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viernes, 15 de agosto de 2025

Encuesta Nacional sobre el Manejo Antitrombótico en Cirugía Menor de Mano

agosto 16, 2025 por admin

J Hand Surg Am- ASSH
@JHandSurg
Nuevo #ResumenVisual
Encuesta Nacional sobre el #ManejoAntitrombótico en #CirugíaMenorDeMano
@UWCheritonCS @StJoesHamilton @machealthsci
#EvaluaciónDelRiesgoDeHemorragia #VariaciónEnLaPrácticaClínica #AnticoagulaciónPerioperatoria #CirugíaDeMano
National Survey on Antithrombotic Management in Minor Hand Surgery – Journal of Hand Surgery

Introducción

La suspensión temporal de medicamentos antitrombóticos en procedimientos quirúrgicos puede aumentar el riesgo tromboembólico. Muchos pacientes sometidos a cirugías menores de la mano reciben estos fármacos, lo que exige un manejo perioperatorio cuidadoso. Aunque existen guías generales —como las de Thrombosis Canada y CHEST— para el manejo perioperatorio de antitrombóticos, no abordan explícitamente los procedimientos menores de la mano. La evidencia disponible sugiere que estas intervenciones, realizadas bajo control de torniquete o técnica WALANT, se asocian a bajo riesgo de sangrado. Sin embargo, se desconoce el grado de adherencia de los cirujanos de mano a estas recomendaciones. El objetivo principal fue describir las prácticas actuales de manejo perioperatorio de anticoagulantes y antiagregantes en Canadá para cirugías menores de la mano y su alineación con las guías clínicas.

Métodos

Se realizó un estudio transversal descriptivo mediante una encuesta electrónica (LimeSurvey) a cirujanos plásticos y reconstructivos en Canadá que realizan cirugías menores de mano. La invitación se distribuyó por la Canadian Society of Plastic Surgery y programas académicos de cirugía de mano en 2024. Se incluyeron cirujanos activos (>50 % de práctica en Canadá) que realizan ≥0,5 días/mes de cirugía menor de mano. La encuesta presentó 9 viñetas clínicas (tres procedimientos: exéresis de tejido blando, liberación de dedo en resorte y liberación de túnel carpiano), variando únicamente el fármaco antitrombótico (ácido acetilsalicílico [AAS], apixabán o warfarina). Se recogieron datos demográficos, uso de guías, acceso a expertos en trombosis, percepción de riesgo hemorrágico y decisión de suspender o continuar el fármaco. Se aplicaron estadísticas descriptivas, razones de momios (OR) y pruebas chi-cuadrado/Fisher para asociaciones.

Resultados

Participaron 74 cirujanos (68,9 % hombres, media de edad 49,3 años, 18,1 años de experiencia). El 91,9 % trabajaba en entornos académicos y el 62,2 % se identificó como cirujano de mano; el 54,1 % tenía formación de fellowship. Solo el 17,6 % reportó usar guías (principalmente Thrombosis Canada).
La mayoría consideró las intervenciones de bajo riesgo hemorrágico sin medicación (95,9 % para exéresis y dedo en resorte; 89,2 % para túnel carpiano). Con medicación, la percepción de bajo riesgo cayó a 71,2 % con apixabán y 59,9 % con warfarina. Las tasas medias de suspensión fueron: AAS 26,6 %, warfarina 37,8 %, apixabán 47,7 %. La consulta con hematología fue más frecuente con warfarina (hasta 37,8 % en túnel carpiano) y se asoció significativamente con mayor probabilidad de suspender el fármaco (OR hasta 19,4). Ser no especialista en mano también se asoció con mayor suspensión (OR 3,50). El uso de torniquete (43,2 % en general) no se asoció con cambios en la decisión.

Discusión

Existe una variabilidad considerable en el manejo perioperatorio de antitrombóticos en cirugía menor de mano en Canadá, con una brecha notable entre la práctica real y las recomendaciones de guías que sugieren continuar la medicación en procedimientos de bajo riesgo. Factores como la especialidad del cirujano y la consulta con hematología influyen en la suspensión, posiblemente por un enfoque más conservador o menor familiaridad con la evidencia. La literatura respalda la seguridad de continuar la anticoagulación en estas cirugías, con riesgos hemorrágicos clínicamente bajos (≈2 % de hematomas que requieren reintervención con warfarina, sin aumento de complicaciones con anticoagulantes/antiagregantes en series amplias). Las limitaciones incluyen posible sesgo de respuesta, no inclusión de ortopedistas y predominio de entornos académicos. Se sugiere mayor difusión y adopción de guías basadas en evidencia para homogeneizar la práctica y optimizar resultados.