Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Este
informe de caso describe la aparición de una articulación de rodilla
chirriante en flexión-extensión activa en un hombre de 35 años que se
había sometido previamente a una cirugía de reconstrucción del ligamento
cruzado posterior (PCL). El paciente sufría de angustia psicosocial a
causa del ruido y se quejaba de dolor persistente en la rodilla
izquierda. Después de que el tratamiento no quirúrgico no logró resolver
el ruido, se realizó una cirugía artroscópica para desbridar la sutura
no absorbible interpuesta ubicada en la superficie intraarticular, lo
que resultó en la eliminación del sonido chirriante.
La cirugía
fue necesaria para aliviar el chirrido de la articulación de la rodilla
causado por suturas no absorbibles interpuestas después de la
reconstrucción del LCP en este paciente.
Amin OA, Alzahrani KH, Basaqr AA, Tayeb
MM. Nonabsorbable Suture of a PCL Allograft Resulting in a Squeaking
Knee After PCL Reconstruction: A Case Report. JBJS Case Connect. 2022
Mar 16;12(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00684. PMID: 35294406.
El
porrismo (Cheerleader) es un deporte juvenil muy popular en los Estados
Unidos y ha sido cada vez más reconocido en los últimos años por su
atletismo y naturaleza competitiva. El deporte ha cambiado radicalmente
desde sus inicios. Cuando se desarrolló por primera vez el deporte de
las porristas, su objetivo principal era entretener a las multitudes y
apoyar a otros atletas. Hoy en día, las porristas son ellas mismas
atletas competitivas.
Las porristas, la mayoría de las cuales
están en el grupo de edad pediátrica, y sus padres comúnmente se acercan
a los cirujanos ortopédicos y médicos de medicina deportiva con
preguntas sobre los riesgos asociados con la participación en el
deporte. La orientación clínica adecuada es especialmente importante
para los atletas que regresan al deporte después de una lesión. Sin
embargo, a diferencia de otros deportes populares (p. ej., fútbol,
baloncesto y voleibol), las complejidades de las porristas no son bien
conocidas por quienes no practican este deporte, incluidos muchos
proveedores de atención médica.
Estudios previos informaron
sobre los patrones epidemiológicos de las lesiones asociadas con las
porristas y cómo estos deportes estéticos afectan el cuerpo, encontrando
que las fracturas y conmociones cerebrales son frecuentes y que las
lesiones catastróficas son más comunes que en la mayoría de los otros
deportes.
Aquí, brindamos una discusión basada en evidencia de
10 temas pertinentes relacionados con las porristas y sus riesgos para
el sistema musculoesquelético. El propósito de esta revisión es
proporcionar un recurso integral para los cirujanos ortopédicos y los
médicos especialistas en medicina deportiva que atienden a estos
atletas.
Xu
AL, Beck JJ, Sweeney EA, Severson MN, Page AS, Lee RJ. Understanding
the Cheerleader as an Orthopaedic Patient: An Evidence-Based Review of
the Literature. Orthop J Sports Med. 2022 Jan
18;10(1):23259671211067222. doi: 10.1177/23259671211067222. PMID:
35083360; PMCID: PMC8785319.
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La
preservación del menisco en los desgarros del menisco medial en asa de
cubo (BHMMT) y las lesiones del meniscocapsular posterior (rampa) es un
desafío. Se están realizando esfuerzos actuales en la comunidad
científica para 1) introducir nuevas formas de obtener un campo de
visión más fácil y mejor sobre el sitio de reparación; y 2) aumentar la
probabilidad de cicatrización del menisco a través de procedimientos de
aumento efectivos.
La nota actual presenta una forma de lograr
una buena exposición en los compartimentos posteriores de la rodilla y
propone una técnica de aumento mediante la exposición del hueso
esponjoso subcondral no articulado local y la formación de coágulos in
situ.
El
uso de espaciadores cementados articulares que eluyen antibióticos
durante la artroplastia de revisión en dos etapas para la infección de
prótesis articular (PJI, por sus siglas en inglés) es una técnica
complementaria comprobada y establecida desde hace mucho tiempo durante
la cirugía de primera etapa. Los espaciadores articulares vienen en
muchas formas, estáticas o dinámicas. Los autores presentan una revisión
instructiva de la evidencia actual con respecto a su uso.
Se
analizaron un total de 45 estudios (para el uso de espaciadores en IAP
que involucran cadera o rodilla) para obtener datos sobre la tasa de
erradicación, los resultados funcionales, las complicaciones mecánicas y
el impacto en la cirugía de segunda etapa. Se recuperó una gran
cantidad de series de casos y estudios de cohortes retrospectivos, con
solo una pequeña cantidad de estudios prospectivos (2).
Se
informaron con frecuencia altos niveles de erradicación de la infección
(>80%). Las puntuaciones de resultado se informaron comúnmente como
indicadores de función y niveles de dolor de buenos a excelentes. Los
procedimientos de segunda etapa a menudo no eran necesarios cuando se
usaban espaciadores dinámicos. Los espaciadores estáticos se asociaron
con más complicaciones mecánicas tanto en la cadera como en la rodilla.
En la cadera, los espaciadores dinámicos se asociaron más comúnmente con
inestabilidad en comparación con los espaciadores estáticos. Se debe
considerar el uso de componentes acetabulares definitivos restringidos o
de doble movilidad en estos casos en la cirugía de segunda etapa.
El
uso de espaciadores articulares de polimetilmetacrilato liberador de
antibióticos en la revisión en dos tiempos de la IAP de la artroplastia
de cadera y rodilla logra una alta tasa de erradicación de la infección.
Los espaciadores dinámicos pueden conferir una variedad de beneficios
en comparación con los espaciadores estáticos, con una tasa similar de
erradicación de infecciones.
Craig
A, King SW, van Duren BH, Veysi VT, Jain S, Palan J. Articular spacers
in two-stage revision arthroplasty for prosthetic joint infection of the
hip and the knee. EFORT Open Rev. 2022 Feb 15;7(2):137-152. doi:
10.1530/EOR-21-0037. PMID: 35192512; PMCID: PMC8897569.
Presentamos
8 casos de inestabilidad carpiana unilateral no disociativa aguda o
subaguda (CIND) en el contexto de fracturas de escafoides no
desplazadas.
Con base en los hallazgos quirúrgicos, de imágenes y
artroscópicos, proponemos que las restricciones ligamentosas de
CIND-VISI sean dorsales en la articulación radiocarpiana y volar en la
articulación mediocarpiana. Por el contrario, las restricciones
ligamentosas de CIND-DISI son dorsales en la articulación mediocarpiana y
volar en las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana. En nuestra
serie, un diagnóstico tardío y una cirugía reconstructiva tardía se
asociaron con ausencia de mejoría en la ALR. Recomendamos el
reconocimiento temprano de la CIND traumática y el tratamiento oportuno
de los ligamentos lesionados antes del desarrollo de una deformidad
fija.
Loisel
F, Orr S, Ross M, Couzens G, Leo AJ, Wolfe S. Traumatic Nondissociative
Carpal Instability: A Case Series. J Hand Surg Am. 2022
Mar;47(3):285.e1-285.e11. doi: 10.1016/j.jhsa.2021.04.024. Epub 2021 Jun
25. PMID: 34176708.
Aunque
la hemiartroplastia no cementada se ha asociado con un mayor riesgo de
cirugía de revisión en comparación con la fijación cementada, sigue sin
estar claro si este mayor riesgo se aplica a todos los tipos de diseño
de vástago no cementado o solo a un subconjunto. El propósito de este
estudio fue evaluar el riesgo de revisión aséptica asociado con tres
tipos comunes de diseños de vástago no cementado en comparación con la
fijación cementada en el tratamiento de hemiartroplastia de fracturas
del cuello femoral en pacientes de edad avanzada.
En el
tratamiento de hemiartroplastia de pacientes de edad avanzada con
fractura de cadera, todos los tipos de diseño de vástago no cementado
utilizados habitualmente se asociaron con un mayor riesgo de revisión
aséptica en comparación con la fijación cementada.
Okike
K, Chan PH, Reddy NC, Burri RA, Paxton EW, Prentice HA. Association
Between the Femoral Stem Design Type and the Risk of Aseptic Revision
After Hemiarthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Mar 1;30(5):229-237.
doi: 10.5435/JAAOS-D-20-01312. PMID: 35061631.
Los
avances en las técnicas de salvamento de la extremidad han hecho
posible la calcanectomía total y la reconstrucción primaria en el
tratamiento de tumores benignos agresivos del calcáneo y casos
seleccionados de tumores malignos intraóseos. Sin embargo, todavía no
hay consenso sobre el abordaje quirúrgico, el margen oncológico y el
mejor método de reconstrucción hasta la fecha. Estos 2 casos describen
nuestra experiencia en la reconstrucción de calcáneo con colgajo
osteocutáneo de arteria circunfleja ilíaca profunda (DCIA) libre en
tumores agresivos benignos de calcáneo.
La reconstrucción
primaria del calcáneo con el colgajo osteocutáneo DCIA libre puede
conducir a buenos resultados funcionales y estéticos a corto plazo.
Rosli
MA, Wan Ismail WF, Wan Sulaiman WA, Mat Zin NA, Abdul Halim S, Mat
Johar F, Mat Saad AZ, Halim AS. Calcaneal Reconstruction With Free Deep
Circumflex Iliac Artery Osseocutaneous Flap Following Aggressive Benign
Bone Tumor Resection. Foot Ankle Int. 2021 Dec;42(12):1570-1578. doi:
10.1177/10711007211025280. Epub 2021 Jul 21. PMID: 34286617.
La
coalición talocalcánea de la faceta medial puede ser una afección
dolorosa. Este estudio tuvo como objetivo determinar los resultados
clínicos y radiográficos de la artrodesis subastragalina artroscópica
posterior (PASTA) para pacientes adultos que presentan una coalición
talocalcánea de la faceta medial sintomática y alineación normal del
retropié, con un seguimiento mínimo de 18 meses.
Este estudio
encontró que PASTA es una técnica segura y confiable para pacientes
adultos que presentan una coalición astrágalo-calcánea de la faceta
medial sintomática y una alineación normal del retropié, demostrando y
manteniendo la mejoría clínica en un seguimiento promedio de 2 años.
Los
valores altos del ángulo crítico del hombro se asocian con desgarros
del manguito posterosuperior de espesor completo y los valores bajos con
la osteoartritis glenohumeral primaria
Comparar
las mediciones del ángulo crítico del hombro (CSA) utilizando
radiografías de alta calidad en los siguientes grupos: Grupo 1:
desgarros sintomáticos atraumáticos de espesor total del manguito
rotador (RC); Grupo 2: osteoartritis glenohumeral primaria sintomática
(GHOA); y Grupo 3: ningún desgarro RC o GHOA primario en tratamiento por
inestabilidad glenohumeral o patología sintomática del labrum (grupo de
control).
Hay una diferencia en el CSA entre los pacientes con
desgarros del RC de espesor completo atraumáticos sintomáticos (4,6° más
que el grupo de control), GHOA sintomático (3,8° más bajo que el grupo
de control) e inestabilidad glenohumeral o patología del labrum sin
desgarro del RC o GHOA.
Smith
GCS, Liu V. High Critical Shoulder Angle Values Are Associated With
Full-Thickness Posterosuperior Cuff Tears and Low Values With Primary
Glenohumeral Osteoarthritis. Arthroscopy. 2022 Mar;38(3):709-715.e1.
doi: 10.1016/j.arthro.2021.08.007. Epub 2021 Aug 16. PMID: 34411684.
El
propósito de este estudio fue: (1) probar la hipótesis de que HTO
mejora la composición del cartílago articular en el compartimento medial
sin afectar negativamente al compartimento lateral y la rótula, y; (2)
explorar las asociaciones entre la alineación de la rodilla y la
composición del cartílago después de la cirugía.
La realización
de OTA con cuña de apertura medial sin sobrecorrección mejora la
composición del cartílago articular en el compartimento medial de la
rodilla sin comprometer el compartimento lateral ni la rótula. Aunque se
requiere más investigación, estos resultados sugieren que la HTO es un
tratamiento modificador de la estructura de la enfermedad para la
artrosis de rodilla.
La
inteligencia artificial (IA) ha logrado resultados notables en toda la
sociedad, incluso en el campo de la medicina. A medida que avanzan las
técnicas, no es raro que la IA supere a los médicos en determinadas
condiciones [2].
Una rama de la IA, conocida como aprendizaje
automático, denota la capacidad de una máquina para identificar
relaciones entre datos sin criterios explícitos. Esta identificación de
relaciones suele mejorar con el aumento de la experiencia y los datos, y
permite que los algoritmos modelen relaciones que, de lo contrario,
podrían ser demasiado complejas para los métodos estadísticos estándar.
El aprendizaje profundo es un campo del aprendizaje automático que se
refiere a un modelo con una estructura de red neuronal artificial e
imita las conexiones neuronales del cerebro humano (Fig. 1).
El
determinante más importante del rendimiento del algoritmo de aprendizaje
automático convencional (aparte de la calidad y cantidad de datos) es
la selección adecuada de funciones. Si el proceso de selección de
características se ejecuta adecuadamente, es posible lograr un
rendimiento suficientemente efectivo independientemente del tipo de
modelo utilizado. Por otro lado, si la selección de características no
tiene éxito, es difícil lograr un rendimiento adecuado,
independientemente de la popularidad o la supuesta capacidad del
algoritmo candidato.
Actualmente, no existe un estándar de oro
para el proceso de selección de funciones. Por lo tanto, todavía existe
la necesidad de una metodología cuidadosa que describa el conocimiento
técnico y médico cuando se utilizan algoritmos tradicionales de
aprendizaje automático. Por el contrario, el aprendizaje profundo tiene
la ventaja del análisis de extremo a extremo utilizando datos de entrada
sin el proceso de selección de características. Ofrece la ventaja de no
tener que depender estrictamente de la selección de funciones, ya que
utiliza todos los parámetros disponibles.
Sin embargo, el
aprendizaje profundo también tiene una barrera de entrada que requiere
la preparación de datos para la capacitación. Además, es importante
asegurar una unidad de procesamiento de gráficos (GPU) de alto
rendimiento para un experimento eficiente, ya que los tiempos y costos
de entrenamiento del modelo a menudo pueden volverse cada vez más
onerosos [3].
Ko
S, Pareek A, Ro DH, Lu Y, Camp CL, Martin RK, Krych AJ. Artificial
intelligence in orthopedics: three strategies for deep learning with
orthopedic specific imaging. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022
Mar;30(3):758-761. doi: 10.1007/s00167-021-06838-8. Epub 2022 Jan 13.
PMID: 35022826.
La reconstrucción del
ligamento cruzado posterior de haz simple y doble produce resultados
clínicos y funcionales comparables: una revisión sistemática y un
metanálisis
Realizar
una revisión sistemática y comparar los resultados funcionales y
objetivos después de la reconstrucción del ligamento cruzado posterior
(PCLR) de haz simple (SB) versus de haz doble (DB). Siempre que sea
posible, agrupar los resultados y llegar a estimaciones resumidas del
efecto del tratamiento para DB PCLR frente a SB PCLR a través de un
metanálisis integrado.
Se realizó una revisión sistemática para
identificar la mejor evidencia actual relacionada con DB y SB PCLR. Un
metanálisis incorporado llegó a estimaciones resumidas similares del
efecto del tratamiento para el movimiento, la estabilidad y la función
general para ambas técnicas. No existe una diferencia clínicamente
relevante demostrable entre las técnicas según la evidencia actualmente
disponible.
Krott NL, Wengle L, Whelan D, Wild M,
Betsch M. Single and double bundle posterior cruciate ligament
reconstruction yield comparable clinical and functional outcomes: a
systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2022 Feb 16. doi: 10.1007/s00167-022-06907-6. Epub ahead of
print. PMID: 35174403.