Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Las
lesiones del labrum superior anterior a posterior (SLAP) se identifican
en el examen físico mediante una variedad de maniobras de provocación. Esta
revisión sistemática y metanálisis informa un metanálisis actualizado
que considera la sensibilidad y especificidad de las maniobras de examen
físico comunes utilizadas en el diagnóstico de lesiones SLAP y
considera estos valores para pruebas tanto en series como en
combinaciones paralelas. El presente análisis demuestra especificidades
mejoradas cuando las pruebas se consideran en serie y sensibilidades
mejoradas cuando se consideran en combinación paralela.
Dean RS,
Onsen L, Lima J, Hutchinson MR. Physical Examination Maneuvers for SLAP
Lesions: A Systematic Review and Meta-analysis of Individual and
Combinations of Maneuvers. Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):3042-3052.
doi: 10.1177/03635465221100977. Epub 2022 Aug 23. PMID: 35997579.
La osteocondromatosis sinovial (SOC) del hombro es una afección rara
con características poco claras. Este estudio evaluó las características
clínicas y los resultados funcionales posoperatorios del SOC del hombro
que son distintos del SOC de otras articulaciones. El alivio del
dolor y la satisfacción del paciente se lograron mediante tratamiento
artroscópico. A diferencia de otras articulaciones, los cuerpos libres
pueden ocurrir simultáneamente en varios espacios del hombro, incluida
la articulación glenohumeral, el espacio SA y la vaina del tendón del
bíceps. El diagnóstico precoz del SOC del espacio SA puede ayudar a
prevenir la osteoartritis y la progresión del ECA.
Se evaluó retrospectivamente las características de 28 hombros con
SOC que se sometieron a artroscopia. Diez hombros (35,7%) tenían roturas
del manguito rotador (RCT) y se sometieron a reparación artroscópica
concomitante del manguito rotador. El período de seguimiento medio fue
de 83,6 meses (rango, 24-154 meses). Se compararon las características
demográficas y los cuerpos sueltos localizados bajo artroscopia entre
los casos con y sin RCT concomitantes. Se realizaron radiografía,
ecografía o resonancia magnética preoperatoria y postoperatoria. Se
evaluaron las puntuaciones de la escala visual analógica (EVA) para el
dolor y la satisfacción para todos los casos, y se evaluaron las
puntuaciones funcionales en los hombros con RCT concomitantes.
La edad media fue de 36,2 ± 15,6 años en los pacientes sin RCT y de
58,3 ± 7,2 años en los pacientes con RCT. Siete hombros (7%) tenían
osteoartritis. La artroscopia reveló cuerpos sueltos en múltiples
espacios, incluidos la articulación glenohumeral, el espacio subacromial
(SA) y la vaina del tendón del bíceps. En general, se encontraron
cuerpos sueltos en múltiples espacios en 12 hombros (42,9%). Los cuerpos
sueltos se encontraron solo en el espacio SA en 4 hombros (22,2%) sin
RCT y en 7 hombros (70,0%) con RCT. La EVA para el dolor disminuyó
significativamente de 3,9 ± 2,3 a 1,1 ± 1,3 (p < 0,001). Las
puntuaciones funcionales aumentaron significativamente después del
manejo artroscópico para los pacientes con RCT concurrentes (todos p
< 0,05). La recurrencia de la SOC se produjo en 3 de los 22 hombros
(13,6%) que se sometieron a imágenes postoperatorias, pero ningún
paciente tuvo una RCT recurrente.
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La osteotomía
concomitante del tubérculo tibial reduce el riesgo de cirugía de
revisión después de la reconstrucción del ligamento femororrotuliano
medial para el tratamiento de la inestabilidad rotuliana
El
artículo analiza el efecto de la osteotomía del tubérculo tibial (OTT)
en combinación con la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial
(LPFM) para el tratamiento de la inestabilidad patelar. Los autores
comparan los resultados clínicos y las tasas de revisión quirúrgica
entre los pacientes que recibieron solo LPFM y los que recibieron LPFM
más OTT. El estudio concluye que la OTT concomitante reduce el riesgo de
revisión quirúrgica después de la LPFM y mejora el alineamiento patelar
y la función articular.
Comparar las tasas de complicaciones
posoperatorias entre los pacientes que se sometieron a reconstrucción
del ligamento femororrotuliano medial (MPFLR) y aquellos que se
sometieron a MPFLR con osteotomía del tubérculo tibial (TTO) en un
estudio a gran escala. Un objetivo secundario fue investigar las
asociaciones demográficas con los resultados. La cohorte MPFLR
exhibió tasas más altas de cirugía de revisión a los 2 años en
comparación con la cohorte MPFLR-TTO. La edad de los pacientes menores
de 21 años se asoció con tasas más bajas de cualquier complicación y de
necesidad de procedimientos para la rigidez de la rodilla, el sexo
masculino se asoció con una tasa más baja de necesidad de procedimientos
para la rigidez de la rodilla y el consumo de tabaco se asoció con una
tasa más alta de cirugía por infección postoperatoria. Esta información
puede ayudar a los cirujanos a la hora de asesorar a los pacientes antes
de realizar estos procedimientos.
Ryan PC, Ross BJ, Stamm MA, Sherman WF,
Heard WMR, Mulcahey MK. Concomitant Tibial Tubercle Osteotomy Reduces
the Risk of Revision Surgery After Medial Patellofemoral Ligament
Reconstruction for the Treatment of Patellar Instability. Arthroscopy.
2023 Sep;39(9):2037-2045.e1. doi: 10.1016/j.arthro.2023.02.006. Epub
2023 Feb 18. PMID: 36804459.
El
objetivo de este estudio fue evaluar el resultado de la artroplastia de
resección artroscópica de la fosa semilunar en pacientes con enfermedad
de Kienböck, previamente tratados sin operación, y una fosa semilunar
no funcional. Para los pacientes adultos con recaída o exacerbación del
dolor por la enfermedad de Kienböck 2 años después del inicio de los
síntomas, se realizó la extracción artroscópica del cartílago de la fosa
semilunar para llegar al hueso sangrante, si el cartílago de la fosa
semilunar no funcionaba y la fosa del escafoides estaba intacta. . Se
incluyeron dieciséis pacientes (edad media 35 años; rango 27-56). En un
seguimiento medio de 39 meses (rango 24-64), la escala análoga visual de
dolor preoperatoria y la puntuación QuickDASH disminuyeron de 7 (DE
2,2) y 50 (DE 16) a 1,4 (DE 1,6) y 13 (DE 9,6). ), respectivamente. Se
produjo un deterioro menor en el ángulo radioescafoideo medio y la
relación de la altura del carpo. La artroplastia de resección
artroscópica de fosa semilunar es una opción viable para pacientes
seleccionados con enfermedad de Kienböck.
La fijación en
suspensión de injertos óseos ilíacos mediante artroscopia es un método
eficaz para el tratamiento de la enfermedad de Bankart ósea inestable de
la articulación del hombro en pacientes con relajación articular
La
#inestabilidad recurrente de #hombro con #hiperlaxitud #articular
adquirida es una enfermedad compleja, unida a la necesidad de los
pacientes de #retomar la #deportividad después de la #cirugía. cirugiadehombro #medicinadeportiva #shouldersurgery #sportsmedicine
Evaluar los resultados de la fijación artroscópica de suspensión de
injerto óseo ilíaco autólogo combinada con el procedimiento de
Remplissage en el tratamiento de la luxación recurrente de hombro con
lesiones óseas de Bankart e hiperlaxitud articular.
La fijación artroscópica con suspensión de injerto óseo ilíaco
autólogo y la reparación de Bankart combinadas con el procedimiento de
Remplissage son eficaces para prevenir la inestabilidad recurrente con
hiperlaxitud articular. Además, ningún paciente tuvo redistribución.
Zhou P, Shao H, Zhao M, Yang X, Hao Z,
Chen Z, Li S, Zhang P. Suspension fixation of iliac bone grafts under
arthroscopy is an effective method for the treatment of unstable bony
Bankart disease of the shoulder joint in patients with joint relaxation.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 May;31(5):1925-1931. doi:
10.1007/s00167-022-07127-8. Epub 2022 Aug 30. PMID: 36040509; PMCID:
PMC10089981.
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No hay evidencia que
respalde la meniscectomía parcial artroscópica en adultos con síntomas
meniscales degenerativos y no obstructivos: una revisión sistemática
basada en evidencia de nivel I
La
menistectomía parcial artroscópica de rodilla (MPAR) es una cirugía que
consiste en extirpar una parte del menisco dañado. La fisioterapia es
un tratamiento que busca mejorar la función y el movimiento de la
rodilla mediante ejercicios y otras técnicas. Ambas opciones se utilizan
para tratar a adultos con síntomas meniscales no obstructivos, es
decir, que no presentan bloqueo o inestabilidad de la rodilla. En este
artículo se comparan los beneficios y los riesgos de la MPAR y la
fisioterapia, así como las recomendaciones para cada caso.
No está claro si los resultados de la meniscectomía parcial
artroscópica (APM) son comparables a una fisioterapia estructurada (PT).
Esta revisión sistemática investigó la eficacia de APM en el
tratamiento de los daños meniscales sintomáticos en pacientes de mediana
edad. En la presente revisión sistemática se consideraron los ensayos
controlados aleatorios (ECA) disponibles actualmente que compararon la
MPA realizada de forma aislada o combinada con fisioterapia versus
artroscopia simulada o fisioterapia aislada. Los beneficios de APM en adultos con síntomas meniscales degenerativos y no obstructivos son limitados.
La evidencia actual informa similitud en el resultado entre APM y
PT. Se requieren más ECA a largo plazo para investigar si APM y PT
producen resultados comparables utilizando PROM validados y confiables.
Además, los ECA futuros deben investigar si existen pacientes que
podrían beneficiarse de APM, aclarando las indicaciones y los resultados
adecuados. Se requieren investigaciones de alta calidad para establecer
los regímenes óptimos de PT.
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Breve línea de tiempo o cronología de la artroscopia de muñeca
1918: El
japonés Kenji Takagi realiza la primera artroscopia de rodilla con un
cistoscopio modificado y sienta las bases para el desarrollo de la
artroscopia en otras articulaciones [1].
1931: El
sueco Erik Bircher publica el primer caso de artroscopia de muñeca en
una revista médica, utilizando un endoscopio rígido para examinar una
sinovitis crónica [2].
1970: El
francés Jean-Yves Jenny introduce el uso del triangulo radiocarpiano
como vía de entrada para la artroscopia de muñeca y describe la anatomía
intraarticular [3].
1985: El
estadounidense Terry Whipple publica el primer atlas anatómico y
quirúrgico de la artroscopia de muñeca, con ilustraciones detalladas y
fotografías a color [4].
1990: El
español Francisco del Piñal desarrolla nuevas técnicas e instrumentos
para realizar cirugía reconstructiva por vía artroscópica, como el
tratamiento del síndrome del túnel carpiano, las fracturas
intraarticulares y las lesiones ligamentarias [5].
2000: El
italiano Andrea Atzei propone una clasificación basada en la
artroscopia para las lesiones del ligamento escafolunar, uno de los
problemas más frecuentes y complejos de la muñeca [6].
2010: El
francés Christophe Mathoulin describe el uso combinado de la
artroscopia radiocarpiana y mediocarpiana para tratar las lesiones
degenerativas e inflamatorias de la muñeca [7].
2020: La
artroscopia de muñeca se consolida como una herramienta diagnóstica y
terapéutica indispensable para el manejo de las patologías articulares,
con ventajas como menor invasión, menor morbilidad, menor tiempo
quirúrgico y mejor recuperación funcional [8].
Fuentes:
[1] Takagi K. Arthroscopy of the knee joint. J Jpn Orthop Assoc. 1939;14:441–4. [2] Bircher E. Die Arthroskopie des Handgelenkes und ihre klinische Bedeutung. Acta Chir Scand Suppl. 1931;70(Suppl):1–88. [3] Jenny JY. L’arthroscopie du poignet (technique et résultats). Ann Chir Main Memb Super. 1979;25(4):299–304. [4] Whipple TL. Wrist arthroscopy: anatomy and technique (book). Philadelphia: JB Lippincott; 1985. [5] Del Piñal F. Artroscopia avanzada en cirugía reconstructiva (book). Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2007. [6] Atzei A, Luchetti R. Foveal TFCC tear classification and treatment. Hand Clinics. 2011;27(3):263–72. [7]
Mathoulin C, Haerle M. Arthroscopic management of scapholunate advanced
collapse wrist: SLAC to SNAC wrist conversion as an alternative to
proximal row carpectomy or four-corner fusion with preservation of
physiological wrist kinematics by use of a scaphoid implant (book
chapter). In: Slutsky DJ, Osterman AL (eds.). Techniques in wrist and
hand arthroscopy (2nd ed.). Philadelphia: Elsevier Saunders; 2017. [8]
Mayo Clinic Staff. Artroscopia – Mayo Clinic [Internet]. Mayo Clinic;
c2021 [cited on March 23rd, 2021]. Available from
https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/arthroscopy/about/pac-20392974 [9]A.
Cambon-Binder, C. Mathoulin,Artroscopia de muñeca, técnicas e
indicaciones,EMC – Técnicas Quirúrgicas – Ortopedia y Traumatología, Volume 9, Issue 4,2017, Pages 1-15,ISSN 2211-033X,https://doi.org/10.1016/S2211-033X(17)86872-9. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211033X17868729)
¿Tiene
poco tiempo, pero quiere realizar un ACLR All-Inside? ¡Mira esta útil
infografía! Reconstrucción integral del ligamento cruzado anterior. #LCA #Artroscopia #Rodilla #MedicinaDeportiva #Deportistas #All inside ACL
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las
operaciones de rodilla más comúnmente realizadas. Una técnica
«totalmente interna» crea alvéolos óseos para el paso del injerto de
LCA, a diferencia de los túneles óseos completos más tradicionales, y
por lo general incorpora fijación suspensoria en lugar de fijación con
tornillos para asegurar el injerto.
Esta técnica puede estar indicada para cualquier cirugía de
reconstrucción del LCA, donde exista una reserva ósea adecuada para
perforar los alveolos y utilizar la fijación cortical. La técnica se
puede utilizar con todos los tejidos blandos, así como con injertos de
LCA de tapón óseo y tendón de la corva o del cuádriceps; la mayoría de
las opciones de aloinjerto de tendón se pueden realizar con una técnica
all-inside. Las ventajas incluyen la colocación anatómica del
túnel/alveolo, disminución del dolor y la inflamación postoperatorios,
hardware mínimo, tensado y retensado apropiado del injerto y curación
circunferencial del injerto al hueso.
Los consejos para una cirugía completa exitosa incluyen hacer
coincidir el diámetro del injerto con el diámetro del alveolo, perforar
alvéolos de longitud adecuada en función de la longitud del injerto
individual, para no «tocar el fondo» del injerto y confirmar la fijación
del botón cortical intraoperatoriamente. Las posibles complicaciones
incluyen la falta de coincidencia entre el injerto y el alvéolo, fresado
de túnel completo y pérdida de la fijación cortical. Múltiples estudios
han demostrado que la técnica all-inside tiene propiedades biomecánicas
y resultados clínicos similares o superiores en comparación con las
técnicas de reconstrucción del LCA de túnel completo más tradicionales.
La
lesión del TFCC puede provocar dolor en la muñeca con diversos grados
de inestabilidad DRUJ, pero el espectro de estas lesiones y su efecto
sobre la estabilidad DRUJ no se aprecia completamente. #Lesión en la #muñeca #Dolor #Artroscopia #BJJ
La
lesión del complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) puede provocar
dolor cubital en la muñeca con o sin inestabilidad. Un componente del
TFCC, los ligamentos radiocubitales, sirven como estabilizador primario
de tejido blando de la articulación radiocubital distal (DRUJ). Se cree
que los desgarros o avulsiones de su inserción foveal proximal están
asociados con la inestabilidad de la DRUJ, más observada durante la
pronosupinación cargada.
En ausencia de inestabilidad
detectable, la lesión de la inserción foveal de los ligamentos
radiocubitales puede pasarse por alto. Si bien las técnicas de imagen
avanzadas, como la resonancia magnética y la artroscopia radiocarpiana,
son adecuadas para diagnosticar desgarros centrales y distales del TFCC,
los desgarros foveales parciales y completos sin inestabilidad pueden
pasar desapercibidos sin un alto grado de sospecha. Si bien es un
desafío técnico, la artroscopia DRUJ proporciona el método más preciso
para detectar anomalías foveales. En esta anotación se discute el
espectro de lesiones foveales y se propone un esquema de clasificación
modificado.
Crowe CS, Kakar S. Structurally intact
and functionally incompetent foveal triangular fibrocartilage complex
injuries : an under-recognized spectrum of injury. Bone Joint J. 2023
Jan;105-B(1):5-10. doi: 10.1302/0301-620X.105B1.BJJ-2022-0908.R1. PMID:
36587253.
Tratamiento de la
‘cabeza humeral desnuda’: reparación de avulsión del supraespinoso,
desgarro del subescapular y avulsión humeral del ligamento glenohumeral
Una
avulsión humeral del ligamento glenohumeral, o HAGL, es una lesión rara
pero debilitante del hombro, que puede provocar inestabilidad
recurrente, dolor y disfunción general del hombro. El diagnóstico suele
ser difícil y requiere tanto una alta sospecha clínica como la
identificación mediante resonancia magnética. En pacientes con HAGL
anterior, la reparación a menudo requiere un abordaje abierto.
En
circunstancias extremadamente raras, el evento traumático inicial que
causa un HAGL también puede causar la interrupción de las inserciones
del supraespinoso y subescapular en la cabeza humeral. Lo hemos
denominado “cabeza humeral desnuda”.
El propósito de esta nota
técnica es describir nuestra técnica preferida para tratar
quirúrgicamente la cabeza humeral desnuda mediante la reparación de una
fractura por avulsión del supraespinoso, una lesión HAGL y un desgarro
completo del subescapular.
Liles JL, Fossum BW, Mologne M, Su CA,
Godin JA. Treatment of the ‘The Naked Humeral Head’: Repair of
Supraspinatus Avulsion, Subscapularis Tear, and Humeral Avulsion of the
Glenohumeral Ligament. Arthrosc Tech. 2022 Oct 20;11(11):e2103-e2111.
doi: 10.1016/j.eats.2022.08.010. PMID: 36457391; PMCID: PMC9706141.
La reconstrucción del
MPFL da como resultado tasas de redistribución más bajas y resultados
funcionales más altos que la rehabilitación: una revisión sistemática y
un metanálisis
Este
estudio examina la diferencia en los resultados entre la reconstrucción
del MPFL y la rehabilitación en pacientes esqueléticamente maduros que
sufren dislocaciones patelares agudas por primera vez. #MPFL #patela
#dislocación #artroscopiaderodilla #ortopedia #artroscopia #patella
#dislocation #arthroscopyofknee #orthopaedic #arthroscopy
Determinar
el efecto de la reconstrucción temprana del MPFL versus la
rehabilitación en la tasa de luxaciones rotulianas recurrentes y los
resultados funcionales en pacientes esqueléticamente maduros con
luxación rotuliana traumática por primera vez.
El
tratamiento de las luxaciones rotulianas agudas por primera vez con
reconstrucción MPFL dio como resultado una tasa más baja de
redistribución del 7 % en el grupo de reconstrucción frente al 30 % en
el grupo de rehabilitación y una puntuación de Kujala más alta en
comparación con el grupo de rehabilitación. La información que
proporciona esta revisión ayudará a los cirujanos a orientar su decisión
de elegir la reconstrucción temprana del MPFL frente a la
rehabilitación al tratar a pacientes con luxaciones rotulianas por
primera vez y puede guiar futuros estudios sobre el tema.
Cohen D, Le N, Zakharia A, Blackman B, de
Sa D. MPFL reconstruction results in lower redislocation rates and
higher functional outcomes than rehabilitation: a systematic review and
meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022
Nov;30(11):3784-3795. doi: 10.1007/s00167-022-07003-5. Epub 2022 May 26.
PMID: 35616703.
