https://www.drapastelin-ortopediaytrauma.mx/artroscopia/la-transeccion-del-ligamento-colateral-medial-superficial-aumenta-considerablemente-el-ancho-del-espacio-articular-en-procedimientos-meniscales-mediales-durante-la-osteotomia-tibial-alta-en-cuna-abier/

La transección del ligamento colateral medial superficial aumenta considerablemente el ancho del espacio articular en procedimientos meniscales mediales durante la osteotomía tibial alta en cuña abierta medial

marzo 14, 2025 por admin

Objetivo
Investigar los cambios en el ancho mínimo del espacio articular (AMJ) causados ​​por la transección del ligamento colateral medial superficial (LCMs) durante la osteotomía tibial alta en cuña abierta (OTCA).

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Los autores investigan los cambios en el ancho mínimo del espacio articular (AMJ) causados ​​por la transección del ligamento colateral medial superficial (LCMs) durante la osteotomía tibial alta en cuña abierta (OTCA), y observan que esta transección amplió el AMJ a 9,2 mm.

Superficial Medial Collateral Ligament Transection Sufficiently Increases Joint Space Width for Medial Meniscal Procedures During Medial Open-Wedge High Tibial Osteotomy – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Conclusiones
La transección del LCMs en la OTCA amplió eficazmente el AMJ a 9,2 mm, 3,8 mm mayor que antes de la transección, lo que facilita los procedimientos meniscales mediales. Tras la fijación con placa, el mJSW recuperó los niveles previos a la transección.

La osteotomía tibial alta es un tratamiento establecido para la osteoartritis (OA) unicompartimental medial de rodilla, especialmente en la fase inicial.^{1, 2, 3} Su objetivo es desplazar el eje mecánico del lado medial a una posición ligeramente lateral a la línea media de la rodilla, reduciendo la carga y retrasando la progresión de la OA. Sin embargo, el manejo de un menisco medial degenerativo, especialmente un desgarro de la raíz posterior del menisco medial (MMPRT), durante la osteotomía tibial alta en cuña abierta (OWHTO), carece de una estrategia definida. La reparación del menisco medial durante la OWHTO puede restaurar la función meniscal y reducir la presión de contacto femorotibial, que aumenta en un 180 % con un MMPRT.4 Si bien el tratamiento del MMPRT es crucial, es necesario tener precaución con la porción posterior del menisco debido al estrechamiento del espacio articular medial en las rodillas osteoartríticas, un factor de riesgo conocido de daño condral iatrogénico.5

En ocasiones, se requiere la técnica de «corteza de pastel» para el ligamento colateral medial (LCM) para ampliar el espacio articular medial.5, 6, 7, 8, 9 A pesar de ampliar el espacio, esta técnica conlleva riesgos potenciales, como dolor posoperatorio leve en el punto de liberación, daño del nervio y la vena safena, y un mayor riesgo de lesión iatrogénica del LCM.10

Como alternativa, la OWHTO a menudo implica la seccionamiento o liberación del ligamento colateral medial superficial (LCMs), que es el principal factor de restricción contra el valgo de rodilla.11 12, 13, 14 Estudios biomecánicos previos mostraron un aumento significativo del desplazamiento al aplicar tensión en valgo tras la transección del ligamento colateral medial (LCMs).15 Si la transección del LCMs proporciona una ampliación suficiente del espacio articular, comparable a la técnica de corte circular, podría ser menos invasiva y beneficiosa para los pacientes. Sin embargo, no está claro si la transección del LCMs amplía eficazmente el espacio articular medial para la reparación meniscal, ni en qué medida.

El propósito de este estudio fue investigar los cambios en el ancho mínimo del espacio articular (AMJ) causados ​​por la transección del LCMs durante la OWHTO. Planteamos la hipótesis de que la transección del LCMs por sí sola proporcionaría suficiente AMJ adicional para una reparación meniscal medial posterior segura, eliminando la necesidad de la técnica de corte circular.

Superficial Medial Collateral Ligament Transection Sufficiently Increases Joint Space Width for Medial Meniscal Procedures During Medial Open-Wedge High Tibial Osteotomy – PubMed

Superficial Medial Collateral Ligament Transection Sufficiently Increases Joint Space Width for Medial Meniscal Procedures During Medial Open-Wedge High Tibial Osteotomy – PMC

Superficial Medial Collateral Ligament Transection Sufficiently Increases Joint Space Width for Medial Meniscal Procedures During Medial Open-Wedge High Tibial Osteotomy – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Sasaki E, Tsushima T, Kimura Y, Sakamoto Y, Sasaki S, Chiba D, Ishibashi Y. Superficial Medial Collateral Ligament Transection Sufficiently Increases Joint Space Width for Medial Meniscal Procedures During Medial Open-Wedge High Tibial Osteotomy. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Oct 15;7(1):101008. doi: 10.1016/j.asmr.2024.101008. PMID: 40041818; PMCID: PMC11873491.

© 2024 The Authors

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PMCID: PMC11873491  PMID: 40041818

 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/columna/alineacion-y-desarrollo-espinal-pediatrico/

Alineación y desarrollo espinal pediátrico

marzo 14, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal
Revisión bibliográfica sobre el crecimiento espinal, las clasificaciones de la madurez esquelética y la evolución de los parámetros de alineación sagital
@NASSspine @ElsOrthopaedics
orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitter

Pediatric spinal alignment and spinal development – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Antecedentes
Conocer el estirón y el crecimiento remanente es esencial para el manejo de las enfermedades musculoesqueléticas en niños. La predicción precisa de la progresión de la curvatura y las intervenciones oportunas son cruciales, especialmente en afecciones como la escoliosis idiopática del adolescente (EIA).

Conclusión
Comprender la evolución de la alineación sagital espinal durante la infancia y la adolescencia es crucial para el manejo de los trastornos musculoesqueléticos en esta población. El estudio destaca que parámetros clave como PI, PT y LL aumentan significativamente con el crecimiento, especialmente durante el estirón puberal, mientras que SS se mantiene relativamente constante. Además, se produce un desplazamiento posterior del centro de gravedad a medida que los niños crecen, lo que refleja una maduración postural progresiva.

Estos cambios subrayan la importancia de una evaluación temprana y precisa de la madurez esquelética para predecir y tratar afecciones como la escoliosis idiopática del adolescente (EIA). El desarrollo de sistemas fiables de clasificación de la madurez, como el SMS y el Tanner-Whitehouse III, mejora nuestra capacidad para adaptar los tratamientos a los patrones de crecimiento individuales.

La integración de estos sistemas en la práctica clínica permite una predicción más precisa de la progresión de la curvatura y la aplicación oportuna de intervenciones terapéuticas, que abarcan desde ortesis hasta opciones quirúrgicas como barras de crecimiento o anclajes vertebrales (VBT), ya que la modulación del crecimiento es un factor clave para obtener resultados satisfactorios.

Introducción
El conocimiento del estirón y del crecimiento remanente es esencial para el tratamiento de las enfermedades musculoesqueléticas en niños. La armonización continua de la alineación sagital de la columna vertebral es necesaria en los niños para favorecer su desarrollo postural, funcional y pulmonar. Por lo tanto, las deformidades espinales requieren estrategias de tratamiento específicas durante el crecimiento, mientras que la progresión de la curvatura también debe predecirse con precisión hasta la madurez esquelética en la escoliosis idiopática (EI). Por lo tanto, las estrategias terapéuticas abarcan desde la simple vigilancia hasta el tratamiento ortopédico (corsé) y/o quirúrgico [[1], [2], [3], [4]]. Los médicos deben conocer los diferentes hitos de madurez en la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) para predecir la posible progresión de la deformidad y, así, proponer el tratamiento más adecuado. Me Duval-Beaupère fue la primera médica en describir claramente la relación entre la velocidad de crecimiento y la progresión de las curvaturas espinales, y todos los sistemas de clasificación y evaluación posteriores se basaron en sus principios y correlacionaron el crecimiento esquelético con la velocidad máxima de crecimiento (VPM) [5]. Estos son esenciales para elegir la mejor ventana terapéutica para el tratamiento médico o quirúrgico en la EIA, ya que la progresión de la escoliosis durante la adolescencia está estrechamente relacionada con la madurez esquelética [6].

Diferentes parámetros permiten evaluar la madurez en la adolescencia: la edad civil, la edad de la menarca, la altura y el peso, y la madurez sexual y esquelética [7]. Existen diversas clasificaciones basadas en puntos de referencia óseos, como la clasificación de Risser, el sistema de madurez de cadera de Oxford, el método de Greulich y Pyle y la puntuación de Tanner-Whitehouse. La clasificación de Risser es la más utilizada, pero se ha demostrado que es inexacta para predecir la VPH y la progresión de la escoliosis por crecimiento espinal residual [8]. Por lo tanto, se desarrollaron sistemas de escalado más sensibles [[9], [10], [11]]. Tanner desarrolló el sistema de puntuación Tanner-Whitehouse III, basado en la osificación de la epífisis de la mano, el radio y el cúbito, que resulta particularmente difícil de utilizar en la práctica diaria [12]. Basándose en el sistema de Tanner-Whitehouse, Sanders desarrolló una puntuación simplificada: el Estadio de Madurez de Sanders (SMS), que es más preciso para predecir la VPH y el potencial de crecimiento [13]. El análisis combinado de la magnitud de la curva inicial y la puntuación del SMS permite una estimación más precisa de la progresión de la curva y, por lo tanto, una estrategia terapéutica específica para cada paciente para el tratamiento de la escoliosis inducida por el alcohol [[14], [15], [16]].

Este artículo tuvo como objetivo explicar los elementos anatómicos que intervienen en el desarrollo espinal y la historia natural de su crecimiento. También se describirán los principales sistemas de evaluación de la madurez esquelética y sus implicaciones clínicas, así como las características de la alineación sagital espinal en niños.

Pediatric spinal alignment and spinal development – PubMed

Pediatric spinal alignment and spinal development – PMC

Pediatric spinal alignment and spinal development – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Chatelain LS, Simon AL, Khalifé M, Ferrero E. Pediatric spinal alignment and spinal development. N Am Spine Soc J. 2024 Aug 13;20:100548. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100548. PMID: 39318706; PMCID: PMC11421367.

© 2024 The Authors

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PMCID: PMC11421367  PMID: 39318706

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/torreon/la-displasia-troclear-se-asocia-con-una-mayor-distancia-sagital-entre-el-tuberculo-tibial-y-el-surco-troclear-en-pacientes-con-inestabilidad-rotuliana/

La displasia troclear se asocia con una mayor distancia sagital entre el tubérculo tibial y el surco troclear en pacientes con inestabilidad rotuliana.

marzo 13, 2025 por admin

Objetivo
Comparar la posición sagital del tubérculo tibial con respecto al surco troclear en pacientes con y sin displasia troclear (DT). Los pacientes con DT de alto grado muestran una posición sagital significativamente mayor del tubérculo tibial con respecto al surco troclear (sTTTG) en comparación con pacientes sin DT. Esto puede afectar la carga patelofemoral y contribuir al aumento de la prevalencia de lesiones de cartílago observadas en la articulación patelofemoral en pacientes con displasia del surco troclear.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Los pacientes con displasia troclear (DT) de alto grado presentan valores anormales en los factores de riesgo comunes de inestabilidad patelofemoral, así como una posición sagital significativamente mayor del tubérculo tibial con respecto al surco troclear, en comparación con pacientes sin DT.

Trochlear Dysplasia Is Associated With Increased Sagittal Tibial Tubercle Trochlear-Groove Distance in Patients With Patellar Instability – Arthroscopy

Conclusiones
Los pacientes con DT de alto grado presentan no solo valores anormales en los factores de riesgo comunes de inestabilidad patelofemoral, sino también un aumento significativo de sTTTG en comparación con los pacientes sin DT.

La displasia troclear (DT) es un factor de riesgo conocido para la inestabilidad rotuliana, las lesiones de cartílago y, en última instancia, la aparición de osteoartritis patelofemoral (FP).1-5 Se cree que esto se debe a la inestabilidad de la FP y a la incongruencia de la articulación FP causada por la DT. Por lo tanto, la trocleoplastia ha despertado un creciente interés en la comunidad ortopédica, ya que corrige quirúrgicamente la anatomía patológica del surco troclear y produce resultados favorables tanto como procedimiento aislado como en combinación con otros procedimientos correctivos, como la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial.6-8
La TD también se ha reconocido como un factor de riesgo para el desarrollo de lesiones condrales de la PF, especialmente las que afectan a la rótula, así como de osteoartritis de la PF.3-5 Hasta el momento, la razón subyacente por la que la TD aumenta el riesgo de degeneración del cartílago de la PF sigue siendo incierta, pero se sugiere comúnmente que se debe al aumento de las tensiones de contacto de la PF como resultado de la incongruencia e inestabilidad de la PF. Recientemente, estudios han informado que la posición sagital del tubérculo tibial en relación con el surco troclear (sTTTG) se asocia con la prevalencia de defectos de cartílago en la articulación PF debido al aumento de la carga articular. Este parámetro anatómico se define como la distancia entre el punto más bajo de la tróclea y el punto más anterior del tubérculo tibial, medida en cortes axiales de resonancia magnética (RM). En consecuencia, una mayor distancia sagital entre estos dos puntos incrementa el vector de fuerza que actúa sobre la rótula hacia la tróclea durante la flexión, lo que se ha relacionado con una mayor degeneración de la rótula tibial.9-11
Ciertamente, se puede teorizar que, como resultado de una tróclea displásica y poco profunda, el punto troclear se desplaza anteriormente y, por lo tanto, la distancia sTTTG aumenta y, por consiguiente, las fuerzas de contacto en la articulación PF, lo que finalmente conduce al deterioro del cartílago. En consecuencia, una osteotomía anteromedializante del tubérculo tibial podría proporcionar una descarga deseable de la articulación PF en el tratamiento de la TD al anteriorizar el punto del tubérculo tibial sin abordar la TD (posteriorizando el punto troclear), ya que persiste la preocupación por la osteoartritis tras la trocleoplastia.^12-14 Considerando la corta edad de los pacientes y la incidencia reportada de deterioro condral postoperatorio tras la trocleoplastia, este estudio busca proporcionar evidencia para afinar aún más la toma de decisiones quirúrgicas en pacientes con TD.

Por lo tanto, el propósito de este estudio es comparar la posición sagital del tubérculo tibial en relación con el surco troclear en pacientes con y sin TD. Se planteó la hipótesis de que los pacientes con TD presentarían un aumento de sTTTG como resultado de un nadir troclear anteriorizado en comparación con los pacientes sin TD.

Trochlear Dysplasia Is Associated With Increased Sagittal Tibial Tubercle Trochlear-Groove Distance in Patients With Patellar Instability – PubMed

Trochlear Dysplasia Is Associated With Increased Sagittal Tibial Tubercle Trochlear-Groove Distance in Patients With Patellar Instability – Arthroscopy

Ackermann J, Bergheim N, Hartmann M, Vlachopoulos L, Fucentese SF. Trochlear Dysplasia Is Associated With Increased Sagittal Tibial Tubercle Trochlear-Groove Distance in Patients With Patellar Instability. Arthroscopy. 2024 Jun 4:S0749-8063(24)00400-6. doi: 10.1016/j.arthro.2024.05.023. Epub ahead of print. PMID: 38844015.

DOI: 10.1016/j.arthro.2024.05.023Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/resultados-a-largo-plazo-tras-la-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior-con-3-tecnicas-quirurgicas-diferentes-una-evaluacion-clinica-y-radiografica-prospectiva-y-aleatorizada-con-un-minimo-de/

Resultados a largo plazo tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con 3 técnicas quirúrgicas diferentes: Una evaluación clínica y radiográfica prospectiva y aleatorizada con un mínimo de 20 años de seguimiento

marzo 13, 2025 por admin

Antecedentes: En los últimos años, la tenodesis extraarticular lateral (LET) ha demostrado ser prometedora para reducir la tasa de fracaso del injerto en el seguimiento a corto plazo. Sin embargo, faltan estudios que investiguen la incidencia de complicaciones y osteoartritis lateral (OA) tras este procedimiento, y solo unos pocos estudios han reportado resultados a largo plazo tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA).

Objetivo/Hipótesis:
Este estudio tuvo como objetivo comparar la tasa de fracaso, los resultados clínicos y la incidencia de artrosis de tres técnicas diferentes de reconstrucción del LCA: tendón isquiotibial cuádruple de haz único (HT), tendón rotuliano-hueso (BPTB) y HT más LET (HT + LET) por encima de la rodilla. Los autores plantearon la hipótesis de que las tres técnicas tendrían resultados clínicos y radiográficos comparables en el seguimiento a largo plazo.

AOSSM Journals
@aossmjournals
Un estudio a largo plazo mostró resultados satisfactorios con tres técnicas diferentes de reconstrucción del LCA, sin un aumento de la osteoartritis lateral tras la realización de la LET.
#rodilla #artroscopia #LCA #LET

Long-term Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With 3 Different Surgical Techniques: A Prospective Randomized Clinical and Radiographic Evaluation at a Minimum of 20 Years’ Follow-up – Gian Andrea Lucidi, Piero Agostinone, Stefano Di Paolo, Giacomo Dal Fabbro, Margherita Serra, Marianna Viotto, Alberto Grassi, Stefano Zaffagnini, 2025

Conclusión:
Las tres técnicas quirúrgicas lograron resultados clínicos satisfactorios tras la reconstrucción del LCA en el seguimiento a largo plazo. Sin embargo, el grupo BPTB se asoció con una mayor incidencia de artrosis femororrotuliana. Asimismo, el grupo HT + LET se asoció con un ligero aumento en la puntuación de Tegner en el seguimiento a largo plazo, pero no se observó evidencia de un mayor riesgo de artrosis lateral en el grupo HT + LET.

Las roturas del ligamento cruzado anterior (LCA) son una de las lesiones más frecuentes que afectan la articulación de la rodilla en pacientes jóvenes y activos.^11,12,21,32 Independientemente de los avances en la anatomía, la biomecánica y las técnicas quirúrgicas de la rodilla, la elección del injerto sigue siendo uno de los temas más controvertidos e investigados en la literatura moderna sobre el LCA. El tendón autólogo de los isquiotibiales (HT) y el tendón rotuliano-hueso (BPTB) son los injertos más utilizados para la reconstrucción del LCA,^1,22,24,28 y cada uno de ellos presenta ventajas y desventajas. El tendón rotuliano ha sido históricamente el estándar de oro, y varios cirujanos lo prefieren, especialmente en atletas,11,24,25 debido a su alta carga última hasta el fallo,24,31 su integración más rápida durante el proceso de consolidación ósea,22,25,35 y su supuesta menor tasa de fallo en comparación con el tendón rotuliano.1,6,22,25,35 Por otro lado, el tendón rotuliano se asocia con una menor incidencia de morbilidad en la zona donante, ausencia de riesgo de fracturas rotulianas y menor daño del mecanismo extensor.6,28,35

En los últimos años, ha aumentado el interés en la asociación de la tenodesis extraarticular lateral (TEL) con la reconstrucción intraarticular del LCA para mejorar la inestabilidad rotacional.13,17,19,23 Estudios recientes han demostrado que la TEL podría reducir la tasa de fallo del injerto en una población de alto riesgo.8,17,19,23 Debido a la creciente evidencia, la literatura previa ha recomendado el uso de la TEL además de la reconstrucción del LCA en pacientes con alta demanda. y cirugía de revisión. 7 Sin embargo, históricamente se ha considerado que la LET presenta riesgo de sobreconstricción del compartimento lateral, lo que podría aumentar la incidencia de osteoartritis (OA) lateral de rodilla. Mientras tanto, la literatura reciente ha revelado hallazgos biomecánicos y clínicos contradictorios. 2,4,29,30

Es difícil evaluar el riesgo de aparición de OA en relación con las diferentes técnicas quirúrgicas del LCA, ya que solo se dispone de unos pocos estudios con un diseño y un tiempo de seguimiento adecuados. 11 En un estudio comparativo con 20 años de seguimiento, Castoldi et al. 2 observaron un mayor riesgo de OA lateral en pacientes sometidos a reconstrucción del LCA con LET. Sin embargo, la alta incidencia de meniscectomía lateral en los dos grupos investigados hizo que este resultado fuera poco fiable. Otro estudio del Grupo de Estudio SANTI 30 observó un mayor riesgo de OA medial en pacientes sometidos a reconstrucción del LCA con tendón rotuliano, en comparación con la reconstrucción del LCA con HT y LET, con un seguimiento medio de 104 meses. Además, la asociación de los injertos de BPTB y la artrosis patelofemoral sigue siendo controvertida.14,26,32

El objetivo del presente estudio fue comparar tres técnicas diferentes de reconstrucción del LCA en términos de tasa de fracaso, resultados clínicos e incidencia de artrosis: HT cuádruple de haz único, BPTB y HT sobre el haz más LET (HT + LET) con un mínimo de 20 años de seguimiento. Nuestra hipótesis principal fue que el grupo HT + LET no presentaría inferioridad en cuanto a puntuaciones clínicas, tasa de fracaso y laxitud de rodilla. La hipótesis secundaria fue que el grupo HT + LET no presentaría un mayor riesgo de artrosis lateral, mientras que el grupo BPTB se asociaría con una mayor incidencia de artrosis patelofemoral.

Long-term Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With 3 Different Surgical Techniques: A Prospective Randomized Clinical and Radiographic Evaluation at a Minimum of 20 Years’ Follow-up – PubMed

Long-term Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With 3 Different Surgical Techniques: A Prospective Randomized Clinical and Radiographic Evaluation at a Minimum of 20 Years’ Follow-up – PMC

Long-term Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With 3 Different Surgical Techniques: A Prospective Randomized Clinical and Radiographic Evaluation at a Minimum of 20 Years’ Follow-up – Gian Andrea Lucidi, Piero Agostinone, Stefano Di Paolo, Giacomo Dal Fabbro, Margherita Serra, Marianna Viotto, Alberto Grassi, Stefano Zaffagnini, 2025

Lucidi GA, Agostinone P, Di Paolo S, Dal Fabbro G, Serra M, Viotto M, Grassi A, Zaffagnini S. Long-term Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With 3 Different Surgical Techniques: A Prospective Randomized Clinical and Radiographic Evaluation at a Minimum of 20 Years’ Follow-up. Orthop J Sports Med. 2025 Jan 29;13(1):23259671241302348. doi: 10.1177/23259671241302348. PMID: 39886263; PMCID: PMC11780662.

© The Author(s) 2025

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 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/tratamiento-de-la-triada-terrible-del-codo-mediante-osteotomia-del-olecranon-un-estudio-de-cohorte-retrospectivo/

Tratamiento de la tríada terrible del codo mediante osteotomía del olécranon: un estudio de cohorte retrospectivo

/ academia / Por admin / marzo 12, 2025 / Articulación del codo, Elbow joint, Olecranon osteotomy, Osteotomía del olécranon, Terrible triad of the elbow, Tríada terrible del codo

Antecedentes
Este estudio tiene como objetivo evaluar las técnicas quirúrgicas y los resultados del tratamiento de las luxaciones de codo con fracturas de la cabeza coronoides y radial, comúnmente conocidas como la tríada terrible del codo (ETT), mediante una osteotomía única del olécranon.

Conclusión
Este análisis retrospectivo indica que la osteotomía única del olécranon podría ser una opción de tratamiento viable para la ETT. Sin embargo, es esencial realizar investigaciones adicionales con un grupo control para corroborar la eficacia de esta técnica.

Introducción
La luxación de codo combinada con fracturas de la cabeza coronoides y radial, comúnmente conocida como la tríada terrible del codo (ETT), fue identificada por primera vez por Hotchkiss en 1996 (Hotchkiss, 1996). La ETT se caracteriza típicamente por una inestabilidad rotacional posterolateral significativa y a menudo se asocia con daño extenso de los tejidos blandos, que afecta particularmente al complejo del ligamento colateral lateral (LCL). El manejo de esta compleja lesión supone un desafío considerable para los cirujanos ortopédicos, ya que puede provocar complicaciones graves como fallos de la fijación interna, rigidez del codo y neuropatía cubital. A principios del siglo XX, los enfoques terapéuticos eran mayoritariamente conservadores, lo que conducía a malos resultados. Los pacientes con frecuencia experimentan rigidez articular, inestabilidad y progresión a artritis (Waterworth et al., 2023). Sin embargo, los avances en las técnicas quirúrgicas, los dispositivos de fijación interna y una comprensión más profunda de los mecanismos de la lesión han mejorado el pronóstico, con tasas de éxito que actualmente oscilan entre el 70 % y el 90 % (Ahmed Kamel et al., 2024; Bozon et al., 2022).

Se han propuesto varios abordajes cutáneos quirúrgicos para el manejo de la ETT, incluyendo los abordajes lateral, lateral combinado medial, lateral combinado anterior, anterior y posterior (Carroll y Morrissey, 2022; Chen y Bi, 2016; Hou et al., 2021; Meena et al., 2020; Ohl y Siboni, 2021). A pesar de estos avances, no se ha alcanzado un consenso sobre el abordaje más eficaz, y la estandarización sigue siendo un reto (Zha et al., 2021). Los cirujanos suelen preferir un abordaje lateral único o un abordaje combinado medial y lateral. Sin embargo, una inflamación significativa de los tejidos blandos puede comprometer la visibilidad en el abordaje lateral. Por el contrario, si bien el abordaje combinado puede mejorar la exposición, se ha relacionado con una mayor alteración intraoperatoria de los tejidos blandos alrededor del codo, lo que podría aumentar el riesgo de rigidez posoperatoria, osificación heterotópica (OH) y complicaciones del nervio cubital (Zha et al., 2021; Zhou et al., 2018). Además, la complejidad de estos procedimientos dificulta que los cirujanos con poca experiencia adquieran la competencia en un corto período de tiempo.

El abordaje de osteotomía olecraniana se ha aplicado comúnmente en el tratamiento quirúrgico de fracturas humerales conminutas intercondíleas (Wilson et al., 2021). Esta técnica proporciona una excelente exposición intraoperatoria y es relativamente sencilla de realizar. Sin embargo, su aplicación en el manejo de la ETT sigue siendo poco explorada, con estudios limitados que abordan su uso en este contexto. Este estudio tiene como objetivo evaluar retrospectivamente los resultados clínicos de pacientes con ETT sometidos a tratamiento quirúrgico mediante osteotomía olecraniana. Al evaluar su eficacia en el manejo de esta compleja lesión, el estudio busca abordar la brecha actual en el conocimiento. Específicamente, analizamos los resultados clínicos de 73 pacientes tratados con osteotomía olecraniana entre enero de 2015 y abril de 2022, con un período mínimo de seguimiento de un año. La investigación plantea la hipótesis de que el manejo quirúrgico de la ETT mediante osteotomía olecraniana produce resultados favorables y reduce las complicaciones.

Treatment of the terrible triad of the elbow by olecranon osteotomy: a retrospective cohort study – PubMed

Treatment of the terrible triad of the elbow by olecranon osteotomy: a retrospective cohort study – PMC

Treatment of the terrible triad of the elbow by olecranon osteotomy: a retrospective cohort study [PeerJ]

Zhou M, Xue Y, Jia X, Wang J, Wu Y, Ma Y, Sun Z, Rui Y. Treatment of the terrible triad of the elbow by olecranon osteotomy: a retrospective cohort study. PeerJ. 2024 Nov 15;12:e18469. doi: 10.7717/peerj.18469. PMID: 39559330; PMCID: PMC11572344.

©2024 Zhou et al.

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PMCID: PMC11572344  PMID: 39559330

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/osteolipoma-autoestable-de-la-extremidad-superior-izquierda-reporte-de-un-caso/

Osteolipoma autoestable de la extremidad superior izquierda: Reporte de un caso

marzo 12, 2025 por admin

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Osteolipoma autoestable de la extremidad superior izquierda: Reporte de un caso
@BaptistHealthSF
#Raro #Antebrazo #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto

Freestanding Osteolipoma of the Left Upper Extremity: A Case Report – Journal of Hand Surgery Global Online

Resumen
Una mujer de 65 años acudió a la clínica con un bulto en la cara dorsal del antebrazo distal izquierdo. En la exploración clínica, se encontró una masa ovalada de tejido blando sin pulsaciones en la cara dorsal del antebrazo distal izquierdo. El diagnóstico fue un osteolipoma raro, localizado debajo de la fascia muscular y extendiéndose hasta la membrana interósea y el periostio del radio y el cúbito. La masa no estaba conectada con la membrana interósea. Los osteolipomas son poco frecuentes, pero presentan características radiológicas y patológicas distintivas. Es importante tener presente este diagnóstico diferencial al encontrar una lesión que encierra tejido graso con osificación.

La osificación de un lipoma se describió por primera vez en 1959 y rara vez se reporta.^1,2 Se han realizado diferentes subclasificaciones de este tipo de lesión: «osteolipoma» o «lipoma osificante», según el nivel de componente graso presente en la lesión. Cuando predomina el componente graso, el tumor se denomina lipoma osificante. En lesiones sin componente graso predominante, se utiliza el término osteolipoma.³ La metaplasia ósea dentro de un lipoma es una variante poco frecuente y normalmente se presenta en lipomas grandes que han estado presentes en el tejido durante mucho tiempo.⁴ Según la literatura, cuando se presentan, la mayoría de los osteolipomas se encuentran típicamente intraóseos o adyacentes al hueso, y cerca de la escápula, la columna vertebral, el cuello, el cráneo y las regiones supraselares.²

Es raro encontrar un osteolipoma que no esté adyacente o conectado al hueso. Cuando se presentan, se localizan con mayor frecuencia en la zona de la cabeza y el cuello, así como en la cavidad oral.4,5 Los osteolipomas en las extremidades superiores que se presentan independientemente del hueso son poco frecuentes.1,6 Presentamos el caso de un osteolipoma en el antebrazo sin conexión con las estructuras óseas subyacentes.

Las imágenes de ecografía, tomografía computarizada (TC) e histología incluidas en este artículo no son identificables. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de la paciente para la publicación de este manuscrito y las imágenes que lo acompañan.

Informe de caso
Una mujer de 69 años acude a la clínica por presentar un bulto en la cara dorsal del antebrazo distal izquierdo. El bulto se observó por primera vez un año y medio antes de la visita y fue aumentando gradualmente de tamaño, además de presentar dolor, hormigueo y entumecimiento en el dorso de la mano izquierda.

En la exploración clínica se encontró una masa ovalada de tejido blando sin pulsaciones en la cara dorsal del antebrazo distal izquierdo. La masa era firme al tacto y laxa, es decir, no adherida a ninguna estructura cercana. La masa tenía bordes definidos. La sensibilidad a la palpación profunda era mínima. Se realizó una prueba del signo de Tinel en la zona, con resultado negativo. Finalmente, la muñeca, los dedos y el pulgar izquierdos presentaban un rango de movilidad completo.

La ecografía mostró una masa intermuscular circunscrita con ecogenicidad grasa entre los músculos extensores largo y corto del pulgar. La masa contiene varias calcificaciones centrales sin aumento de la vascularidad (Fig. 1).

Freestanding Osteolipoma of the Left Upper Extremity: A Case Report – PubMed

Freestanding Osteolipoma of the Left Upper Extremity: A Case Report – PMC

Freestanding Osteolipoma of the Left Upper Extremity: A Case Report – Journal of Hand Surgery Global Online

Rodriguez-Leiva M, Shah R, Ouellette EA. Freestanding Osteolipoma of the Left Upper Extremity: A Case Report. J Hand Surg Glob Online. 2024 Nov 21;7(1):114-116. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.10.010. PMID: 39991595; PMCID: PMC11846562.

© 2024 The Authors

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PMCID: PMC11846562  PMID: 39991595

Reconstrucción de la Articulación Acromioclavicular con Aumento del Ligamento Acromioclavicular mediante una Construcción de Anclaje con Sutura Completa y Sin Nudos

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Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Los autores presentan una técnica que utiliza tecnología de anclaje con sutura completa y sin nudos, diseñada para lesiones de la articulación AC en pacientes de alto riesgo, es decir, aquellos que regresan a practicar deportes de impacto como fútbol americano, rugby, hockey o lucha libre. #TécnicasDeArtroscopia

Acromioclavicular Joint Reconstruction With Acromioclavicular Ligament Augmentation Using a Knotless, All-Suture Anchor Construct – Arthroscopy Techniques

Resumen
Existen numerosas técnicas y combinaciones de procedimientos para la reconstrucción de una articulación acromioclavicular (AC) lesionada. Recientemente, se ha puesto énfasis en el control de la traslación anterior y posterior de la articulación AC tras la reducción de la traslación superior y la estabilización del ligamento coracoclavicular (CC). El diagnóstico y el tratamiento de la inestabilidad anterior y posterior de la articulación AC son cruciales; sin embargo, cuando la reconstrucción del ligamento AC/CC falla, esto suele deberse a una migración superior recurrente de la clavícula con respecto al acromion. Presentamos una técnica que utiliza tecnología de anclaje sin nudos y con suturas, diseñada para lesiones operatorias de alto grado de la articulación acromioclavicular en pacientes de alto riesgo, es decir, quienes regresan a deportes de impacto como fútbol americano, rugby, hockey o lucha libre. También se puede considerar a quienes realizan trabajos de alta exigencia, como trabajos con cargas por encima de la cabeza o trabajos manuales. Además, esta técnica podría emplearse en pacientes con riesgo de retraso o falta de consolidación, como personas con diabetes o fumadores, personas con riesgo de incumplimiento terapéutico y casos de revisión. La técnica de anclaje sin nudos y con grapas de sutura se puede implementar fácilmente para proporcionar una fijación de respaldo de la articulación acromioclavicular directamente como complemento a la reconstrucción de la articulación colateral, preferiblemente mediante reducción asistida por artroscopia y fijación con un botón cortical y, cuando esté indicado, reconstrucción concomitante con aloinjerto.

Existen numerosas técnicas para la estabilización de las luxaciones de la articulación acromioclavicular (AC). Incluso entre técnicas específicas, existe una amplia variedad de matices y variabilidad. Los pacientes con lesiones de grado IV-VI de Rockwood son candidatos a cirugía.¹ Aquellos con lesiones de tipo III también pueden ser candidatos si son atletas de alto nivel, trabajadores o no están satisfechos con el tratamiento no quirúrgico debido al dolor residual, la discinesia escapular o la inestabilidad persistente.² Recientemente, la estabilización asistida por artroscopia de estas lesiones mediante la reconstrucción del ligamento coracoclavicular (CC) se ha convertido en una técnica reproducible y fiable.³ Esta técnica utiliza una fijación de tipo suspensorio con un botón cortical y un puente de sutura grueso no absorbible que se extiende desde la base de la coracoides hasta la clavícula distal. El dispositivo se fija a la cara superior de la clavícula con diversos dispositivos sin nudos o mediante nudos sobre un implante metálico o un puente óseo. Esta reparación suele reforzarse con autoinjerto o aloinjerto para inducir la cicatrización biológica, especialmente en lesiones crónicas.

El aumento o la reparación de los ligamentos y la cápsula de la articulación acromioclavicular (AC) junto con la reconstrucción del ligamento coxofemoral (CC) se ha debatido considerablemente. Existen múltiples técnicas capaces de reducir la estabilidad anteroposterior tras la reparación.⁴ Estudios biomecánicos han demostrado que el aumento con sutura de la articulación acromioclavicular mejora la resistencia a las fuerzas de traslación y rotación tras la reconstrucción del ligamento coxofemoral.⁵ Estudios han observado una disminución de la tasa de fracaso tras la reconstrucción combinada AC/CC en comparación con la reconstrucción CC sola.^6,7 Estas técnicas de aumento generalmente han empleado tecnología de anclaje sólido o reconstrucción con injerto de la articulación acromioclavicular. El tamaño de estos anclajes crea cierta dificultad y riesgo al colocarlos en dirección anteroposterior debido a la forma del acromion y la clavícula distal. Además, la colocación de estos anclajes en una posición superior a inferior deja parte del anclaje de cuerpo duro en el espacio subacromial.

Si bien la estabilización de la inestabilidad anteroposterior es ciertamente importante, su fallo, ya sea radiográfica o clínicamente, suele provocar una luxación superior recurrente de la clavícula distal en relación con el acromion.8 Esto puede tener diversa importancia clínica, desde una pérdida sutil de la fijación del implante CC como resultado de la deformación del injerto o del puente de sutura, hasta una rotura completa como resultado de un traumatismo recurrente.

Los deportes de alto riesgo, como la lucha libre, el hockey, el fútbol americano, el rugby o las artes marciales mixtas, presentan un mayor riesgo de lesiones en la articulación acromioclavicular (AC) y, por lo tanto, un fallo posterior de la fijación tras la reparación y la reincorporación a la actividad deportiva. Además, la reconstrucción de la articulación acromioclavicular suele ocurrir después de más de 6 semanas de la lesión, especialmente en las lesiones de tipo III que inicialmente intentan un tratamiento no quirúrgico. Se ha postulado que, después de 3 semanas, es improbable que los ligamentos AC y CC nativos cicatricen.⁹ Por lo tanto, generalmente se recomienda el aumento con injerto para lesiones de más de 3 a 6 semanas de evolución.¹⁰

En cuanto a los resultados, Spencer et al.¹¹ demostraron una menor tasa de fracaso radiográfico, menor supervivencia y menor necesidad de reintervención con la combinación de reconstrucción con botón cortical y aloinjerto para la fijación de lesiones crónicas de la articulación AC, en comparación con la técnica de Weaver-Dunn y dos variantes de reconstrucción con solo aloinjerto. Las técnicas asistidas por artroscopia tienen las ventajas de incisiones más pequeñas, menos pérdida de sangre, menor riesgo para las estructuras neurovasculares, tiempos operatorios más cortos, no necesidad de extracción de hardware e identificación de lesiones intraarticulares concomitantes.12 La adición de aumento de injerto, en particular para casos crónicos, permite la curación biológica de los tejidos mientras se depende de la fuerza de un método de fijación con sutura suspensoria o no absorbible para mantener la reducción.12 Esta nota técnica describe nuestra técnica preferida utilizando una construcción de anclaje sin nudos, completamente de sutura, para el aumento de la articulación AC utilizando una técnica de «grapa de sutura» (Fig. 1, Video 1) (Tablas 1 y 2).

Acromioclavicular Joint Reconstruction With Acromioclavicular Ligament Augmentation Using a Knotless, All-Suture Anchor Construct – PubMed

Acromioclavicular Joint Reconstruction With Acromioclavicular Ligament Augmentation Using a Knotless, All-Suture Anchor Construct – PMC

Acromioclavicular Joint Reconstruction With Acromioclavicular Ligament Augmentation Using a Knotless, All-Suture Anchor Construct – Arthroscopy Techniques

White CC 4th, Cincere BA. Acromioclavicular Joint Reconstruction With Acromioclavicular Ligament Augmentation Using a Knotless, All-Suture Anchor Construct. Arthrosc Tech. 2024 Sep 11;14(2):103226. doi: 10.1016/j.eats.2024.103226. PMID: 40041345; PMCID: PMC11873449.

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PMCID: PMC11873449  PMID: 40041345

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Conceptos actuales y aplicaciones clínicas en la ingeniería de tejidos de cartílago

11 marzo 2025 por admin

Resumen
Las lesiones de cartílago son extremadamente comunes en la población general y las intervenciones convencionales no han logrado producir resultados óptimos. La tecnología de ingeniería de tejidos (TE) se ha desarrollado para producir neocartílago para su uso en una variedad de afecciones relacionadas con el cartílago. Sin embargo, el progreso en el campo de la TE del cartílago ha sido históricamente difícil debido a la alta demanda funcional y la naturaleza avascular del tejido. Los avances recientes en la obtención de células, la bioestimulación y la tecnología de andamiaje han revolucionado el campo y han hecho realidad la aplicación clínica de esta tecnología. La tecnología de ingeniería de cartílago continuará expandiendo sus horizontes para integrar completamente la impresión tridimensional, la edición genética y la obtención óptima de células en el futuro. Esta revisión se centra en los avances recientes en el campo de la TE del cartílago y el panorama de los tratamientos clínicos para una variedad de afecciones relacionadas con el cartílago.

Introducción

Dentro de la cirugía ortopédica, la TE se ha explorado para su uso en aplicaciones relacionadas con los huesos, los tendones y el cartílago. Sin embargo, una cantidad significativa de interés de investigación se centra en el TE de cartílago debido a su aplicabilidad a una lista expansiva de indicaciones. En particular, el TE de cartílago se puede utilizar en enfermedades articulares como la osteoartritis (OA) y la artritis reumatoide (AR), así como para abordar lesiones focales del cartílago (Fig. 1). Cada una de estas afecciones contribuye a una morbilidad sustancial, y la OA y la AR afectan a casi 600 millones de personas en todo el mundo.4,5 Además, las lesiones del cartílago son incluso más comunes de lo que se creía anteriormente, ya que las lesiones condrales se observan en aproximadamente el 60% de todos los procedimientos artroscópicos.6 La aplicación temprana de TE para el tratamiento de estas lesiones es prometedora en la prevención de la degeneración articular futura.
Los intentos iniciales de desarrollo de TE de cartílago enfrentaron desafíos, pero los avances tecnológicos recientes condujeron a aplicaciones exitosas y, por lo tanto, reavivaron un interés sustancial en el campo.7 A diferencia de las sólidas propiedades regenerativas del hueso, el cartílago carece de suministro de sangre, inervación nerviosa y tiene una población escasa de condrocitos. Estas características, o la falta de ellas, limitan las capacidades intrínsecas de autorreparación y regeneración del cartílago nativo.8 Además, la alta demanda funcional del cartílago presenta desafíos para la durabilidad de los materiales sintéticos o no nativos. En consecuencia, el TE de cartílago se ha quedado atrás de los avances en los huesos y órganos debido a estos desafíos biológicos y mecánicos únicos.
A pesar de estos obstáculos, los avances recientes en el campo del TE de cartílago han acercado este campo al uso clínico generalizado. Además, la mejor comprensión de la homeostasis del cartílago, sus propiedades funcionales y mecánicas en respuesta a lesiones y degeneración, ha permitido el desarrollo de estrategias de tratamiento multicapa para trastornos de los huesos y el cartílago. Para una traducción exitosa a la práctica, la tecnología debe ser segura, efectiva, reproducible y rentable. La progresión actual de la traducción de nuevas tecnologías es la investigación in vitro, los estudios in vivo en animales pequeños y grandes, los ensayos clínicos y la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Existen tecnologías prometedoras en cada etapa, y se espera que el campo continúe evolucionando rápidamente durante la próxima década. Debido a la rápida y reciente evolución del campo y su inmenso potencial de aplicación clínica, esta revisión se centrará únicamente en las aplicaciones de la TE de cartílago para uso clínico. Proporcionaremos una descripción general de los aspectos clínicamente relevantes de la TE de cartílago, incluidos los avances históricos y recientes, las aplicaciones clínicas actuales, los desafíos y las tecnologías emergentes.

Conclusiones
La TE de cartílago es un campo prometedor y de rápida evolución que se adoptará más ampliamente y será clínicamente aplicable en los próximos años. Las recientes evoluciones en la obtención de células, la proliferación y la bioestimulación, así como las evoluciones con y sin andamiaje han permitido una mejora exitosa en las propiedades mecánicas y funcionales del cartílago diseñado. Las lecciones aprendidas de la TE ya están cambiando la calidad de vida de los pacientes a través de los productos ortobiológicos. La adaptación de nuevas tecnologías puede ayudar a mejorar la integración del cartílago y personalizar el tratamiento para que coincida con las características del paciente y la lesión condral. A pesar de sus desafíos, los productos de TE son el futuro de la reparación y regeneración del cartílago debido a su capacidad para limitar los inconvenientes de las terapias actuales y maximizar el rendimiento y la longevidad.

Current Concepts and Clinical Applications in Cartilage Tissue Engineering – PubMed

Current Concepts and Clinical Applications in Cartilage Tissue Engineering | Tissue Engineering Part A

Wright C, Zotter SF, Tung WS, Reikersdorfer K, Homer A, Kheir N, Paschos N. Current Concepts and Clinical Applications in Cartilage Tissue Engineering. Tissue Eng Part A. 2025 Feb;31(3-4):87-99. doi: 10.1089/ten.tea.2024.0300. Epub 2025 Jan 15. PMID: 39812645.

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