Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Patrones de
osteointegración tridimensional de vástagos femorales no cementados: un
estudio ex vivo con imágenes de alta resolución y evaluación histológica
Patrones de osteointegración tridimensionales de vástagos femorales no cementados #cadera #vástagos femorales no cementados #imágenes de alta resolución #evaluación histológica #hip #CementlessFemoralStems #High-Resolution Imaging #Histological Evaluation
La osteointegración es
esencial para la supervivencia a largo plazo de los vástagos femorales
no cementados y depende de la calidad del hueso periprotésico y de la
técnica de implantación correcta. El objetivo de este estudio fue
evaluar los patrones de fijación tridimensionales a largo plazo y la
microarquitectura ósea alrededor de los vástagos de cadera no
cementados.
Conclusiones: Este
estudio demostró diferentes patrones de osteointegración de vástagos
femorales no cementados basándose en radiografías, tomografías
computarizadas de alta resolución y evaluación histológica. Los fémures
con alto volumen de hueso cortical y espesor cortical se asociaron con
índices de llenado de canal más altos, mientras que los fémures con
volumen de hueso cortical y espesor cortical bajos tuvieron índices de
relleno de canal más bajos y mostraron un patrón característico de
anclaje de esquina.
Relevancia clínica: Los
patrones de osteointegración y, por tanto, la supervivencia a largo
plazo de los vástagos femorales no cementados dependen del volumen y el
espesor del hueso cortical.
Schwarz GM, Synek A, Senck S, Kandathil
SA, Holzleitner M, Trieb K, Huber S, Pahr D, Hofstaetter JG, Hirtler L.
Three-Dimensional Osseointegration Patterns of Cementless Femoral Stems:
An ex Vivo Study with High-Resolution Imaging and Histological
Evaluation. J Bone Joint Surg Am. 2024 Mar 21. doi:
10.2106/JBJS.23.00526. Epub ahead of print. PMID: 38512965.
Reparación artroscópica
de Broström modificada con aumento con cinta de sutura del ligamento
calcáneo peroneo para la inestabilidad lateral del tobillo
Reparación
artroscópica de Broström modificada con aumento del LFC con cinta de
sutura para la inestabilidad lateral del tobillo #inestabilidad
#artroscopia #inestabilidad instability #arthroscopy #instability
La
reparación quirúrgica de la inestabilidad lateral aguda o crónica del
tobillo puede no tener éxito en presencia de lesión asociada del
ligamento peroneo anterior (AFTL) y del ligamento calcáneo peroneo
(CFL). Esta nota técnica presenta una técnica artroscópica de reparación
de doble hilera del AFTL asociada con el aumento del CFL con cinta de
sutura. El paciente está en posición supina con el tobillo colgando
sobre el borde de la mesa quirúrgica. El portal anteromedial se crea
dentro del tendón tibial anterior y el portal anterolateral se crea bajo
control artroscópico. El ATFL se libera de la cápsula con una hoja de
castor. El túnel del calcáneo se crea por vía percutánea en la huella
del CFL. Se impacta un ancla blanda en la punta del maléolo lateral con
hilo y cinta adhesiva. Con el pie en posición neutra, se pasa la cinta
al interior del túnel calcáneo y se fija con un tornillo de
interferencia para fortalecer la CFL. El ATFL se sujeta con un pasador
de sutura Mini-Scorpion y se presiona contra el anclaje con el pie en
posición neutra. Un ancla sin nudos se impacta 5 mm por encima con los
hilos del ancla blanda, creando una fijación de doble fila. Esta técnica
está indicada en desgarros proximales del AFTL asociados con un CFL
estirado.
Describimos nuestra
técnica artroscópica para el tratamiento de la inestabilidad lateral
crónica del tobillo. Está indicado principalmente para desgarros del
ATFL proximales asociados con un CFL estirado. Recomendamos la
reparación de doble fila del ATFL asociada con soporte sintético del
CFL. La reparación con doble hilera es biomecánicamente más resistente.
La técnica ha demostrado ser eficaz en las reparaciones del tendón de
Aquiles y del manguito rotador.22,23 Cottom et al. demostró que hace
posible el soporte temprano de peso en el tobillo.24 La fisioterapia
puede comenzar más rápidamente, lo que se ha demostrado que es
importante en la reparación quirúrgica de la inestabilidad crónica del
tobillo.23 El uso de un ligamento artificial es controvertido. Las
reconstrucciones del ligamento cruzado anterior se asocian con una alta
tasa de nuevos desgarros y artritis reaccional25, 26, 27. Estas
complicaciones no han sido reportadas en el seguimiento a corto o
mediano plazo del tobillo.28,29 Además, en nuestra presentación , las
cintas se utilizan para reforzar el CFL en posición extraarticular,
evitando así estos problemas. El uso de cintas de aumento puede incluso
acelerar el retorno a la actividad, mejorar las puntuaciones funcionales
y reducir la tasa de re-desgarro28,30,31. Sin embargo, no parecen
actuar como tutor para mejorar la cicatrización ligamentosa.32 Se
necesitan estudios clínicos para evaluar la tasa de recurrencia,
complicaciones, tolerancia a largo plazo a las cintas y comparar esta
técnica con la BG modificada sola o con reconstrucciones anatómicas.
La esquina posterolateral
(PLC) es un conjunto complejo de estructuras anatómicas dinámicas y
estáticas que trabajan en conjunto para garantizar la estabilidad en
varo y la rotación de la rodilla. El ligamento colateral peroneo (FCL),
el tendón poplíteo (PLT) y el ligamento popliteperoneo (PFL) representan
los principales componentes y estabilizadores del PLC1, 2, 3.
Las lesiones aisladas del
LCP representan una lesión relativamente poco común, considerando que el
mecanismo del traumatismo se asocia frecuentemente con lesiones del
ligamento cruzado anterior (LCA) y del ligamento cruzado posterior
(LCP).4,5 La lesión del LCP a menudo se ignora. La reconstrucción simple
del LCP, ignorando la reconstrucción del PLC, causa varo y rotación
externa de la rodilla, lo que resulta en inestabilidad de la rodilla.6
Por este motivo, se han
realizado numerosos estudios sobre la anatomía y propiedades
biomecánicas del PLC, así como sus características imagenológicas7,8, y
este conocimiento ha influido en las estrategias de diagnóstico y
tratamiento de estas lesiones. Existen varias técnicas de reconstrucción
de PLC que se pueden dividir en anatómicas o no anatómicas y
actualmente existen opiniones encontradas sobre cuál es la mejor
técnica. En este artículo presentamos nuestra técnica de reconstrucción
del PLC, que tiene como objetivo combinar los principios de la
reconstrucción anatómica y especialmente de la biomecánica del PLC:
reconstruir el vector del ligamento colateral lateral y el vector
poplíteo por separado, con el objetivo de restaurar la estabilidad
anteroposterior y mediolateral en caso de laxitud posterolateral de alto
grado (prueba del cajón posterior extremadamente positiva) y lesión
parcial del LCP (de lado a lado >5 mm y <8 mm).
Discusión Desde que se
describió la estructura del PLC se han descrito varias técnicas
quirúrgicas, entre ellas la técnica asistida por artroscopia10, técnicas
abiertas2 e intentos de técnicas totalmente artroscópicas11. Entre las
técnicas abiertas, las más utilizadas son las de Laprade, Arciero y
modificadas. Técnicas de Larson.12,13 El método de Laprade ha resultado
un método muy eficaz de reconstrucción anatómica.14,15
Actualmente persiste el
debate sobre si existe la necesidad de reconstruir el FCL, PLT y PFL de
forma independiente o si la reconstrucción basada únicamente en el
peroné es adecuada o si es necesaria una reconstrucción combinada basada
en la tibia y el peroné para maximizar la estabilidad de la rodilla. .
La técnica de Larson, que
es una técnica basada en el fibulofemoral, es menos exigente
técnicamente y ofrece resultados clínicos alentadores, pero debido a que
no es anatómica, tiene menos estabilización posterior y, por lo tanto,
no es adecuada para lesiones de PLC de alto grado.13 En contraste, la
técnica La reconstrucción anatómica abierta de LaPrade proporciona una
mejor estabilización, pero es técnicamente exigente y la gran exposición
tiene el potencial de comprometer el tejido blando.2,14,15
Las ventajas potenciales de
la reconstrucción según Arciero et al.16 incluyen menos disección,
menos túneles e implantes y menos riesgos para las estructuras
neurovasculares posteriores. Además, en un estudio biomecánico
comparativo realizado por Treme et al. 17, no se encontró diferencia
estadística en la capacidad de restaurar la rotación externa y la
estabilidad de la angulación en varo entre las técnicas de LaPrade y
Arciero, aunque el estudio puede haber tenido poco poder estadístico.
Nuestra técnica se basa en
la reconstrucción de 2 vectores de estabilización, uno anteroposterior
(controlado por el PLT) y otro en varo-valgo (controlado por el FCL),
con el uso de 2 túneles femorales (Fig. 10).
Además, ambos injertos se
tensan en diferentes grados de flexión-extensión: el PLT en un ángulo de
flexión de 90° con empuje posterior; el FCL en extensión completa y
rotación neutra.
Dado que los grados de
rotación tibial son difíciles de cuantificar y poco reproducibles, para
evitar el riesgo de sobrecarga y rigidez articular, los injertos se
fijan en rotación neutra femorotibial.
Ho et al.18 evaluaron el
efecto de 1 o 2 túneles femorales como parte de una reconstrucción
basada en peroné en 5 rodillas. Descubrieron que ambas técnicas
mejoraban la rotación externa y la traslación tibial posterior, aunque
la estabilidad de la técnica de 2 túneles era superior.
La técnica de Arciero se
basa en un único túnel femoral y no reconstruye adecuadamente el vector
anteroposterior, además esta técnica no puede dar tensión diferente
durante la fijación de los 2 haces. Por esta razón, la técnica de
Arciero puede ser ineficaz en lesiones de PLC de alto grado y no puede
definirse como anatómica o funcional.
La técnica de Laprade
representa una técnica de amplia exposición de tejidos blandos, duradera
y difícil de replicar. Permitiendo la reconstrucción del PLT y PFL que
proporcionan la traslación anteroposterior, pero no tiene un correcto
tensado del poplíteo porque ambos injertos pasan en un solo túnel y
quedan bloqueados por un solo tornillo tibial.
También existe una
considerable variabilidad interpersonal en la dimensión de la cabeza
peronea y la consistencia ósea; por lo tanto, el tornillo de
interferencia puede tener un diámetro máximo de 6 mm para evitar el alto
riesgo de fractura.
En
vista del gran potencial para la corrección del cajón posterior y
basándose en la investigación actual, el autor también cree que nuestra
técnica es válida para pacientes con resultados de luxación de rodilla
(luxación de rodilla tipo 1 lateral/luxación de rodilla tipo 3 lateral),
desgarro parcial del LCP con posterior cajón inferior a 6 mm, e
inestabilidad posterolateral severa con cajón posterolateral
extremadamente positivo. El procedimiento también es más rápido que
otras reconstrucciones anatómicas y fácilmente reproducible.
Seguir las pautas puede limitar la resistencia y al mismo tiempo prevenir la morbilidad por infección de la columna @KernSinghMD, @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter
Introducción La resistencia a los antibióticos es una amenaza
única para la salud pública ya que gran parte del problema se origina
dentro del propio sistema de salud [1]. La resistencia a los
antibióticos provoca más de 2,8 millones de infecciones resistentes a
los antibióticos y más de 50.000 muertes al año, con costes asociados
que ascienden a 20.000 millones de dólares al año [2,3]. Con el aumento
de la resistencia a los antibióticos en todo el mundo [1], corresponde a
todas las especialidades médicas reevaluar el uso de antibióticos en su
práctica, revisar las pautas más recientes para su uso y practicar la
administración de antibióticos.
La resistencia a los antibióticos debe abordarse en muchos niveles
dentro de la atención sanitaria [4]. Las barreras individuales para
cumplir con las recomendaciones de uso de antibióticos incluyen la falta
de conocimiento sobre las pautas, el nivel de experiencia y la falta de
responsabilidad personal en la administración de antibióticos [4,5].
Las barreras organizacionales incluyen una falta de énfasis en la
administración de antibióticos dentro de la cultura institucional y una
mala comunicación sobre el uso de antibióticos [5]. Los facilitadores de
la adherencia incluyen la participación multidisciplinaria en las
intervenciones, la educación sobre las directrices, el uso de
herramientas de apoyo clínico, la delegación de funciones específicas,
las auditorías periódicas y la notificación de los resultados [5]. A
nivel nacional e internacional, las organizaciones de salud pública como
los CDC y la OMS monitorean las prácticas de prescripción de
antibióticos, la eficacia de los programas de administración de
antibióticos y las amenazas de patógenos resistentes a los antibióticos
[6].
En cirugía de columna, las indicaciones establecidas de los
antibióticos son el tratamiento de la infección de la columna y la
profilaxis quirúrgica [7,8]. Ambas áreas ofrecen oportunidades clave
para reducir el uso innecesario de antibióticos mediante la evaluación
de las 5 D de la administración de antibióticos: medicamento, dosis, vía
de administración, duración y reducción [9]. El equilibrio entre una
cobertura demasiado amplia o demasiado estrecha es delicado. Si bien una
cobertura amplia puede fomentar la resistencia a los antibióticos, el
tratamiento insuficiente de las infecciones de la columna plantea un
riesgo adicional de morbilidad y mortalidad significativas [9]. Esta
revisión se centrará en revisar los principios de administración de
antibióticos, evaluar las 5 D para la profilaxis quirúrgica, adaptar la
terapia con antibióticos para la infección espinal primaria y presentar
consideraciones para estudios futuros.
Un creciente énfasis en la administración de antibióticos ha dado
lugar a una extensa literatura sobre el uso de antibióticos en cirugía
de columna para la profilaxis quirúrgica y el tratamiento de infecciones
de la columna.
Objetivo Este artículo tiene como objetivo revisar los principios
de la administración de antibióticos, las pautas basadas en evidencia
para la profilaxis quirúrgica y las formas de optimizar el uso de
antibióticos en el tratamiento de las infecciones de la columna.
Conclusiones La incorporación de directrices basadas en evidencia
en la práctica habitual servirá para limitar el desarrollo de
resistencia y al mismo tiempo prevenir la morbilidad por infección de la
columna. Se deben realizar más investigaciones para proporcionar más
evidencia sobre la prevención de infecciones del sitio quirúrgico y el
tratamiento de las infecciones de la columna.
Anwar FN, Roca AM, Khosla I, Medakkar SS,
Loya AC, Federico VP, Massel DH, Sayari AJ, Lopez GD, Singh K.
Antibiotic use in spine surgery: A narrative review based in principles
of antibiotic stewardship. N Am Spine Soc J. 2023 Sep 22;16:100278. doi:
10.1016/j.xnsj.2023.100278. PMID: 37965567; PMCID: PMC10641566.
Análisis Morfométrico de
la Forma de Inserción Tibial del Ligamento Cruzado Anterior y su
Relación con la Ubicación del Asta Anterior del Menisco Lateral
El éxito de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (LCA) requiere una replicación precisa de la anatomía
nativa del LCA, incluidos los sitios y dimensiones de
inserción.12,28,30,32,33 Para mejorar los resultados quirúrgicos, el
procedimiento debe individualizarse en función de las características
anatómicas distintas de cada paciente. características. 16 Debe
reconocerse la variación interindividual en la forma de la inserción del
LCA, particularmente en la inserción tibial, porque la forma de la
inserción tibial del LCA es más variable que la inserción femoral. 1
Anteriormente, se describía que el sitio de
inserción tibial del LCA estaba en la región intercondílea anterior, con
un sitio de inserción ovalado o elíptico.21,25 Estudios más recientes
han indicado que la forma del sitio de inserción puede variar y ser
triangular2,3, También se observaron aditamentos en forma de 20, 26 y 24
en forma de C. Actualmente, la forma de la inserción tibial se
clasifica comúnmente en 3 tipos: inserciones ovaladas o elípticas, en
forma de C y triangulares, y se han informado sus frecuencias.6,8,15,27
Sin embargo, esta clasificación es subjetiva y la información La
frecuencia no es suficiente para identificar las variaciones anatómicas
de cada paciente. Alguna información relacionada con la forma de la
unión del LCA sería útil para reconocer variaciones individuales.
Anteriormente, un estudio anatómico informó que
el LCA y el asta anterior del menisco lateral (AHLM) estaban en disputa
por el rango de inserción en la región intercondilar anterior. 17 Por
lo tanto, planteamos la hipótesis de que la ubicación de la inserción
AHLM puede determinar la forma de la inserción del LCA. Identificar
patrones consistentes en la forma de la inserción del LCA y la ubicación
de la inserción del AHLM ayudaría a predecir la forma individual de la
inserción del LCA. Este estudio tuvo como objetivo evaluar objetivamente
las variaciones anatómicas en la forma de la inserción tibial del LCA,
aclarar su relación con la ubicación de la inserción tibial del AHLM y
proporcionar una base anatómica para la reconstrucción del LCA.
El éxito de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (LCA) depende de la replicación precisa de la anatomía
nativa del LCA, incluidas las formas de inserción. La inserción tibial
del LCA muestra variaciones de forma significativas con formas elíptica,
en C y triangular, lo que destaca la necesidad de métodos de
clasificación objetivos e información adicional para identificar
variaciones anatómicas individuales.
Hipótesis: La ubicación de la inserción del asta anterior del menisco lateral (AHLM) puede determinar la forma de la inserción del LCA.
Conclusión: La ubicación de la unión AHLM
influye en la forma de la unión ACL. La información sobre la ubicación
de la inserción AHLM puede ayudar a predecir la forma de la inserción
del LCA durante la reconstrucción del LCA, lo que podría mejorar la
cobertura de la huella.
Muro S, Kim J, Nimura A, Tsukada S, Akita
K. Morphometric Analysis of the Tibial Attachment Shape of the Anterior
Cruciate Ligament and Its Relationship With the Location of the
Anterior Horn of the Lateral Meniscus. Am J Sports Med. 2024
Mar;52(3):682-690. doi: 10.1177/03635465231219978. Epub 2024 Jan 29.
PMID: 38284162; PMCID: PMC10905983.
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La enfermedad de Dupuytren (DD) es un
trastorno común de la mano con consecuencias de leves a devastadoras
para la función de la mano. Un proceso similar al tejido cicatricial
(fibrosis) forma nódulos y hebras en las palmas, que pueden causar
contracturas incapacitantes en los dedos que afectan el desempeño de las
actividades y la calidad de vida (1). La enfermedad tiene una alta
prevalencia: se pueden encontrar nódulos o hebras hasta en un 30% de la
población mayor de 50 años, aunque una minoría puede buscar atención
médica o incluso requerir tratamiento debido a una discapacidad
funcional (2, 3). Las modalidades de tratamiento para corregir las
contracturas de los dedos varían en cuanto a su invasividad, lo que
afecta el tiempo de recuperación, los riesgos de complicaciones y las
posibilidades de recurrencia (4). Las técnicas mínimamente invasivas
como la fasciotomía con aguja y las inyecciones de colagenasa tienen una
recuperación más rápida, pero la corrección incompleta y la recurrencia
son notablemente más frecuentes que la cirugía abierta (5). La
fasciectomía se puede complementar con injertos de piel en casos de
cierre cutáneo incompleto o para minimizar la recurrencia (6).
Los resultados del tratamiento con Dupuytren se han estudiado
intensamente, centrándose principalmente en la amplitud de movimiento y
la recurrencia, pero la definición y la importancia clínica de los
parámetros informados no están bien estandarizados (7). Por ejemplo, la
recurrencia en DD no está definida de manera uniforme. Existe una
diferencia entre deformidad residual, extensión (o progresión) de la
enfermedad y verdadera recurrencia de nódulos y hebras en el campo
operado y, en el mejor de los casos, las definiciones se basan en
consenso (8, 9).
Sin embargo, la recurrencia es un desafío que
puede llevar a un paciente insatisfecho y a un cirujano decepcionado y
puede aumentar la necesidad de una reintervención quirúrgica. El
tratamiento quirúrgico de las contracturas recurrentes es un desafío. No
es raro que se requieran procedimientos más extensos, como injertos de
piel, y en casos seleccionados incluso puede preferirse la artrodesis y
la amputación de la articulación (10). Sin embargo, incluso en cirugías
repetidas, la mejoría clínica puede valer la pena (11, 12). Sin embargo,
existe un riesgo significativo de lesión de los nervios y arterias
digitales en los casos primarios y posiblemente incluso mayor en la
enfermedad recurrente debido a la formación excesiva de tejido
cicatricial (13, 14).
A largo plazo, la fasciectomía limitada es actualmente el tratamiento más fiable para la contractura de Dupuytren.
El riesgo de complicaciones es significativo, ciertamente en caso de
enfermedad recurrente y en presencia de abundante tejido cicatricial.
Es obligatoria una técnica quirúrgica meticulosa.
La microcirugía aumenta el aumento desde cuatro veces (con lupas quirúrgicas) hasta 40 veces.
Al utilizar el microscopio en la cirugía de Dupuytren, una técnica
llamada microfasciectomía probablemente aumente tanto la seguridad como
la eficiencia al prevenir, en lugar de tratar, las complicaciones
quirúrgicas.
Una mayor experiencia con la microcirugía beneficiará el tratamiento de Dupuytren y la cirugía de la mano en general.
Degreef I, Voorde KV, Nuffel MV.
Microfasciectomy in Dupuytren’s disease: microsurgery in the evolution
toward safer and more efficient fasciectomy and hand surgery. EFORT Open
Rev. 2023 May 9;8(5):291-297. doi: 10.1530/EOR-23-0033. PMID: 37158415;
PMCID: PMC10233807.
Diferencias en los
parámetros acústicos de los sonidos de martilleo entre la fijación
inicial a presión con copa no cementada exitosa y no exitosa en
artroplastia total de cadera
Las
bandas de frecuencia de 0,5 a 1,0 y de 3,5 a 4,0 kHz fueron la clave
para distinguir las características del sonido entre la fijación exitosa
y no exitosa del cotilo a presión en la artroplastia total de cadera no
cementada. · #BJO #Cadera #Artroplastia ·Hip #Arthroplasty
La copa no cementada ha sido durante mucho tiempo un componente
importante en la artroplastia total de cadera (ATC) debido a su
excelente durabilidad a largo plazo.1-3 Los avances recientes en la
fabricación de superficies han llevado a un mayor coeficiente de
fricción, lo que facilita la consecución de la presión inicial. ajuste
de fijación mecánica.4 Sin embargo, la fractura acetabular o el fracaso
de la fijación inicial por presión todavía ocurren porque el
procedimiento de martilleo para implantar la copa en el acetábulo
depende en gran medida de la habilidad y el juicio del cirujano.5,6
Un martilleo insuficientemente fuerte puede resultar en una fijación
inicial inadecuada, lo que lleva a un aflojamiento temprano del cotilo,
mientras que un martilleo excesivo puede causar una fractura acetabular
intraoperatoria. Se encuentran disponibles varias pruebas mecánicas para
confirmar la estabilidad de la copa intraoperatoriamente, incluida la
prueba de torsión,4,7 la prueba de palanca hacia afuera8-10 y la prueba
de manos libres. Aunque estas pruebas son útiles, son invasivas y
potencialmente destructivas para el tejido circundante. Además, aunque
los cirujanos han defendido que es importante escuchar los cambios en
los sonidos de martilleo que se producen durante la impactación de la
copa, esta evaluación basada en la audición es completamente subjetiva.
Se requiere experiencia clínica para comprender los martilleos que se
producen durante la impactación de la copa y juzgar la fijación inicial
en función de estos martillazos.
Investigaciones recientes han revelado características objetivas del
sonido de martilleo en el procedimiento de raspado y la inserción del
vástago.11,12 Es importante revelar el valor objetivo del sonido de
martilleo para el procedimiento de ajuste a presión de la copa para que
pueda ayudar a los cirujanos a comprender fácilmente el cambio de sonido
durante la ESE. Además, puede ser posible desarrollar un sistema
innovador de asistencia quirúrgica utilizando el sonido de martilleo si
se revelaran esos valores objetivos en el sonido de martilleo para la
inserción de la copa. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que se
presentaría una característica específica en un sonido de martilleo con
un ajuste a presión exitoso de la copa, y que ciertos factores del
paciente tendrían un efecto sobre las características del sonido. Nos
propusimos responder las siguientes dos preguntas: primero, ¿en qué se
diferencian las características acústicas de los sonidos de martilleo
durante la impactación del cotilo no cementado entre una fijación
inicial por ajuste a presión exitosa y una no exitosa?; y segundo, ¿qué
factores del paciente influyen en las características acústicas durante
la impactación del cotilo no cementado? Diseñamos el presente estudio
para investigar cuantitativamente las diferencias en las características
acústicas durante la impactación de cotilos no cementados entre casos
exitosos y no exitosos de fijación inicial a presión, y para identificar
qué características del paciente contribuyen a las características
acústicas durante la impactación de cotilos no cementados.
Es importante analizar objetivamente el sonido de martilleo en la
técnica de press-fit de copa en artroplastia total de cadera (ATC) para
comprender mejor el cambio del sonido durante la impactación. Nuestra
hipótesis es que una característica específica se presentaría en un
sonido de martilleo con una fijación exitosa. Diseñamos el estudio para
investigar cuantitativamente las características acústicas durante la
impactación del cotilo no cementado en THA.
Conclusión Las bandas de frecuencia de 0,5 a 1,0 y de 3,5 a 4,0
kHz fueron la clave para distinguir las características del sonido entre
una fijación de copa a presión exitosa y no exitosa.
Homma Y, Zhuang X, Watari T, Hayashi K,
Baba T, Kamath A, Ishijima M. Differences in acoustic parameters of
hammering sounds between successful and unsuccessful initial cementless
cup press-fit fixation in total hip arthroplasty. Bone Jt Open. 2024 Mar
1;5(3):154-161. doi: 10.1302/2633-1462.53.BJO-2023-0160.R1. PMID:
38423101; PMCID: PMC10904203.
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Colagenasa
de Clostridium Histolyticum para el tratamiento de la #enfermedad de
Dupuytren: un estudio de #consenso basado en Delphi @dgsomucla #TécnicaDelphi
#ContracturaDupuytren #Mano #ColagenasasMicrobianas #CirugíaDeMano
#DelphiTechnique #DupuytrenContracture #Hand #MicrobialCollagenases
#JHSGO #HandSurgery #OpenAccess
Se estima que la enfermedad de Dupuytren (ED)
afecta al 8,2% de las personas en todo el mundo. Es una afección
fibroproliferativa heterogénea de la fascia palmar que se caracteriza
por el desarrollo de nódulos y cordones fasciales, lo que resulta en una
contractura digital que afecta la función de la mano1, 2, 3. La
presencia de un nódulo en la mano a menudo precede a la formación de un
nódulo palmar. contractura de la médula y de los dedos.4 La articulación
metacarpofalángica (MP), la articulación interfalángica proximal (IFP) o
ambas articulaciones se ven afectadas en la DD.4 Una mano suele verse
afectada primero, y algunos pacientes experimentan DD en ambas manos.4
Pacientes con síntomas sintomáticos La DD generalmente se presenta con
deformidades fijas en flexión, rango de movimiento restringido y
deficiencias funcionales que afectan las actividades de la vida
diaria.4, 5, 6 Las opciones de tratamiento incluyen ambas no quirúrgicas
(p. ej., inyección de colagenasa de clostridium histolyticum [CCH]
[Xiaflex, Endo Pharmaceuticals Inc] ) e intervenciones quirúrgicas (p.
ej., dermofasciectomía, fasciectomía, aponeurotomía con aguja, fijación
externa dinámica o fasciotomía percutánea con aguja).1,7 Los enfoques
quirúrgicos menos comunes incluyen la artrodesis de la articulación PIP
en un subconjunto de casos de revisión e incluso la posible amputación
para recurrencias particularmente graves. La inyección de CCH,
aprobada por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU.
para el tratamiento de la DD en 2010, está indicada para el tratamiento
de adultos con contractura de Dupuytren con cordón palpable.8 Los datos
de ensayos clínicos9, 10, 11 y una revisión sistemática de la
literatura12 respaldan la eficacia. de CCH para el tratamiento de DD.
Los ensayos de fase 3 mostraron la eficacia del CCH inyectable para
disminuir las contracturas de un solo dedo, ≤2 articulaciones de las
articulaciones MP o IFP de ≥20° y mejorar el rango de movimiento en
pacientes con DD,9, 10, 11, incluida la durabilidad de 1 año. de
respuesta.11 Un análisis post hoc de los datos de uno de los ensayos de
fase 39 mostró que el CCH inyectable fue eficaz para mejorar la
contractura en pacientes con diferentes grados de gravedad de DD.13 Se
desarrolló una encuesta utilizando un proceso Delphi modificado para
identificar áreas de acuerdo entre cirujanos de mano experimentados con
experiencia en CCH, basándose en respuestas a preguntas relacionadas con
el uso de CCH en poblaciones de pacientes bien definidas (p. ej.,
contractura MP o PIP) con diversos grados. de la gravedad de la
enfermedad y el deterioro funcional (p. ej., uno o varios dedos
afectados). El proceso Delphi es un método establecido y probado para
obtener consenso de un panel de expertos sobre un tema de interés
específico.14 El objetivo del enfoque Delphi actual era evaluar el
consenso de los cirujanos de mano sobre el uso de CCH para diversos
escenarios clínicos para el tratamiento. de DD y obtenga información
valiosa sobre las aplicaciones reales de CCH de parte de usuarios
experimentados.
El objetivo de este estudio fue establecer
recomendaciones de consenso entre cirujanos de mano expertos en el uso
de colagenasa de clostridium histolyticum (CCH) sobre el tratamiento
apropiado de la enfermedad de Dupuytren en poblaciones de pacientes bien
definidas con diversos grados de gravedad de la enfermedad y deterioro
funcional.
Conclusiones Los hallazgos basados en el
consenso entre cirujanos de mano expertos con experiencia sustancial en
CCH indicaron que la CCH tiene una amplia aplicación para el tratamiento
de la enfermedad de Dupuytren en pacientes con diversos grados de
gravedad de la enfermedad y deterioro funcional.
Aumento del ligamento
femororrotuliano medial de doble haz asistido artroscópicamente con
fijación con sutura preservadora de la fisis para la luxación rotuliana
recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros
Aumento
del ligamento femororrotuliano medial de doble haz asistido
artroscópicamente con fijación con sutura preservadora de la fisis para
la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros
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La luxación rotuliana recurrente es una enfermedad patelofemoral
común que afecta a adolescentes activos. El tratamiento quirúrgico
óptimo de la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente
inmaduros sigue siendo controvertido. Esta nota técnica describe un
aumento del ligamento femoropatelar medial (MPFL) de doble haz asistido
por artroscopia. La sutura ortocordial, con una resistencia ideal y
características bioabsorbibles parciales, se utiliza como estabilizador
para aumentar y proteger el MPFL nativo durante su curación biológica.
Bajo un artroscopio, se crean túneles rotulianos con alambre de Kirshner
en el tercer punto superior del margen articular medial y el punto
medio del margen articular proximal. Se aplica una técnica de fijación
con sutura trans-ósea preservadora de la fisis en la inserción femoral.
Se hacen dos túneles femorales con una aguja de corte semicircular, que
se perfora en el origen femoral del MPFL y sale por la corteza femoral
posterior. Después de evaluaciones dinámicas del rango de movimiento de
la rodilla y la congruencia patelofemoral, los extremos libres del
paquete de sutura Orthocord se unen en la abertura externa del túnel
femoral. La fijación con sutura tran-sósea equilibra los requisitos de
restauración anatómica, fijación confiable y preservación fisaria y, por
lo tanto, puede proporcionar una alternativa prometedora al algoritmo
actual para abordar la luxación rotuliana recurrente en la población
pediátrica.
La presente nota técnica describe una nueva técnica de aumento
del MPFL de doble haz asistido artroscópicamente para la luxación
rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. La
fijación con sutura transósea en el lado femoral equilibra los
requisitos de restauración anatómica, fijación fiable y preservación
fisaria.
El aumento del MPFL se ha investigado en muchos estudios, pero
principalmente entre pacientes esqueléticamente maduros.17,18,22,23 La
tasa de éxito del aumento del MPFL para prevenir dislocaciones
recurrentes superó el 90% en el seguimiento tanto a corto como a largo
plazo en adultos. 22 Lee et al.23 compararon los resultados clínicos del
aumento del MPFL y MPFL-R con injertos de tendón. No se encontraron
luxaciones recurrentes ni diferencias significativas en las PROM entre
las 2 técnicas. Estudios biomecánicos recientes ilustraron que el
aumento del MPFL con cinta de sutura produjo presiones de contacto y
cinemática articular similares en comparación con el MPFL-R.16,24 Por lo
tanto, el aumento del MPFL puede proporcionar una alternativa
prometedora al algoritmo quirúrgico actual para abordar la luxación
rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. .
Sherman et al.18 describieron por primera vez el aumento abierto del
MPFL en niños y adolescentes en un informe técnico. A diferencia de la
técnica de anclaje de sutura utilizada por Sherman et al. 18, el
procedimiento descrito aplica una técnica de fijación de sutura
transósea de doble túnel en el origen femoral del MPFL. No se utiliza
ningún tornillo de interferencia y los túneles femorales modificados
creados mediante el corte de una aguja son de tamaño pequeño, lo que
ayuda a preservar la integridad de la inserción femoral nativa en la
mayor medida posible. Más importante aún, debido a que los túneles
femorales creados con agujas provocan una invasión mínima de la placa de
crecimiento, los túneles no se colocan proximal o distalmente a la
fisis a propósito. La posición de los túneles femorales sólo está
determinada por la inserción nativa del MPFL, que se encuentra dentro
del surco en silla de montar entre el AT y el ME.25 Por lo tanto, el
procedimiento descrito ayuda a equilibrar los conflictos potenciales
entre la preservación fisaria y la restauración anatómica.
La sutura Orthocord está compuesta de 62 % de polidioxanona y 38 % de
polietileno de peso molecular ultraalto, con una resistencia a la
tracción promedio de 245 N (55 lbs). Según lo informado por LaPrade et
al.26, el valor medio de carga de falla máxima del MPFL es de 178 N. En
consecuencia, la estructura de doble haz con 8 hebras de sutura
Orthocord proporciona la resistencia adecuada para imitar la función
biomecánica del MPFL intacto. Además, 2 extremos del haz de sutura están
fijados ambos sobre estructuras óseas. A diferencia de la fijación de
tejidos blandos, como la plastia retinacular medial, la técnica del
túnel óseo garantiza la fiabilidad y durabilidad de la fijación del
injerto.
Además, el procedimiento descrito cuenta con asistencia artroscópica y
se realiza fuera de la membrana sinovial. La introducción de la
artroscopia evita las incisiones parapatelares longitudinales y
visualiza directamente el posicionamiento y creación de los túneles
rotulianos. No se requieren tendones autólogos y se causa un daño mínimo
al tejido blando circundante, es decir, la cápsula articular y el
aductor mayor. Esta cirugía mínimamente invasiva tiende a ser más
aceptable para los pacientes pediátricos y sus padres. Fu et al.27
sugirieron que la morfología troclear femoral podría mejorarse mediante
cirugías tempranas antes del cierre epifisario en niños con luxación
rotuliana recurrente. Por lo tanto, este procedimiento puede ayudar a
promover la intervención quirúrgica temprana en poblaciones más jóvenes y
prevenir cambios morfológicos irreversibles de la articulación
femoropatelar.28
A pesar de las características preliminares de esta técnica, existen
algunos inconvenientes que deben tenerse en cuenta (Tabla 1). En primer
lugar, dado que las suturas Orthocord son parcialmente absorbibles y
pueden desgastarse con el tiempo, se justificará un seguimiento a largo
plazo y una evaluación adicional de la cinemática del injerto. En
segundo lugar, la tensión y la isometría del paquete de sutura Orthocord
deben evaluarse cuidadosamente antes de la fijación para evitar que la
sutura atraviese el túnel femoral y restrinja el rango de movimiento. En
tercer lugar, la técnica descrita es especialmente adecuada para
pacientes con fisis femoral abierta, que se evalúan mediante
radiografías simples antes de la cirugía. Para pacientes
esqueléticamente maduros, todavía preferimos realizar la reconstrucción
del MPFL con autoinjerto.
Hu F, Shi W, Wang H, Gong X, Yang Y, Ma
Y, Wang C, Liu P. Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial
Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture
Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature
Patients. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102853. doi:
10.1016/j.eats.2023.09.028. PMID: 38435249; PMCID: PMC10907910.
