La carga parcial de peso y la limitación del rango de movimiento reducen significativamente las cargas en las suturas de reparación de la raíz posterior del menisco medial en un modelo biomecánico cadavérico.
Objetivo
El objetivo de
este estudio fue investigar la influencia de la avulsión de la raíz
posterior del menisco medial (AMMPR) antes y después del tratamiento
quirúrgico en la biomecánica de la articulación de la rodilla,
incluyendo las fuerzas de reparación de las suturas durante los
movimientos diarios y la marcha con muletas.
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
Partial weight‐bearing and range of motion limitation significantly reduce the loads at medial meniscus posterior root repair sutures in a cadaveric biomechanical model – Sukopp – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library
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¡Restaurando la biomecánica tras la reparación de la raíz meniscal!
Este estudio demuestra que la reparación quirúrgica de las avulsiones de la raíz posterior del menisco medial restaura la biomecánica de la rodilla y que la marcha con muletas reduce las cargas de las suturas durante la rehabilitación temprana.
Conclusión
El
tratamiento quirúrgico de la AMMPR permite restaurar la biomecánica
fisiológica de la articulación de la rodilla. Los movimientos con
muletas reducen la carga sobre la sutura de reparación y, por lo tanto,
el riesgo de fallo. Desde un punto de vista biomecánico, se recomiendan
para la fase inicial de rehabilitación tras la reparación de MMPRA.
INTRODUCCIÓN
Los
meniscos de la rodilla son estructuras fibrocartilaginosas
intraarticulares esenciales para la homeostasis articular, ya que
desempeñan múltiples funciones en la biomecánica y la cinemática de la
rodilla [40]. Las lesiones traumáticas de menisco, con una incidencia de
60 a 80 por 100.000 personas al año, constituyen una de las lesiones
agudas de rodilla más comunes [20, 39, 51]. En particular, las roturas
completas e inestables del menisco radial provocan la pérdida de la
capacidad de convertir las cargas axiales en tensión circunferencial
anular, necesaria para una distribución uniforme de la presión en la
meseta tibial [67]. Asimismo, un desgarro radial completo ubicado a
menos de 9 mm de la raíz del menisco medial posterior (tipo LaPrade 2;
[32]), que constituye hasta el 20 % de todas las patologías meniscales
[16], puede provocar un aumento de hasta 2,5 veces en la presión de
contacto tibiofemoral [68] y, en consecuencia, una aparición temprana de
osteoartritis (OA) de la articulación de la rodilla [1, 33, 45, 53,
60].
Una avulsión de la raíz posterior del menisco medial (MMPRA) también afecta significativamente la cinemática de la articulación de la rodilla al aumentar la capacidad de rotación tibial externa de la articulación, lo que causa inestabilidad y un mayor riesgo asociado de lesiones adicionales en la articulación de la rodilla [1, 17, 41, 44]. Una opción actual de tratamiento quirúrgico de MMPRA es la reparación transtibial pull-out [13, 65], que es capaz de restaurar la presión de contacto tibiofemoral y la cinemática de la articulación de la rodilla comparable al estado nativo inicial [24, 25, 31, 35, 37, 68]. Clínicamente, la reparación de MMPRA conduce a una reducción de la extrusión del menisco, una mejora significativa en las puntuaciones funcionales de la rodilla y una ralentización asociada de la progresión de la OA [19, 37]. Aun así, el tratamiento quirúrgico adecuado debe combinarse con un protocolo de rehabilitación que se ajuste al estado postoperatorio del paciente, incluida la reducción del fracaso postoperatorio, como la curación incompleta y el redesgarro asociado (32,6%) y el fracaso de la sutura (4,97%) [11]. Sin embargo, no hay un consenso clínico ni datos biomecánicos objetivos disponibles para el tratamiento postoperatorio de MMPRA [19, 26, 28, 49, 52, 55, 56]. En principio, los fisioterapeutas y los médicos clínicos hacen una distinción entre un protocolo de rehabilitación acelerado y uno restringido: mientras que un protocolo de rehabilitación acelerada implica la carga de peso posoperatoria temprana bajo la aplicación de carga de peso completa (FWB) con rango de movimiento (ROM) sin restricciones, un protocolo de rehabilitación restrictiva aplica carga de peso conservadora que típicamente va desde la carga de peso con toque de punta asistida por muletas (TTWB = 30 % del peso corporal [PC]) hasta carga de peso parcial (PWB = 50 % PC) y también restringe el ROM posoperatorio [26]. El objetivo de una rehabilitación adecuada es evitar cargas altas de cizallamiento y compresión que podrían perjudicar el proceso de curación después de la reparación de MMPRA. Por el contrario, las restricciones extensas de movimiento y carga se asocian con un mayor riesgo de rigidez articular y atrofia muscular [4, 26, 29, 66]. Sin embargo, aún se desconoce el impacto biomecánico de la rehabilitación restrictiva o acelerada [49]. Dado el importante impacto de la fase postoperatoria temprana tras la reparación con MMPRA, nuestro primer objetivo es identificar su impacto en la biomecánica y la cinemática de la articulación de la rodilla antes y después de la reparación quirúrgica. Dado que no existen datos que describan objetivamente las diferencias biomecánicas al aplicar un régimen de rehabilitación sin restricciones o conservador tras la reparación con MMPRA, investigamos el impacto de diferentes simulaciones de movimiento en las medidas biomecánicas más importantes. Con base en la literatura actual, planteamos la hipótesis de que:
1) una MMPRA provoca una
disminución del área de contacto tibiofemoral y un aumento de la presión
media de contacto tibiofemoral, que puede restaurarse a su estado
original mediante la reparación con MMPRA; y
2) la simulación de
movimientos asistidos con muletas, asociados a un protocolo de
rehabilitación restrictivo, resulta en menores fuerzas de reparación de
la sutura con MMPRA y parámetros biomecánicos asociados, en comparación
con los movimientos sin restricciones que representan un protocolo de
rehabilitación acelerada.
Sukopp M, Schwab N, Schwer J, Frey J, Metzger JW, Ignatius A, Perl M, Salami F, Vogele D, Kappe T, Seitz AM. Partial weight-bearing and range of motion limitation significantly reduce the loads at medial meniscus posterior root repair sutures in a cadaveric biomechanical model. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 May;33(5):1645-1657. doi: 10.1002/ksa.12465. Epub 2024 Sep 17. PMID: 39285787; PMCID: PMC12022837.
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