Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Una mujer de 74 años con artritis reumatoide se
había sometido a una artroplastia total de tobillo (TAA) por
destrucción grave de la articulación del tobillo en nuestro hospital 14
años antes. Las radiografías del tobillo revelaron desplazamiento del
componente tibial y hundimiento del componente astrágalo. La revisión de
TAA se realizó utilizando una prótesis total de astrágalo de cerámica
de alúmina personalizada. El resultado a 10 años de la revisión de
TAA con una prótesis total de astrágalo fue satisfactorio, sin
complicaciones postoperatorias, como desplazamiento del componente
tibial, luxación del astrágalo artificial de cerámica de alúmina o
progresión de cambios degenerativos en las articulaciones talonavicular y
subastragalina.
Yano K, Ikari K, Okazaki K. Ten-Year
Follow-Up of a Customized Total Talar Prosthesis for Revision Total
Ankle Arthroplasty: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 Aug 17;13(3).
doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00115. PMID: 37590560.
El
osteosarcoma es uno de los tumores primarios del hueso más comunes, con
una tasa de supervivencia a 5 años inferior al 20% después del
desarrollo de metástasis. El osteosarcoma está muy predispuesto a la
enfermedad ósea de Paget y ambos tienen rasgos esqueléticos
característicos comunes debido a la rápida remodelación ósea. El
pronóstico del osteosarcoma depende de la localización, lo que enfatiza
aún más la probable contribución del microambiente óseo en su
patogénesis.
La
mecanobiología describe los procesos involucrados cuando las señales
mecánicas del microambiente físico cambiante del hueso se transducen a
vías biológicas a través de componentes celulares mecanosensibles. Se
han utilizado terapias impulsadas por la mecanobiología para frenar la
progresión tumoral mediante la alteración directa del microambiente
físico o la inhibición de proteínas mecanosensibles asociadas a
metástasis.
Esta
revisión enfatiza la contribución de la mecanobiología a la progresión
del osteosarcoma y arroja luz sobre las terapias actuales basadas en la
mecanobiología y nuevos objetivos potenciales para mejorar el manejo de
la enfermedad. Además, se resumen los diferentes modelos 3D que se
utilizan actualmente para estudiar la mecanobiología del osteosarcoma.
Todo
organismo vivo, independientemente de su complejidad, puede, en última
instancia, simplificarse a los principios fundamentales de la biología
celular, que abarca las vías celulares, la genética/epigenética y el
microambiente celular. Comprender las interacciones entre estos tres
componentes y el alcance de su influencia en el comportamiento y la
función celular puede proporcionar una imagen completa de la progresión y
la metástasis del cáncer, con la consiguiente aceleración de nuevos
enfoques terapéuticos. Esta revisión interdisciplinaria destaca la
relación interactiva entre la biología celular del osteosarcoma y el
microambiente físico con énfasis en las intervenciones farmacológicas
relacionadas con la mecanobiología que tienen el potencial de alterar
las vías mecanotransductoras óseas. Estos conocimientos mecanobiológicos
podrían facilitar la identificación de nuevos objetivos y perspectivas
para la terapia del osteosarcoma.
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Revisar y analizar sistemáticamente los datos
disponibles en la literatura para evaluar el papel del exceso de relleno
patelofemoral en los resultados clínicos después de una artroplastia
total primaria de rodilla. La cantidad de sobrecarga que se produce
habitualmente parece estar dentro de límites tolerables y no crea una
diferencia significativa en los resultados clínicos. Sin embargo, se
recomienda recrear las dimensiones anatómicas de la PFJ para obtener
mejor una articulación que esté dentro de este margen de error seguro.
Se realizó una revisión sistemática de la
literatura siguiendo las directrices PRISMA. Solo estudios que incluyan
la artroplastia total primaria de rodilla en el contexto de la
osteoartritis con un método cuantificable para medir el exceso de
femororrotuliano mediante rayos X pre y posoperatorios o imágenes
avanzadas, así como resultados subjetivos y/u objetivos informados de
los pacientes en relación con el exceso de femororrotuliano. se
incluyeron. Los datos extraídos incluyeron el método de medición
cuantitativa del exceso patelofemoral, mediciones de resultados,
seguimiento, datos demográficos de los pacientes, autor y detalles de la
publicación. Se proporcionó un análisis descriptivo de la literatura
disponible. Se incluyeron seis artículos con un total de 2325 ATR
evaluadas. Ninguno de los artículos encontró ningún efecto significativo
sobre los resultados clínicos cuando la cantidad de exceso de PFJ
estaba dentro de lo razonable.
La artroplastia total de rodilla (ATR)
generalmente se considera una cirugía exitosa, aunque entre el 5 y el 20
% de las personas no están satisfechas con el resultado después de la
cirugía (1, 2), y aproximadamente entre el 5 y el 10 % eventualmente se
someterán a una cirugía de revisión dentro de 10 años ( 3, 4). Hay
informes de que hasta el 23% de los pacientes experimentan dolor
anterior de rodilla (AKP) en el posoperatorio (5, 6, 7). La pérdida de
movimiento, la disminución de la función y el dolor son tres causas de
AKP post-ATR que se cree que son atribuibles a la anatomía y función de
la articulación femororrotuliana (FPF) (8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,
16). Las dimensiones de la PFJ se ven afectadas por la posición y el
tamaño del implante femoral, así como por la posición y el tamaño de la
prótesis rotuliana después de realizar la superficie (15, 17). El
relleno excesivo de la PFJ ocurre cuando la cantidad de hueso y
cartílago resecado es menor que el espesor de la prótesis que lo
reemplaza (11, 12, 18). El tamaño anteroposterior de la PFJ se altera
por una combinación de cambios en el desplazamiento rotuliano anterior
(APD), el diámetro anteroposterior del fémur (APFD), el desplazamiento
femoral anterior (AFO) y el desplazamiento femoral posterior (PFO) (11,
12, 17, 18). Ha habido varios artículos biomecánicos (19, 20, 21, 22,
23, 24, 25) y clínicos que sugieren los efectos negativos del exceso de
relleno de PFJ (11, 26, 27, 28, 29, 30, 31). Por el contrario, también
ha habido una serie de estudios biomecánicos (20, 32) y clínicos que
sugieren que no hay ningún efecto sobre los resultados clínicos cuando
la cantidad de relleno excesivo está dentro de lo razonable (7, 15, 16,
18, 33, 34, 35). Este estudio tiene como objetivo revisar
sistemáticamente toda la literatura disponible para determinar si el
exceso de PFJ en la ATR afecta los resultados clínicos.
Gupton M, Johnson JE, Cummings GR,
Deivaraju C. Overstuffing the patellofemoral compartment in total knee
arthroplasty: a systematic review. EFORT Open Rev. 2023 Aug
1;8(8):597-605. doi: 10.1530/EOR-22-0107. PMID: 37526281; PMCID:
PMC10441255.
Relación entre la
pendiente lateral tibial posterior y la cinemática tibiofemoral durante
aterrizajes con salto simulados en rodillas de cadáveres masculinos
No se sabe mecánicamente si una pendiente
tibial posterior lateral (LTS) más pronunciada conduce a un aumento en
la traslación tibial anterior (ATT), así como en la rotación tibial
interna (ITR) durante un salto determinado. Un LTS más pronunciado
dará como resultado un aumento de ATT e ITR durante los aterrizajes con
salto simulados al aplicar compresión, flexión y torsión tibial interna
de la rodilla de gravedad creciente. En especímenes de rodilla
masculinos, un LTS más pronunciado aumentó significativamente el ATT y
el ITR durante los aterrizajes con salto. Los aumentos en ITR y ATT
durante los aterrizajes con salto provocan una mayor tensión en el
ligamento cruzado anterior y, por lo tanto, se asocian con un mayor
riesgo de falla del ligamento.
Se extrajeron siete pares de rodillas cadavéricas de donantes adultos
varones jóvenes (media ± DE; edad, 25,71 ± 5,53 años; peso, 71,51 ±
4,81 kg). Un observador ciego midió el LTS de cada rodilla a partir de
imágenes de resonancia magnética 3-T. Se aplicaron dos series de 25
pruebas de impacto de ~700 N (1 × peso corporal [BW] ±10 %) seguidas de 2
series de 25 pruebas de 1400 N (2 × BW ±10 %) a una rodilla
seleccionada al azar de cada par. . De manera similar, en la rodilla
contralateral, se aplicaron 2 series de 25 pruebas de impacto de ~1800 N
(2,5 × BW ±10 %) seguidas de 2 series de 25 pruebas de ~2100 N (3 × BW
±10 %). La cinemática tridimensional de la rodilla, incluidos ATT e ITR,
se midió a 400 Hz mediante captura de movimiento optoelectrónica. Se
utilizaron modelos lineales de efectos mixtos de dos factores para
determinar la relación de LTS con ATT e ITR a medida que aumentaba la
carga de impacto. A medida que LTS aumentó, también lo hicieron ATT e
ITR durante aterrizajes cada vez más severos. LTS tuvo un efecto
creciente sobre el ATT (coeficiente, 0,50; IC del 95 %, 0,29-0,71) en
relación con la fuerza del impacto (coeficiente, 0,52; IC del 95 %,
0,50-0,53). La ITR fue proporcional a la LTS (coeficiente, 1,36; IC del
95 %, 0,80-1,93) bajo una fuerza de impacto creciente (coeficiente,
0,49; IC del 95 %, 0,47-0,52). Para LTS más pronunciadas, el aumento en
ITR fue proporcionalmente mayor que el aumento en ATT.
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La artroplastia total de rodilla (ATR) ha
demostrado ser un procedimiento exitoso y coste-efectivo en cuanto a la
mejoría del dolor en pacientes con artrosis de rodilla sintomática. Sin
embargo, en torno a un 20% de pacientes no están satisfechos con el
resultado de la intervención. Los resultados del estudio confirman
que la malrotación del componente femoral no tuvo influencia sobre la
presencia de dolor a un mínimo de un año de seguimiento tras la
implantación de una ATR.
Realizamos un estudio transversal de casos y
controles, unicéntrico con casos hospitalarios, obtenidos mediante la
revisión de historias clínicas. Se seleccionaron 160 pacientes
portadores de ATR con un seguimiento mínimo de un año. Se registraron
variables demográficas, escalas funcionales (WOMAC y EVA) y la rotación
del componente femoral mediante análisis de imágenes obtenidas por TC. La
muestra final estuvo compuesta por 133 pacientes divididos en grupo
control, formado por 70 pacientes con una edad media de 69,59 años (23
hombres y 47 mujeres), y grupo dolor, formado por 63 pacientes con una
edad media 69,48 años (13 hombres y 50 mujeres). No encontramos
diferencias en cuanto al análisis de la rotación del componente femoral.
Tampoco hubo diferencias significativas al aplicar una estratificación
por sexo. El análisis de la malrotación del componente femoral,
definiendo unos límites de valor de rotación considerados como extremos,
no mostró diferencias significativas en ninguno de los casos.
Grillo G, Pelfort X, Balaguer-Castro M,
Amillo JR, Carbó N, Peñalver JM, Yela-Verdú C. Study of femoral
component malrotation as a cause of pain after total knee arthroplasty.
Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2023 Mar 2:S1888-4415(23)00075-9. English,
Spanish. doi: 10.1016/j.recot.2023.02.010. Epub ahead of print. PMID:
36868373.
Impacto del hábito
corporal en el éxito de la crioneurolisis para el control del dolor de
la artroplastia total de rodilla posoperatoria: un estudio de cohorte
retrospectivo
La crioneurolisis utiliza temperaturas inferiores a -20 °C como
analgesia no permanente para controlar el dolor en la artroplastia total
de rodilla (ATR). Existe la preocupación de que el hábito corporal
pueda limitar el control del dolor debido a la precisión de la
crioneurolisis de los nervios subcutáneos. Este estudio tuvo como
objetivo determinar la relación entre el hábito corporal y la eficacia
de la crioneurolisis en el control del dolor posoperatorio. El hábito
corporal no parece afectar la eficacia de la crioneurolisis para
controlar el dolor posoperatorio después de una ATR. La crioneurolisis
sigue siendo una herramienta útil para el tratamiento del dolor
multimodal.
Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de
pacientes sometidos a crioneurolisis antes de la ATR primaria de 2017 a
2019. Se incluyeron 114 pacientes (58 del grupo de control y 56 del
grupo de tratamiento). Los pacientes con crioneurolisis se dividieron en
3 grupos (pequeños, medianos y grandes) según la relación entre tejido
blando y diáfisis femoral de 7 cm proximal al polo superior de la
rótula. Las medidas de resultado posoperatorias fueron equivalentes de
morfina, puntuación de calificación numérica para el dolor, rango de
movimiento y reemplazo de articulaciones con puntuación de resultado de
lesión de rodilla y osteoartritis. El grupo pequeño de crioneurolisis
mostró una disminución en el consumo de opioides a las 2, 6 y 12
semanas en comparación con el grupo de control, con equivalentes de
morfina disminuidos significativamente a las 2 semanas para los grupos
pequeños en comparación con los medianos (54,3 frente a 142,9, P =
0,0097). La puntuación numérica del dolor disminuyó significativamente
entre los grupos pequeños y medianos (3,4 frente a 4,0, P = 0,012) y
entre los grupos medianos y grandes (4,0 frente a 2,4, P = 0,012). El
rango de movimiento aumentó a las 12 semanas en el grupo pequeño en
comparación con el grupo mediano (118 frente a 112, P = 0,042). No hubo
diferencias en ninguna medida de resultado entre los grupos pequeños y
grandes.
La
lesión de Morel-Lavallée (ML) ocurre como resultado de una fuerza de
cizallamiento que separa el tejido subcutáneo de la fascia, sin
discontinuidad con la dermis hacia el medio ambiente. Aunque ocurre con
mayor frecuencia en la extremidad inferior proximal y la pelvis, el
conocimiento de la lesión ha llevado al reconocimiento de la lesión ML
en otras regiones del cuerpo, como la columna toracolumbar y lumbar. Los
diagnósticos tardíos o erróneos pueden provocar complicaciones y una
mayor morbilidad.
La
conciencia y el reconocimiento temprano de estas lesiones, que pueden
ocurrir en cualquier parte posterior de la columna, a menudo conducen a
un tratamiento conservador exitoso. Un examen físico completo durante el
seguimiento del paciente probablemente conducirá a un mayor diagnóstico
de estas lesiones en un entorno subagudo. Presentamos un caso único de
un paciente con 2 lesiones de ML (un primer informe de esto), con una
lesión de ML que involucra la unión cervicotorácica, no reportada
previamente, y la otra que involucra el muslo, el sitio más común para
las lesiones de ML, en el paciente después de una Colisión de vehículo
de motor con vuelco a alta velocidad. Se discute la etiología y
fisiopatología de estas lesiones.
Scuderi, Giuliana S.1; Vaccaro, Alexander
R. MD, PhD2; Scuderi, Gaetano J. MD3,a. Cervicothoracic Morel-Lavallée
Lesion After a High-Speed Motor Vehicle Crash: A Case Report. JBJS
Journal of Orthopaedics for Physician Assistants 11(3):p e23.00005,
July-September 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.JOPA.23.00005
➤ La clasificación de Oberg-Manske-Tonkin (OMT) de anomalías
congénitas de la mano y las extremidades superiores continúa
perfeccionándose a medida que mejora nuestra comprensión de la etiología
genética y embrionaria de las anomalías de las extremidades. ➤ Hemos
realizado una evaluación de técnicas con y sin injertos para la
reconstrucción de sindactilia; Existen ventajas y desventajas para cada
técnica. ➤ El tratamiento de la deficiencia longitudinal radial sigue
siendo controvertido; sin embargo, la radialización se ha mostrado
prometedora en el seguimiento temprano de deformidades graves. ➤ El
énfasis reciente en los aspectos psicosociales de la atención ha
demostrado que los niños con diferencias congénitas en las extremidades
superiores demuestran buenas relaciones con sus pares y una marcada
adaptabilidad.
Shah
A, Bohn DC, Heest AE, Hu CH. Congenital Upper Limb Differences: Current
Concepts over 5 Years of Literature. J Bone Joint Surg Am. 2023 Aug 25.
doi: 10.2106/JBJS.22.01323. Epub ahead of print. PMID: 37624908.
La progresión de la
deformidad en varo en rodillas osteoartríticas induce un movimiento
paradójico anterior del fémur durante la flexión temprana de la rodilla
El propósito de este estudio fue investigar la
posición del fémur en relación con la tibia durante todo el rango de
movimiento en la rodilla osteoartrítica para evaluar la cinemática de la
rodilla y evaluar su relación con el grado de deformidad en varo. La
posición anteroposterior del fémur con respecto a la tibia cambió según
la progresión de la deformidad en varo en las rodillas osteoartríticas,
especialmente desde la extensión de la rodilla hasta la flexión
temprana. La desviación posterior del fémur en la extensión de la
rodilla indujo su movimiento anteroposterior en relación con la tibia,
lo que resultó en un movimiento paradójico anterior.
En este estudio, se evaluaron 116 rodillas
preoperatorias con deformidad en varo utilizando un sistema de
navegación. Se midieron las posiciones interna-externa, anteroposterior y
mediolateral del fémur en relación con la tibia en máxima extensión,
15°, 30°, 45°, 60°, 90°, 105° y 120°, y ángulos máximos de flexión. A
partir de estos parámetros, se proyectó la traslación bidimensional del
eje epicondilar quirúrgico sobre el plano axial tibial y se evaluó el
movimiento femoral en relación con la tibia. Además, las rodillas se
clasificaron retrospectivamente en tres grupos según sus grados de
ángulo preoperatorio cadera-rodilla-tobillo: leve (< 10°), moderado
(10°-20°) y severo (> 20°). Luego, se investigaron las diferencias en
cada parámetro entre estos grupos. Se realizó la prueba Steel-Dwass
para identificar la diferencia entre tres grupos. La significación
estadística se estableció en valores de p <0,05. Hubo una
diferencia significativa en la posición anteroposterior del fémur en
relación con la tibia entre los tres grupos, especialmente desde la
extensión hasta la flexión temprana (p <0,05). La posición
anteroposterior en la extensión de la rodilla se desvió posteriormente
según la progresión de la deformidad en varo. La traslación rotacional y
mediolateral no fueron significativamente diferentes entre los grupos.
La cinemática normal de la rodilla disminuyó en casi todos los casos en
cada grupo. Además, se observó movimiento paradójico anterior del fémur
durante la flexión temprana de la rodilla en el 45,6% (n = 26), el 57,1%
(n = 28) y el 80,0% (n = 8) de los casos en los casos leve, moderado y
grave. grupos, respectivamente. La posición anteroposterior del fémur en
relación con la tibia en la extensión de la rodilla fue
significativamente más posterior en pacientes con movimiento paradójico
anterior que en aquellos sin movimiento paradójico anterior (p
<0,0001).
Varios factores previamente identificados relacionados con el
paciente, la lesión y el tratamiento están asociados con el desarrollo
de pseudoartrosis en las fracturas de fémur distal. Sin embargo, el
valor predictivo de estos factores no está bien definido. Nuestro
objetivo fue evaluar la capacidad predictiva de factores de riesgo
previamente identificados en el desarrollo de pseudoartrosis que
conducen a una cirugía secundaria en fracturas de fémur distal. El
modelo que incluye factores relacionados con el paciente y la lesión
tuvo un ajuste moderado y una capacidad predictiva en la predicción de
la pseudoartrosis de la fractura del fémur distal que conduce a una
cirugía secundaria. El IMC fue la variable más importante en la
predicción de la pseudoartrosis. Los factores controlados por el
cirujano tuvieron un papel menor en la predicción de la pseudoartrosis.
Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes adultos
con fractura traumática de fémur distal tratados con placa de bloqueo
lateral entre 2009 y 2018. Se consideró que los pacientes que se
sometieron a cirugía secundaria debido a problemas de consolidación de
la fractura o falla de la placa tenían pseudoartrosis. Se utilizó el
conocimiento previo de los factores de riesgo de la pseudoartrosis de la
fractura del fémur distal basado en la literatura previa para formar un
conjunto inicial de variables. Se utilizó un modelo de regresión
logística con variables previamente identificadas relacionadas con el
paciente y la lesión (edad, sexo, IMC, diabetes, tabaquismo, fractura
periprotésica, fractura abierta, energía del trauma, longitud de la zona
de fractura, conminución de la fractura, conminución del lado medial)
en el primer análisis y con variables relacionadas con el tratamiento
(diferentes factores controlados por el cirujano, por ejemplo, longitud
de la placa, colocación de tornillos y fijación proximal) en el segundo
análisis para predecir la pseudoartrosis que conduce a la cirugía
secundaria en fracturas de fémur distal. Pudimos incluir 299
fracturas en 291 pacientes. En total, 31/299 fracturas (10%)
desarrollaron pseudoartrosis. En el primer análisis, el pseudo-R2 fue de
0,27 y el área bajo la curva característica operativa del receptor
(AUC) fue de 0,81. El IMC fue la variable más importante en la
predicción. En el segundo análisis, el pseudo-R2 fue 0,06 y el AUC fue
0,67. La longitud de la placa fue la variable más importante en la
predicción.
Sainio H, Rämö L, Reito A,
Silvasti-Lundell M, Lindahl J. Prediction of fracture nonunion leading
to secondary surgery in patients with distal femur fractures. Bone Jt
Open. 2023 Aug 15;4(8):584-593. doi:
10.1302/2633-1462.48.BJO-2023-0077.R1. PMID: 37580052; PMCID:
PMC10425244.
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Comentario editorial:
Una reparación del manguito rotador de aumento con aloinjerto
interposicional, esponjoso, bifásico (calcificado y desmineralizado) en
un modelo ovino no muestra inflamación dañina ni reacción a cuerpo
extraño
Para
mejorar los resultados de la reparación artroscópica del manguito
rotador (CR), es importante lograr la curación del tendón al hueso en el
sitio de reparación. Es más probable que las reparaciones curadas
restablezcan la fuerza del hombro y conduzcan a mayores magnitudes de
satisfacción. Los parches o injertos que pueden fijarse a la superficie
bursal del CR o interponerse entre el tendón del CR y la tuberosidad
mayor en el momento de la reparación se han descrito como complementos
de la reparación del CR. Se ha demostrado que un tejido de aloinjerto
bifásico esponjoso compuesto de dos capas (calcificado para promover la
osteointegración y desmineralizado para favorecer el crecimiento interno
del tejido blando) es seguro en un modelo ovino, sin una respuesta
inflamatoria dañina o de cuerpo extraño. Los ensayos en humanos pueden
ser un siguiente paso razonable.
Sheean AJ. Editorial Commentary: A
Biphasic (Calcified and Demineralized), Cancellous, Interpositional
Allograft Augmenting Rotator Cuff Repair in an Ovine Model Does Not Show
Harmful Inflammation or Foreign Body Reaction. Arthroscopy. 2023
Sep;39(9):1998-1999. doi: 10.1016/j.arthro.2023.04.008. PMID: 37543384.