Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El TXA es seguro en pacientes de #Artroplastia con antecedentes de #TEV. Estudio en el último número de @jbjs @heckmannortho no sugiere mayor riesgo de #complicaciones.
Antecedentes: el ácido tranexámico (TXA) se
utiliza cada vez más durante la artroplastia total de rodilla (ATR) y la
artroplastia total de cadera (ATC) para disminuir la pérdida de sangre;
sin embargo, existen preocupaciones con respecto a posibles
complicaciones tromboembólicas, particularmente en pacientes de alto
riesgo. Este estudio buscó definir un subconjunto de pacientes con
riesgo elevado de complicaciones tromboembólicas después de una
artroplastia articular total (ATT) y comparar los resultados
posoperatorios entre los pacientes que recibieron TXA y los que no.
Conclusiones: La utilización de TXA no se
asoció con un mayor riesgo de embolia pulmonar, accidente
cerebrovascular o infarto de miocardio posoperatorio en pacientes con
antecedentes de tromboembolismo venoso. Además, los pacientes que
recibieron TXA tuvieron un menor riesgo de transfusión y reingreso. Esta
evidencia sugiere que el TXA puede utilizarse de manera segura entre
pacientes selectos de alto riesgo.
Richardson MK, Liu KC, Mayfield CK,
Kistler NM, Lieberman JR, Heckmann ND. Tranexamic Acid Is Safe in
Patients with a History of Venous Thromboembolism Undergoing Total Joint
Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2024 Jan 3;106(1):30-38. doi:
10.2106/JBJS.23.00254. Epub 2023 Nov 15. PMID: 37967163.
El espesor local de los
tejidos blandos versus el índice de masa corporal como predictores de
complicaciones después de una artroplastia total de rodilla o cadera.
Una revisión de la literatura
El
espesor local de los tejidos blandos versus el índice de masa corporal
como predictores de complicaciones después de una artroplastia total de
rodilla o cadera #cadera #rodilla #hip #knee
»
El índice de masa corporal (IMC) es una medida no específica de la
composición general de la grasa que demuestra una asociación poco
concluyente o definitiva con las complicaciones del sitio quirúrgico
después de una artroplastia total de rodilla y cadera. » La
cuantificación del grosor del tejido blando (STT) alrededor de la
articulación de interés ha mostrado correlaciones positivas con las
complicaciones y posiblemente sea un mejor predictor que el IMC. » En
esta revisión de la literatura, se analizaron y resumieron 14 artículos
(7 que analizan las caderas y 7 que analizan las rodillas) que analizan
la asociación de STT, IMC y complicaciones del sitio quirúrgico después
de una artroplastia total de cadera y rodilla para presentar la
información relevante necesaria para comparar STT con IMC. » Cinco de
los 7 estudios que involucran caderas y 4 de los 7 estudios que
involucran rodillas muestran una relación positiva entre el STT y los
resultados que incluyen complicaciones e infecciones, y algunos afirman
que el STT es un predictor más fuerte de problemas en el sitio de la
cirugía que el IMC. » Dado que muchas variables, como la técnica de
medición del STT, los resultados quirúrgicos, los tamaños de muestra y
el abordaje quirúrgico, variaron entre los estudios, es difícil hacer
inferencias definitivas y los estudios futuros con un tamaño de muestra
más grande y mayor potencia deben centrarse en las técnicas de medición
descritas.
Parikh S, Pannu TS, Davis T, Gomez O,
Corces A. Local Soft-Tissue Thickness vs. Body Mass Index as Predictors
of Complications After Total Knee or Hip Arthroplasty: A Literature
Review. JBJS Rev. 2023 Nov 28;11(11). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00128.
PMID: 38016004.
La artroplastia total de
cadera con abordaje anterior directo se asocia con una reducción de la
mortalidad al año y de las complicaciones quirúrgicas después de una
fractura del cuello femoral
En
algunos estudios, el abordaje anterior directo (DAA) para la
artroplastia total de cadera (ATC) electiva se asocia con una
disminución de la dislocación y mayores ganancias funcionales en
comparación con el abordaje posterior (PA), así como con mejores
resultados funcionales en comparación con el abordaje lateral directo
(LA) a las 2 semanas del postoperatorio. Dada la escasez de literatura
sobre la fractura del cuello femoral (FNF), aspiramos a determinar la
asociación entre el abordaje quirúrgico utilizado en la ATC y los
resultados. El DAA para ATC después de FNF se asocia con mayores
complicaciones médicas hospitalarias pero menores riesgos de reoperación
postoperatoria y mortalidad. La atención posterior al alta puede
afectar esta asociación y debe abordarse en estudios futuros. La DAA
debe utilizarse entre cirujanos con experiencia en el abordaje de FNF
para minimizar las complicaciones.
Cichos KH, McGwin G Jr, Boyd B;
Arthroplasty for Hip Fracture Consortium; Ghanem ES. Direct Anterior
Approach Total Hip Arthroplasty Is Associated With Reduced 1-Year
Mortality and Surgical Complications After Femoral Neck Fracture. J
Arthroplasty. 2023 Nov;38(11):2347-2354.e2. doi:
10.1016/j.arth.2023.05.045. Epub 2023 Jun 2. PMID: 37271240.
El ácido tranexámico (TXA) se utiliza cada vez más durante la
artroplastia total de rodilla (ATR) y la artroplastia total de cadera
(ATC) para disminuir la pérdida de sangre; sin embargo, existen
preocupaciones con respecto a posibles complicaciones tromboembólicas,
particularmente en pacientes de alto riesgo. Este estudio buscó definir
un subconjunto de pacientes con riesgo elevado de complicaciones
tromboembólicas después de una artroplastia articular total (ATT) y
comparar los resultados posoperatorios entre los pacientes que
recibieron TXA y los que no. La utilización de TXA no se asoció con
un mayor riesgo de embolia pulmonar, accidente cerebrovascular o infarto
de miocardio posoperatorio en pacientes con antecedentes de
tromboembolismo venoso. Además, los pacientes que recibieron TXA
tuvieron un menor riesgo de transfusión y reingreso. Esta evidencia
sugiere que el TXA puede utilizarse de manera segura entre pacientes
selectos de alto riesgo.
Richardson MK, Liu KC, Mayfield CK,
Kistler NM, Lieberman JR, Heckmann ND. Tranexamic Acid Is Safe in
Patients with a History of Venous Thromboembolism Undergoing Total Joint
Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2023 Nov 15. doi:
10.2106/JBJS.23.00254. Epub ahead of print. PMID: 37967163.v
No se conoce bien el riesgo de trombosis después de la ATC en mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal (THR). Este estudio de base de datos nacional compara a casi 4.000 mujeres mayores de 40 años que utilizan TRH con 40.000 controles Encuentre ACCESO ABIERTO: http://doi.org/10.1186/s40634-023-00620-0 #JEO #VTE #mujeres #THA
La terapia de reemplazo hormonal (TRH)
provoca un aumento significativo del riesgo de trombosis venosa. El
riesgo de complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía entre las
mujeres que toman TRH después de una artroplastia total de cadera (ATC)
no se conoce bien y actualmente no existen directrices sobre la
profilaxis de la tromboembolia venosa en esta población de pacientes. El
propósito de este estudio fue evaluar la frecuencia de complicaciones
médicas y quirúrgicas tempranas después de la ATC entre mujeres que
toman TRH. No se encontró que la TRH fuera un factor de riesgo
independiente de tromboembolismo después de la ATC. Se justifica
realizar más investigaciones para delinear mejor el tratamiento médico
perioperatorio ideal de las usuarias de TRH sometidas a ATC.
La artroplastia total primaria de cadera (ATC)
es un procedimiento ortopédico comúnmente realizado con un volumen
esperado de 635.000 casos por año para 2030 [23]. Una de las
complicaciones médicas más comunes después de la ATC es el desarrollo de
trombosis venosa profunda (TVP), con una incidencia reportada que
oscila entre el 0,2% y el 0,59% [5, 14, 20]. La terapia de reemplazo
hormonal (TRH) es ampliamente utilizada por las mujeres para tratar los
síntomas relacionados con la menopausia y se ha demostrado que mejora la
salud ósea a través de propiedades antirresortivas [3, 19]. La TRH
también ejerce un efecto trombogénico al aumentar los niveles de
fibrinógeno sérico, los factores II, VII, VIII y X, al tiempo que
disminuye los niveles de antitrombina y proteína S [18, 22], y se ha
descubierto que las mujeres que toman TRH son de 2,7 a 3,6 veces. mayor
riesgo de formación de TVP idiopática [4–6, 8]. Los pacientes más
jóvenes se consideran con mayor frecuencia candidatos apropiados para la
ATC [2, 9, 13], y los pacientes que toman TRH generalmente tratan los
síntomas relacionados con la menopausia. Por lo tanto, se debe esperar
que aumente la prevalencia de usuarias de TRH sometidas a ATC.
Actualmente existe escasez de literatura sobre el riesgo de
tromboembolismo posoperatorio después de la ATC entre mujeres que toman
TRH. Las guías de práctica clínica más recientes para pacientes
sometidos a ATC electiva de la Sociedad Estadounidense de Hematología no
incluyen protocolos específicos para pacientes con TRH [1].
La TRH tiene un efecto conocido sobre la salud
ósea a través de propiedades antirresortivas mediadas por el sistema del
ligando del factor nuclear kappa B (RANKL) [3, 19]. Esto puede afectar
las complicaciones relacionadas con la cirugía y la supervivencia del
implante después de los procedimientos de artroplastia. Es lógico que
las propiedades antirresortivas de la TRH puedan funcionar de manera
similar a las de los bifosfonatos, que han demostrado reducir las tasas
de pérdida ósea periprotésica, migración de implantes, aflojamiento
aséptico y cirugía de revisión [11, 16, 21]. Un estudio previo de casos y
controles demostró un efecto protector de la terapia de TRH contra la
cirugía de revisión después de una artroplastia total de la articulación
[15], aunque faltan más investigaciones que investiguen esta relación.
Los cirujanos de artroplastia se beneficiarían de una mejor comprensión
de las complicaciones relacionadas con la cirugía asociadas con la TRH
para poder estratificar con precisión el riesgo de los pacientes antes
de realizar la ATC y asesorarlos adecuadamente.
Dada la prevalencia del uso de TRH entre la
población de artroplastia y la relativa escasez de literatura
disponible, es importante comprender mejor cómo la TRH altera el riesgo
de complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía después de la
ATC. Esto permitiría un asesoramiento adecuado de los pacientes en el
período preoperatorio y puede guiar las decisiones sobre la interrupción
de la TRH en el período perioperatorio o alterar los regímenes de
anticoagulación posoperatorios. El propósito de esta investigación fue
evaluar la asociación entre el uso de TRH y las complicaciones
posoperatorias entre pacientes sometidos a ATC.
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Ningún
abordaje de ATC es superior a otro, pero ciertos grupos de pacientes
pueden beneficiarse más de enfoques específicos. Las mujeres con un IMC ≤
25 deben considerar un abordaje anterior, un IMC ≥ 42 un abordaje
lateral y un IMC ≥ 46 un abordaje posterior.
Desafortunadamente, una minoría importante de pacientes con
artroplastia total de cadera (ATC) informan resultados insatisfactorios.
Nuestro objetivo fue comparar las medidas de resultados informadas por
los pacientes (PROM) para tres abordajes principales de THA y evaluar el
efecto del sexo y el índice de masa corporal (IMC) en las PROM durante
un período de 10 años. Este estudio demostró que ningún abodarje de
ATC es superior a otro, sino que ciertas cohortes de pacientes pueden
beneficiarse más de abordajes específicos. Sugerimos que las mujeres con
un IMC ≤ 25 consideren someterse a un abordaje anterior para la ATC,
mientras que para las mujeres con un IMC ≥ 42, un abordaje lateral o
para un IMC ≥ 46, se recomienda un abordaje posterior.
Métodos: Un total de 906 pacientes (535 mujeres, IMC medio 30,7
[rango, 15 a 58]; 371 hombres, IMC medio 31,2 [rango, 17 a 56]) que se
sometieron a ATC primaria por vía anterior (AA) (312), El abordaje
lateral (LA) (211) o posterior (383) entre 2009 y 2020 en una sola
institución se evaluó utilizando el Oxford Hip Score (OHS). Las PROM se
recogieron de forma prospectiva antes de la cirugía y de forma rutinaria
a las 6 semanas, 6 meses y 1, 2, 5 y 10 años después de la cirugía. Resultados:
Los tres abordajes dieron como resultado una mejora significativa de la
SST postoperatoria. En general, las mujeres experimentaron una SHO
significativamente menor que los hombres (P < 0,01). Se identificó
una relación negativa significativa entre el IMC y la SST y esta
relación se exacerbó con un AA (P < 0,01). Las mujeres que tenían un
IMC ≤ 25 reportaron SHO con una diferencia mayor a 5 puntos a favor del
AA, mientras que las mujeres que tenían un IMC ≥ 42 reportaron un SHO
con una diferencia mayor a 5 puntos a favor del LA. Los rangos de IMC
fueron más amplios al comparar los abordajes anterior y posterior, de 22
a 46 para las mujeres y > 50 para los hombres. Para los hombres,
solo se observó una diferencia de SHO superior a 5 con un IMC ≥ 45 a
favor del LA.
Rhee I, Tirosh O, Ho A, Griffith A,
Salehi L, Jensen A, Spiers L, Tran P. Do Certain Patient Cohorts Benefit
From Different Surgical Approaches in Total Hip Arthroplasty? J
Arthroplasty. 2023 Aug;38(8):1545-1550. doi: 10.1016/j.arth.2023.02.026.
Epub 2023 Feb 21. PMID: 36813211.
La
incidencia de ruido después de la ATC de CoC primaria es relativamente
alta. Una anteversión de copa más pequeña y un tamaño de copa acetabular
más grande se asociaron con la producción de ruido en pacientes con
displasia del desarrollo de la cadera.
Los cojinetes de cerámica sobre cerámica
(CoC) se han utilizado cada vez más en la artroplastia total de cadera
(ATC) debido a su superior inercia química, biocompatibilidad, rigidez y
menor coeficiente de fricción en comparación con otros materiales de
cojinetes [[1],[2]] . Con mejoras en los procesos de fabricación y el
diseño de componentes, las complicaciones como la fractura de cerámica
se han reducido notablemente [[3]], mientras que los problemas de ruido
asociados con los rodamientos CoC siguen preocupando a los cirujanos. La
incidencia reportada de varios tipos de ruido después de CoC THA varía
del 0 al 35%, con una incidencia mayor en comparación con otros
materiales para rodamientos [[4]]. Los tipos de ruido relacionados con
CoC que se informan actualmente incluyen chirridos, chasquidos,
estallidos, crujidos y chirridos [[3],5, 6, 7], siendo los chirridos el
ruido que afecta notablemente la calidad de vida de los pacientes y
puede requerir una cirugía de revisión. [[8]]. Si bien todos los
tipos de ruido después de CoC THA no son infrecuentes en nuestras
observaciones clínicas, su incidencia puede estar subestimada. Además,
hay escasez de estudios sobre otros tipos de ruido además de los
chirridos, y las causas subyacentes de cada tipo pueden diferir. Por lo
tanto, aclarar la incidencia y los factores asociados con cada tipo de
ruido puede guiar los abordajes quirúrgicos, mejorar el pronóstico del
paciente y optimizar el diseño del implante. Nuestra hipótesis es que
los factores del paciente (p. ej., edad, índice de masa corporal [IMC],
variación anatómica) y los factores del implante (p. ej., orientación y
tamaño del implante) podrían afectar la producción de ruido después de
CoC THA. En consecuencia, diseñamos un cuestionario para recopilar datos
sobre el lugar, la frecuencia y la duración del ruido informado por los
pacientes y utilizamos información del implante y datos de imágenes
para el análisis radiográfico con el objetivo de delinear las
características de los diferentes tipos de ruido.
El ruido asociado con la artroplastia total
de cadera (ATC) de cerámica sobre cerámica (CoC) ha sido un tema
preocupante, mientras que sus causas subyacentes siguen sin estar
claras. La incidencia de ruido después de la ATC de CoC primaria es
relativamente alta. Una anteversión de copa más pequeña y un tamaño de
copa acetabular más grande se asociaron con la producción de ruido en
pacientes con displasia del desarrollo de la cadera.
Realizamos un análisis retrospectivo de 119
pacientes (174 ATC CoC primarias) que tuvieron un seguimiento medio de
28 meses (rango, 12 a 106). Se diseñó un cuestionario para recopilar
información sobre la naturaleza, frecuencia, aparición, duración e
impacto del ruido. Se evaluaron radiografías postoperatorias. Las
evaluaciones clínicas, incluidas las puntuaciones de cadera de Harris y
Oxford, se documentaron en momentos de seguimiento (6 semanas, 3 meses, 6
meses y 1 año). De las 174 caderas, el 31,6% informó ruido,
incluidos 26 chasquidos (14,9%), 24 chasquidos (12,1%) y 5 chirridos
(2,9%). Ningún paciente informó chirridos. Las caderas ruidosas tenían
menor edad (P = 0,009) e índice de masa corporal (P = 0,019). Entre los
pacientes con displasia del desarrollo de la cadera, 17 de 55 caderas
informaron ruido asociado con un ángulo de anteversión de la copa más
pequeño (P = 0,004), una mayor altura corporal (P = 0,022) y un tamaño
de copa acetabular más grande (P = 0,049). El ruido generalmente comenzó
en una media de 193 días (rango, 1 a 2598) después de la cirugía y
desapareció espontáneamente en el 50,9% de las caderas antes del
seguimiento final, con un tiempo promedio de desaparición de 211 días
(rango, 60 a 730). El ruido no afectó la vida diaria en el 74,5% de los
pacientes, mientras que el 26,9% de los pacientes que experimentaron
estallidos informaron sensaciones dolorosas. Un paciente experimentó una
dislocación de la articulación y otro experimentó una fractura del
revestimiento cerámico durante el seguimiento. No se observaron
diferencias estadísticas en las puntuaciones de los resultados entre los
grupos ruidoso y silencioso en 4 puntos temporales de seguimiento.
Zhang Y, Gao Y, Leng Y, Zhang J, Zhang C,
Qi X. Factors Influencing Noise Following Primary Ceramic-on-Ceramic
Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2023 Aug
14:S0883-5403(23)00823-9. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.027. Epub ahead of
print. PMID: 37586597.
Los
trabajadores manuales necesitan más tiempo para regresar al trabajo
después de una artroplastia total de rodilla o cadera. Este conocimiento
puede ayudar a orientar la información personalizada y específica del
paciente durante la consulta preoperatoria y el asesoramiento
posoperatorio.
Para el creciente número de pacientes en edad
laboral que se someten a una artroplastia total de cadera o rodilla
(THA/TKA), el regreso al trabajo (RTW) después de la cirugía es crucial.
Investigamos la asociación entre la clase ocupacional y el tiempo hasta
RTW después de THA o TKA. Existieron claras diferencias en el tiempo
hasta RTW entre los pacientes con THA y ATR en cada uno de los grupos
estudiados. Estos hallazgos pueden ayudar a orientar la información
personalizada y específica del paciente durante la consulta
preoperatoria y el asesoramiento posoperatorio, así como a crear
conciencia entre los trabajadores y sus empleadores.
Se utilizaron datos del estudio multicéntrico
prospectivo longitudinal Leiden Orthopaedics Outcomes of Osteoarthritis.
Los cuestionarios se completaron antes de la operación y seis y 12
meses después de la operación. El tiempo hasta el RTW se definió como
los días desde la cirugía hasta el RTW (total o parcial). La clase
ocupacional se evaluó preoperatoriamente y se clasificó en cuatro
categorías de acuerdo con la Clasificación Internacional Estándar de
Ocupaciones de 2008 (cuello azul/blanco, alta/baja calificación). Los
análisis de regresión de Cox se realizaron por separado para los
pacientes con ATC y ATR. Se utilizó como categoría de referencia el
trabajo manual poco cualificado. Se incluyeron un total de 360
pacientes con ATC y 276 ATR, empleados preoperatoriamente. Los pacientes
eran principalmente trabajadores administrativos altamente calificados
(THA 57 %; TKA 41 %) o poco calificados (THA 24 %; TKA 38 %). Seis meses
después de THA, las tasas de RTW fueron del 78% de los trabajadores
manuales poco calificados en comparación con el 83% al 86% dentro de
otras clases ocupacionales, aumentando después de 12 meses al 87% al 90%
en todas las clases ocupacionales. Seis meses después de la TKA, las
tasas de RTW eran del 58% de los trabajadores poco calificados y del 64%
de los trabajadores manuales altamente calificados en comparación con
el 80% al 89% de los trabajadores administrativos, y después de 12
meses, el 79% de los trabajadores manuales poco calificados.
-Trabajadores de cuello en comparación con el 87% al 92% dentro de otras
clases ocupacionales. Trabajadores administrativos altamente
calificados (THA: índice de riesgo (HR) 2,12 (intervalo de confianza
(IC) del 95%: 1,32 a 3,40); TKA: HR 2,31 (IC del 95%: 1,34 a 4,00)) y
trabajadores administrativos poco calificados (ATR: HR 1,82 (IC del 95%:
1,04 a 3,18)) tuvieron un mayor riesgo de RTW dentro de los seis meses
posteriores a la operación.
Kamp T, Gademan MGJ, van Zon SKR,
Nelissen RGHH, Vliet Vlieland TPM, Stevens M, Brouwer S; Longitudinal
Leiden Orthopaedics Outcomes of Osteoarthritis Study (LOAS) Group. Time
to return to work by occupational class after total hip or knee
arthroplasty. Bone Joint J. 2023 Sep 1;105-B(9):977-984. doi:
10.1302/0301-620X.105B9.BJJ-2023-0190.R1. PMID: 37652455.
La
tendinopatía sintomática del iliopsoas (IPT) se produjo en el 3,3% de
los #THA. El alargamiento de las piernas y una copa acetabular
prominente pueden asociarse con el desarrollo de IPT. La tenotomía
artroscópica fue eficaz para aliviar el dolor inguinal causado por la
IPT.
La tendinopatía del iliopsoas (IPT) puede causar dolor persistente en
la ingle y provocar insatisfacción después de una artroplastia total de
cadera (ATC). Este estudio tuvo como objetivo informar las
características, incidencias, factores de riesgo y resultados del
tratamiento de la IPT después de la ATC. La TPI sintomática se
produjo en 53 (3,3%) de las 1.602 ATC primarias. Nuestros hallazgos
sugieren que el alargamiento de las piernas y la copa acetabular
prominente en las ATC pueden estar asociados con el desarrollo de IPT.
La tenotomía artroscópica fue eficaz para aliviar el dolor inguinal
causado por la IPT.
Park CW, Yoo I, Cho K, Jeong SJ, Lim SJ,
Park YS. Incidence and Risk Factors of Iliopsoas Tendinopathy After
Total Hip Arthroplasty: A Radiographic Analysis of 1,602 Hips. J
Arthroplasty. 2023 Aug;38(8):1621-1627. doi: 10.1016/j.arth.2023.01.037.
Epub 2023 Jan 30. PMID: 36720417.
Este
es el primer estudio que analiza los resultados a largo plazo de la
transferencia de autoinjerto osteocondral de la cabeza femoral. La
transferencia de autoinjerto osteocondral podría ser un procedimiento
que ahorre tiempo para pacientes jóvenes con condiciones de cadera
devastadoras.
El cartílago hialino tiene una baja capacidad de regeneración. Las
lesiones osteocondrales no tratadas de la cabeza femoral pueden conducir
a una osteoartritis progresiva y sintomática de la cadera. El propósito
de este estudio es analizar el resultado clínico y radiológico a largo
plazo de los pacientes tratados con transferencia de autoinjerto
osteocondral. Hasta donde sabemos, este estudio representa una serie de
transferencia de autoinjerto osteocondral de cadera con el seguimiento
más largo. Este es el primer estudio que analiza los resultados a
largo plazo de la transferencia de autoinjerto osteocondral de la cabeza
femoral. Aunque la mayoría de los pacientes se sometieron a conversión a
ATC a largo plazo, más de la mitad de ellos sobrevivieron más de diez
años. La transferencia de autoinjerto osteocondral podría ser un
procedimiento que ahorre tiempo para los pacientes jóvenes con
afecciones devastadoras de la cadera que prácticamente no tienen otras
opciones quirúrgicas. Sería necesaria una serie mayor o una cohorte
similar apareada para confirmar estos resultados que, dada la
heterogeneidad de nuestra serie, parece difícil de conseguir.
El texto trata sobre un estudio que evaluó los
resultados a largo plazo del tratamiento de osteocondritis disecante de
la cabeza femoral con transferencia de autoinjerto osteocondral. La
osteocondritis disecante es una condición en la que se produce un
desprendimiento de un fragmento de cartílago y hueso de la cabeza del
fémur. Si no se trata, puede provocar artrosis de la cadera. El estudio
incluyó a 11 pacientes que se sometieron a transferencia de autoinjerto
osteocondral entre 1996 y 2012. El seguimiento medio fue de 18,5 años.
Seis pacientes desarrollaron artrosis de la cadera y se sometieron a una
artroplastia total de cadera (THA) a una media de 10,3 años. La
supervivencia cumulativa de las caderas nativas fue del 91% (IC del 95%,
74-100) a los 5 años, del 62% (IC del 95%, 33-92) a los 10 años y del
37% (IC del 95%, 6-70) a los 20 años. Los resultados del estudio
sugieren que la transferencia de autoinjerto osteocondral puede ser un
tratamiento eficaz para la osteocondritis disecante de la cabeza femoral
en pacientes jóvenes. Sin embargo, la mayoría de los pacientes en el
estudio requirieron una THA a largo plazo. Se necesitan estudios más
grandes para confirmar estos resultados.
Passaplan C, Hanauer M, Gautier L,
Stetzelberger VM, Schwab JM, Tannast M, Gautier E. Surface repair of the
femoral head using press-osteochondral autograft transfer. Bone Jt
Open. 2023 Jul 11;4(7):523-531. doi:
10.1302/2633-1462.47.BJO-2022-0137.R1. PMID: 37429592; PMCID:
PMC10332918.
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La artroplastia total de
cadera en pacientes con fractura vertebral por compresión se asocia con
malos resultados clínicos: análisis retrospectivo de 453 casos
La artroplastia total de cadera (ATC) se realiza cada vez más en
adultos mayores, y la prevalencia de fractura vertebral por compresión
(FCV) aumenta con la edad. Nuestro objetivo fue investigar los
resultados clínicos de la ATC en pacientes con FVC. HHS,
especialmente con respecto al apoyo y la distancia recorrida, y las
puntuaciones VAS para LBP fueron más pobres en pacientes con FVC antes
de la operación y 1 año después de la operación. Nuestros hallazgos
sugieren que los cirujanos de cadera deben evaluar no solo la alineación
de la columna sino también la presencia de FVC antes de realizar una
ATC.
Este estudio investigó los resultados clínicos de la artroplastia
total de cadera (THA) en pacientes con fractura de compresión vertebral
(VCF). Los autores revisaron los registros de 453 pacientes que se
sometieron a THA en su institución entre 2015 y 2021. Los pacientes se
dividieron en dos grupos: aquellos con VCF y aquellos sin VCF. La VCF se
identificó mediante radiografías de columna vertebral erectas
preoperatorias. Se evaluaron los parámetros de la columna vertebral, los
resultados clínicos preoperatorios y un año después de la operación,
utilizando la escala de Harris para la cadera (HHS), la escala de Oxford
para la cadera (OHS) y la escala visual analógica (VAS) para el dolor
lumbar (LPP). Además, se crearon cohortes pareadas por puntaje de
propensión para edad, sexo, índice de masa corporal y parámetros de la
columna vertebral, y se compararon los resultados clínicos entre los dos
grupos.
Los resultados del estudio mostraron que los pacientes con VCF tenían
puntuaciones HHS más bajas, especialmente en cuanto al apoyo y la
distancia recorrida, y puntuaciones VAS más altas para el LPP, tanto
preoperatoriamente como un año después de la THA. Los autores sugieren
que los cirujanos de cadera deben evaluar no solo la alineación de la
columna vertebral, sino también la presencia de VCF antes de realizar
una THA.
Implicaciones:
Este estudio sugiere que los pacientes con VCF pueden tener
resultados clínicos más pobres después de la THA. Los cirujanos de
cadera deben tener esto en cuenta al evaluar a los pacientes para la
THA, y deben considerar los riesgos y beneficios de la cirugía en cada
caso individual.
Chen CH, Okuzu Y, Goto K, Kuroda Y, Kawai
T, Matsuda S. Total hip arthroplasty in patients with vertebral
compression fracture is associated with poor clinical outcomes –
retrospective analysis on 453 cases. J Exp Orthop. 2023 May 24;10(1):53.
doi: 10.1186/s40634-023-00618-8. PMID: 37222873; PMCID: PMC10209374.
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