incidencia y los factores de riesgo identificados en este estudio pueden usarse para consultas clínicas y predicción, así como para el desarrollo de políticas nacionales de salud.
Bae KJ,
Baek GH, Lee Y, Lee J, Jo YG. Incidence and Risk Factors for
Pregnancy-Related de Quervain’s Tenosynovitis in South Korea: A
Population-Based Epidemiologic Study. Clin Orthop Surg. 2023
Feb;15(1):145-152. doi: 10.4055/cios22099. Epub 2022 Aug 16. PMID:
36778998; PMCID: PMC9880499.
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Los pacientes con luxaciones rotulianas recurrentes con displasia troclear suelen ser tratados quirúrgicamente con una osteotomía de la tuberosidad tibial (TTO). Los procesos de recuperación y rehabilitación a menudo no son operativos debido a la posibilidad de que falle la fijación o se produzca una fractura. Un protocolo de rehabilitación más acelerado que permita la carga temprana y el fortalecimiento del cuádriceps puede ayudar a mejorar los resultados del paciente siempre que no aumenten las complicaciones.
La rehabilitación postoperatoria acelerada en pacientes con OTT fue un medio eficaz de tratamiento con buenos resultados subjetivos y objetivos y tasas de complicaciones más bajas que los protocolos de rehabilitación tradicionales.
Morgan C,
Bell RM, Burland JP, Kriscenski D, Ilinski A, Cote MP, Edgar CM.
Effectiveness of an Accelerated Rehabilitation Protocol After Tibial
Tubercle Osteotomy. Orthop J Sports Med. 2022 Nov
29;10(11):23259671221133105. doi: 10.1177/23259671221133105. PMID:
36479459; PMCID: PMC9720819.
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La efectividad de
diferentes transferencias nerviosas en la restauración de la flexión del
codo en adultos después de una lesión del plexo braquial: una revisión
sistemática y un metanálisis
La restauración de la flexión del codo es un objetivo importante en el tratamiento de pacientes con lesión traumática del plexo braquial. Numerosos estudios han descrito varias transferencias nerviosas para la neurotización del nervio musculocutáneo (o sus ramas motoras); sin embargo, existe incertidumbre sobre la efectividad de cada método. El objetivo de este estudio fue resumir la evidencia publicada en adultos con lesión traumática del plexo braquial. La elección del nervio donante afecta la posibilidad de obtener una puntuación del Consejo Británico de Investigación Médica de ≥4 en la reconstrucción de la parte superior del tronco. Para los pacientes con lesiones del panplexo, el retraso en la neurotización puede ser perjudicial para los resultados motores.
Vernon Lee
CY, Cochrane E, Chew M, Bains RD, Bourke G, Wade RG. The Effectiveness
of Different Nerve Transfers in the Restoration of Elbow Flexion in
Adults Following Brachial Plexus Injury: A Systematic Review and
Meta-Analysis. J Hand Surg Am. 2023 Mar;48(3):236-244. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.11.013. Epub 2023 Jan 7. PMID: 36623945.
Reparación artroscópica
de Bankart con Remplissage como alternativa a Latarjet para la
inestabilidad glenohumeral anterior con más del 15% de pérdida ósea
glenoidea
El manejo quirúrgico de la inestabilidad anterior del hombro continúa evolucionando. La eficacia clínica de la reparación artroscópica de Bankart con remplissage (REMP) en pacientes con pérdida ósea glenoidea (GBL) en aumento no se ha comparado exhaustivamente con Latarjet. El propósito de este estudio fue comparar los resultados de 2 años de REMP versus Latarjet abierto en pacientes con >15% GBL. Presumimos que no habría diferencia.
En el seguimiento a corto plazo, se confirmó la hipótesis. REMP y Latarjet proporcionaron resultados similares para pacientes con GBL >15 %, aunque los pacientes con REMP experimentaron una rotación externa ligeramente menor. Aunque se requieren series más grandes y seguimientos a más largo plazo, se puede considerar el reemplazo en pacientes con una pérdida de hueso glenoideo >15%.
Horinek JL, Menendez ME, Narbona P,
Lädermann A, Barth J, Denard PJ. Arthroscopic Bankart Repair With
Remplissage as an Alternative to Latarjet for Anterior Glenohumeral
Instability With More Than 15% Glenoid Bone Loss. Orthop J Sports Med.
2022 Dec 13;10(12):23259671221142257. doi: 10.1177/23259671221142257.
PMID: 36532154; PMCID: PMC9756371.
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Un jugador de fútbol semiprofesional de 30 años se presentó con roturas crónicas bilaterales del tendón del cuádriceps. Ambas roturas del tendón del cuádriceps no fueron adecuadas para la reparación primaria aislada debido a la retracción e inmovilidad del tendón. Se realizó una nueva técnica de reconstrucción utilizando autoinjertos de semitendinoso y tendón gracilis para restaurar los mecanismos extensores interrumpidos de ambas extremidades inferiores. En el seguimiento final, el paciente recuperó un excelente movimiento de ambas rodillas y volvió a la actividad de alta intensidad.
Las rupturas crónicas del tendón del cuádriceps presentan desafíos relacionados con la calidad y la movilización del tendón. La reconstrucción con autoinjerto de isquiotibiales utilizando un tejido Pulvertaft a través del tendón del cuádriceps retraído en un paciente atlético de alta demanda representa un enfoque novedoso para el tratamiento de esta lesión.
Los desgarros del cuádriceps o del tendón rotuliano generalmente ocurren después de una contracción excéntrica repentina y se diagnostican por un espacio palpable en el sitio de la lesión combinado con la incapacidad para realizar una elevación de la pierna recta. Las radiografías bilaterales de rodilla pueden mostrar la rótula alta con desgarros del tendón rotuliano y la rótula baja con desgarros del tendón del cuádriceps en comparación con la rodilla no lesionada. La ecografía y la resonancia magnética pueden ser útiles cuando existe incertidumbre en el diagnóstico. El tratamiento quirúrgico está indicado para desgarros completos y algunos desgarros parciales de alto grado. Se colocan suturas no reabsorbibles de alta resistencia o cinta de sutura en forma de traba continua a lo largo del tendón lesionado y se fijan a la rótula con túneles óseos (es decir, transóseos) o anclajes de sutura. La técnica transósea requiere la exposición de la longitud de la rótula para perforar 3 túneles óseos para transportar las suturas y atar sobre cualquiera de los polos de la rótula. La técnica de anclaje de sutura permite una incisión más pequeña y menos disección de tejido blando y puede usar una técnica con o sin nudos. Las pruebas biomecánicas con carga hasta el fallo no son estadísticamente diferentes entre las técnicas transóseas y de anclaje, aunque se ha demostrado que los anclajes tienen menos espacios en el sitio de reparación. El aumento de reparación con un injerto puede ser beneficioso en lesiones de sustancia intermedia, desgarros crónicos y en casos de calidad tisular comprometida. Por lo general, la rehabilitación puede iniciarse de inmediato con soporte de peso protegido en una ortesis, rango de movimiento pasivo de la rodilla en zona segura y evitando la extensión activa. Después de un período de 6 semanas, la rehabilitación puede progresar con un rango completo de movimiento y un programa de fortalecimiento concéntrico.