Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El
consumo de tabaco sin humo se asocia con tasas más altas de
complicaciones médicas y relacionadas con las articulaciones después de
la #THA. Los cirujanos pueden considerar delimitar entre fumar y
consumir tabaco sin humo durante el asesoramiento preoperatorio.
Los estudios han demostrado un mayor riesgo de complicaciones
después de una artroplastia total de rodilla (ATR) en pacientes que
fuman cigarrillos, pero no está claro si el consumo de tabaco sin humo
confiere un impacto similar. El propósito de este estudio fue (1)
evaluar las tasas de complicaciones posoperatorias después de la ATR en
fumadores y consumidores de tabaco sin humo en comparación con controles
emparejados, y (2) comparar las tasas de complicaciones posoperatorias
en consumidores de tabaco sin humo versus fumadores para determinar si
una está asociada con tasas significativamente más altas de
complicaciones postoperatorias.
Conclusión El consumo de tabaco sin humo se asocia con tasas más
altas de complicaciones médicas y articulares después de una ATR
primaria. Sin embargo, fumar se asocia con un mayor riesgo de
complicaciones que el consumo de tabaco sin humo.
¿Cuáles son las tendencias en reconstrucción de la #OA de la articulación #radiocarpiana? @JHandSurg #muñeca #4CF #PRC #artroplastia wrist #arthroplasty
Los pacientes con inestabilidad mediocarpiana son difíciles de
tratar. Es una afección poco común y pocos estudios han informado los
resultados del tratamiento quirúrgico. Ningún estudio prospectivo o
retrospectivo ha informado los resultados de la sutura
capsuloligamentosa palmar artroscópica. Nuestro objetivo fue informar
los resultados de un estudio prospectivo de sutura artroscópica de este
complejo ligamentoso en pacientes con inestabilidad mediocarpiana.
Conclusión La sutura artroscópica del complejo capsuloligamentoso
mediocarpiano representa una técnica mínimamente invasiva, fácil y
reproducible para el manejo de pacientes con inestabilidad
mediocarpiana, con una clara mejoría en los resultados funcionales y sin
complicaciones.
de Villeneuve Bargemon JB, Mari R,
Mathoulin C, Prenaud C, Merlini L. Arthroscopic suture in the management
of palmar midcarpal instability. Bone Joint J. 2024 Mar
1;106-B(3):262-267. doi: 10.1302/0301-620X.106B3.BJJ-2023-0608.R3. PMID:
38423102.
El osteosarcoma es un sarcoma intramedular productor de osteoides de
alto grado. Tiene preferencia por los sitios de las placas de
crecimiento más proliferativas.1 Ocurren en la metáfisis de los huesos
largos, comúnmente con extensión directa a la epífisis y diáfisis
adyacentes. Tiene una presentación bimodal, con la mayoría de los casos
entre las edades de 14 y 18 años y un segundo pico más pequeño en
adultos mayores.2 La superficie bruta de corte depende del tipo y grado
de mineralización de la matriz predominante, que puede ser densa, sólida
, blanco tostado, parecido al hueso cortical o gris, gomoso o mucoide
en el caso del componente cartilaginoso.3 El diagnóstico
histomorfológico del osteosarcoma justifica la demostración de formación
ósea neoplásica, que puede ser en cualquier cantidad para realizar el
diagnóstico. Característicamente, se observan patrones finos o gruesos
en forma de encaje o láminas grandes y anchas de hueso compacto formadas
por trabéculas coalescentes. El tumor crece siguiendo un patrón
permeativo, reemplazando los espacios de la médula, recubriendo y
erosionando las trabéculas óseas. Las células tumorales generalmente
muestran un marcado pleomorfismo con abundante mitosis. Según la matriz
predominante, los osteosarcomas se subdividen en tipos osteoblásticos
(76-80%), condroblásticos (10-13%) y fibroblásticos (10%). En el
osteosarcoma condroblástico, el componente predominante es el cartílago
hialino con atipia citológica grave. El cartílago neoplásico se fusiona
con el osteoide maligno y muestra condensación y formación de células
tumorales en la periferia de estos nódulos condroides.3,4 Esta
característica es beneficiosa en el diagnóstico por biopsia pequeña,
donde es necesario diferenciarlo del condrosarcoma. La estadificación se
basa en la mayor dimensión del tumor (≤ 8 cm: T1; > 8 cm: T2) y la
afectación discontinua del sitio óseo primario (T3). Las metástasis
pulmonares, seguidas de las esqueléticas, son los sitios más frecuentes
de enfermedad sistémica.3 Por lo tanto, el osteosarcoma de alto grado
generalmente se trata con quimioterapia preoperatoria y posoperatoria, y
el control local se logra mediante resección quirúrgica con márgenes
amplios utilizando técnicas de salvación de la extremidad. La radiación
se puede utilizar para tumores irresecables.5 La respuesta histológica a
la quimioterapia neoadyuvante sigue siendo uno de los pronósticos más
importantes de la supervivencia general y libre de enfermedad, con una
necrosis ≥ 90 % definida como una buena respuesta.6
La Figura 1 describe a una mujer de 15 años con hinchazón y dolor en
rápido aumento en la pierna izquierda. En la exploración había dolor
local y eritema. La tomografía computarizada mostró una lesión lítica
destructiva que involucraba la diáfisis y epífisis del extremo femoral
inferior con reacción perióstica. También hubo extensión de tejidos
blandos y al paciente se le diagnosticó osteosarcoma. Se sometió a
quimioterapia con mala respuesta al tratamiento y fue remitido a nuestro
centro de atención terciaria para una cirugía de rescate de la
extremidad. La muestra extirpada del fémur izquierdo mostró un extremo
cóndilar distal expandido. En los bivalvos, se observó un tumor duro de
color blanco grisáceo que medía 17,5 × 11,5 × 8,8 cm con áreas variadas
de hemorragia, cambio mixoide y calcificación (Figura 1A). Se observó
que el tumor se extendía hacia la cavidad medular hasta el cuello. La
corteza se rompió con una reacción perióstica y la extensión del tejido
blando circundante. Los márgenes articular, de tejidos blandos, muscular
y neurovascular estaban libres de tumores. En la microscopía, había
láminas, el patrón lobulillar y fascicular del tumor celular se
infiltraba en el hueso y el tejido blando (Figura 1B). Las células
tumorales mostraron pleomorfismo de moderado a marcado con núcleos
vesiculares, nucléolos visibles y una cantidad moderada de citoplasma.
Interviniendo las células tumorales, estaba presente una cantidad
significativa de depósito de material osteoide similar a un encaje. Se
observaron mitosis frecuentes; sin embargo, no se identificó necrosis
(Figura 1C). Había nidos y lóbulos de cartílago con mayor celularidad y
un marcado grado de atipia nuclear junto con material de matriz osteoide
(Figura 1D). Todos los márgenes de resección no estaban afectados por
el tumor. Según los hallazgos clínicos, radiológicos e histopatológicos,
el diagnóstico de osteosarcoma condroblástico [pT2; manual de
estadificación del Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer
(AJCC); 8ª edición] fue renderizada.
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Esta
revisión sistemática realizó una síntesis de evidencia de estudios que
investigan la reconstrucción del LCA en la población pediátrica. #revisiónsistemática #medicinabasadaenevidencia #rodilla #LCA #pediatría #systematicreview #evidencebasedmedicine #knee #ACL #pediatric
La prevalencia de desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA)
en niños y adolescentes con fisis abierta está aumentando [1, 2]. En
consecuencia, el número de reconstrucciones del LCA en esta población
también ha aumentado en las últimas décadas [3, 4]. Tradicionalmente,
los desgarros del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros se
trataban de forma conservadora con aparatos ortopédicos y fisioterapia,
ya que las técnicas de reconstrucción del LCA podrían dañar las placas
epifisarias en crecimiento, lo que podría provocar alteraciones del
crecimiento, incluida la discrepancia en la longitud de las piernas o
deformidades angulares [5, 6]. Sin embargo, la sensación de
inestabilidad puede persistir y pueden producirse lesiones de tejidos
blandos después de un tratamiento conservador [7, 8]. Se han descrito
diferentes técnicas quirúrgicas para la reconstrucción del LCA para
evitar lesiones de la placa epifisaria [9, 10]. Estas técnicas mejoran
la función de la rodilla y disminuyen el riesgo de desgarros de menisco
y/o lesiones condrales [11, 12]. Sin embargo, la evidencia sobre la
reconstrucción del LCA en niños con fisis abierta aún es limitada.
Además, aunque se dispone de varias investigaciones clínicas, la tasa de
retorno al deporte en pacientes esqueléticamente inmaduros después de
la reconstrucción del LCA aún no está clara [13, 14].
A pesar de que se han publicado varios estudios sobre la
reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros, falta
una revisión sistemática exhaustiva y actualizada que resuma los
resultados, el retorno al deporte y las complicaciones. El presente
estudio evaluó los resultados de la reconstrucción del LCA en niños con
fisis abierta. Los resultados de interés fueron comparar la mejoría
clínica en la laxitud articular y las medidas de resultado informadas
por el paciente (PROM) desde el inicio hasta el último seguimiento, la
tasa y las características del regreso al deporte y la tasa de
complicaciones. Se planteó la hipótesis de que la reconstrucción del LCA
en pacientes esqueléticamente inmaduros es eficaz y segura, y se asocia
con una recuperación rápida y una alta tasa de retorno al deporte.
El presente estudio evaluó los resultados de la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños con fisis abierta. Los
resultados de interés fueron comparar el aumento de la laxitud articular
y las PROM desde el inicio hasta el último seguimiento, la tasa y las
características del regreso al deporte y la tasa de complicaciones.
Conclusión La reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente
inmaduros es eficaz y segura, y se asocia con una recuperación rápida y
una alta tasa de retorno al deporte.
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No hay nada sencillo en el disco
intervertebral. Es una estructura altamente organizada que tiene muchas
peculiaridades anatómicas y bioquímicas. Por ejemplo, generalmente se
considera que el disco de un adulto sano es la estructura avascular más
grande del cuerpo y sus células en el núcleo pulposo central están más
alejadas de los vasos sanguíneos (y, por lo tanto, son una fuente de
nutrientes) que en cualquier otro tejido. Bioquímicamente, las moléculas
de la principal proteína presente, el colágeno, tienen más
entrecruzamientos entre ellas que en cualquier otro lugar del cuerpo. Una
función importante del disco intervertebral es, por supuesto, mecánica.
Intercaladas entre ellas, pero unidas directamente a las vértebras en
sus bordes exteriores, no sólo soportan grandes cargas debido al peso
corporal y la actividad muscular, sino que deben permitir el movimiento
en todos los planos para evitar la rigidez de la columna. Están ubicados
dentro de una «unidad espinal funcional» (FSU) con sus muchos
componentes diferentes, incluidos ligamentos, músculos, articulaciones
facetarias, además de las vértebras y las delgadas placas terminales de
cartílago hialino entre las vértebras y los propios discos (Fig. 1a). .
Cada una de estas unidades tiene 6 grados de libertad y está expuesta a
enormes fuerzas y momentos, que forman parte de la torsión y flexión a
la que está sometida, siendo controlada en su mayor parte por la
disposición enormemente compleja de los músculos paravertebrales en tres
capas diferentes. Los discos cervicales sostienen un tallo delicado que
soporta una cabeza que pesa aproximadamente 5 kg, mientras que las
mayores cargas hidrostáticas surgen en los discos lumbares inferiores.
Esto se debe en gran medida al peso corporal y la actividad muscular y,
junto con la curvatura lordótica natural de la columna aquí,
probablemente contribuye a que los 2 discos inferiores se vean afectados
con mayor frecuencia por cambios degenerativos en el disco; esto a su
vez se asocia con dolor lumbar.
La compleja estructura del disco intervertebral dentro de la
columna se adapta bien a su función mecánica. Sin embargo, también es
propenso a la degeneración, que se asocia con diversos síntomas y
afecciones clínicas, que van desde hernia de disco hasta dolor de
espalda y estenosis espinal. Las condiciones de la mayoría de los
pacientes se tratan de forma conservadora, pero una pequeña proporción
avanza hasta someterse a una cirugía. Esto puede ser la descompresión
(para eliminar tejido como el disco, el hueso o los ligamentos
hipertróficos que afectan los nervios) o la fusión de la articulación
intervertebral normalmente móvil para inmovilizarla y así reducir el
dolor. Solían implicar procedimientos quirúrgicos bastante importantes,
pero en la última década ha habido muchos avances para hacer la cirugía
más refinada y menos invasiva, por ejemplo mediante abordajes
endoscópicos. Al mismo tiempo, el mundo de la investigación ha estado
estudiando y desarrollando ingeniería de tejidos y técnicas celulares
para intentar regenerar el disco intervertebral, ya sea simplemente el
núcleo pulposo central o un conjunto intrincado completo para replicar
la estructura nativa de este y el anillo fibroso circundante, la placa
terminal del cartílago, y hueso. Hasta la fecha, no se ha probado
ninguna de las entidades complejas, mientras que los enfoques celulares
son más fáciles de utilizar, han progresado hasta llegar a ensayos
clínicos y pueden ofrecer una mejor solución.
Evaluación de la calidad
de las revisiones sistemáticas de estudios comparativos sobre la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior basada en autoinjerto
utilizando la herramienta AMSTAR-2: una revisión general sistemática
¿Cuál es la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas sobre el autoinjerto de LCA? #revisiónsistemática #ACL #rodilla #revisión #ortopedia #resultados #systematicreview #ACL #knee #review #orthopaedic #outcomes
Los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) son una de las
lesiones deportivas ortopédicas más comunes y afectan a aproximadamente
250.000 personas cada año en los Estados Unidos y Canadá [9]. Aunque se
puede utilizar un tratamiento no quirúrgico (p. ej., AINE, fisioterapia
y aparatos ortopédicos) para ayudar a los atletas a recuperar la
función y la movilidad, a menudo se requiere una intervención quirúrgica
[56].
La opción quirúrgica más común para los desgarros del LCA es la
reconstrucción del LCA (ACLR), que utiliza injertos de tejido para
imitar las propiedades estabilizadoras del LCA original. Se continúan
explorando y evaluando varios elementos de ACLR, incluida la elección
del injerto, la preparación del injerto y las técnicas de fijación del
injerto, por nombrar algunos [8, 51, 57, 50]. La elección de injerto más
óptima en ACLR sigue siendo objeto de debate [57]. Los autoinjertos son
una opción bien estudiada y se pueden dividir en tres opciones de uso
común: tendón del tendón de la corva (HT), hueso-tendón rotuliano-hueso
(BPTB) y tendón del cuádriceps (QT) [14, 18]. Sin embargo, con estas
opciones no existe un consenso claro sobre la superioridad de un injerto
sobre los demás para todos los pacientes [1, 5, 16]. Como tal, las
recomendaciones actuales sugieren que la selección del injerto debe
basarse en la preferencia del cirujano y en factores individuales del
paciente (p. ej., edad, nivel de actividad, demandas funcionales, etc.)
[34].
Las revisiones sistemáticas se consideran resúmenes de alto nivel de
la evidencia disponible sobre cualquier tema de atención médica
determinado. Se utilizan como piezas críticas para la toma de decisiones
clínicas en la práctica sanitaria moderna [47]. Debido al aumento de la
evidencia primaria que evalúa los resultados después de varias opciones
de autoinjerto en ACLR, ha habido una gran cantidad de revisiones
sistemáticas que las comparan entre sí. De hecho, se han publicado dos
revisiones sistemáticas que consolidan la evidencia de revisiones
anteriores que comparan autoinjertos como HT y BPTB, con conclusiones
diferentes sobre cuáles proporcionan resultados clínicos superiores.
[53, 62]. Dada la discordancia en las conclusiones entre revisiones
sobre comparaciones de autoinjertos similares, es importante evaluar
críticamente la calidad de estas síntesis de evidencia. Una herramienta
de medición para evaluar revisiones sistemáticas (AMSTAR-2) es una
herramienta comúnmente utilizada en estudios metaepidemiológicos para
garantizar la calidad de los informes y las mejores prácticas cuando los
autores realizan revisiones sistemáticas [64]. Esta herramienta evalúa
aspectos de los métodos de revisión sistemática, incluidas
consideraciones sobre la inclusión/exclusión de artículos, técnicas
metaanalíticas y evaluación del riesgo de sesgo para guiar a los
lectores a determinar la calidad general de las
conclusiones/recomendaciones individuales realizadas a partir de una
revisión sistemática. Esta herramienta se ha utilizado en muchos campos
de investigación de cirugía ortopédica, incluida la artroplastia de
cadera/rodilla y la cirugía de columna [61, 71, 76]. Estas revisiones
han demostrado consistentemente que, aunque existe una variedad de
conclusiones sobre áreas individuales de la cirugía ortopédica, muchas
revisiones sistemáticas publicadas carecen críticamente de calidad
metodológica.
Hasta la fecha, no ha habido una evaluación formal de la calidad
metodológica de las revisiones sistemáticas publicadas en el campo de
ACLR. Dado el gran número de revisiones sistemáticas publicadas que
evalúan la selección óptima del autoinjerto, la evaluación de la calidad
de estas revisiones sigue siendo una gran brecha que debe investigarse
para mejorar la calidad de las conclusiones que se extraen de estas
revisiones. Esta revisión tiene como objetivo utilizar la herramienta
AMSTAR-2 para evaluar críticamente la calidad metodológica de la
literatura actual sobre la elección del autoinjerto de LCA e identificar
si ciertas características del estudio se correlacionan con
calificaciones más altas de la calidad del estudio.
Propósito: Sigue habiendo una falta de consenso en torno a la
selección del autoinjerto en la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (ACLR), aunque existe una gran cantidad de revisiones
sistemáticas y metanálisis superpuestos. Se pretendía evaluar más a
fondo las revisiones sistemáticas y su calidad metodológica, utilizando
una herramienta validada conocida como evaluación de la calidad
metodológica de las revisiones sistemáticas (AMSTAR-2).
Conclusión: La calidad metodológica de las revisiones sistemáticas
que comparan los autoinjertos en ACLR es baja, y muchos estudios reciben
calificaciones inferiores debido a aspectos comúnmente ausentes de la
metodología de las revisiones sistemáticas, como la investigación de las
fuentes de financiación y el sesgo de publicación. En general, era más
probable que los estudios más recientes fueran de mayor calidad. Se
recomienda a los autores consultar AMSTAR-2 antes de realizar revisiones
sistemáticas en ACLR.
Sritharan P, Milantoni V, Abdel Khalik H,
Kay J, Slawaska-Eng D, Johnson J, de Sa D. Evaluating the quality of
systematic reviews of comparative studies in autograft-based anterior
cruciate ligament reconstruction using the AMSTAR-2 tool: A systematic
umbrella review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024
Mar;32(3):583-598. doi: 10.1002/ksa.12062. Epub 2024 Feb 19. PMID:
38372015.
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Lea estos nuevos datos de registro sobre el resultado del cuádriceps versus el tendón rotuliano para la reconstrucción del LCA. #LCA #injerto #cuádriceps #rótula #rodilla #revisión #medicinadeportiva #ACL #graft #quadriceps #patellar #knee #revision #sportsmedicine
There are several factors that influence the patient-specific graft
choice in primary anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) [15]. In Norway, hamstring tendons (HT) and bone patella-tendon bone (BPTB) autograft are the most commonly used grafts in ACLR [46].
BPTB autograft is reported to excel in restoring rotational laxity,
promoting quicker graft-tunnel incorporation and facilitating a quicker
return to high-level activity and are associated with lower revision
rates [19, 32, 43, 45, 49]. Despite possible disadvantages such as anterior knee pain, risk of patella fracture [3, 26, 56, 59] and possibly an increased risk for osteoarthritis [64], some surgeons still consider the BPTB as the gold standard for ACLR [8].
The HT autografts may offer reduced donor site morbidity and improved
initial extension strength of the knee compared with BPTB [37]. However, they come with potential disadvantages such as widening of the graft tunnels [29, 61], slower graft-tunnel healing [52], knee flexor strength reduction [12, 23], risk for increased knee laxity [11] and higher revision risk [19, 43, 65].
In recent years, the use of quadriceps tendon (QT) autograft has
gained more popularity. A QT graft can be harvested with or without bone
plug [39] (bone quadriceps-tendon; QTB), both demonstrating lower donor site morbidity compared with BPTB and HT [28, 41]. It has a predictable length and volume which might reduce the risk of failure [24, 42, 54, 55]. Furthermore, biomechanical, histological and magnetic resonance studies may favour QT graft compared with BPTB graft [9, 53, 57, 63].
However, previous published studies that evaluated BPTB, HT and QT
(with or without bone plug) have reported similar outcomes with
regard to function and suggested that ACLR with QT autograft is a
reliable and safe choice [13, 18, 31, 47, 50, 54].
The Norwegian Knee Ligament Register (NKLR) was established in 2004,
and all hospitals performing anterior cruciate ligament (ACL) surgery in
Norway report to the register [21].
The results of QT ACL reconstructions in Norway have not been
previously documented. This information could potentially assist both
surgeons and patients in making well-informed decisions regarding graft
selection. Based on the data from NKLR, we aimed to compare the revision
rates and patient reported outcomes at 2 years after primary ACL
reconstruction between QT, BPTB and HT autografts in Norway.
It was hypothesized that there would be no difference in the outcome
at 2 years comparing patients who underwent ACLR with QT grafts with
those who were operated with BPTB or HT grafts.
Los autoinjertos de hueso rotuliano-tendón (BPTB) y tendón de la
corva (HT) son los injertos más utilizados en las reconstrucciones
primarias del ligamento cruzado anterior (LCA) (LACR) en Noruega. El
autoinjerto del tendón del cuádriceps (QT) ha ganado más popularidad en
los últimos años. El propósito de este estudio es comparar las tasas de
revisión y los resultados informados por los pacientes del QT primario
con reconstrucciones del LCA con autoinjerto BPTB y HT en Noruega a los 2
años de seguimiento. Se planteó la hipótesis de que no habría
diferencias en las tasas de revisión a los 2 años entre los tres
autoinjertos.
Conclusión El riesgo de revisión a 2 años después de ACLR con QT
fue mayor que BPTB y similar a HT. No se encontraron diferencias entre
los grupos en los resultados informados por los pacientes. Este estudio
proporciona información valiosa tanto para los cirujanos como para los
pacientes a la hora de tomar decisiones sobre la elección de
autoinjertos en reconstrucciones primarias del LCA.
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No se observaron
complicaciones ni recurrencias en la cicatrización de heridas y se
informó un alto nivel de satisfacción en pacientes sometidos a
bursectomía endoscópica de olécranon por bursitis de olécranon
recalcitrante
Una
solución atractiva para una referencia común. Consulte esta serie de
acceso abierto de pacientes tratados con endoscopia por bursitis séptica
o después del fracaso de la aspiración y la compresión. Dale me gusta o
comenta si probarías esto. #TratamientoEndoscopia #BursitisSéptica #EndoscopyTreatment #SepticBursitis
La bursitis del olécranon es una inflamación de
la cavidad de la bolsa sobre el olécranon cuando hay un aumento anormal
en el volumen de líquido.1 La bolsa del olécranon es la bolsa que se
inflama con mayor frecuencia en el cuerpo humano.2 La posición
superficial y la vascularización limitada de la bolsa hacen que lo hace
particularmente vulnerable a esta condición. Esta lesión y su
inflamación resultante se observan comúnmente en pacientes que exponen
sus codos a traumatismos repetidos a través de profesiones, pasatiempos u
otras actividades.3 La bursitis mecánica es la más común, pero
aproximadamente un tercio de los casos de bursitis del olécranon son
sépticos.4 Aunque es Menos común en la literatura, la gota tofácea
también es una comorbilidad y agente causal de la bursitis del
olécranon.5,6
En la literatura se han descrito métodos de
tratamiento conservador para estas diversas formas de bursitis del
olécranon.1,7 Estos métodos incluyen aspiraciones, fármacos
antiinflamatorios no esteroides, compresión, inmovilización y
antibióticos en casos sépticos. Es ampliamente reconocido que la
bursitis del olécranon que persiste a pesar del tratamiento conservador
requiere intervención quirúrgica; sin embargo, no se ha alcanzado un
consenso unánime sobre el método quirúrgico óptimo. El tratamiento
estándar de una bursectomía abierta se considera simple y un abordaje
endoscópico puede considerarse innecesariamente complejo y sin evidencia
sustancial que respalde su uso. Por lo tanto, una bursectomía abierta
del olécranon sigue siendo el método de elección para muchos médicos.
Sin embargo, en una serie de casos retrospectivos de bursectomías
abiertas del olécranon, se observaron problemas de cicatrización de
heridas en el 27% de los pacientes y se observó recurrencia en el 22%.8
Otro estudio encontró que la tasa de revisión después de bursectomías
abiertas del olécranon fue del 11,5%.9
Una bursectomía abierta del olécranon implica
la escisión mediante una incisión directamente encima de la bolsa. Una
escisión de este tipo en un área con suministro sanguíneo limitado y
celulitis común hace que la herida tenga menos probabilidades de sanar y
más probabilidades que otras áreas de experimentar complicaciones que
requieran regresar al quirófano.10 La naturaleza de esta herida
quirúrgica y su tiempo de curación también pueden demostrar muy molesto e
inconveniente para los pacientes, especialmente cuando intentan
regresar a un trabajo que requiere un movimiento significativo o un
posible traumatismo mecánico en el codo.
Estas dificultades inherentes a la bursectomía
abierta, principalmente los problemas con la cicatrización y la
recurrencia de la herida,8 han llevado a una exploración de la escisión
endoscópica como una opción de tratamiento después de que Kerr y
Carpenter describieran la técnica en 1990.11 Aunque las bursectomías
endoscópicas se han denominado “ «bastante poco común» y sus ventajas se
han considerado «teóricas» tan recientemente como 2014,1 ha habido
algunos estudios pequeños recientes que muestran resultados prometedores
para las bursectomías endoscópicas realizadas en pacientes con bursitis
olécranon, incluidos aquellos con infecciones presentes.12, 13, 14 Sin
embargo , se requiere más evidencia para este enfoque de tratamiento, y
persisten preocupaciones sobre la capacidad de un procedimiento
endoscópico para eliminar suficiente bolsa séptica para prevenir la
recurrencia.10,11 El propósito de este estudio fue determinar los
resultados de la bursectomía endoscópica del olécranon para el
Tratamiento de la bursitis del olécranon recalcitrante en la práctica de
un cirujano. Nuestra hipótesis es que una técnica endoscópica para el
tratamiento de la bursitis del olécranon conduciría a una baja tasa de
complicaciones en la cicatrización de heridas y una baja tasa de
recurrencia con pocos retornos al quirófano en esta población de
pacientes.
Determinar los resultados de la bursectomía
endoscópica del olécranon para el tratamiento de la bursitis del
olécranon recalcitrante en la práctica de un cirujano.
Conclusiones En esta población, los
pacientes sometidos a bursectomía endoscópica del olécranon no
experimentaron recurrencias ni complicaciones en la cicatrización de las
heridas que requirieran regresar al quirófano. Además, los pacientes
informaron una alta función y satisfacción después del procedimiento.
Simpson JR, Fagerberg A, Toledo R, Joyner
PW. No Wound Healing Complications or Recurrences Were Seen and a High
Level of Satisfaction Was Reported in Patients Who Underwent Endoscopic
Olecranon Bursectomy for Recalcitrant Olecranon Bursitis. Arthrosc
Sports Med Rehabil. 2024 Jan 17;6(1):100832. doi:
10.1016/j.asmr.2023.100832. PMID: 38299046; PMCID: PMC10827581.
Afectación articular con fijación del metacarpiano con tornillos de compresión retrógrados sin cabeza @UCicagoMed #FracturasMetacarpianas #Tornillo De Compresión Sin Cabeza #ViolaciónArticular #Cadáver #CirugíaDeMano #MetacarpalFractures #HeadlessCompressionScrew #ArticularViolation #Cadaver #HandSurgery
La fijación con tornillos de compresión
retrógrados sin cabeza (RHCS) para las fracturas metacarpianas puede
provocar una violación del cartílago articular de la cabeza del
metacarpiano. Este estudio tuvo como objetivo cuantificar la pérdida de
superficie articular después de la inserción del RHCS y determinar el
rango de movimiento funcional (ROM) de la articulación
metacarpofalángica (MCP) en el punto de contacto entre la base de la
falange proximal (P1) y el defecto articular.
Conclusiones: La pérdida de la superficie
articular de la cabeza del metacarpiano después de la inserción del RHCS
es insignificante en un modelo cadavérico, con un compromiso mínimo
entre el defecto correspondiente y la base P1 durante el ROM funcional.
Relevancia clínica: la fijación de los
metacarpianos con tornillos de compresión retrógrados sin cabeza daña
inevitablemente el cartílago. Sin embargo, el defecto real es pequeño en
proporción al área de la superficie articular y no afecta durante la
actividad funcional. Estas características biomecánicas pueden mitigar
la preocupación del cirujano sobre la destrucción articular, al tiempo
que garantizan los beneficios de una rehabilitación temprana y la mínima
invasividad de esta técnica.
El
trasplante de aloinjerto de cartílago articular juvenil particulado
para defectos patelofemorales muestra tasas favorables de retorno al
deporte y resultados informados por los pacientes
¡Tiempo
de un resumen visual! Consulte: El trasplante de aloinjerto de
cartílago articular juvenil particulado para defectos patelofemorales
demuestra tasas favorables de retorno al deporte y resultados informados
por los pacientes
Informar las tasas de regreso al deporte, los
resultados posoperatorios informados por los pacientes (PRO), las tasas
de complicaciones y las tasas de reoperación de una cohorte de pacientes
sometidos a un trasplante de aloinjerto de cartílago articular juvenil
particulado (PJAC) para defectos del cartílago articular patelofemoral.
Conclusiones: La tasa de retorno al deporte del
100% y las puntuaciones PRO satisfactorias en nuestro estudio sugieren
que el trasplante de aloinjerto PJAC puede abordar eficazmente los
defectos del cartílago femororrotuliano en muchos pacientes. Las tasas
de complicaciones y reoperaciones del 29,3% y 14,6%, respectivamente,
son consistentes con la etiología y el tratamiento desafiantes y
heterogéneos de los defectos articulares patelofemorales.
