Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La tenosinovitis de la mano causada por
micobacterias no tuberculosas (NTM) es una enfermedad crónica
relativamente rara y de progresión lenta.1,2) Sus manifestaciones
clínicas son variables, desde hinchazón dolorosa hasta síndrome del
túnel carpiano. Por lo tanto, la tenosinovitis causada por NTM puede ser
difícil de distinguir de la artritis reumatoide u otras enfermedades
más comunes, lo que resulta en un retraso en el diagnóstico.3,4,5) El
diagnóstico de tenosinovitis por NTM se logra mediante un cultivo de
tejido del sitio afectado.6,7) Los tratamientos incluyen medicación sola
o combinada con cirugía. Desafortunadamente, el pronóstico clínico de
la enfermedad es malo. Por estas razones, es importante reconocer y
tratar la tenosinovitis por MNT lo antes posible.6,8) El proceso de
cultivo de MNT es complicado y el tiempo necesario para confirmar la
bacteria específica depende del hospital y sus procesos.9) Incluso
Después de la cirugía, los pacientes suelen tener dolor continuo,
problemas con la cicatrización de las heridas, hinchazón y limitaciones
de actividad que pueden interferir con el cumplimiento continuo del
tratamiento.7)
La tenosinovitis de la mano por NTM requiere
tiempo para responder satisfactoriamente al tratamiento y mucho depende
de la experiencia del médico. Debido a que las cepas bacterianas varían
según la región, la selección de fármacos también difiere según la
ubicación. En este estudio, revisamos retrospectivamente a pacientes
diagnosticados con tenosinovitis de la mano por NTM en dos centros de
Corea del Sur para analizar sus características, proceso de tratamiento y
resultados de infecciones por micobacterias atípicas que se
manifestaron como tenosinovitis de la mano.
El objetivo de este estudio fue investigar
las características clínicas de la tenosinovitis por micobacterias no
tuberculosas e informar el proceso de diagnóstico y los resultados del
desbridamiento quirúrgico y la administración de fármacos en Corea del
Sur.
Conclusiones La especie más común
observada en pacientes con tenosinovitis por micobacterias no
tuberculosas fue M. intracelular. Los pacientes con sólo un dedo
afectado mostraron una buena amplitud de movimiento en el seguimiento
final. La mayoría de los pacientes experimentaron un retraso en la
cicatrización de las heridas y efectos adversos de la terapia
farmacológica durante el tratamiento y un movimiento articular limitado
en el seguimiento final.
Kim DH, Park JY, Won HC, Park JS.
Nontuberculous Mycobacterial Tenosynovitis of the Hand: A 10-Year
Experience at Two Centers in South Korea. Clin Orthop Surg. 2023
Jun;15(3):477-487. doi: 10.4055/cios22248. Epub 2023 Apr 18. PMID:
37274504; PMCID: PMC10232306.
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cited.
Introducción La fascitis plantar es la causa
más común de dolor en el talón, afecta hasta al 10% de la población
general durante su vida y representa una cantidad considerable de costos
de atención médica (1, 2). La patología subyacente se caracteriza por
la degeneración de la fascia plantar en la tuberosidad medial del
calcáneo (3). Este proceso provoca dolor y sensibilidad en el talón de
aparición gradual y se exacerba con la carga de peso (4). Los
tratamientos conservadores para la fascitis plantar incluyen una
variedad de enfoques, que incluyen medicamentos antiinflamatorios no
esteroides (AINE), taloneras u ortesis, fisioterapia, terapias físicas
como la terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT), terapia con
ultrasonido o terapia con láser de baja intensidad. e inyecciones de
corticosteroides, toxina botulínica o plasma rico en plaquetas (PRP) (5,
6, 7, 8, 9). Estas estrategias han sido ampliamente estudiadas en la
literatura, reportando por un lado beneficios positivos, pero por otro
lado resultados contradictorios e inconsistentes cuando se probaron en
ensayos controlados aleatorios (ECA) en comparación con los tratamientos
inactivos, lo que implica que su efecto, o al menos un parte de ello,
puede deberse al placebo (6).
El impacto del efecto placebo ya se ha
investigado en varias enfermedades musculoesqueléticas (10, 11).
Diferentes características de la fascitis plantar la hacen propensa a
una mejora relacionada con el placebo. De hecho, se considera que los
síntomas subjetivos no relacionados con enfermedades orgánicas
subyacentes, como el dolor o la fatiga (que también son los síntomas
principales de la fascitis plantar), son los que tienen más
probabilidades de tener una respuesta placebo (12). Además, un resultado
beneficioso se produce con mayor frecuencia cuando el tratamiento lo
proporciona un cuidador que explica que se espera una mejoría, en
individuos que son muy receptivos a la sugestión y cuando se piensa que
un determinado medicamento es caro o tecnológicamente moderno,
características comunes de varios enfoques conservadores para la
fascitis plantar (13, 14). Por lo tanto, una comprensión profunda del
efecto placebo es clave para dilucidar el «efecto real» de las
intervenciones conservadoras activas para la fascitis plantar. Sin
embargo, apenas se ha investigado la magnitud del efecto placebo para el
tratamiento conservador de la fascitis plantar. Comprender el efecto
del placebo ayudaría a planificar mejor estudios futuros que utilicen
placebo como control y a cuantificar los efectos reales de los
tratamientos conservadores.
El objetivo de esta revisión sistemática y
metanálisis fue cuantificar el impacto del efecto placebo para los
diferentes tratamientos conservadores de los pacientes afectados por
fascitis plantar.
Objetivo El estudio del efecto placebo es
clave para dilucidar el ‘efecto real’ de las intervenciones
conservadoras para la fascitis plantar. El objetivo de este metanálisis
fue cuantificar el impacto del placebo en los diferentes tratamientos
conservadores de la fascitis plantar.
Métodos Se realizó una revisión sistemática
de la literatura en ensayos doble ciego controlados con placebo (ECA) de
acuerdo con las pautas PRISMA en PubMed, Embase y Web of Science. El
resultado primario del metanálisis fue la variación del dolor de 0 a 10
después de los tratamientos con placebo analizados a la semana, 1, 3, 6 y
12 meses. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta RoB 2.0,
mientras que la calidad general de la evidencia se calificó según las
directrices GRADE.
Resultados El efecto placebo de los
tratamientos conservadores se estudió en 42 ECA doble ciego sobre 1.724
pacientes. El metanálisis del dolor EVA mostró una mejoría
estadísticamente significativa después de la administración de placebo
de 2,13/10 puntos (P <0,001), siendo mayor a los 12 meses con 2,79/10
puntos (P <0,001). La mejora de los grupos de placebo fue mayor en
los estudios de terapia de ondas de choque extracorpóreas en comparación
con los estudios de inyección (2,59 frente a 1,78; P = 0,05). Ocho
estudios tuvieron un riesgo de sesgo bajo, 23 estudios tuvieron «algunas
preocupaciones» y cuatro estudios tuvieron un riesgo de sesgo alto. La
evaluación GRADE mostró una alta calidad general de la evidencia.
Conclusión Esta revisión sistemática y
metanálisis demostraron que el efecto placebo representa un componente
importante de todos los enfoques conservadores para tratar la fascitis
plantar. Este efecto es estadística y clínicamente significativo,
aumenta con el tiempo y depende del tipo de tratamiento conservador
aplicado para abordar la fascitis plantar.
Viglione V, Boffa A, Previtali D, Vannini
F, Faldini C, Filardo G. The ‘placebo effect’ in the conservative
treatment of plantar fasciitis: a systematic review and meta-analyses.
EFORT Open Rev. 2023 Oct 3;8(10):719-730. doi: 10.1530/EOR-23-0082.
PMID: 37787480; PMCID: PMC10562949.
Suspensión de la terapia
de reemplazo hormonal antes de la cirugía de artroplastia total de la
articulación para reducir el riesgo de eventos tromboembólicos
posoperatorios: ¿está justificada? Una revisión sistemática de las
pautas de práctica clínica
La terapia de reemplazo hormonal (TRH) o
terapia hormonal menopáusica (MHT) se refiere al uso y suplementación de
hormonas en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas
(respectivamente) para tratar los síntomas asociados con la menopausia.
La Asociación Estadounidense de Médicos de Familia define las guías de
práctica clínica (GPC) como: “declaraciones que incluyen recomendaciones
destinadas a optimizar la atención al paciente, informadas por una
revisión sistemática de la evidencia y una evaluación de los beneficios y
daños de las opciones de atención alternativas”. [[1]] A pesar de los
beneficios establecidos de la TRH para la salud sistémica y ósea de las
mujeres posmenopáusicas, existe una discrepancia en la literatura sobre
el papel de la TRH antes y después de la artroplastia electiva de
miembros inferiores. Actualmente, a las mujeres que se someten a una
artroplastia electiva de miembros inferiores en Gran Bretaña se les
recomienda suspender la TRH en las 4 semanas previas a la cirugía, de
acuerdo con las directrices actuales del Instituto Nacional para la
Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) [[2]]. Esto se debe al
aumento percibido en el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) en
pacientes sometidos a artroplastia articular si se continúa la TRH o la
THM en el perioperatorio. La cirugía requiere un ambiente de estasis e
insulto endotelial que aumenta la probabilidad de TEV [[3],[4]]. Los
factores quirúrgicos se ven agravados por factores del paciente que se
sabe que aumentan la probabilidad de un evento tromboembólico venoso
[[5],[6]]. Dado el papel importante que desempeñan estos factores,
¿hasta qué punto la literatura muestra que la restauración de los
niveles fisiológicos de estrógeno y progesterona en mujeres
posmenopáusicas desempeña un papel importante en el aumento del riesgo
de TEV? Esta revisión sistemática de la literatura de las GPC tendrá
como objetivo identificar las pautas que informan el manejo
preoperatorio, perioperatorio y posoperatorio de pacientes que reciben
TRH y/o MHT sometidos a artroplastia electiva de miembros inferiores,
centrándose en cualquier relación percibida entre HRT/MHT y el riesgo de
TEV, y luego comparar estos a las principales GPC sobre el tratamiento
médico de pacientes perimenopáusicas y posmenopáusicas para resaltar las
variaciones entre las GPC y evaluar qué tan sólido es el consenso
actual. Este estudio tuvo como objetivo identificar las GPC actuales
de las principales sociedades médicas y quirúrgicas y/u organizaciones
nacionales en las principales bases de datos médicas en línea, resaltar
las variaciones entre las GPC publicadas y revisar la evidencia
utilizada para justificar dichas directrices. Determinamos si existe
alguna guía para diferentes preparaciones de HRT y MHT y comparamos
estas guías con las principales GPC sobre el tratamiento de pacientes
perimenopáusicas y posmenopáusicas para identificar similitudes o
diferencias. El objetivo principal de este estudio fue evaluar
cualquier relación percibida entre HRT o MHT y un mayor riesgo de TEV
identificado en cualquier GPC identificada en las bases de datos
buscadas o en una búsqueda bibliográfica más amplia. Los objetivos
secundarios de este estudio fueron evaluar las pautas para determinar si
las recomendaciones eran para suspender o continuar la TRH o la THM
antes, perioperatoria o posoperatoriamente, si se proporcionó algún
detalle con respecto a la suspensión de las formas de TRH con estrógeno
solo versus progesterona sola o THM y si la vía de administración de THS
o THM (p. ej., oral versus transdérmica) se reconoció en las
directrices evaluadas.
La terapia de reemplazo hormonal (TRH), la
terapia hormonal menopáusica (MHT) y los medicamentos que contienen
estrógenos con frecuencia se suspenden antes de una artroplastia
electiva de miembros inferiores, debido a un riesgo percibido de
tromboembolismo venoso (TEV). Sin embargo, la evidencia que vincula la
TRH, la THM y un mayor riesgo de TEV es equívoca. Esta revisión
sistemática evaluó la concordancia de las guías de práctica clínica
(GPC) internacionales sobre la suspensión de la TRH o la THM. Según
la evidencia actual, la TRH o la THM transdérmica sin estrógenos no
deben suspenderse en pacientes sometidas a artroplastia articular
electiva, aunque se necesitan más pruebas para justificar la suspensión
de las formas que contienen estrógenos.v
Abouharb ALZ, Mehta S, Rathnayake H,
Pandit H. Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total
Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative
Thromboembolic Events: Is It Justified?-A Systematic Review of Clinical
Practice Guidelines. J Arthroplasty. 2023 Aug 26:S0883-5403(23)00870-7.
doi: 10.1016/j.arth.2023.08.061. Epub ahead of print. PMID: 37634878.
Resultados a mediano
plazo de la descompresión lumbar posterior con preservación muscular
mediante división sagital de la apófisis espinosa: seguimiento mínimo de
5 años
La descompresión posterior es una técnica
quirúrgica muy eficaz para la estenosis espinal lumbar degenerativa
(DLSS) sintomática, que no mejora con tratamiento conservador.1,2,3) En
la técnica de laminectomía convencional, los músculos paraespinales
bilaterales se separan de la apófisis espinosa (SP ), láminas y
articulaciones facetarias, y se sacrifican los elementos posteriores,
incluidos los ligamentos SP y supraespinosos e interespinosos. En este
procedimiento, los músculos paraespinales pierden sus inserciones y
quedan denervados por una lesión en la rama medial de la rama dorsal.
Por tanto, puede provocar atrofia de los músculos paraespinales, dolor
de espalda mecánico e inestabilidad segmentaria. Además, la tasa de
cirugía de revisión que incluye fusión es alta, especialmente en casos
con espondilolistesis degenerativa.4,5,6)
Para superar estas desventajas, se han
desarrollado varios tipos de cirugía mínimamente invasiva (MIS), como la
descompresión de la apófisis espinosa (SPSD), la laminectomía
unilateral y descompresión bilateral (ULBD) y la descompresión
endoscópica percutánea (PED).6,7, 8,9) Entre estas técnicas MIS, SPSD,
introducida por primera vez por Watanabe et al.,7) es un procedimiento
de descompresión que utiliza la vía quirúrgica abordada por la división
sagital de SP, que preserva las inserciones musculares a SP.
Ha habido muchos resultados clínicos favorables
utilizando SPSD modificado por otros cirujanos; sin embargo, estos se
limitan al seguimiento a corto plazo.10,11) Además, pocos estudios han
informado sobre la posibilidad de inestabilidad retardada, tasa de
reoperación y efectos sobre los resultados clínicos del estado de unión
del SP dividido después del SPSD. El propósito del presente estudio fue
informar los resultados clínicos y radiológicos a mediano plazo de SPSD
para DLSS.v
Para superar varias desventajas de la
laminectomía convencional para la estenosis espinal lumbar degenerativa
(DLSS), se han desarrollado varios tipos de cirugía mínimamente
invasiva. El propósito del presente estudio fue informar los resultados
clínicos y radiológicos a mediano plazo de la descompresión de la
apófisis espinosa (SPSD) para DLSS.
SPSD para DLSS mostró resultados
clínicos y radiológicos favorables en el seguimiento a medio plazo. SPSD
podría ser una buena opción quirúrgica para tratar DLSS.
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La natación se recomienda comúnmente como
rehabilitación posoperatoria después de una artroplastia total de cadera
(ATC) y una artroplastia total de rodilla (ATR). Hasta ahora, las
cargas in vivo en las articulaciones de la cadera y la rodilla durante
la natación permanecen sin describir. La natación es una actividad
segura y de bajo impacto, especialmente recomendada para pacientes
sometidos a THA o TKA. Las cargas en las articulaciones de la cadera y
la rodilla son mayores con velocidades de natación más altas y pueden
verse influenciadas por los estilos de natación. Sin embargo, las
sugerencias concretas para los pacientes sometidos a artroplastia en
natación deben incluir consideraciones individuales.
Zhou, Sijia MD1,2,3; Bender, Alwina PhD2;
Kutzner, Ines PhD2; Dymke, Jörn MS2; Maleitzke, Tazio MD1,2,4; Perka,
Carsten MD1; Duda, Georg N. PhD2,3; Winkler, Tobias MD, PhD1,2,3; Damm,
Philipp PhD2,a. Loading of the Hip and Knee During Swimming: An in Vivo
Load Study. JBJS ():10.2106/JBJS.23.00218, October 23, 2023. | DOI:
10.2106/JBJS.23.00218
El desgarro de la raíz del
menisco (MRT) se define como una avulsión de la raíz del menisco desde
donde se une al hueso o un desgarro a una distancia de 1 cm del sitio de
inserción.1,2 Con los desgarros de la raíz, a menudo se produce la
extrusión del menisco y la La transmisión de tensiones circulares
circunferenciales se ve perjudicada. Esto altera la biomecánica y
cinemática de la rodilla y aumenta significativamente la presión de
contacto tibiofemoral.3 Este evento conduce a una situación
biomecánicamente similar a la meniscectomía total.1
Cuando se desarrollan los
desgarros de la raíz, los meniscos se extruyen. Se considera
significativo que esta extrusión sea superior a 3 mm en la RM de sección
coronal.4,5 Se han descrito en la literatura diversas modalidades de
tratamiento quirúrgico para los desgarros de la raíz posterior del
menisco medial. Estos se conocen como métodos de sutura transósea y de
anclaje de sutura.
El método de extracción
transtibial, que es uno de los más utilizados, tiene desventajas que es
necesario mejorar6,7. Estas son el aumento de la extrusión de menisco en
las resonancias magnéticas tomadas durante los seguimientos
postoperatorios, las dificultades para realizar el nudo en la tensión
deseada en el implante de botón después de las suturas de bucle cerrado
colocadas en la raíz del menisco durante la cirugía, que se retiran del
túnel tibial, y así alcanzar la tensión deseada cuando se ve que no se
puede lograr suficiente tensión en el artroscópico. control después del
anudado del implante de botón. La técnica de fijación suspensoria tiene
como objetivo evitar la holgura secundaria del nudo unido al botón de
sutura en la tibia y ajustar la tensión deseada al fijar la rodilla al
botón de sutura en diferentes grados de flexión.
Se sabe que la lesión de la
raíz del menisco medial provoca un aumento de la presión de contacto
tibiofemoral y produce osteoartritis temprana. Se han descrito varias
técnicas para la reparación con sutura transósea. Por lo general, las
suturas se pasan a través del menisco, se extraen a través de un túnel
transtibial y se atan sobre un puente óseo, un botón de sutura o un
tornillo en la corteza tibial anterior. Es posible que no se logre la
tensión deseada de la raíz del menisco en la fijación transósea con un
botón de sutura. La técnica de fijación suspensoria tiene como objetivo
evitar la aflojamiento secundario del nudo unido al implante de botón en
la tibia y proporcionar la tensión deseada en la fijación del implante
de botón en diferentes grados de flexión de la rodilla.
Se han descrito varias
técnicas para la reparación con sutura transósea.16, 17, 18, 19 Por lo
general, las suturas se pasan a través del menisco, se retiran a través
de un túnel transtibial y se atan sobre un puente óseo, un botón de
sutura o un tornillo en el extremo. corteza tibial anterior. Durante la
fijación de las roscas a la tibia, puede producirse un aflojamiento no
deseado en la interfaz ósea. Esta técnica suspensiva tiene como
objetivo evitar la flojedad secundaria en el nudo unido al implante de
botón en la tibia y proporcionar la tensión deseada en la fijación del
implante de botón en diferentes grados de flexión de la rodilla. Aunque
este método no evita el aflojamiento en la interfaz meniscal-sutura,
puede evitar el aflojamiento en la interfaz hueso-botón que puede
ocurrir durante la cirugía.
La pérdida de músculo (sarcopenia) y hueso (osteoporosis) relacionada
con la edad está relacionada de forma independiente con la pérdida de
la función física y la independencia en la vejez.
Gran reseña de @csmithAEP y colegas que muestran los numerosos
vínculos entre músculos y huesos y la necesidad de estrategias de
tratamiento dirigidas a estos importantes tejidos.
“El ejercicio es la principal estrategia de prevención basada en
evidencia capaz de mejorar simultáneamente la salud de los músculos y
los huesos.
Lamentablemente, los planes de tratamiento holístico que incluyen el
ejercicio junto con otros servicios de salud aliados para prevenir o
tratar enfermedades musculoesqueléticas siguen estando infrautilizados”.
La pérdida de masa, fuerza y calidad del músculo esquelético
(sarcopenia) y del hueso (osteoporosis), que a menudo se observa con el
envejecimiento, se asocia con una función física reducida que contribuye
a caídas y fracturas. Estos acontecimientos pueden provocar una pérdida
de independencia y una peor calidad de vida. La inactividad física
(descarga mecánica), especialmente en adultos mayores, tiene efectos
perjudiciales sobre la masa y la calidad de los huesos y los músculos,
mientras que el aumento de la actividad (carga mecánica) tiene efectos
positivos. La evidencia emergente sugiere que la relación entre hueso y
músculo está impulsada, al menos en parte, por la interferencia entre
hueso y músculo. El hueso y el músculo están estrechamente vinculados
anatómica, mecánica y bioquímicamente, y ambos tienen la capacidad de
funcionar con acciones paracrinas y endocrinas. Sin embargo, los
mecanismos exactos involucrados en esta diafonía aún no se han explorado
parcialmente. Dado que los adultos mayores con menor masa ósea tienen
más probabilidades de presentar una función muscular deteriorada y
viceversa, las estrategias capaces de abordar tanto los huesos como los
músculos son fundamentales. El ejercicio es la principal estrategia de
prevención basada en evidencia capaz de mejorar simultáneamente la salud
de los músculos y los huesos. Desafortunadamente, los planes de
tratamiento holístico que incluyen el ejercicio junto con otros
servicios de salud aliados para prevenir o tratar enfermedades
musculoesqueléticas siguen estando infrautilizados. Centrándose en la
sarcopenia y la osteoporosis, el objetivo de esta revisión es (i)
describir brevemente las interacciones mecánicas y bioquímicas entre el
hueso y el músculo; (ii) proporcionar un resumen de estrategias
terapéuticas, específicamente ejercicio, nutrición y enfoques
farmacológicos; y (iii) resaltar una vía clínica holística para la
evaluación y el tratamiento de la sarcopenia y la osteoporosis.
Smith C, Sim M, Dalla Via J, Levinger I,
Duque G. The Interconnection Between Muscle and Bone: A Common Clinical
Management Pathway. Calcif Tissue Int. 2023 Nov 3. doi:
10.1007/s00223-023-01146-4. Epub ahead of print. PMID: 37922021.
El dolor de espalda discogénico, un subconjunto
del dolor de espalda crónico, es causado por la degeneración del disco
intervertebral (DIV) e impone una carga de salud socioeconómica notable a
la población. Sin embargo, la degeneración por sí sola no implica
necesariamente dolor discogénico. En esta revisión, destacamos la
literatura existente sobre la fisiopatología del dolor de espalda
discogénico, centrándonos en los pasos biomecánicos y bioquímicos que
conducen al dolor en el contexto de la degeneración del DIV. Aunque la
fisiopatología no está completamente caracterizada, la evidencia actual
favorece un marco en el que la degeneración conduce a la inflamación del
DIV y al posterior reclutamiento del medio inmunológico. La inflamación
crónica sirve como base para la neovascularización penetrante y la
neoinervación en el DIV. De ahí surge una sensibilización nociceptiva,
que se manifiesta como dolor de espalda discogénico. Estudios recientes
también destacan las funciones complementarias de las infecciones de
baja virulencia y la alteración del estado metabólico del sistema
nervioso central (SNC). Se están investigando terapias dirigidas que
buscan alterar la inflamación, la angiogénesis y las vías neurogénicas.
También se está explorando la terapia regenerativa en forma de terapia
génica y terapia celular.
https://www.mdpi.com/2077-0383/12/21/6907
Jha, R.; Bernstock, J.D.; Chalif, J.I.;
Hoffman, S.E.; Gupta, S.; Guo, H.; Lu, Y. Updates on Pathophysiology of
Discogenic Back Pain. J. Clin. Med.2023, 12, 6907, https://doi.org/10.3390/jcm12216907.
La estimación precisa de la madurez esquelética
es importante para el tratamiento de diversas afecciones
endocrinológicas y ortopédicas pediátricas, como discrepancias en la
longitud de las piernas o mala alineación de las extremidades inferiores
en el plano frontal. En este contexto, la predicción precisa del
crecimiento residual es esencial para determinar el momento óptimo para
las intervenciones que guían el crecimiento y para reducir la tasa de
corrección excesiva, insuficiente y la aparición de rebotes.1-3 Existen
varios enfoques para determinar potencial de crecimiento restante y el
momento óptimo para los procedimientos de epifisiodesis. Estos métodos
se pueden clasificar en dos grupos principales: los que se basan en la
edad cronológica y los que utilizan la edad esquelética para sus
cálculos. Los estudios que comparan estos métodos han arrojado
resultados mixtos sobre si las técnicas basadas en la edad esquelética o
cronológica tienen una precisión superior en las predicciones finales
de la altura corporal. Si bien los estudios de Little et al4 y Aguilar
et al5 no encontraron diferencias significativas entre los métodos que
utilizan la edad esquelética o la edad cronológica, investigaciones más
recientes han demostrado una mayor precisión cuando se utilizan métodos
basados en la edad esquelética. En un estudio de 2011 realizado por
Sanders et al6, los autores compararon la efectividad de la edad
cronológica y la madurez esquelética para predecir la longitud madura de
las extremidades en niños. Sus hallazgos sugirieron que las
predicciones cronológicas basadas en la edad eran más precisas para los
niños más pequeños, mientras que las predicciones esqueléticas basadas
en la edad proporcionaban mejores estimaciones durante la adolescencia.
Los métodos más comúnmente utilizados para
determinar la edad esquelética son el atlas de edad ósea de Greulich y
Pyle (GP),7 el método Sauvegrain8 y la clasificación de
Tanner-Whitehouse.9 Estas evaluaciones están limitadas por la naturaleza
subjetiva de la interpretación y la necesidad de obtener radiografías
adicionales, p.e. de la mano o el codo.10 Se debe considerar la
exposición adicional a la radiación, especialmente en pacientes jóvenes,
porque la probabilidad de malignidad inducida por la radiación es
función de la edad de los pacientes.11 Para prevenir la exposición
innecesaria a la radiación, Knapik et al12 publicaron el primer método
puramente numérico para determinar la edad esquelética en radiografías
de rodilla anteroposterior (AP) (método de altura del pico central
(CPH)). Este método se validó utilizando un conjunto de datos históricos
de la colección del estudio Bolton-Brush, que también se utilizó para
desarrollar el atlas de edad ósea del médico de cabecera.12
Para calcular la talla adulta final se
requieren cálculos adicionales basados en la edad esquelética
determinada o en la edad cronológica, por ejemplo mediante el uso de
tablas multiplicadoras13. Las tablas multiplicadoras más conocidas
fueron las publicadas por Bayley y Pinneau14, Paley et al13 y Sanders.
15,16 Las tablas multiplicadoras se han utilizado comúnmente en
ortopedia pediátrica para estimar la talla adulta final utilizando la
edad esquelética o la edad cronológica. Si bien el uso de tablas
multiplicadoras puede proporcionar una manera rápida y fácil de estimar
la altura adulta final, su precisión ha sido cuestionada en los últimos
años y ningún multiplicador pudo emerger claramente como el más
preciso.6 Además, las tablas multiplicadoras de Bayley y Pinneau así
como por Sanders, se desarrollaron utilizando datos históricos del
Estudio de Crecimiento y Desarrollo Infantil de la Fundación Brush y los
Estudios de Orientación de Berkeley del Instituto de Desarrollo Humano,
que inscribieron principalmente a niños caucásicos, ricos y
sanos.14,15,17,18 Así , su aplicabilidad en una clientela actual y
diversa de pacientes con una desviación axial en el plano frontal puede
ser limitada.
El objetivo del presente estudio fue evaluar la
precisión de las predicciones finales de la altura adulta utilizando el
método CPH con radiografías de piernas largas y cuatro tablas
multiplicadoras diferentes. Hicimos las siguientes preguntas de
investigación: ¿es el método CPH en combinación con tablas
multiplicadoras un método preciso para determinar la edad esquelética y
la altura adulta final en radiografías AP de piernas largas? ¿Es la
precisión de este método superior al simple uso de la edad cronológica
para las predicciones finales de la altura adulta? ¿Qué combinación de
edad cronológica o edad esquelética (calculada mediante el método CPH) y
tabla multiplicadora se correlaciona mejor con la altura adulta final?
Objetivos
Los métodos precisos de predicción de la edad
esquelética y la altura final del adulto en ortopedia pediátrica son
cruciales para determinar el momento óptimo de las intervenciones de
guía del crecimiento y minimizar las complicaciones en los tratamientos
de diversas afecciones. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la
precisión de las predicciones finales de la altura adulta utilizando el
método de altura del pico central (CPH) con radiografías de piernas
largas y cuatro tablas multiplicadoras diferentes.
Conclusión
No hubo una mejora significativa en la
precisión de la predicción de la altura de los adultos cuando se utilizó
el método CPH en comparación con la edad cronológica sola. El estudio
concluye que no existe ninguna ventaja en el uso rutinario del método
CPH para la determinación de la edad esquelética sobre el simple uso de
la edad cronológica. Los hallazgos resaltan la necesidad de métodos más
precisos para predecir la altura adulta final en las poblaciones de
pacientes contemporáneas.
Llevar el mensaje a casa
El estudio concluye que no existe ninguna
ventaja en el uso rutinario del método de altura del pico central (CPH)
para la determinación de la edad esquelética sobre el simple uso de la
edad cronológica.
Los hallazgos resaltan la necesidad de
métodos más precisos para predecir la altura adulta final en las
poblaciones de pacientes contemporáneas.
Brenneis M, Thewes N, Holder J, Stief F,
Braun S. Validation of central peak height method for final adult height
predictions on long leg radiographs. Bone Jt Open. 2023 Oct
10;4(10):750-757. doi: 10.1302/2633-1462.410.BJO-2023-0105.R1. PMID:
37813396; PMCID: PMC10562078.
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