Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Análisis por resonancia
magnética de las variaciones de la morfología ósea de la rodilla en
niños y adolescentes con menisco discoide lateral en comparación con
controles sanos asintomáticos
Más
de lo que cumple el menisco: morfología ósea anormal asociada con dolor
y desgarros de menisco en pacientes con menisco lateral discoide.
@bostonchildrens
El menisco discoide lateral representa la mayoría de los desgarros de
menisco en niños de 10 años o menos. El papel de la morfología ósea en
el menisco discoide se ha estudiado previamente de forma limitada
mediante radiografías. Existen anomalías clínicamente significativas
en la morfología ósea en pacientes con menisco discoide, incluidos
cóndilos femorales y mesetas tibiales más grandes y una meseta tibial
más plana. Además, el tamaño femoral, la curvatura femoral y el tamaño
de la meseta tibial pueden influir en la probabilidad de dolor de
rodilla, desgarro de menisco y necesidad de cirugía. Estos hallazgos
resaltan la importancia de la morfología ósea en la fisiopatología del
menisco discoide en niños y adolescentes. Estas mediciones también
pueden ayudar a la detección radiográfica del menisco discoide y guiar
las decisiones sobre el momento de una posible intervención quirúrgica.
Kaushal SG, Menghini D, Sanborn RM,
Kramer DE, Heyworth BE, Kocher MS, Kiapour AM. MRI Analysis of Knee Bony
Morphology Variations in Children and Adolescents With Lateral Discoid
Meniscus Compared With Asymptomatic Healthy Controls. Am J Sports Med.
2023 Oct;51(12):3190-3196. doi: 10.1177/03635465231190792. Epub 2023 Aug
29. PMID: 37641845.
La natación se recomienda comúnmente como
rehabilitación posoperatoria después de una artroplastia total de cadera
(ATC) y una artroplastia total de rodilla (ATR). Hasta ahora, las
cargas in vivo en las articulaciones de la cadera y la rodilla durante
la natación permanecen sin describir. La natación es una actividad
segura y de bajo impacto, especialmente recomendada para pacientes
sometidos a THA o TKA. Las cargas en las articulaciones de la cadera y
la rodilla son mayores con velocidades de natación más altas y pueden
verse influenciadas por los estilos de natación. Sin embargo, las
sugerencias concretas para los pacientes sometidos a artroplastia en
natación deben incluir consideraciones individuales.
Zhou, Sijia MD1,2,3; Bender, Alwina PhD2;
Kutzner, Ines PhD2; Dymke, Jörn MS2; Maleitzke, Tazio MD1,2,4; Perka,
Carsten MD1; Duda, Georg N. PhD2,3; Winkler, Tobias MD, PhD1,2,3; Damm,
Philipp PhD2,a. Loading of the Hip and Knee During Swimming: An in Vivo
Load Study. JBJS ():10.2106/JBJS.23.00218, October 23, 2023. | DOI:
10.2106/JBJS.23.00218
Fijación
transósea con sistema de fijación suspensorio en desgarros de raíz de
menisco medial #rodilla #menisco #artroscopia #reparación #knee
#meniscus #arthroscopy #repair
El desgarro de la raíz del
menisco (MRT) se define como una avulsión de la raíz del menisco desde
donde se une al hueso o un desgarro a una distancia de 1 cm del sitio de
inserción.1,2 Con los desgarros de la raíz, a menudo se produce la
extrusión del menisco y la La transmisión de tensiones circulares
circunferenciales se ve perjudicada. Esto altera la biomecánica y
cinemática de la rodilla y aumenta significativamente la presión de
contacto tibiofemoral.3 Este evento conduce a una situación
biomecánicamente similar a la meniscectomía total.1
Cuando se desarrollan los
desgarros de la raíz, los meniscos se extruyen. Se considera
significativo que esta extrusión sea superior a 3 mm en la RM de sección
coronal.4,5 Se han descrito en la literatura diversas modalidades de
tratamiento quirúrgico para los desgarros de la raíz posterior del
menisco medial. Estos se conocen como métodos de sutura transósea y de
anclaje de sutura.
El método de extracción
transtibial, que es uno de los más utilizados, tiene desventajas que es
necesario mejorar6,7. Estas son el aumento de la extrusión de menisco en
las resonancias magnéticas tomadas durante los seguimientos
postoperatorios, las dificultades para realizar el nudo en la tensión
deseada en el implante de botón después de las suturas de bucle cerrado
colocadas en la raíz del menisco durante la cirugía, que se retiran del
túnel tibial, y así alcanzar la tensión deseada cuando se ve que no se
puede lograr suficiente tensión en el artroscópico. control después del
anudado del implante de botón. La técnica de fijación suspensoria tiene
como objetivo evitar la holgura secundaria del nudo unido al botón de
sutura en la tibia y ajustar la tensión deseada al fijar la rodilla al
botón de sutura en diferentes grados de flexión.
Se sabe que la lesión de la
raíz del menisco medial provoca un aumento de la presión de contacto
tibiofemoral y produce osteoartritis temprana. Se han descrito varias
técnicas para la reparación con sutura transósea. Por lo general, las
suturas se pasan a través del menisco, se extraen a través de un túnel
transtibial y se atan sobre un puente óseo, un botón de sutura o un
tornillo en la corteza tibial anterior. Es posible que no se logre la
tensión deseada de la raíz del menisco en la fijación transósea con un
botón de sutura. La técnica de fijación suspensoria tiene como objetivo
evitar la aflojamiento secundario del nudo unido al implante de botón en
la tibia y proporcionar la tensión deseada en la fijación del implante
de botón en diferentes grados de flexión de la rodilla.
Se han descrito varias
técnicas para la reparación con sutura transósea.16, 17, 18, 19 Por lo
general, las suturas se pasan a través del menisco, se retiran a través
de un túnel transtibial y se atan sobre un puente óseo, un botón de
sutura o un tornillo en el extremo. corteza tibial anterior. Durante la
fijación de las roscas a la tibia, puede producirse un aflojamiento no
deseado en la interfaz ósea. Esta técnica suspensiva tiene como
objetivo evitar la flojedad secundaria en el nudo unido al implante de
botón en la tibia y proporcionar la tensión deseada en la fijación del
implante de botón en diferentes grados de flexión de la rodilla. Aunque
este método no evita el aflojamiento en la interfaz meniscal-sutura,
puede evitar el aflojamiento en la interfaz hueso-botón que puede
ocurrir durante la cirugía.
La formación de fibrosis sinovial y el recambio atribuible a la osteoartritis de rodilla pueden provocar una rigidez dolorosa. Sarkovich y cols. descubrió que Minoxidil es un candidato para resolver el problema.
La fibrosis sinovial (SFb) es un sello
distintivo de la osteoartritis de rodilla (KOA) caracterizada por un
depósito aberrante de colágeno tipo 1 (COL1) en la subíntima sinovial
que constriñe la cápsula articular para impartir de manera efectiva
rigidez dolorosa y limitaciones en el rango de movimiento activo (ROM)
[17 ]. Aunque el tratamiento definitivo para la KOA es la artroplastia
total de rodilla (ATR), la artrofibrosis grave en la membrana sinovial y
otros tejidos blandos periarticulares puede persistir después de la
operación [1], lo que podría impedir que los pacientes maximicen sus
ganancias funcionales. Dado que el ROM pre-ATR, que se asocia
significativamente con la gravedad de SFb [17], es el predictor más
fuerte del ROM postoperatorio [37], perfeccionar las estrategias para
acondicionar los tejidos blandos articulares perioperatoriamente
probablemente mejorará los resultados quirúrgicos y reducirá el riesgo
de complicación de artrofibrosis.
La rigidez de KOA antes de la ATR puede estar
asociada con sinovitis y/o SFb en diversos grados y etapas de gravedad
[17]. Hasta el 30% de los pacientes informan rigidez post-ATR [40],
representa el 28% de los reingresos [38], causa el 10% de las revisiones
dentro de los cinco años posteriores a la cirugía [39] y genera una
tasa de insatisfacción del 20% del paciente con Resultados de la ATR
[15]. Las estrategias para disociar la artrofibrosis perioperatoria,
como la manipulación bajo anestesia (MUA) y la lisis artroscópica de las
adherencias, son costosas y no garantizan el alivio a largo plazo de la
rigidez relacionada con la renovación continua de los depósitos
fibrosos de COL1 [9, 40]. El procesamiento de COL1 implica
modificaciones postraduccionales complejas en el ensamblaje, incluida la
conversión de lisina en hidroxilisina por la lisil hidroxilasa (LH) 1,
2a, 2b y 3 [46]. En particular, la sobreexpresión de LH2b codificada por
el gen procolágeno-lisina, 2-oxoglutarato 5-dioxigenasa (Plod) 2
corresponde a aumentos en los enlaces cruzados de piridinolina (Pyd), lo
que lleva a una sobrehidroxilación de los residuos de telopéptido
lisina [46]. Pyd aumenta la resistencia a la tracción de las fibrillas
COL1 y su resistencia a la degradación por proteasas [45]. Se ha
confirmado consistentemente que este fenómeno ocurre durante la
ingeniería de redes de colágeno por parte de fibroblastos asociados al
cáncer en cáncer metastásico y diversos procesos fibroproliferativos,
incluida la formación de pannus y SFb en un modelo de ratón de KOA [34] y
en la membrana sinovial enferma de pacientes con KOA [34] 35].
Como vasodilatador y activador de los canales
de potasio, el Minoxidil (MXD) fue aprobado por la Administración de
Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para tratar la
hipertensión y la alopecia [51] pero ha sido reutilizado como
antifibrótico en varios estudios por su efecto negativo sobre la
formación. de enlaces cruzados de hidroxilisina y hidroxialsina [26].
Además, se ha sugerido que MXD tiene un efecto inhibidor sobre la vía
del factor de crecimiento transformante canónico (TGF) β1 en
miofibroblastos pulmonares después del tratamiento en un modelo de ratón
de fibrosis pulmonar inducida por bleomicina que resultó en una
fibrilogénesis broncoalveolar COL1 debilitada [41]. Sin embargo, los
estudios sobre la formación de redes COL1 mediada por Plod2 que
promueven la migración de neoplasias metastásicas sugieren que MXD puede
interferir directamente con la transcripción de Plod2 [12] y que la
inhibición del eje Plod2-LH tiene un efecto adverso sobre la integridad
estructural y el ensamblaje. de COL1 maduro en lugar de la transcripción
y síntesis de COL1 en sí [19]. De manera similar, la aplicación de MXD a
fibroblastos derivados de pacientes pediátricos con talipes equinovaro
(es decir, pie zambo) in vitro causó alteraciones en el procesamiento de
COL1 sin citotoxicidad [21]. Respaldado por este paradigma, nuestro
estudio fue diseñado para evaluar la eficacia antifibrótica de MXD en
células sinoviales fibroblásticas primarias (FSC) aisladas de la
membrana sinovial de pacientes con KOA clasificados con SFb de bajo a
grave en presencia o ausencia de niveles de TGFβ1 medidos típicamente en
la sinovial de KOA. fluido [44, 50].
La formación y el recambio de fibrosis sinovial
(SFb) atribuible a la osteoartritis de rodilla (KOA) pueden impartir
una rigidez dolorosa y persistir después de la artroplastia. Para
complementar el acondicionamiento de las articulaciones destinado a
maximizar la función perioperatoria, evaluamos el efecto antifibrótico
del Minoxidil (MXD) sobre la formación de enlaces cruzados de
piridinolina (Pyd) catalizados por la lisil hidroxilasa (LH)2b
codificada por Plod2 que fortalece el tipo I recién sintetizado.
colágeno (COL1) en células sinoviales fibroblásticas (FSC) de pacientes
con KOA. Se predijo que MXD disminuiría Pyd sin alteraciones
significativas en la transcripción de Col1a1 mediante FSC estimuladas
con factor de crecimiento transformante (TGF) β1 MXD es un candidato
atractivo para la farmacoterapia antifibrótica local para SFb al
comprometer la integridad de los depósitos fibrosos recién formados por
las FSC durante KOA y después de la artroplastia. La suplementación
antifibrótica dirigida podría mejorar la fisioterapia y las estrategias
de lisis artroscópica destinadas a eliminar las cicatrices articulares.
Sin embargo, el efecto de MXD sobre otros procesos mediados por TGFβ1
específicos de las articulaciones o componentes no fibróticos requiere
más investigación.
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¿Cómo
afecta una osteotomía distal del fémur para corregir el valgo al
retropié? En un estudio, los pacientes con alineación neutra, varo o
valgo preoperatoria demostraron un cambio hacia una alineación neutra
del retropié después de la realineación de la rodilla.
Hasta la fecha, solo unos pocos estudios han
informado cambios posoperatorios en la alineación coronal del tobillo
después de la corrección en valgo de la rodilla mediante osteotomía de
varización femoral distal en cuña de cierre medial (MCWDFO). Este
estudio tuvo como objetivo medir los cambios de MCWDFO en la alineación
coronal del tobillo y el retropié. Recomendamos que los cirujanos
dejen intacto el retropié cuando planifiquen el MCWDFO para corregir la
mala alineación en valgo de la articulación de la rodilla concomitante
con la desviación en valgo o en varo del retropié, ya que la mala
alineación del retropié parece cambiar hacia el rango neutral en el
posoperatorio.
En
las rodillas con inestabilidad patelar sintomática, la tróclea central
se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de control. La
longitud de extensión troclear (TEL) >11 mm fue predictiva de
inestabilidad patelar en hombres y mujeres
La displasia troclear es el
principal contribuyente a la inestabilidad rotuliana y se ha
identificado en el 96% de los pacientes con luxaciones rotulianas. 13 Se
caracteriza por el aplanamiento del surco troclear, lo que puede
reducir la restricción ósea de la articulación femororrotuliana. La
forma de la tróclea proporciona estabilidad a la articulación
femororrotuliana en flexión de la rodilla >30°, mientras que las
restricciones de los tejidos blandos desempeñan un papel destacado en la
extensión. 3 La forma anormal de una tróclea displásica se ha descrito
en imágenes axiales como una disminución de la pendiente del cóndilo
medial o lateral, así como una disminución de la profundidad del piso de
la tróclea y anomalías en el ancho de la tróclea.2,8,14,15,26
Varios estudios5,6,17,23 han evaluado a pacientes que sufrieron una
primera luxación rotuliana e identificaron la displasia troclear como un
factor de riesgo primario de inestabilidad recurrente. Si bien la causa
de la inestabilidad rotuliana es multifactorial, Christensen et al 10
observaron en un estudio retrospectivo de 584 pacientes que la presencia
de displasia troclear era el principal factor de riesgo (odds ratio,
18,1) para la recurrencia de la inestabilidad después de una primera
luxación rotuliana. episodio. Además, el tiempo hasta la recurrencia se
redujo en 23,0 meses en pacientes con displasia troclear.
Dada la asociación entre la
morfología anormal de la tróclea y la inestabilidad rotuliana, ha
aumentado el interés en abordar la geometría de la tróclea en el
tratamiento quirúrgico de la inestabilidad rotuliana. Se ha descrito que
la trocleoplastia aborda la displasia en casos graves, y se han
propuesto múltiples técnicas para aumentar la restricción osteocondral
de la articulación femororrotuliana. 19 Albee 1 describió una técnica de
trocleoplastia que aumenta la altura del cóndilo lateral. La
trocleoplastia de profundización de Dejour aumenta la profundidad de la
tróclea en casos de un surco poco profundo o convexo. 12 La técnica de
Peterson 20 es otro procedimiento de trocleoplastia que implica la
eliminación de la tróclea proximal y la cobertura con un colgajo
sinovial. Este procedimiento está diseñado para extirpar un espolón
supratroclear que puede impedir la articulación femororrotuliana
adecuada en la flexión temprana de la rodilla. Arendt 4 discutió
recientemente los beneficios de esta técnica como una alternativa segura
a la trocleoplastia profundizada, pero enfatizó que existe muy poca
guía sobre las indicaciones exactas del procedimiento. Tales
limitaciones pueden atribuirse al hecho de que no se ha descrito la
comprensión de la anatomía normal con respecto a la longitud de la
tróclea ni un método para evaluar la cantidad de resección necesaria.
Además, Arendt 4 señaló que “se necesitan mejores mediciones de imágenes
para ayudar a caracterizar el surco de la tróclea más proximal”.
Una tróclea displásica se
puede caracterizar en términos de profundidad y longitud, y la
combinación de una profundidad inadecuada y una longitud excesiva
contribuyen a la apariencia característica de un espolón supratroclear.
Si bien existen muchas mediciones radiográficas de la displasia
troclear, la mayoría de las mediciones evalúan la geometría y la
profundidad del surco en la vista axial. Sin embargo, se ha informado
una variabilidad considerable en las mediciones trocleares según el
corte axial en el que se realiza la medición. 2
Actualmente, no existe
consenso sobre el corte axial óptimo para medir la anatomía troclear. El
corte axial más proximal que muestra el cartílago troclear se utiliza
habitualmente para las mediciones; sin embargo, la posición de este
corte puede variar entre pacientes si la longitud de la tróclea no es
consistente. El objetivo de este estudio fue describir la longitud
sagital de la tróclea y su relación con la displasia troclear en
rodillas con y sin inestabilidad rotuliana sintomática. Nuestra
hipótesis es que la tróclea demostraría una mayor extensión proximal en
pacientes con inestabilidad rotuliana. Además, planteamos la hipótesis
de que estas mediciones se correlacionarían con la gravedad de las
mediciones radiográficas tradicionales de la displasia troclear y
podrían servir como una herramienta adicional al evaluar o corregir
quirúrgicamente la morfología troclear en el tratamiento de la
inestabilidad rotuliana.
La displasia troclear es un
factor de riesgo primario para la inestabilidad patelar y conduce a la
pérdida de la restricción osteocondral de la rótula. Las técnicas de
trocleoplastia incluyen la ranuraplastia de Peterson, que altera la
longitud de la tróclea; sin embargo, no se ha descrito una medición
radiográfica de la longitud troclear que respalde esto. Objetivo: Describir
las mediciones para cuantificar la longitud troclear en imágenes de
resonancia magnética sagital en pacientes con y sin inestabilidad
patelar y correlacionar la longitud troclear con las mediciones de
displasia troclear. Conclusión: En rodillas con inestabilidad
patelar sintomática, se encontró que la tróclea central se extendía 2,5
mm más proximalmente que en las rodillas de control, y este aumento en
la longitud se correlacionaba con la gravedad de la displasia troclear.
Como los exámenes radiográficos de la tróclea y los procedimientos de
grooveplastia a menudo se basan en la extensión proximal de la tróclea
cartilaginosa, se necesitan más estudios para identificar el papel de la
longitud de la tróclea en la evaluación y el tratamiento de la
displasia troclear en el contexto de inestabilidad patelar.
Tanaka MJ, LaPorte ZL, Perry NPJ,
Velasquez Hammerle MV, Nukala V, Liu F. Association of Trochlear Length
on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar
Instability. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 5;11(6):23259671231169730.
doi: 10.1177/23259671231169730. PMID: 37347028; PMCID: PMC10280549.
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La
tasa de lesiones del ligamento cruzado anterior en las atletas afecta
considerablemente los eventos nacionales e internacionales, y cinco de
los 20 nominados al Balón de Oro femenino de 2022 actualmente no pueden
jugar. #LCA #Atletas Femeninas ACL #FemaleAthletes #BJJ @orthofabioman
El
ligamento cruzado anterior (LCA) se lesiona con frecuencia en los
atletas de élite, y las mujeres tienen hasta ocho veces más
probabilidades de sufrir una rotura del LCA que los hombres. Se han
investigado exhaustivamente los factores biomecánicos y hormonales; sin
embargo, aún quedan factores desconocidos que requieren investigación.
El mecanismo de lesión difiere entre hombres y mujeres, y las
diferencias anatómicas contribuyen significativamente al mayor riesgo en
las mujeres. Los factores hormonales, tanto endógenos como exógenos,
desempeñan un papel en la laxitud del LCA y pueden modificar el riesgo
de lesión. Sin embargo, los datos aún son limitados y la investigación
sobre anticonceptivos orales está potencialmente asociada con problemas
metodológicos y éticos. Estas características también pueden influir en
el resultado después de la reconstrucción del LCA, con mayores tasas de
fracaso en las mujeres relacionadas con un diámetro más pequeño del
injerto, especialmente en atletas menores de 21 años. La adición de una
tenodesis extraarticular lateral puede mejorar los resultados después de
la reconstrucción del LCA y reducir el riesgo de fracaso, y debe
considerarse de forma rutinaria en atletas jóvenes de élite. Las
diferencias ambientales específicas de cada sexo también pueden
contribuir al mayor riesgo de lesiones, con un acceso y una
disponibilidad más limitados de instalaciones de entrenamiento avanzado
para las atletas. Además, los uniformes de fútbol están diseñados para
jugadores masculinos, y se debe prestar mayor atención a mejorar la
calidad de los campos, ya que las ligas femeninas suelen jugar el día
después de las ligas masculinas. El kit, incluidas las botas, la
longitud de los tacos y los propios balones de fútbol, debe adaptarse a
las necesidades y formas corporales de las atletas. Los programas de
fisioterapia y protocolos de entrenamiento específicos han dado
resultados notables en la reducción del riesgo de lesiones, y estos
deberían extenderse a los atletas en edad escolar. Por último, no se
deben pasar por alto los factores psicológicos, ya que el mayor miedo de
las mujeres a volver a lesionarse y la falta de confianza en su rodilla
comprometen su regreso al deporte después de una lesión del ligamento
cruzado anterior. Se deben reconocer y abordar tanto los factores
intrínsecos como los extrínsecos para optimizar los programas de
entrenamiento diseñados para prevenir lesiones y mejorar nuestra
comprensión de estas lesiones.
Mancino F, Gabr A, Plastow R, Haddad FS.
Anterior cruciate ligament injuries in female athletes. Bone Joint J.
2023 Oct 1;105-B(10):1033-1037. doi:
10.1302/0301-620X.105B10.BJJ-2023-0881.R1. PMID: 37777208.
Asociación de la
determinación con los resultados posoperatorios de la rodilla y la
función física después de la reconstrucción del LCA en atletas
adolescentes
Los
atletas adolescentes con mayor valor inicial informaron una función
física y un nivel de actividad superiores después de la reconstrucción
del LCA en comparación con sus pares menos valientes. @CUOrthoResearch, @CUsportsmed, @ChildrensCO_Pro, @aubreyarmentomd
la disposición para luchar por objetivos a
largo plazo a pesar de los reveses y desafíos. Dado el largo y arduo
proceso de rehabilitación después de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (ACLR), la determinación de un atleta puede predecir
los resultados posoperatorios a lo largo del tiempo. Los atletas con
mayor valor inicial informaron una función física postoperatoria y un
nivel de actividad superiores en el transcurso de 1 año después de ACLR
en comparación con los atletas menos valientes. La determinación puede
ser una medida útil para predecir el éxito en la recuperación de la
función física a lo largo del tiempo después de ACLR en atletas
adolescentes.
Todos
los participantes completaron la Escala de Valor Corto, la Escala del
Comité Internacional de Documentación sobre la Rodilla Pediátrica
(Pedi-IKDC), la Escala de puntuación de rodilla de Lysholm, la escala
pediátrica del Sistema de información de medición de resultados
informados por el paciente (PROMIS) para la interferencia del dolor y la
movilidad, el Hospital para la escala breve de actividad funcional
pediátrica de cirugía especial (HSS Pedi-FABS) y el formulario breve de
función de las extremidades inferiores de calidad de vida en trastornos
neurológicos (NeuroQoL) en una cita preoperatoria y luego nuevamente
aproximadamente 3, 6 y 12 meses después de ACLR. Construimos modelos
lineales mixtos para evaluar las relaciones entre la determinación
inicial, el tiempo, la edad, el sexo y las medidas de resultado
posoperatorias (significación estadística de α = 0,05).
Incluimos
137 participantes (edad media 15,8 ± 2,74 años, 70% mujeres) de un
registro prospectivo de atletas sometidos a ACLR por 1 cirujano en una
sola institución. No hubo cambios estadísticamente significativos en la
determinación a lo largo del tiempo ni diferencias en la determinación
entre edad y sexo. Un mayor valor inicial se asoció significativamente
con mayores puntuaciones postoperatorias de HSS Pedi-FABS (β = 3,72 ±
1,46; P = 0,01; IC del 95 %, 0,85-6,59) y puntuaciones de NeuroQoL a lo
largo del tiempo (β = 3,37 ± 0,93; P < 0,001 ; IC 95%, 1,55-5,20). No
hubo asociaciones significativas entre el valor inicial y las
puntuaciones de movilidad o interferencia del dolor de Pedi-IKDC,
Lysholm y PROMIS.
Armento A, Keeter C, Gagliardi A, Rossing
H, Giachino C, VandenBerg C, Howell D, Albright J. Association of Grit
With Postoperative Knee Outcomes and Physical Function After ACL
Reconstruction in Adolescent Athletes. Am J Sports Med. 2023
Sep;51(11):2900-2907. doi: 10.1177/03635465231187040. Epub 2023 Jul 31.
PMID: 37525482.
En
las rodillas con inestabilidad rotuliana sintomática, la tróclea
central se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de
control. La longitud de extensión troclear (TEL) >11 mm fue
predictiva de inestabilidad rotuliana en hombres y mujeres
La displasia troclear es un factor de riesgo primario para la
inestabilidad rotuliana y conduce a la pérdida de la restricción
osteocondral de la rótula. Las técnicas de trocleoplastia incluyen la
ranuraplastia de Peterson, que altera la longitud de la tróclea; sin
embargo, no se ha descrito una medición radiográfica de la longitud
troclear que respalde esto. Describir las mediciones para cuantificar
la longitud troclear en imágenes de resonancia magnética sagital en
pacientes con y sin inestabilidad rotuliana y correlacionar la longitud
troclear con las mediciones de displasia troclear.
En rodillas con inestabilidad rotuliana sintomática, se encontró que la tróclea central se extendía 2,5 mm más proximalmente que en las rodillas de control, y este aumento en la longitud se correlacionaba con la gravedad de la displasia troclear. Como los exámenes radiográficos de la tróclea y los procedimientos de grooveplastia a menudo se basan en la extensión proximal de la tróclea cartilaginosa, se necesitan más estudios para identificar el papel de la longitud de la tróclea en la evaluación y el tratamiento de la displasia troclear en el contexto de inestabilidad rotuliana.
En este estudio se incluyeron un total de 66 rodillas de la misma
edad y sexo (36 femeninas y 30 masculinas; edad media, 20,8 ± 4,8 años),
de las cuales 33 tenían inestabilidad rotuliana. La longitud de
extensión troclear (TEL) y el ángulo alfa troclear (TAA) se midieron en 3
exploraciones de resonancia magnética sagital (centro de la rodilla,
centro del cóndilo medial y centro del cóndilo lateral), y las
mediciones se compararon entre sintomáticos y de control. rodillas. Se
realizó un análisis de la curva característica operativa del receptor y
se calculó el área bajo la curva (AUC) para describir la precisión de
cada medición para distinguir entre rodillas con y sin inestabilidad
rotuliana. Se realizaron análisis de regresión lineal y multivariada
para evaluar la relación entre las mediciones sagitales y las mediciones
axiales de la displasia troclear, incluida la inclinación troclear
lateral, el ángulo del surco y la profundidad troclear, así como el
tamaño del paciente reflejado por la distancia epicondilar. En las
rodillas sintomáticas, la tróclea central se extendía más proximalmente
que en las rodillas de control, según lo determinado por el TEL (14,0 ±
3,0 frente a 11,5 ± 2,3 mm, respectivamente; P < 0,001) y TAA (68,4° ±
3,8° frente a 70,5° ± 3,4). °, respectivamente; p = 0,017). Los
cálculos del AUC mostraron que un TEL ≥11 mm en la tróclea central era
predictivo de inestabilidad rotuliana en rodillas masculinas y femeninas
(AUC = 0,83 y 0,77, respectivamente), al igual que un TAA ≤67° en
rodillas femeninas (AUC = 0,72). Se encontró una asociación
independiente entre el TEL central y el ángulo del surco. El TEL central
mostró una correlación débil con el tamaño del paciente, medido por la
distancia epicondilar, mientras que el TAA no.
Tanaka MJ, LaPorte ZL, Perry NPJ,
Velasquez Hammerle MV, Nukala V, Liu F. Association of Trochlear Length
on Sagittal MRI to Trochlear Dysplasia in Knees With Patellar
Instability. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 5;11(6):23259671231169730.
doi: 10.1177/23259671231169730. PMID: 37347028; PMCID: PMC10280549.
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SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
En
una revisión de 28 estudios con 28.171 participantes, la prevalencia
general del PT fue del 0,1 % y del 18,3 % en las poblaciones general y
atlética, respectivamente. El PT fue más prevalente en deportistas
<18 años que >18 años (10,1% frente a 21,3%, p = 0,004)
La tendinopatía patelar (PT) afecta principalmente a los atletas que
utilizan el tendón para actividades repetidas de almacenamiento y
liberación de energía. Puede tener un impacto sorprendente en las
carreras de los atletas, aunque los datos sobre su prevalencia e
incidencia reales son escasos. Los esfuerzos de investigación deben
partir de los resultados de investigaciones epidemiológicas confiables y
actualizadas para ayudar a comprender mejor el impacto del PT y
respaldar las medidas preventivas. Determinar la prevalencia e
incidencia de PT en deportistas y población general. Se realizó una
revisión sistemática de la literatura el 17 de enero de 2022, según las
directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses). Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed,
Web of Science y Wiley Cochrane Library en busca de informes
epidemiológicos de cualquier nivel de evidencia y estudios clínicos que
reportaran datos sobre la incidencia o prevalencia de PT para los 11,488
registros recuperados. El criterio de valoración principal fue la
prevalencia e incidencia de PT en pacientes activos en deportes. Los
criterios de valoración secundarios fueron la prevalencia e incidencia
del PT en subgrupos de atletas según el sexo, la edad, el tipo de
deporte y el nivel de deporte practicado, así como las mismas medidas
epidemiológicas en la población general. Se seleccionaron y
utilizaron un total de 28 estudios, con 28.171 participantes, para el
análisis cualitativo y cuantitativo. La población general y la de
atletas informaron una prevalencia general de PT del 0,1% y 18,3%,
respectivamente. En los deportistas, la prevalencia de PT fue del 11,2%
en mujeres y del 17% en hombres (p = 0,070). La prevalencia de PT en
deportistas <18 años fue del 10,1%, mientras que en deportistas ≥18
años fue del 21,3% (P = 0,004). La prevalencia de PT fue del 6,1% en
jugadores de fútbol, del 20,8% en jugadores de baloncesto y del 24,8% en
jugadores de voleibol. Se observaron enfoques diagnósticos de PT
heterogéneos. Se encontraron valores de prevalencia más altos cuando los
diagnósticos de PT se realizaron utilizando los resultados informados
por los pacientes versus evaluaciones clínicas (P = 0,004). Esta
revisión demostró que el PT es un problema común en las poblaciones
masculinas y femeninas que practican deportes. Hay el doble de atletas
de ≥18 años que de <18 años. Los jugadores de voleibol y baloncesto
son los más afectados por el PT.
Nutarelli S, da Lodi CMT, Cook JL,
Deabate L, Filardo G. Epidemiology of Patellar Tendinopathy in Athletes
and the General Population: A Systematic Review and Meta-analysis.
Orthop J Sports Med. 2023 Jun 5;11(6):23259671231173659. doi:
10.1177/23259671231173659. PMID: 37347023; PMCID: PMC10280536.
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