El manejo de Trauma antes de llegar al Hospital

Una excelente conferenccia con el manejo de Trauma antes de llegar al Hospital



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Dr. Enrique Mendoza López
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Etomidato / Etomidate

No.1879                                                                                   11 de Febrero 2015   *Menciona este anuncio y obten un descuento!

Etomidato-fentanil es más adecuado que propofol-remifentanil para CAM durante gastroscopía en ancianos Etomidate-Remifentanil is more Suitable for Monitored Anesthesia Care during Gastroscopy in Older Patients than Propofol-Remifentanil. Shen XC1, Ao X1, Cao Y1, Lan L1, Liu XM1, Sun WJ1, Li P1, Lan CH1. Med Sci Monit. 2015 Jan 1;20:1-8. doi: 10.12659/MSM.891183. Abstract Background This prospective and randomized study was designed to compare safety, potential complications, and patient and examiner satisfaction of 2 anesthetic combinations - etomidate-remifentanil and propofol-remifentanil - in elderly patients undergoing diagnostic gastroscopy. Material and Methods A group of 720 patients, aged 60-80 years, scheduled for diagnostic gastroscopy under sedation were prospectively randomized. After 0.4-0.6 μg kg-1 of remifentanil was infused, etomidate or propofol was administered. Patients in the etomidate group received doses of etomidate at 0.1-0.15 mg kg-1 followed by 4-6 mg. Patients in the propofol group received doses of propofol at 1-2 mg kg-1 followed by 20-40 mg. Physiological indexes were evaluated for the 715 of 720 patients that completed the treatment. The onset time, duration time, and discharge time were recorded. Physicians, anesthetists, and patients were surveyed to assess their satisfaction. Results Systolic pressure and diastolic pressure decreased significantly after the procedure in the propofol group (P<0.001). The average heart rate was significantly lower in the propofol group (P<0.05). No periods of desaturation (SpO2 <95%) were observed in either group. The onset time was earlier in the etomidate group (P=0.00). All adverse events, with the exception of myoclonus, were greater in the propofol group, and physician and patient satisfaction in both groups was similar. ConclusionsEtomidate-remifentanil administration for sedation and analgesia during gastroscopy resulted in more stable hemodynamic responses and less adverse events in older patients. PDF Respuestas hemodinámicas al etomidato vs ketamina-tiopental en inducción anestésica en cirugía coronaria en pacientes con fracción de eyección disminuida. Hemodynamic responses to etomidate versus ketamine-thiopental sodium combination for anesthetic induction in coronary artery bypass graft surgery patients with low ejection fraction: a double-blind, randomized, clinical trial. Habibi MR, Baradari AG, Soleimani A, Emami Zeydi A, Nia HS, Habibi A, Onagh N. J Clin Diagn Res. 2014 Oct;8(10):GC01-5. doi: 10.7860/JCDR/2014/10237.5006. Epub 2014 Oct 20. Abstract BACKGROUND: During induction of anesthesia and intubation, hemodynamic changes are very important; especially in patients with coronary artery disease (CAD) and left ventricular dysfunction. A little information is available on the hemodynamic effects of a combination of ketamine-thiopental for induction of anesthesia in patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) surgery, with impaired ventricular function. AIM: The aim of this study was to compare the hemodynamic responses to etomidate versus ketamine-thiopental sodium combination for anesthetic induction in CABG surgery patients with low ejection fraction (EF<45%). MATERIALS AND METHODS: In a double blind randomized clinical trial, a total of 100 patients, scheduled for elective CABG surgery were randomly assigned into two groups. These patients received either etomidate or ketamine-thiopental sodium combination at induction of anesthesia. Hemodynamics variable were measured and recorded at baseline, immediately before and after laryngoscopy and intubation, one, two and three minutes after intubation. Also, muscle twitching incidence among patients in two groups was evaluated. RESULTS: No significant differences between the two groups regarding the changes of hemodynamic variables including systolic and diastolic arterial blood pressure, mean arterial pressure and heart rate, were notice (p>0.05). Muscle twitching was not observed in the two groups. CONCLUSION: Hemodynamic stability after administration of ketamine-thiopental sodium combination for induction of anesthesia in patients undergoing CABG surgery, with impaired ventricular function, supports the clinical impression that this combination is safe in CABG surgery patients with low EF. KEYWORDS: Anesthesia; CABG; Etomidate; Hemodynamic; Thiopental sodium PDF

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El hígado graso responde peor ante una infección bacteriana que uno sano

Los resultados, publicados en la revista Journal of Endocrinology, muestran que un hígado graso no responde ante un estímulo inflamatorio agudo, como una infección bacteriana, del mismo modo que un hígado sano. Esta respuesta, apuntan los autores del estudio, que ha sido realizado en peces cebra, podría ser una de las claves del proceso que hace que la enfermedad del hígado graso no alcohólico se convierta en cáncer hepático. "La obesidad es la principal causa de la enfermedad del hígado graso no alcohólico, un trastorno generalmente benigno basado en la infiltración de grasa en el hígado, pero con capacidad de desarrollar cirrosis y evolucionar progresivamente hacía la esteatohepatitis no alcohólica y el hepatocarcinoma. Se trata de la principal causa de dolencia hepática crónica en el mundo occidental. No obstante, aunque se sospecha que hay factores genéticos y otras variables, como la inflamación, que es una pieza clave en la progresión de esta enfermedad, los procesos y genes afectados en su desarrollo aún restan por esclarecer", explica en investigador del CSIC Antonio Figueras, del Instituto de Investigaciones Marinas. Para estudiar las afecciones que provoca el hígado graso, los investigadores modificaron la dieta de peces cebra, Danio rerio. El grupo de peces sobrealimentados desarrolló obesidad, mostró signos de inflamación de hígado progresiva y experimentó una regulación génica similar a la observada en humanos con estas dolencias. "El conocimiento de los procesos diferenciales que se llevan a cabo en el hígado graso respecto a un hígado sano es de una gran importancia para entender cómo un proceso presuntamente benigno puede complicarse hasta producir un riesgo importante para la salud de quien lo padece. De esta forma, podría mejorarse el tratamiento de esta enfermedad, basado hasta ahora en la disminución de factores de riesgo como el sobrepeso mediante dietas hipocalóricas y ejercicio físico", concluye Figueras. Gabriel Forn-Cuní, Monica Varela, CM Fernández-Rodríguez, A Figueras and B Novoa. Liver immune responses to inflammatory stimuli in a diet-obesity model of zebrafish. Journal of Endocrinology. DOI: 10.1530/JOE-14-0398.

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Describen los mecanismos que controlan la localización y función de una proteína en el núcleo, claves para el control de su morfología y la invasión tumoral

Se llama Rac1 y su presencia sostenida en el núcleo conduce a cambios en la morfología nuclear que son claves en diferentes procesos biológicos, incluyendo la malignidad del cáncer. Así lo han demostrado investigadores delCentro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) dirigidos por el doctor Miguel Ángel del Pozo, que describen en la revista Developmental Cell el importante papel que la activación de esta proteína dentro del núcleo puede tener sobre la capacidad migratoria e invasiva de las células. Desde hace pocos años se sabía que Rac1 podría encontrarse en el núcleo de la célula, pero seguía siendo un enigma qué regula dicha localización así como su función en el núcleo. Este trabajo identifica los mecanismos moleculares que regulaban el transporte de Rac1 entre el núcleo y el citoplasma. Una vez en el núcleo, Rac1 promueve cambios en la estructura del mismo que facilitan su deformación, necesaria para la migración celular a través de espacios confinados. En el trabajo publicado en Developmental Cell, los investigadores del CNIC han descrito la importancia de la correcta localización subcelular de la proteína Rac1, "lo que en último término controla su estado de activación". "La presencia sostenida de Rac1 en el núcleo se traduce en la alteración de la organización de la membrana nuclear mediante cambios en la actina nuclear y, por lo tanto, en su deformación", explica el doctor Del Pozo. Los autores han identificado las secuencias genéticas concretas que condicionan la salida del núcleo de Rac1, tanto en Rac1 como en otras proteínas implicadas en este proceso. Por tanto, el hallazgo abre la puerta al diseño de futuras dianas terapéuticas. "Nuestro resultados confirman la necesidad de una fina regulación de la dinámica de Rac1 a nivel nuclear y sirven al mismo tiempo de base para la identificación de futuras dianas moleculares asociadas a la reducción de los niveles de esta proteína dentro del núcleo", explica la doctora Inmaculada Navarro, primer firmante del trabajo. Como señalan los autores de la investigación, los primeros pasos para que la invasión tumoral comience requieren de la activación de mecanismos de señalización implicados en el control del denominado citoesqueleto de actina. "Estos procesos permiten cambios en la morfología celular favoreciendo su migración a tejidos adyacentes. En el caso de células tumorales, dicha migración produce la temida metástasis", subraya Del Pozo. Los autores de la investigación En dicho proceso, los núcleos de las células tumorales deben modificarse tanto en su posición como en su morfología, con el fin de adaptarse para favorecer el paso de las células tumorales a través de los pequeños poros presentes en la matriz que las rodea. "Por lo tanto, entender los mecanismos moleculares que controlan la morfología nuclear es de crucial importancia para entender la invasión tumoral", destaca la doctora Navarro. Esta deformación nuclear mediada por Rac1 favorecería la capacidad de las células de adaptarse morfológicamente para permitir su paso a través de los pequeños poros presentes en la matriz que las rodea, un mecanismo esencial tanto en procesos fisiológicos como patológicos, como el desarrollo embrionario, el cierre de heridas o el cáncer, señala Del Pozo. Para demostrar si sus hallazgos a nivel molecular y celular tenían alguna relevancia en estos procesos, los autores estudiaron la localización de Rac1 en el núcleo de muestras de tejidos sanos y de tumores altamente metastáticos. "En muestras de tumores de pacientes con cáncer de próstata muy agresivo la acumulación de Rac1 en el interior nuclear está incrementada, existiendo una correlación entre dichos niveles y el grado de malignidad del tumor", puntualiza Navarro. Por tanto, el trabajo publicado en la revista estadounidense apunta al posible establecimiento de la presencia de esta proteína a nivel nuclear como marcador de la progresión tumoral. Referencia: Rac1 Nucleocytoplasmic Shuttling Drives Nuclear Shape Changes and Tumor Invasion. Inmaculada Navarro-Lérida, Teijo Pellinen, Susana A. Sanchez, Marta C. Guadamillas, Yinhai Wang, Tuomas Mirtti, Enrique Calvo, Miguel A. Del Pozo Navarro-Lérida et al., 2015, Developmental Cell 32, 1–17.

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El enigma de las últimas palabras de Alejandro Magno que destruyó su imperio

Y paraba ahí no por falta de ganas, sino de aliento y de recursos. En su afán por avanzar más allá de lo que los generales de su padre Filipo II -quienes se encargaron de suplir su inexperiencia militar- hubieran jamás previsto, Alejandro descuidó garantizar la continuidad de su imperio cuando él falleciera. Pese a que solía exponer su vida en el combate con frecuencia, y que sus enemigos crecían a su espalda, se estimaba todavía demasiado joven como para pensar en su sucesión. Su inesperada muerte, un mes antes de cumplir los 33 años, y las consecuencias que ésta desencadenó le iban a demostrar que nunca se es lo bastante joven para nada. Ni para conquistar imperios, ni para blindar tu testamento cuando tienes tanto que perder.

La mayor parte de las lecciones en la vida de Alejandro de Macedonia, que fundó 70 ciudades (50 con su nombre) en su viaje a las profundidades de Asia, las tuvo que aprender sobre la marcha. Educado por Aristóteles para pensar como un griego pero luchar como un 'bárbaro', Alejandro recibió responsabilidades políticas desde su adolescencia. En 340 a. C, su padre lo asoció a tareas de gobierno nombrándolo regente y, dos años después, en 338 a. C. le puso al frente de la caballería macedónica en la batalla de Queronea, siendo nombrado gobernador de Tracia ese mismo año. A los 20 años vio cómo su padre, Filipo II de Macedonia, era asesinado por uno de sus guardias personales cuando ultimaba los preparativos de una campaña contra el Imperio Persa. Acaso fue esa la lección que no quiso aprender de la experiencia de su padre: atar los asuntos antes de fallecer.

¿Sospechosos de planificar la muerte de Filipo II? El Rey Persa, los atenienses, los nobles macedonios, Olimpia 'madre de Alejandro- e incluso el propio Alejandro. Ni siquiera hoy en día los historiadores han dado con una respuesta definitiva, lo único concluyente es que Alejandro Magno y su madre Olimpia fueron los principales beneficiados de su fallecimiento. Recientemente, su posición en la corte se había visto comprometida por el matrimonio de Filipo con la hija de un noble macedonio. La inmediata sucesión real colocó al hijo de Olimpia en el trono y a sus enemigos políticos les condenó a correr la suerte del Rey: la segunda mujer de Filipo, el hijo pequeño de ambos y el padre de la esposa fueron fulminantemente asesinados.

El más célebre Rey de Macedonia completó el sueño inacabado de su padre y, quizá, lo arrastró más lejos de lo que éste hubiera imaginado. Para ello se valió de los viejos generales de padre, responsables de que Macedonia fuera la principal fuerza militar de Grecia. Entre ellos destacaba Antípatro, que fue designado por Alejandro para custodiar Grecia en su ausencia; Éumenes de Cardia, secretario de Filipo II y hombre de confianza de Alejandro; Parmenión, el principal general durante las grandes batallas contra el Imperio persa; y Clito el Negro, que también estuvo presente en las primeras fases de la campaña.

Por su parte, Alejandro se hizo acompañar de hombres de confianza de su misma generación. Así destacaron por su importancia en las fechas próximas al fallecimiento del gran conquistador: Hefestión, amigo de la infancia de Alejandro; Crátero, el que más veló por la familia del conquistador a su muerte; Ptolomeo, fundador de la dinastía que reinó en Egipto hasta la llegada de los romanos; Seleuco, el fundador del Imperio Selucida, Pérdica, comandante de la caballería macedonia; y Lisímaco.

LA EXTRAÑA MUERTE DEL CANDIDATO PERFECTO
Llevada al límite la expansión de su imperio, el ejército de Alejandro regresó de su inacabada incursión en la India para poner en orden los asuntos del imperio en torno al año 326 a. C. Tras enterarse de que muchos de sus sátrapas y delegados militares habían abusado de sus poderes en su ausencia, Alejandro ejecutó a varios de ellos. Fue entonces, con estas demoras, cuando entre las filas macedonias empezó a extenderse el temor a que el joven conquistador no tuviera la menor intención de regresar a Europa, incumpliendo sus recientes promesas. El general macedonio creyó que pagando los salarios que se adeudaba a sus soldados y enviando a los más veteranos de vuelta a Macedonia bajo el mando de Crátero bastaría para rebajar el clima de tensión y desconfianza. Sin embargo, las tropas interpretaron estas decisiones como un desagravio y se amotinaron en la ciudad de Opis.

Se quejaban los soldados de que Alejandro hubiera adoptado las costumbres y forma de vestir de los persas, así como de la introducción de oficiales y soldados persas en las unidades macedonias. El motín terminó con la ejecución de los cabecillas del motín, pero con un perdón general a las tropas. En este contexto de desconfianza, al acercarse el otoño de 324 a. C. Alejandro y sus generales se acuartelaron en la ciudad de Ecbatana para pasar el invierno. El hombre más cercano al macedonio y con el que incluso se le ha vinculado sexualmente, Hefestión, enfermó durante los juegos que se celebraron en la corte y murió una semana después. Según relatan las crónicas de su viaja, Alejandro se volvió loco de dolor, se hizo afeitar la cabeza, canceló todos los festejos y, bajo el relato del historiador Arriano de Nicomedia, crucificó al médico que había atendido a Hefestión.

Rápidamente, Alejandro partió para Babilonia con el cadáver de su amigo, donde celebró fabulosos juegos funerales en su recuerdo y preparó un gran mausoleo. Por supuesto, el envenenamiento está entre las opciones más posibles, puesto que la corte macedonia había demostrado (y lo seguiría haciendo) la facilidad de recurrir a la muerte de los rivales políticos. No en vano, estudios posteriores, sin ser capaz de descartar la intervención de algún veneno, se inclinan a fue víctima de una fiebre tifoidea.

Alejandro perdía así a su aliado más fiable, quizás el único de sus generales con la personalidad y arrojo requeridos para continuar su legado, y no hacia mucho había extraviado a otro de los grandes pilares de sus conquistas: Parmenión, el veterano general heredado de tiempos de su padre. Después de descubrir que Filotas, hijo de Parmenión, estaba implicado en una conspiración para acabar con su vida, Alejandro ordenó su ejecución. Y aunque Parmenión no estaba enterado de los planes de su hijo, fue también asesinado en el año 330 a.C siguiendo la regla no escrita de matar a todos los parientes varones del culpable. Ciertamente, es probable que solo eliminando al veterano general, que había perdido a su primogénito y único hijo vivo (pues los otros dos habían perecido), podía evitar las represarías de un hombre que controlaba la retaguardia de los ejércitos macedonios.

Sin el consejo de su general más veterano y todavía colérico por la muerte de su amigo Hefestión, Alejandro cayó enfermo el 2 de junio del 323 a. C. durante un banquete en el palacio de Nabucodonosor II de Babilonia. Tras una noche de borrachera, en la que bebió grandes cantidades de vino, la salud del emperador se deterioró en pocos días. Durante casi dos semanas, Alejandro padeció fiebre alta, escalofríos y cansancio generalizado, unido a un fuerte dolor abdominal, náuseas y vómitos. El 13 de junio, cuando le faltaba poco más de un mes para cumplir los 33 años de edad, falleció el dueño de medio planeta sin dejar un heredero.

EL ENIGMA: 'AL MÁS FUERTE' O ' CRÁTERO'
Alejandro no dejó instrucciones escritas sobre su sucesión y, aunque lo hubiera hecho, el poder quedó tan fragmentado entre sus generales que hubiera sido imposible cumplir su voluntad póstuma. Así y todo, las últimas palabras del general a los hombres que se congregaban en su lecho de muerte, entre ellos Pérdica -comandante de la caballería macedonia-, pudieron haber arrojado legitimidad a su sucesor. "¿Cuál es tu testamento? ¿A quién se lo dejas?", a lo que respondió según proclamaron los presentes: "Al más fuerte". Los investigadores, sin embargo, se detienen en que la palabra Krat'eroi (al más fuerte) guarda gran similitud con Krater'oi (a Crátero). Esto es posible porque la pronunciación griega difiere sólo por la posición de la sílaba acentuada. Así, la mayoría de los historiadores afirman que si Alejandro hubiera tenido la intención de elegir a uno de sus generales sin lugar a dudas hubiera elegido a Crátero porque era el comandante de la parte más grande e influyente del ejército, la infantería, porque había demostrado ser un excelente estratega, y porque siempre fue el más cercano al general, solo superado por el ya fallecido Hefestión.

Sin embargo, Crátero no estaba presente en el lecho de muerte y no guardaba ambiciones de ocupar el puesto de Alejandro. No así el resto de generales que, en las siguientes décadas, se repartieron los territorios del imperio en la llamada Guerra de los Diádocos (o los Sucesores). Y aunque Seleuco fue el que más cerca estuvo de conseguirlo, ninguno fue capaz de unir todas las piezas conquistadas por Alejandro. Por el contrario, tres dinastías se perpetuaron en los restos del Imperio macedonio: la fundada por Tolomeo en Egipto, la que estableció Antígono y su hijo en Grecia, y la que Seleuco sembró en el corazón de Asia hasta su destrucción por los romanos siglos después.

La mayoría de los generales de Alejandro perecieron durante el conflicto, entre ellos Crátero en una batalla contra Éumenes (el antiguo secretario de Filipo II en Asia Menor), y muchos de los territorios conquistados se perdieron. Pero si hubo un grupo especialmente perjudicado por la ambigüedad de las palabras del conquistador macedonio ese fue el que formaba su familia. El primer damnificado fue el único hermano vivo del macedonio. Filipo Arrideo era hijo ilegítimo de Filipo II de Macedonia y de una bailarina de Tesalia. Su hermano no le había asesinado como era costumbre (para reducir las intrigas palaciegas) porque tenía mermadas sus capacidades mentales y se le consideraba una reencarnación de la diosa Gaia. En el 317 a. C., el Rey Filipo III Arrideo y su esposa Eurídice fueron mandados asesinar por Olimpia de Epiro.

La madre de Alejandro Magno, que a su vez sería asesinada por influencia de Casandro -el hijo de Antípatro-, buscaba con la muerte de su hijastro despejar el camino al único hijo legítimo del conquistador. Alejandro había muerto sin saber que su esposa Roxana estaba embarazada de un varón, Alejandro IV, cuya tutela fue disputada encarnizadamente por los sucesores. Pese a todos los esfuerzos, Casandro preparó su muerte y el de su madre en 309 a. C. El otro hijo del conquistador, Heracles, resultado de su relación extramatrimonial con Barsine -hija del sátrapa Artabazo II de Frigia- también fue liquidado a manos de un diádoco antes de que alcanzara la mayoría de edad.

¿DE QUÉ MURIÓ ALEJANDRO MAGNO?
Pese a que sus síntomas podrían encajar con los producidos por la malaria, la fiebre tifoidea o el virus del Nilo, una vez más en Macedonia el principal sospechoso de su muerte fue el uso de algún veneno. Según la tradición antigua, Casandro, hijo de Antípatro, el general de Filipo II que se había quedado de regente en Grecia, transportó el veneno a Babilonia con una mula, y el copero real de Alejandro, Yolas, hermano de Casandro, se lo administró. Las sustancias mortales que habrían matado a Alejandro en una o más dosis incluyen el heléboro y la estricnina. Frente a estas teorías, la crítica de los historiadores modernos es que pasaron 12 días entre el comienzo de la enfermedad y su muerte, sin que en el mundo antiguo se conocieran venenos que tuvieran efectos de tan larga duración.

Recientemente, un nuevo estudio del Centro Nacional de Venenos de Nueva Zelanda, publicado en la revista Clinical Toxicology, apunta una sustancia tóxica que encajaría en la muerte de Alejandro. El Veratrum album, más conocido como ballestera o eléboro blanco, es una planta de las familias de las liliáceas que crece en el centro y sur de Europa. Se sabe que los griegos conocían las propiedades de la planta y la usaban como tratamiento para inducir el vómito, pero también era capaz de provocar una muerte lenta y dolorosa en grandes cantidades.

Autor:   César Cervera

Bloqueo peridural y función inmunológica/Epidural block and immune function

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Efectos de la anestesia y analgesia peridurales sobre la función inmunológica en pacientes con cáncer esofágico operados por toracotomía Effects of epidural anesthesia and postoperative epidural analgesia on immune function in esophageal carcinoma patients undergoing thoracic surgery. Gu CY, Zhang J, Qian YN, Tang QF. Mol Clin Oncol. 2015 Jan;3(1):190-196. Epub 2014 Sep 1. Abstract Thoracic epidural anesthesia (TEA) has been demonstrated to significantly reduce stress and immune dysfunction in trauma patients. In esophagealcarcinoma patients undergoing thoracic surgery, TEA combined with general anesthesia during surgery and subsequent postoperative patient-controlled epidural analgesia (PCEA) may improve plasma cortisol (Cor), interleukin (IL)-6 and IL-17 levels and helper T-cell differentiation. A total of 60 esophageal carcinoma patients undergoing thoracic surgery were randomly allocated into groups I, II, III and I (n=15 per group). During surgery, groups I and II received total intravenous general anesthesia (TIVA), whereas groups III and IV received combined TEA and TIVA. Postoperatively, groups I and III received postoperative patient-controlled intravenous analgesia (PCIA), while groups II and IV received PCEA. The Cor, IL-6, IFN-γ, IL-4 and IL-17 levels were measured in peripheral blood samples collected prior to anesthesia (T0), at 2 h after incision (T1), at 4 h postoperatively (T2), at 24 h postoperatively (T3) and at 48 h postoperatively (T4). The plasma Cor, IL-17 and IL-6 levels increased significantly at the beginning of the operation in groups I, II and III, while in group IV there were no significant differences during the entire period, concurrent with enhanced Th0 to Th2 shift, contributing to a Th2-dominant Th1/Th2 ratio. General anesthesia with TEA more efficiently inhibited the onset of the Th2-dominant status and decreased the plasma levels of Cor and IL-6 compared to general anesthesia alone and PCEA inhibited the Th2-dominant status more efficiently compared to PCIA. Therefore, general anesthesia combined with TEA and sole administration of PCEA were demonstrated to inhibit the stress response and minimize immune dysfunction, generating most pronounced results upon combination TEA/PCEA treatment. KEYWORDS: epidural analgesia; epidural anesthesia; esophageal cancer; esophageal surgery; immune function PDF

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Atencion prehospitalaria y sistemas de trauma

Estimado Ciberpediatra te invito al Seminario de Pediatría, Cirugía Pediátrica y Lactancia Materna. El día 11 de Febrero 2015 las 21hrs (Centro, México DF, Guadalajara y Lima Perú) a la Conferencia: “Atencion Pre-hospitalaria y Sistemas de Trauma” por el “Dr. Guillermo Victoria”, Cirujano Pediatras de la Cd de México DF La sesión inicia puntualmente las 21 hrs.
Para entrar a la Sala de Conferencia:
1.- hacer click en la siguiente liga, o cópiala y escríbela en tu buscador http://connectpro60196372.adobeconnect.com/sistemas_de_trauma/
2.- “Entra como Invitado” Escribes tu nombre y apellido en el espacio en blanco
3.- Hacer click en el espacio que dice “Entrar en la Sala”
5.- A disfrutar la conferencia 

6.- Recomendamos que dejes tu Nombre Completo, Correo electrónico y que participes.

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Ventilación difícil con mascarilla facial/Difficult mask ventilation

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Ventilación difícil con mascarilla facial en la población general de cirugía: observación de los factores de riesgo y los factores predictivos Difficult mask ventilation in general surgical population: observation of risk factors and predictors. Cattano D1, Killoran PV1, Cai C2, Katsiampoura AD1, Corso RM3, Hagberg CA1. F1000Res. 2014 Aug 27;3:204. doi: 10.12688/f1000research.5131.1. eCollection 2014. Abstract BACKGROUND: There are few predictors of difficult mask ventilation and a simple, objective, predictive system to identify patients at risk of difficult mask ventilation does not currently exist. We present a retrospective - subgroup analysis aimed at identifying predictive factors for difficult mask ventilation (DMV) in patients undergoing pre-operative airway assessment before elective surgery at a major teaching hospital. METHODS: Data for this retrospective analysis were derived from a database of airway assessments, management plans, and outcomes that were collected prospectively from August 2008 to May 2010 at a Level 1 academic trauma center. Patients were stratified into two groups based on the difficulty of mask ventilation and the cohorts were analyzed using univariate analysis and stepwise selection method. RESULTS: A total of 1399 pre-operative assessments were completed with documentation stating that mask ventilation was attempted. Of those 1399, 124 (8.9%) patients were found to be difficult to mask ventilate. A comparison of patients with and without difficult mask ventilation identified seven risk factors for DMV: age, body mass index (BMI), neck circumference, history of difficult intubation, presence of facial hair, perceived short neck and obstructive sleep apnea. Although seven risk factors were identified, no individual subject had more than four risk factors. CONCLUSION: The results of this study confirm that in a real world clinical setting, the incidence of DMV is not negligible and suggest the use of a simple bedside predictive score to improve the accuracy of DMV prediction, thereby improving patient safety. Further prospective studies to validate this score would be useful. PDF

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A continuación le informamos los artículos recientemente publicados en Medwave.


AGRADECIMIENTOS


Agradecimientos a nuestros pares revisores de 2014
Vivienne C. Bachelet
Medwave 2015;15(1):e6070
http://dx.doi.org/10.5867/10.5867/medwave.2015.01.6070



RESÚMENES EPISTEMONIKOS


Actualización - ¿Es beneficiosa la profilaxis antibiótica en la pancreatitis aguda?
Gabriel Rada, José Peña (Chile)
Medwave 2015;15(1):e6076
http://dx.doi.org/10.5867/10.5867/medwave.2015.01.6076



TEMAS Y CONTROVERSIAS EN BIOESTADÍSTICA


La regresión logística frente a una red bayesiana divergente
Noel Antonio Sánchez Trujillo (Colombia)
Medwave 2015 Ene;15(1):e6075
http://dx.doi.org/10.5867/10.5867/medwave.2015.01.6075



POLÍTICAS DE SALUD


Responsabilidades bioéticas de la autoridad sanitaria en atención en salud y en investigación biomédica
Rodrigo A. Salinas, Max C. Fuenzalida (Chile)
Medwave 2015;15(1):e6071
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.01.6071




RESÚMENES EPISTEMONIKOS DE LA EVIDENCIA


¿Son efectivas las soluciones de sellado con antibiótico para prevenir la bacteriemia asociada a catéter de hemodiálisis?
Macarena Jiménez, Trinidad Madrid (Chile)
Medwave 2014 Ene;15(1):e6069
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.01.6069



PORTADA MEDWAVE
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Gratis Anesthesiology and Pain Medicine 2015 / Free articles from Anesthesiology and Pain Medicine 2015

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Artículos libres en Anesthesiology and Pain Medicine, Feb 2015 Free articles from Anesthesiology and Pain Medicine : 2015, Volume 5, Issue 1, Feb Revista/Journal

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