Fundamentos del manejo de fluidos de artroscopia y estrategias para mejorar de forma segura la visualización

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Fundamentos del manejo de fluidos de artroscopia y estrategias para mejorar de forma segura la visualización

• La artroscopia se ha vuelto cada vez más relevante para varias subespecialidades dentro de la cirugía ortopédica.
• Desde el punto de vista de la seguridad del paciente y la eficiencia quirúrgica, es fundamental conocer los conceptos fundamentales de la gestión de fluidos, como los relacionados con el fluido, la presión y el flujo.
• Se puede lograr un campo de visión satisfactorio durante la artroscopia con el uso de sistemas de gestión de fluidos automatizados o dependientes de la gravedad.
• Los parámetros de manejo de líquidos y su impacto fisiológico en el paciente deben monitorearse continuamente para evitar morbilidad o retraso en la recuperación.
• Pueden ocurrir complicaciones locales y sistémicas por el uso descuidado de técnicas que mejoran la visualización, como torniquete, irrigación con epinefrina diluida y anestesia hipotensiva controlada.
• El propósito de este artículo es revisar los conceptos fundamentales del manejo de fluidos en artroscopia y las técnicas para mejorar de forma segura la visualización artroscópica.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34623341/

https://journals.lww.com/jaaos/Abstract/2021/10150/Fundamentals_of_Arthroscopy_Fluid_Management_and.2.aspx

Walker-Santiago R, Maldonado DR, Domb BG, Lall AC. Fundamentals of Arthroscopy Fluid Management and Strategies to Safely Improve Visualization. J Am Acad Orthop Surg. 2021 Oct 15;29(20):862-871. doi: 10.5435/JAAOS-D-20-01057. PMID: 34623341.

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¿Por qué las cintas son mejores que los alambres en las reparaciones del manguito rotador sin nudos? Una evaluación de la fuerza, la presión y el área de contacto en un modelo mecánico de unidad ósea de tendón

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¿Por qué las cintas son mejores que los alambres en las reparaciones del manguito rotador sin nudos? Una evaluación de la fuerza, la presión y el área de contacto en un modelo mecánico de unidad ósea de tendón

Las reparaciones sin nudos han demostrado un desempeño alentador en cuanto a la reducción de la tasa de repetición, pero la literatura que busca identificar las variables específicas responsables de estos resultados es escasa y conflictiva. El propósito de este trabajo fue evaluar el efecto del material (sutura con cinta o alambre) y el pasaje del tendón medial (pasaje simple o doble) sobre la fuerza de contacto, la presión y el área en la interfaz del hueso del tendón para identificar los factores clave responsables. por el éxito de esta reparación.

A diferencia de la mayoría de la literatura biomecánica, el uso de cinta de sutura reduce la presión y la fuerza aplicadas en la unión del tendón óseo, mientras que un mayor número de puntos de paso de sutura aumenta medialmente el área de contacto. Estos hallazgos pueden explicar los resultados clínicos superiores obtenidos con el uso de cintas de sutura uf porque su menor efecto compresivo sobre el tendón puede crear una mejor curación del ambiente de perfusión mientras se mantiene una estabilidad biomecánica adecuada.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33537914/

https://jeo-esska.springeropen.com/articles/10.1186/s40634-020-00321-y

Maia Dias C, Gonçalves SB, Completo A, Tognini M, da Silva MR, Mineiro J, Curate F, Ferreira F, Folgado J. Why are tapes better than wires in knotless rotator cuff repairs? An evaluation of force, pressure and contact area in a tendon bone unit mechanical model. J Exp Orthop. 2021 Feb 3;8(1):9. doi: 10.1186/s40634-020-00321-y. PMID: 33537914.

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Presión pleural / Pleural pressure

Mayo 25, 2017. No. 2699

Teoría de la presión pleural revisada: un papel para el equilibrio capilar. Pleural pressure theory revisited: a role for capillary equilibrium. Casha AR1,2, Caruana-Gauci R3, Manche A1, Gauci M4, Chetcuti S5, Bertolaccini L6, Scarci M7. J Thorac Dis. 2017 Apr;9(4):979-989. doi: 10.21037/jtd.2017.03.112. Abstract BACKGROUND: Theories elucidating pleural pressures should explain all observations including the equal and opposite recoil of the chest wall and lungs, the less than expected pleural hydrostatic gradient and its variation at lobar margins, why pleural pressures are negative and how pleural fluid circulation functions. METHODS: A theoretical model describing equilibrium between buoyancy, hydrostatic forces, and capillary forces is proposed. The capillary equilibrium model described depends on control of pleural fluid volume and protein content, powered by an active pleural pump. RESULTS: The interaction between buoyancy forces, hydrostatic pressure and capillary pressure was calculated, and values for pleural thickness and pressure were determined using values for surface tension, contact angle, pleural fluid and lung densities found in the literature. Modelling can explain the issue of the differing hydrostatic vertical pleural pressure gradient at the lobar margins for buoyancy forces between the pleural fluid and the lung floating in the pleural fluid according to Archimedes' hydrostatic paradox. The capillary equilibrium model satisfies all salient requirements for a pleural pressure model, with negative pressures maximal at the apex, equal and opposite forces in the lung and chest wall, and circulatory pump action. CONCLUSIONS: This model predicts that pleural effusions cannot occur in emphysema unless concomitant heart failure increases lung density. This model also explains how the non-confluence of the lung with the chest wall (e.g., lobar margins) makes the pleural pressure more negative, and why pleural pressures would be higher after an upper lobectomy compared to a lower lobectomy. Pathological changes in pleural fluid composition and lung density alter the equilibrium between capillarity and buoyancy hydrostatic pressure to promote pleural effusion formation. KEYWORDS: Pleural pressures; basic research; biomechanics; capillarity PDF IX Foro Internacional de Medicina del Dolor y Paliativa Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán Ciudad de México, 8 al 10 de Junio Programa

Anestesiología y Medicina del Dolor 52 664 6848905 vwhizar@anestesia-dolor.org anestesia-dolor.org