Tratamiento artroscópico completo del síndrome de chasquido escapular: Bursectomía, liberación del elevador de la escápula y escapulectomía parcial
Arthroscopy Journal
Full-House Arthroscopic Treatment of Snapping Scapula Syndrome: Bursectomy, Levator Scapulae Release, and Partial Scapulectomy – Arthroscopy Techniques
@ArthroscopyJ
¿Desea tratar el síndrome de chasquido escapular mediante artroscopia? ¡Vea este nuevo video sobre la técnica!
#CirugíaDeHombro #CirugíaOrtopédica #ChasquidoEscapular #TécnicasQuirúrgicas #ShoulderSurgery #OrthopedicSurgery #SnappingScapula #SurgicalTechniques
Introducción
La articulación escapulotorácica es única debido a la interacción de
la escápula cóncava con la caja torácica convexa, lo cual permite un
adecuado movimiento glenohumeral. Alteraciones en esta relación —por
osteofitos, irregularidades costales, tubérculo de Luschka u otras—
pueden generar fricción dolorosa y el característico chasquido,
definiendo el síndrome de la escápula que chasquea (Snapping Scapula Syndrome, SSS).
El
tratamiento inicial es conservador: fisioterapia, analgésicos y
eventualmente infiltraciones con corticosteroides. Cuando estas medidas
fracasan, la cirugía es una opción, siendo la artroscopia cada vez más
utilizada por su carácter mínimamente invasivo. La técnica estándar
incluye bursectomía y escapulectomía parcial; sin embargo, la participación del músculo elevador de la escápula en la fisiopatología del SSS ha motivado la inclusión de su liberación como parte integral de un abordaje denominado “Full-House Arthroscopic Treatment”.
Métodos – Técnica Quirúrgica
El artículo describe una técnica artroscópica reproducible, estandarizada en 8 pasos:
- Posicionamiento del paciente: decúbito prono con el brazo en “chicken wing” (rotación interna, codo a 90°, dorso de la mano en región lumbar) para ampliar el espacio escapulotorácico.
- Colocación de portales: se emplean cuatro portales estratégicos (superomedial, superior de trabajo, visión y trabajo inferior), ubicados a 3 cm del borde medial de la escápula para reducir riesgo de lesión del nervio dorsal escapular.
- Bursectomía infraserrata: resección cuidadosa de la bursa escapulotorácica con shaver y ablador, manteniendo orientación constante (escápula como “techo”, tórax como “suelo”).
- Identificación del ángulo superomedial: mediante aguja a través del portal superomedial y retracción asistida de la escápula.
- Liberación del elevador de la escápula: sección controlada del tercio proximal del tendón, considerado clave en la génesis del dolor.
- Exposición del ángulo superomedial: delimitación ósea nítida antes de resección.
- Escapulectomía parcial: resección progresiva con fresa del ángulo superomedial de la escápula hasta exponer fibras del trapecio, evitando daño muscular.
- Regularización de bordes: pulido con fresa redonda para eliminar aristas y prevenir irritación posoperatoria.
Se presentan además perlas técnicas y errores a evitar (ej. evitar resección ósea excesiva, mantener siempre la orientación anatómica, proteger fibras del trapecio).
Resultados – Discusión
La literatura previa ha mostrado que bursectomía y escapulectomía
parcial brindan alivio sintomático, pero algunos pacientes persisten con
dolor debido a la tensión del elevador de la escápula,
que contribuye a la malposición escapular y dolor cervical asociado.
Estudios como el de Vastamäki (2016) documentaron mejoría temprana en
más del 50% de pacientes tras liberar dicho tendón.
El abordaje artroscópico ofrece varias ventajas
frente a la cirugía abierta: menor dolor posoperatorio, mejor
visualización, resección precisa, menor morbilidad y recuperación más
rápida. Sus desventajas incluyen curva de aprendizaje prolongada, espacio quirúrgico limitado y riesgo de resección incompleta o lesión neurovascular.
El artículo subraya que la correcta selección del paciente y la planificación quirúrgica (considerando disquinesia escapular o patología de hombro asociada) son esenciales para optimizar resultados.
Rehabilitación posoperatoria
- El uso de cabestrillo es opcional y solo por confort.
- La fisioterapia inicia desde el primer día con movilización controlada para prevenir adherencias periescapulares y restaurar la cinemática normal.
- Se enfatiza la progresión hacia amplitud completa de movimiento, fortalecimiento de musculatura periescapular y estabilización de la cintura escapular.
Conclusiones
El tratamiento artroscópico “Full-House” del síndrome de la escápula que chasquea —incluyendo bursectomía, liberación del elevador de la escápula y escapulectomía parcial— representa una técnica mínimamente invasiva, reproducible y segura, que permite mejorar el dolor y la función en pacientes refractarios al manejo conservador. El éxito depende de una estricta secuencia técnica, adecuada orientación intraoperatoria y rehabilitación temprana.
Full-House Arthroscopic Treatment of Snapping Scapula Syndrome: Bursectomy, Levator Scapulae Release, and Partial Scapulectomy
