Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Presentamos
3 casos en los que las varillas espinales que se extendían más allá del
nivel previsto de fusión causaron lesiones en las estructuras
adyacentes, lo que denominamos «pinzamiento del segmento adyacente».
Todos los casos se presentaron como dolor de espalda sin síntomas
neurológicos, con un seguimiento mínimo de 6 años desde el procedimiento
inicial. El tratamiento consistió en extender la fusión para incluir el
segmento adyacente afectado.
Recomendamos
a los cirujanos que verifiquen para asegurarse de que las varillas
espinales no colindan con estructuras de niveles adyacentes en el
momento del implante inicial, teniendo en cuenta que los niveles
adyacentes pueden acercarse a la varilla durante la extensión o torsión
de la columna.
Skaggs, Kira F. MD1; Stephan, Stephen
MD1; Perry, Tiffany G. MD2; Skaggs, David L. MD MMM1,a. Adjacent Segment
Impingement: A New Type of Adjacent Segment Disease?: A Report of 3
Cases. JBJS Case Connector: October-December 2022 – Volume 12 – Issue 4 –
e22.00364 doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00364
El papel de las
variantes de colonias pequeñas de Staphylococcus aureus en la invasión y
colonización intraósea en la infección articular periprotésica
Este
estudio ha demostrado que las variantes de colonias pequeñas de S.
aureus tienen una mayor capacidad para invadir y colonizar el hueso, lo
que hace que S. aureus permanezca en los tejidos óseos a largo plazo, lo
que explica la patogenia de la IAP crónica.
Este
estudio tuvo como objetivo explorar el papel de las variantes de
colonias pequeñas (SCV) de Staphylococcus aureus en la invasión y
colonización intraósea en pacientes con infección articular
periprotésica (PJI).
Nuestro
estudio ha demostrado que las SCV de S. aureus tienen una mayor
capacidad para invadir y colonizar el hueso, lo que hace que S. aureus
permanezca en los tejidos óseos a largo plazo, lo que explica la
patogenia de la IAP crónica.
Cai Y, Huang C, Chen X, Chen Y, Huang Z, Zhang C, Zhang W, Fang X. The role of Staphylococcus aureus small
colony variants in intraosseous invasion and colonization in
periprosthetic joint infection. Bone Joint Res. 2022 Dec;11(12):843-853.
doi: 10.1302/2046-3758.1112.BJR-2021-0590.R1. PMID: 36453022.
Desbridamiento
artroscópico para resultados de epicondilitis lateral refractaria para
una mejora sustancial en las puntuaciones de tendinosis y buenos
resultados clínicos: análisis cualitativo y cuantitativo de imágenes por
resonancia magnética
Cualificar
y cuantificar los cambios en las señales de resonancia magnética (IRM)
en los tendones extensores después del desbridamiento artroscópico para
la epicondilitis lateral y evaluar la asociación entre los hallazgos de
IRM y los resultados clínicos temporales mediante comparaciones entre
casos recuperados y no recuperados.
La
resonancia magnética cualitativa y cuantitativa es útil para evaluar el
progreso de la cicatrización del tendón después del desbridamiento
artroscópico. En los grupos recuperados y no recuperados, la mejora del
área de la tendinopatía fue del 60 % frente al 16 %, lo que indica que
los hallazgos de la resonancia magnética posoperatoria reflejan los
resultados clínicos.
Miyamura S, Temporin K, Miyata S, Miyake
T, Shimada K. Arthroscopic Debridement for Refractory Lateral
Epicondylitis Results for Substantial Improvement in Tendinosis Scores
and Good Clinical Outcomes: Qualitative and Quantitative Magnetic
Resonance Imaging Analysis. Arthroscopy. 2022 Dec;38(12):3120-3129. doi:
10.1016/j.arthro.2022.07.019. Epub 2022 Aug 10. PMID: 35963597.
La
infección relacionada con fracturas conlleva una carga sustancial de
enfermedad y costos socioeconómicos. Con la publicación de documentos de
consenso internacional, se ha proporcionado una descripción general
basada en evidencia del diagnóstico y manejo.
AntecedentesLa
infección relacionada con fracturas (FRI) conlleva una carga sustancial
de enfermedad y costos socioeconómicos.1-3 La incidencia de FRI es del
1% al 2% en fracturas cerradas y puede alcanzar el 30% en fracturas
abiertas.1 Hasta hace poco, la amputación y las tasas de recurrencia se
mantuvieron altas.2,4 Con la publicación de documentos de consenso
internacional,4,5 se ha proporcionado una descripción general del
diagnóstico y el tratamiento basada en la evidencia, que debería mejorar
los resultados del tratamiento.
Patología. La
patología de FRI es multifactorial; la infección bacteriana y la
inestabilidad de la fractura son interdependientes y fundamentales en la
FRI6,7. La formación de biopelículas, la invasión canalicular8, la
infección intracelular9 y la formación de comunidades de abscesos
estafilocócicos10 son los nichos clave que ocupan las bacterias. Un
círculo vicioso entre la inestabilidad con trauma continuo de los
tejidos blandos, neovascularización comprometida y osteólisis crea un
ambiente de apoyo para las bacterias, lo que promueve el desarrollo de
FRI o dificulta su erradicación.6
Diagnóstico. Los
criterios de confirmación incluyen fístula o trayecto sinusal, drenaje
purulento o pus, crecimiento microbiano en dos o más muestras de tejido
profundo y evidencia histológica de patógenos e inflamación en el tejido
periimplantario.4,5 Los criterios sugestivos incluyen signos clínicos
como: eritema; hinchazón; drenaje de heridas persistente, creciente o de
nueva aparición; signos de imágenes radiológicas o nucleares;
marcadores inflamatorios séricos aumentados; y crecimiento microbiano en
una sola muestra de tejido profundo.5,7
Manejo. Se
ha desarrollado un algoritmo de manejo basado en el consenso y debe ser
dirigido por un equipo multidisciplinario.5,7 Basado en tres principios
básicos, que consisten en el intercambio, la retención o la extracción
del implante permanente, la estrategia preferida depende de la
fisiología del huésped, el intervalo de tiempo entre la fijación de la
fractura y la manifestación de FRI, la localización anatómica y el
patógeno causante. Para la retención del implante, la estabilidad de la
construcción y la capacidad de realizar un desbridamiento adecuado son
fundamentales, teniendo en cuenta el tipo de implante y las condiciones
de los tejidos blandos.7
Prevención. El
uso apropiado de antibióticos profilácticos es crucial para prevenir la
IRA. En lesiones cerradas, se recomienda la profilaxis antibiótica
perioperatoria limitada a una dosis única. En las fracturas abiertas, la
administración profiláctica de antibióticos no debe exceder las 24
horas para las fracturas Gustilo-Anderson tipo I y II y las 72 horas
para las fracturas Gustilo-Anderson tipo III.5,7 El desbridamiento
temprano, el manejo de los tejidos blandos y la fijación estable de la
fractura son los pilares del manejo. .5
El
seguimiento de la FRI debe planificarse en colaboración con un equipo
multidisciplinario, durante un mínimo de 12 meses después del cese de la
terapia quirúrgica y antibiótica11.
Las
perspectivas futuras para la prevención y el manejo de la FRI incluyen:
implantes con recubrimiento antimicrobiano; biomateriales cargados de
antibióticos osteoinductivos; y terapia bacteriófaga y enzibiótica.
Todas estas terapias consideran la amenaza global de la resistencia a
los antibióticos y se dirigen a los mecanismos de tolerancia a los
antimicrobianos, como la formación de biopelículas.1
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El riesgo de rigidez
posoperatoria después de una cirugía de lesión multiligamentaria de
rodilla no se ve afectado por la obesidad: un estudio multicéntrico
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El
propósito de este estudio fue examinar la relación entre la obesidad y
la rigidez posoperatoria después del tratamiento quirúrgico de las
lesiones multiligamentosas de rodilla (MLKI) utilizando una gran cohorte
de dos centros, tanto 1) utilizando puntos de corte binarios en varios
índices de masa corporal (IMC) como 2 ) un modelo de regresión lineal.
No
se encontraron diferencias en el riesgo de rigidez posoperatoria que
requiera MUA después de la cirugía para MLKI según el IMC. En todos los
niveles de IMC, no hubo un aumento significativo en la necesidad de MUA
posoperatorio, lo que sugiere como mínimo un efecto neutralizador de la
obesidad sobre la rigidez posoperatoria. Además, se encontró que los
pacientes con uso de fijador externo y lesión vascular en la cirugía
índice tenían un riesgo significativamente mayor de rigidez
posoperatoria que requería MUA después de la cirugía para MLKI. Los
cirujanos deben ser conscientes de los factores de riesgo de la
artrofibrosis al proceder a la reparación o reconstrucción quirúrgica de
dos o más ligamentos de la rodilla.
Bi AS, Mojica ES, Markus DH, Blaeser AM,
Kahan J, Moran J, Jazrawi LM, Medvecky MJ, Alaia MJ. Risk of
Postoperative Stiffness Following Multiligamentous Knee Injury Surgery
Is Not Affected by Obesity: A Multicenter Study. Arthroscopy. 2022
Dec;38(12):3175-3181. doi: 10.1016/j.arthro.2022.06.017. Epub 2022 Jun
28. PMID: 35777677.
¿Consideraría el alta el mismo día para la conversión o revisión de TJA? Este estudio de @IU_Health encontró resultados prometedores con pacientes cuidadosamente seleccionados.
Con
la capacidad hospitalaria cada vez más limitada y la artroplastia
articular total (TJA) primaria en rápida transición a entornos
ambulatorios, se ha considerado la viabilidad de la conversión y
revisión aséptica ambulatoria de TJA (rTJA). Antes de la adopción
generalizada de la rTJA para pacientes ambulatorios, se deben establecer
pautas para prevenir daños al paciente. Con este fin, este estudio
describe nuestra experiencia inicial con la rTJA aséptica con descarga
el mismo día (SDD).
Nuestra experiencia inicial sugiere que la
rTJA aséptica SDD puede ser segura y eficaz cuando se implementan
técnicas quirúrgicas y protocolos ambulatorios perioperatorios modernos.
Los estudios futuros deberían definir aún más los criterios de
selección de pacientes para optimizar los resultados y minimizar las
complicaciones en esta población.
En
los Estados Unidos de 1999 a 2000 y de 2017 a 2018, la prevalencia de
la obesidad aumentó del 30,5 al 42,4 %, mientras que la prevalencia de
la obesidad grave casi se duplicó. En la cirugía de columna lumbar, la
obesidad se asocia con mayores complicaciones, peores resultados
perioperatorios y mayores costos. El propósito de este estudio fue
examinar la asociación entre el índice de masa corporal (IMC) y el
consumo de opiáceos en pacientes sometidos a cirugía de fusión de la
columna lumbar. Planteamos la hipótesis de que los pacientes obesos
necesitarían más opioides en el posoperatorio.
La obesidad se
asocia con tiempos operatorios más prolongados, mayor duración de la
estadía (LOS) más prolongados y un mayor consumo de opioides
posoperatorios. Esto debe tenerse en cuenta al asesorar a los pacientes
antes de la operación antes de los procedimientos de fusión de la
columna lumbar.
LeRoy TE, Moon AS, Gedman M, Aidlen JP,
Rogerson A. Impact of body mass index on opioid consumption in lumbar
spine fusion surgery. N Am Spine Soc J. 2021 Apr 8;6:100060. doi:
10.1016/j.xnsj.2021.100060. PMID: 35141625; PMCID: PMC8820039.
Las fracturas de columna
y/o las lesiones de la médula espinal están asociadas con lesiones
ortopédicas y de órganos internos en las proximidades de la lesión de la
columna
La
demografía, los mecanismos de lesión y las lesiones concurrentes
asociadas con la fractura de la columna cervical, torácica y lumbar y/o
lesión de la médula espinal siguen estando pobremente caracterizados.
El
estudio actual reveló que las fracturas de columna y/o las lesiones de
la médula tenían una alta incidencia de lesiones asociadas que tenían un
predominio de distribución local. Estos hallazgos, en combinación con
el análisis de mortalidad, demuestran la importancia de las evaluaciones
específicas locales para las lesiones asociadas.
Anandasivam NS, Ondeck NT, Bagi PS,
Galivanche AR, Samuel AM, Bohl DD, Grauer JN. Spinal fractures and/or
spinal cord injuries are associated with orthopedic and internal organ
injuries in proximity to the spinal injury. N Am Spine Soc J. 2021 Mar
21;6:100057. doi: 10.1016/j.xnsj.2021.100057. PMID: 35141623; PMCID:
PMC8820026.
El análisis integrativo
de los fenotipos metabolómicos, genómicos y basados en imágenes
identifica la lipoproteína de muy baja densidad como un factor de riesgo
potencial para los cambios en los módulos lumbares
Consulte
el artículo ganador del premio GRAMMER European Spine Journal al mejor
artículo de ciencia básica y de investigación aplicada publicado en el
European Spine Journal.
Los
cambios en los módulos(MC) en imágenes de resonancia magnética (MRI) se
han asociado con el desarrollo y la gravedad del dolor lumbar (LBP). La
etiología del CM sigue siendo esquiva, pero se ha sugerido que la
alteración del metabolismo puede ser un factor de riesgo. Como tal, este
estudio tuvo como objetivo identificar biomarcadores metabolómicos para
los fenotipos MC de la columna lumbar a través de un enfoque
metabolómico-genómico combinado.
Este estudio a gran escala es
el primero en abordar la metabolómica en sujetos con/sin MC lumbar. Los
estudios de causalidad implican VLDL relacionado con CM, señalando una
etiología metabólica. Nuestro estudio corrobora el campo de la
«espino-metabolómica» e ilustra el poder de integrar fenotipos de
metabolómica-genómica-imágenes para descubrir biomarcadores para
trastornos de la columna vertebral, allanando el camino para una
atención de la columna vertebral más personalizada para los pacientes.
Li Y, Karppinen J, Cheah KSE, Chan D,
Sham PC, Samartzis D. Integrative analysis of metabolomic, genomic, and
imaging-based phenotypes identify very-low-density lipoprotein as a
potential risk factor for lumbar Modic changes. Eur Spine J. 2022
Mar;31(3):735-745. doi: 10.1007/s00586-021-06995-x. Epub 2021 Sep 25.
PMID: 34564762.
Las
lesiones en la cadera y la ingle son comunes en los bailarines de
ballet, que a menudo comienzan el entrenamiento deportivo específico a
una edad temprana. Las demandas únicas del ballet incluyen un rango de
movimiento extremo, con énfasis en la rotación externa y la abducción.
Esto
crea una constelación distintiva de síntomas y patologías de la cadera
en esta cohorte, que puede diferir de otros deportes de flexibilidad. Al
manejar los síntomas de la cadera en esta cohorte, los cirujanos
ortopédicos deben considerar los factores únicos asociados con el
ballet, incluidos los movimientos específicos del ballet, las
adaptaciones morfológicas de la cadera y la cultura del deporte.
Tres
etiologías comunes del dolor de cadera en bailarines de ballet incluyen
síndrome de pinzamiento femoroacetabular, inestabilidad de cadera y
síndrome de cadera en resorte extraarticular. El tratamiento de primera
línea a menudo consiste en fisioterapia enfocada para fortalecer la
musculatura central y periarticular de la cadera, y el tratamiento
quirúrgico se reserva para los pacientes que no logran mejorar con
medidas conservadoras.
Publicado en #JISAKOS | Artículo de última generación Lesión combinada del ligamento cruzado anterior y del complejo anterolateral: anatomía, biomecánica y manejo Leer más
La
ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) generalmente ocurre debido
a una carga axial repentina de la rodilla junto con un valgo acoplado y
un momento de rotación alrededor de la tibia. Sin embargo, el LCA no es
la única estructura dañada durante este mecanismo de lesión, y los
estudios han demostrado que el complejo anterolateral (ALC) de la
rodilla también está comúnmente involucrado.
Los
estudios biomecánicos han establecido que el ALC juega un papel
importante como estabilizador secundario para controlar la laxitud
rotacional anterolateral (ALRL). De hecho, se ha sugerido que la falta
de tratamiento de la lesión del ALC en el momento de la reconstrucción
del ACL (ALCR) puede aumentar el riesgo de fracaso del injerto debido a
la persistencia del ALRL. El concepto de combinar un procedimiento
extraarticular lateral para aumentar el ACLR para el tratamiento de la
lesión del LCA surgió con el objetivo de disminuir la tasa de fracaso de
cualquiera de los procedimientos de forma aislada.
Esta
revisión de vanguardia analiza la historia de la anatomía del ALC, la
biomecánica de una variedad de procedimientos de aumento extraarticular
lateral y proporciona pautas clínicas para su uso en ACLR primario.
Mayor riesgo de lesiones
meniscales concomitantes en adolescentes con índice de masa corporal
elevado después de un desgarro del ligamento cruzado anterior: una
revisión sistemática
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Ligament Tear #Body Mass Index #Adolescents #Meniscal Injuries #Risk of
Concomitant
Investigar
los estudios existentes que examinan la asociación entre el índice de
masa corporal (IMC) y los resultados de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (ACLR) en pacientes adolescentes.
Los
adolescentes con un IMC elevado tienen más probabilidades de sufrir
lesiones meniscales y procedimientos quirúrgicos concomitantes después
de un desgarro del LCA. Existe alguna evidencia débil de la asociación
de IMC elevado con PTOA y ligero aumento de peso postoperatorio después
de ACLR. Es posible que no haya una asociación clínicamente
significativa de la obesidad con la fuerza muscular y el ROM
postoperatorios, y los estudios actuales no son concluyentes con
respecto al impacto del IMC en el riesgo de ACLR de revisión.
Ang ACH, Wong D, Lui PPY. Increased Risk
of Concomitant Meniscal Injuries in Adolescents With Elevated Body Mass
Index After Anterior Cruciate Ligament Tear: A Systematic Review.
Arthroscopy. 2022 Dec;38(12):3209-3221. doi:
10.1016/j.arthro.2022.05.004. Epub 2022 Jun 2. PMID: 35660518.
Publicado en #JISAKOS | Artículo de última generación
Lesión combinada del ligamento cruzado anterior y del complejo anterolateral: anatomía, biomecánica y manejo
