Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
A
medida que el número de artroplastias totales de rodilla realizadas
continúa aumentando, las complicaciones como las fracturas
periprotésicas posoperatorias son cada vez más comunes. Las fracturas
periprotésicas femorales son el tipo más común de fracturas alrededor de
una artroplastia total de rodilla, mientras que las fracturas
periprotésicas de tibia y rótula son poco frecuentes. Los principios del
tratamiento dependen del hueso en el que se localiza la fractura, el
estado de la fijación del implante, la reserva ósea y el tipo de
implantes disponibles. La clasificación de Vancouver permite un sistema
estandarizado para describir y tratar estas lesiones, incorporando estos
factores. Un enfoque sistemático es vital para obtener los mejores
resultados posibles porque las tasas de complicaciones y mortalidad
imitan las de las fracturas de cadera.
Bengoa F, Neufeld ME, Howard LC, Masri
BA. Periprosthetic Fractures After a Total Knee Arthroplasty. J Am Acad
Orthop Surg. 2023 Oct 1;31(19):e746-e759. doi: 10.5435/JAAOS-D-22-00701.
Epub 2023 Jun 26. PMID: 37364252.
Estos
autores encontraron que 0,5 μg/μl de rHAM+ inducían la curación in vivo
del cartílago articular lesionado y del hueso subcondral en un modelo
de rata, previniendo los cambios osteoartríticos postraumáticos
destructivos de las lesiones osteocondrales de control.
La capacidad de curación espontánea del
cartílago articular es extremadamente limitada debido a su configuración
avascular y baja actividad metabólica.1 Las lesiones del cartílago
articular son dolorosas y pueden limitar las actividades físicas
extenuantes y, eventualmente, las actividades cotidianas normales.2 Se
han desarrollado varias técnicas de reparación del cartílago. En
lesiones estables y no desplazadas, el tratamiento conservador suele ser
la modalidad de tratamiento inicial. Sin embargo, estos tratamientos
tienen tasas de éxito limitadas y con frecuencia simplemente retrasan la
intervención quirúrgica. El armamento quirúrgico (ya sea estrategias
basadas en células, trasplante de tejido completo o reemplazo total de
articulaciones) depende del tamaño, la profundidad y la ubicación de la
lesión.3 En los últimos años, el uso de células madre mesenquimales
(CMM) para tratar el cartílago Los defectos han sido ampliamente
investigados. Las MSC aisladas de diversos tejidos mesenquimales se
diferenciaron en condrocitos y se introdujeron en el cartílago dañado en
combinación con factores y andamios condrogénicos. Sin embargo, el
trasplante exógeno está restringido por fuentes limitadas de MSC, costos
de fabricación excesivos y dificultades técnicas. El autotrasplante
está además restringido por la necesidad de dos intervenciones
quirúrgicas.3-5
Anteriormente, describimos la expresión de
amelogenina en células del estroma de la médula ósea y en condrocitos de
la placa de crecimiento.6 También hemos demostrado que una única
aplicación de la proteína amelogenina humana recombinante (rHAM+),
producida en nuestro laboratorio,7 indujo una regeneración progresiva y
significativa de todas las células periodontales. Tejidos después de la
inducción de periodontitis experimental en un modelo canino. No se
detectó regeneración en el grupo de control tratado con el portador
alginato de propilenglicol (PGA).8 A continuación, demostramos que rHAM+
inducía la regeneración de ligamentos esqueléticos de rata desgarrados
de una manera dosis dependiente: el ligamento colateral medial (MCL)
(como prueba de concepto),9 y el ligamento calcaneoperoneo (CFL) de la
articulación del tobillo (como una necesidad clínica no cubierta).10 Los
MCL y CFL transeccionados tratados con rHAM+ recuperaron su resistencia
mecánica y composición estructural en comparación con los ligamentos
normales de la pierna contralateral, y fueron significativamente más
fuertes que los grupos de control.9,10 La aplicación única de rHAM+
aumentó el número de células que expresaban los marcadores de MSC CD105 y
STRO-1 en el tejido de granulación del defecto periodontal y
seccionaron modelos de MCL varios días después del tratamiento.8,9
Basándonos en nuestros hallazgos anteriores,
asumimos que la amelogenina podría inducir la curación del cartílago
articular lesionado. Creamos una gran lesión osteocondral traumática
(OCI) en un modelo de rata y estudiamos el efecto curativo de rHAM+.
Luego evaluamos el origen de las células reclutadas por rHAM+ hacia el
sitio del defecto.
Las lesiones del cartílago rara vez se curan
espontáneamente y a menudo requieren intervención quirúrgica, lo que
lleva a la formación de tejido fibroso biomecánicamente inferior. Este
estudio tuvo como objetivo evaluar el posible efecto de la amelogenina
en el proceso de curación de una gran lesión osteocondral (OCI) en un
modelo de rata. Descubrimos que 0,5 μg/μl de rHAM+ indujeron la
curación in vivo del cartílago articular lesionado y del hueso
subcondral en un modelo de rata, previniendo los cambios osteoartríticos
postraumáticos destructivos observados en las OCI de control, mediante
el reclutamiento paracrino de células unos días después del tratamiento. El efecto curativo de la amelogenina sobre las lesiones del cartílago articular en un modelo de rata. La
amelogenina indujo la curación del cartílago articular lesionado y del
hueso subcondral en un modelo de lesión osteocondral (OCI) en ratas.
El reclutamiento paracrino de células en el OCI es un evento temprano correlacionado con el proceso de curación.
Helwa-Shalom O, Saba F, Spitzer E, Hanhan
S, Goren K, Markowitz SI, Shilo D, Khaimov N, Gellman YN, Deutsch D,
Blumenfeld A, Nevo H, Haze A. Regeneration of injured articular
cartilage using the recombinant human amelogenin protein. Bone Joint
Res. 2023 Oct 3;12(10):615-623. doi:
10.1302/2046-3758.1210.BJR-2023-0019.R1. PMID: 37783468.
La incidencia del #diagnóstico del #síndrome del túnel carpiano aumenta después de la #cirugía #artroscópica del hombro @TulaneMedicina #JHSGO #CirugíaDeManos #AccesoAbierto #HandSurgery #OpenAccess
El síndrome del túnel carpiano (CTS) es la
neuropatía más común en los Estados Unidos, con una incidencia de uno a
tres por 1000 por año y una prevalencia de 50 casos por 1000 personas.1
Esta afección representa el 90% de todas las neuropatías que se
presentan en los Estados Unidos. Estados Unidos.2 El desarrollo del STC
tiene una etiología multifactorial. Los factores de riesgo específicos
conocidos incluyen obesidad, embarazo, movimientos repetitivos de la
muñeca, artritis reumatoide y afecciones inflamatorias.1,3 La
fisiopatología implica trauma mecánico, aumento de presión y daño
isquémico al nervio mediano dentro del propio túnel carpiano.2,3 La
artroscopia de hombro es la segunda cirugía de la mano que se realiza
con más frecuencia, siendo la artroscopia de rodilla la más común.4,5 La
patología del hombro, incluida la patología del manguito rotador, los
desgarros del labrum, la patología del bíceps proximal, la capsulitis
adhesiva y el pinzamiento subacromial, pueden tratarse mediante
artroscopia.6 Aunque artroscópicamente Aunque las técnicas son muy
exitosas en el tratamiento de estas afecciones, existen riesgos
asociados con estos procedimientos artroscópicos. Estos riesgos incluyen
rigidez, lesión iatrogénica de tejidos blandos, lesión neurovascular y
neuropraxia.7,8 Estudios más pequeños también han demostrado que la
reparación artroscópica del manguito rotador (RCR) es un posible factor
de riesgo para el desarrollo de STC.9,10 También se ha demostrado que
demostró que los pacientes de edad avanzada y aquellos con
comorbilidades tienen un mayor riesgo de complicaciones después de la
RCR artroscópica.11 Sin embargo, hay escasez de literatura sobre la
tasa y los factores de riesgo para el diagnóstico de STC después de
varios procedimientos artroscópicos de hombro. Comprender el riesgo de
desarrollar STC después de la cirugía es una adición útil al
asesoramiento preoperatorio. Los propósitos de este estudio fueron los
siguientes: (1) examinar el porcentaje de pacientes que se sometieron a
procedimientos artroscópicos de hombro y posteriormente tuvieron un
diagnóstico de STC ipsilateral dentro del año posterior a su
procedimiento, (2) determinar el porcentaje de pacientes con un
diagnóstico de STC posoperatorio que se sometieron a una inyección o
liberación del túnel carpiano, y (3) examinar qué comorbilidades se
asociaron con el desarrollo de STC ipsilateral después de estos
procedimientos. Se planteó la hipótesis de que los pacientes sometidos a
un procedimiento artroscópico de hombro tendrían más probabilidades de
desarrollar STC ipsilateral después de la cirugía y que los pacientes
que desarrollaron STC ipsilateral tendrían tasas más altas de
comorbilidades comúnmente asociadas con el STC.
La cirugía artroscópica del hombro se ha
identificado como un factor de riesgo potencial para el síndrome del
túnel carpiano (STC). Los propósitos de este estudio fueron los
siguientes: (1) examinar el porcentaje de pacientes que se sometieron a
procedimientos artroscópicos de hombro y luego desarrollaron STC
ipsilateral dentro del año posterior al procedimiento, (2) determinar el
porcentaje de aquellos pacientes con STC que posteriormente se
sometieron a una inyección o liberación, y (3) examinar las
comorbilidades asociadas con el desarrollo de STC después de la cirugía. Este
estudio demostró una incidencia significativamente mayor de STC del
lado operatorio dentro del año posterior a la RCR artroscópica y las
reparaciones del labrum. También se demostró que la RCR artroscópica da
como resultado tasas significativamente más altas de inyecciones y
liberación del túnel carpiano. La cohorte que desarrolló STC ipsilateral
era de mayor edad, tenía mayor porcentaje de mujeres y tenía más
comorbilidades.
Resultados retrospectivos y prospectivos de la #prótesis #artroplastia de la #articulaciónradioulnardistal en un solo centro @FL_Ortho, @USFHealthMed #JHSGO #CirugíaDeManos #AccesoAbierto #HandSurgery #OpenAccess
La
articulación radial cubital distal (DRUJ) es la articulación entre la
muesca sigmoidea del radio distal y la cabeza cubital. La DRUJ y el
soporte de tejido blando del complejo de fibrocartílago triangular,1
junto con la articulación radial cubital proximal y el arco de la
diáfisis radial permiten la pronación y supinación del antebrazo. La
artritis en la DRUJ puede causar pronación y supinación dolorosa y
limitada del antebrazo, lo que lleva a una disminución de la función de
la extremidad superior. La artritis de la articulación cubital radial
distal puede ser causada por diversos procesos, incluidos causas
traumáticas, inflamatorias, congénitas o degenerativas. Las opciones de
tratamiento conservador para la artritis DRUJ incluyen aparatos
ortopédicos, inyecciones y antiinflamatorios tópicos y orales; sin
embargo, cuando se agotan dichas opciones de tratamiento, el siguiente
paso son los tratamientos quirúrgicos. Históricamente, la resección de
la cabeza cubital ha sido el tratamiento quirúrgico de elección; sin
embargo, la inestabilidad y el pinzamiento del muñón cubital distal en
el radio pueden provocar dolor y disfunción, lo que conduce a resultados
insatisfactorios.2 Para controlar estas complicaciones, se han
desarrollado técnicas de estabilización de tejidos blandos y
artroplastia DRUJ.3 La DRUJ total (Fig. 1) ) es único de otras
artroplastias de resección y reemplazos de la cabeza cubital en el
sentido de que reemplaza todos los componentes de la DRUJ, incluida la
cabeza cubital, el complejo de fibrocartílago triangular y la escotadura
sigmoidea.4 La artroplastia total de la DRUJ es una opción para la
artrosis de la DRUJ que ha mostrado resultados satisfactorios. en
términos de alivio del dolor y mejora del movimiento.5, 6, 7, 8 Sin
embargo, existe escasez de datos ya que es un procedimiento poco común y
frecuentemente se realiza como procedimiento de rescate para
artroplastias de resección fallidas. El propósito de este estudio fue
evaluar retrospectivamente y prospectivamente los resultados de la
artroplastia total Scheker DRUJ en un solo centro y complementar los
datos limitados sobre este procedimiento.
La artritis de la articulación radiocubital distal (DRUJ) puede
causar un movimiento doloroso y limitado del antebrazo que conduce a una
disminución de la función. Cuando se agotan las opciones de tratamiento
conservador, los tratamientos quirúrgicos son el siguiente paso. El
propósito de este estudio fue evaluar retrospectivamente y
prospectivamente los resultados de la artroplastia total Scheker DRUJ en
un solo centro y complementar los datos limitados sobre este
procedimiento. Nuestro estudio ha mostrado resultados positivos con
disminución del dolor, mejora de la función mediante la evaluación de
las discapacidades del brazo, hombro y mano, y satisfacción subjetiva
del paciente, con una tasa de supervivencia de la prótesis del 100 %. La
prótesis de artroplastia DRUJ es una alternativa viable a otros
procedimientos de rescate DRUJ.
¿Necesita
una actualización sobre la artroplastia femororrotuliana? Jason M.
Jennings MD, DPT y su equipo lo tienen cubierto AQUÍ: #JAAOS
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La
artroplastia femoropatelar (PFA) como opción de tratamiento para la
enfermedad femoropatelar aislada continúa evolucionando. La mejora en la
selección de pacientes, la técnica quirúrgica, el diseño de implantes y
la tecnología ha dado lugar a mejores resultados a corto y mediano
plazo. Además, en el contexto de un paciente más joven con artritis
femoropatelar aislada, la PFA representa una opción para mejorar la
función con tiempos de recuperación más rápidos, preservación ósea,
mantenimiento de la propiocepción ligamentosa y la capacidad de retrasar
la artroplastia total de rodilla (ATR). La razón más común para revisar
la PFA a una ATR es la progresión de la artritis tibiofemoral. En
general, la conversión de PFA a ATR conduce a resultados exitosos con
una pérdida ósea mínima y la capacidad de utilizar implantes e
instrumentación de ATR primaria. La PFA parece ser una alternativa
rentable a la ATR en pacientes adecuadamente seleccionados con
supervivencias de 5-, 10-PFA del 91,7% y 83,3%, respectivamente, y una
tasa de revisión anual del 2,18%; sin embargo, se necesitan más estudios
clínicos a largo plazo para determinar cómo los nuevos diseños y
tecnologías afectan los resultados de los pacientes y el rendimiento de
los implantes.
Desgarro espontáneo del
deltoides en la artropatía por desgarro del manguito y su efecto sobre
el resultado de la artroplastia total de hombro inversa: una comparación
mediante el emparejamiento por puntuación de propensión
La artroplastia total de hombro inversa (RTSA) está ganando
popularidad y proporciona resultados aceptables para aquellos con
artropatía por desgarro del manguito (CTA).1,2,3,4) Se considera que la
reconstrucción del hombro utilizando una prótesis invertida depende del
deltoides como estabilizador de la articulación y motor principal en
abducción y rotación.1,3) El concepto de RTSA que proporciona un centro
medializado y distalizado de rotación del hombro con un punto de apoyo
de restricción depende críticamente de un deltoides intacto.1,5) Por lo
tanto, algunos cirujanos se han centrado en la restauración de función
deltoides durante RTSA para deterioro deltoides basado en reparación
directa deltoides, colgajo deltoides, procedimientos de reducción
deltoides o plastia de rotación.6,7,8,9) Sin embargo, no se ha alcanzado
consenso con respecto a los criterios utilizados para determinar la
elegibilidad para una cirugía deltoides adicional. procedimiento durante
RTSA.10)
Los desgarros espontáneos por desgaste deltoides que se encuentran
concomitantemente en la ATC no son un fenómeno infrecuente.11,12) Aunque
los primeros estudios sobre desgarros deltoides sin antecedentes de
cirugía o lesión informaron una baja prevalencia del 0,3% al
9,2%,13,14), estudios recientes han revelado que esta patología es más
probable que se encuentre entre pacientes con desgarros crónicos del
manguito rotador.11,12) Este hallazgo indica una posible asociación
entre un manguito rotador crónico y desgarros deltoides y provocó la
sugerencia de que una cabeza humeral dirigida hacia arriba en casos de
manguito rotador la disfunción podría causar desgarros por desgaste
debido al roce en la superficie inferior del deltoides.15,16) Por lo
tanto, los cirujanos pueden encontrar con frecuencia desgarros deltoides
asociados a la ATC, pero la evidencia no es suficiente para respaldar
la toma de decisiones con respecto a la necesidad de un procedimiento
deltoides adicional durante la RTSA.
Poco se sabe acerca de cómo un desgarro por desgaste espontáneo del
deltoides afecta los resultados de RTSA. Un estudio previo informó el
resultado de RTSA en un paciente con ATC con un desgarro espontáneo del
deltoides preoperatorio.17) Los autores informaron un resultado
satisfactorio y concluyeron que el equilibrio de fuerzas entre el
deltoides anterior y posterior intactos funcionó adecuadamente para
restaurar el movimiento del hombro.17) Sin embargo, un informe de caso
es insuficiente para determinar si la RTSA sin ningún procedimiento
deltoides adicional está indicada en aquellos con ATC y un desgarro
espontáneo deltoides que lo acompaña.
En consecuencia, realizamos este estudio sobre desgarros espontáneos
por desgaste deltoides en una cohorte de ATC para determinar su efecto
sobre el resultado posoperatorio después de RTSA sin un procedimiento
deltoides adicional. Nuestra hipótesis es que la presencia de desgarros
espontáneos por desgaste deltoides afectaría negativamente los
resultados posoperatorios después de la RTSA.
La función deltoides influye de manera crítica en los resultados de
la artroplastia total inversa de hombro (RTSA), y los desgarros
espontáneos por desgaste deltoides se detectan con frecuencia en
pacientes con artropatía por desgarro del manguito (CTA); sin embargo,
los impactos clínicos de estos desgarros en los resultados de RTSA están
indeterminados. Nuestro objetivo fue determinar el efecto de los
desgarros espontáneos por desgaste deltoides sobre los resultados
posoperatorios después de RTSA sin un procedimiento deltoides adicional. Se
detectaron desgarros por desgaste deltoides en el 29% de los pacientes
con ATC que se sometieron a RTSA. El sitio más común fue la región
anterolateral y la prevalencia de desgarros tendió a aumentar con la
progresión de la ATC. Sin embargo, se encontró que RTSA proporciona
resultados satisfactorios independientemente de la presencia de un
desgarro por desgaste del deltoides.
Métodos: En el estudio se revisaron retrospectivamente setenta y dos
pacientes sometidos a RTSA para ATC con imágenes por resonancia
magnética (IRM) preoperatoria y un seguimiento clínico mínimo de 1 año
(media, 32 meses). Se excluyeron los pacientes con antecedentes de
cirugía o lesión previa del hombro. La presencia y ubicación de los
desgarros por desgaste deltoides se determinaron mediante resonancia
magnética preoperatoria. Se realizó un emparejamiento por puntuación de
propensión (1:1) para construir grupos con y sin desgarro. Finalmente,
se asignaron a cada grupo 21 pacientes, emparejados con respecto a edad,
sexo, dominio de la mano, duración de los síntomas, comorbilidad médica
(obesidad, diabetes mellitus y enfermedad de las arterias coronarias),
grado de Hamada y tipo de implante. Se compararon los resultados
clínicos (puntuaciones funcionales, potencia isométrica y rango de
movimiento) en los dos grupos. Resultados: Se detectaron desgarros
por desgaste deltoides en 21 de los 72 casos incluidos (29,1%). El
deltoides anterolateral fue la localización más frecuente y no se
detectó desgarro en el deltoides posterior. La tasa de desgarro aumentó
con la gravedad de la enfermedad (Hamada G2, 4,8%; G3, 23,8%; > G4,
71,4%). Ninguna variable clínica pre o postoperatoria difirió
significativamente entre los grupos con desgarro y sin desgarro.
Lee KJ, Jang YH, Nam JH, Yoo HJ, Kim SH.
Spontaneous Deltoid Tear in Cuff Tear Arthropathy and Its Effect on the
Outcome of Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Comparison Using
Propensity Score Matching. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):627-636.
doi: 10.4055/cios22343. Epub 2023 Jun 14. PMID: 37529192; PMCID:
PMC10375814.
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cited.
Los
desgarros radiales del menisco de la rodilla humana provocan la pérdida
de la tensión circunferencial del aro y están altamente correlacionados
con la degeneración de la rodilla. Aunque se dispone de una variedad de
técnicas quirúrgicas para reparar desgarros del menisco radial,
incluidas técnicas de adentro hacia afuera, de afuera hacia adentro y
todo adentro, las técnicas de reparación convencionales se centran
únicamente en estabilizar la porción dañada. Esta nota técnica describe
una técnica biomecánica de reparación de meniscos mediante aumento de
fibras circunferenciales meniscales, concomitante con la reparación
convencional, para promover la curación meniscal desde una perspectiva
biomecánica.
Se han informado
varias técnicas para el tratamiento quirúrgico del desgarro radial del
menisco.4 La mayoría de las técnicas se centran únicamente en el grado
en que se estabiliza el sitio desgarrado. Aunque Branch et al.6
informaron en su estudio cadavérico que la figura de 8 más la
construcción horizontal era la más fuerte en comparación con la
construcción horizontal completamente adentro, la horizontal de adentro
hacia afuera y la construcción Mason-Allen, la carga máxima de falla de
la figura de 8 más la construcción horizontal fue aproximadamente una
cuarta parte de la del control. Buckley et al.7 realizaron un estudio
cadavérico y concluyeron que la técnica de reparación del “túnel
híbrido”, en la que se crearon 2 túneles en la tibia justo debajo de la
lesión desgarrada y el desgarro del menisco se fijó retirando las
suturas en la parte anterior de la tibia usando botones de metal, fue
más eficiente que la técnica reportada anteriormente. Sin embargo, no es
un abordaje anatómico desde el punto de vista de que el menisco se fija
en la parte media de la superficie tibial. Por el contrario, se cree
que la técnica de aumento circunferencial del menisco es una
reconstrucción altamente anatómica, que crea resistencia a las tensiones
circulares al aumentar la fibra circunferencial del menisco sin alterar
el movimiento natural del menisco con la flexión y extensión de la
rodilla. Desde una perspectiva novedosa, esta técnica puede promover la
curación meniscal. La extrusión de menisco es un problema grave que
requiere tratamiento porque está significativamente asociado con la
osteoartritis de rodilla. Desgarros de menisco, como un desgarro radial
de la raíz posterior del menisco medial, desgarro del menisco lateral
discoide, desgarro radial de la parte media del cuerpo del menisco
lateral en una rodilla estable, desgarro radial del asta posterior del
menisco lateral con lesión del ligamento cruzado anterior, y menisco
degenerado, podrían ser las causas de la extrusión meniscal. La
patología de estos desgarros es el fallo de la fibra circunferencial del
menisco. Nuestra técnica se puede aplicar a todos los desgarros de
menisco que inducen la extrusión. Sin embargo, la técnica tiene
algunas limitaciones. Ningún estudio biomecánico ha verificado que esta
técnica sea suficiente para soportar la tensión circular
circunferencial; sin embargo, se puede esperar un resultado óptimo en
nuestro estudio en curso. Park et al.8 crearon un desgarro radicular
posterior y anterior en meniscos de conejo y porcino, y su aumento
circunferencial perimeniscal, similar a nuestra técnica, redujo el grado
de extrusión meniscal y evitó la progresión de la artritis. Se
desconoce la durabilidad de la cinta de ligamento artificial de 1,5 mm
de ancho de alta resistencia (polietileno de peso molecular ultraalto)
utilizada en la nota técnica. Aunque la cinta del ligamento artificial
se desgastará algún día, creemos que esta técnica puede mejorar la
curación del menisco al sostener las fibras circunferenciales del
menisco. El tensado de la cinta es otro tema. Un ajuste excesivo podría
ser una causa de eventos adversos y un ajuste insuficiente podría ser
una causa de fracaso quirúrgico. Queda por lograr una tensión adecuada;
sin embargo, creemos que la condición en la que los muñones de menisco
desgarrados se reducen adecuadamente es la mejor. Finalmente, no está
claro qué técnica se debe utilizar para agregar suturas convencionales
después del aumento. Artroscópicamente, el sitio desgarrado se redujo
rígidamente y una sutura horizontal convencional fue suficiente para
estabilizar el menisco desgarrado. Se justifican estudios futuros desde
diferentes perspectivas.
Los ángulos de
perforación del túnel tibial de 60° proporcionaron una carga final más
baja hasta el fallo en un injerto de ligamento cruzado posterior de un
solo haz utilizando fijación con tornillos de interferencia en
comparación con 30°/45°.
Al
utilizar un ángulo aumentado del túnel tibial durante la PCLR, la
disminución de la fuerza de fijación puede superar los beneficios
propuestos de aliviar el efecto de «giro asesino». #LCP #ligamento
#rodilla #lesión #ortopedia #artroscopia #reconstrucción #PCL #ligament
#knee #injury #orthopaedic #arthroscopy #reconstruction
Comparar biomecánicamente la fuerza de fijación
inicial de los injertos entre tres ángulos del túnel tibial (30 °/45
°/60 °) en la reconstrucción del ligamento cruzado posterior (LCP)
transtibial. La carga última hasta la falla fue significativamente
menor en la fijación con tornillos de interferencia del LCP tibial para
túneles perforados a 60° en comparación con 30°/45°. Además, la carga
última se correlacionó significativamente con el torque de inserción, la
DMOs y el área de la entrada del túnel. Dado que la carga hasta el
fallo de la fijación distal puede no ser suficiente para la
rehabilitación posoperatoria temprana, no se debe recomendar un túnel de
60° para perforar la tibia durante la reconstrucción del LCP.
Métodos: Se establecieron una serie de modelos
de reconstrucción transtibial del LCP con tibias porcinas y tendones
bovinos. Las muestras se asignaron aleatoriamente a tres grupos según
los ángulos entre el túnel tibial y la línea perpendicular de la
diáfisis tibial: Grupo A (30°, n = 12), Grupo B (45°, n = 12) y Grupo C (
60°, n = 12). Se midieron el área de la entrada del túnel, la densidad
mineral ósea segmentaria (DMOs) del sitio de fijación del injerto de la
tibia y el torque de inserción máximo del tornillo de interferencia.
Finalmente, se llevaron a cabo pruebas de carga hasta el fallo en las
construcciones injerto-tornillo-tibia al mismo ritmo. Resultados: La
carga última hasta la falla en el Grupo C (335,2 ± 107,5 N) fue
significativamente menor que la del Grupo A (584,1 ± 127,9 N, P
<0,01) y el Grupo B (521,9 ± 95,9 N, P <0,01). No hubo diferencias
significativas entre las propiedades biomecánicas de los Grupos A y B
(ns). Las fracturas de la parte posterior de la salida del túnel tibial
ocurrieron en ocho especímenes del Grupo C. Además, se demostró que la
carga máxima estaba relacionada con el torque de inserción (rho = 0,7, P
< 0,01), sBMD (rho = 0,7, P < 0,01 ), y el área de la entrada del
túnel (rho =- 0,4, P = 0,01).
Zhang X, Teng F, Geng B, Lu F, Liu Z, Guo
L, Han H, Wu M, Xia Y, Teng Y. The tibial tunnel drilling angles of 60°
provided a lower ultimate load to failure on a single bundle posterior
cruciate ligament graft using interference screw fixation compared to
30°/45°. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Sep;31(9):4035-4042.
doi: 10.1007/s00167-023-07428-6. Epub 2023 May 16. PMID: 37191693.
